Стационарозамещающие технологии в лечении больных туберкулезом

1625
Стационарозамещающие технологии в лечении больных туберкулезом

Медицинская помощь больным туберкулезом в условиях дневного стационара регламентирована приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 932н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом».

Организация работы дневного стационара

Впервые дневной стационар для взрослых больных туберкулезом органов дыхания в Орловской области был создан в 1996 г. при круглосуточном стационаре областного противотуберкулезного диспансера и был рассчитан на 30 пациенто-мест. В настоящее время коечный фонд дневного стационара составляет 90 пациенто-мест [...]

[...]Показания для лечения в дневном стационаре:

  • впервые выявленные больные с ограниченными формами туберкулеза органов дыхания, не выделяющие микобактерии туберкулеза;
  • больные в фазе продолжения лечения после выписки из круглосуточного стационара;
  • больные с внелегочными формами туберкулеза в фазе продолжения лечения;
  • определение активности туберкулезного процесса;
  • проведение химиопрофилактики;
  • больные, нуждающиеся в проведении дифференциально-диагностических мероприятий при отказе от стационарного лечения;
  • саркоидоз.

Функции дневного стационара:

  • оказание специализированной медицинской помощи больным туберкулезом, не нуждающимся в круглосуточном наблюдении медицинского персонала;
  • своевременное направление в отделение стационара БУЗ ОО «ОПТД» при ухудшении течения заболевания и необходимости круглосуточного медицинского наблюдения за больным;
  • организация контролируемого лечения больных, направленных в дневной стационар;
  • осуществление комплекса диагностических мероприятий по установлению диагноза у лиц с подозрением на туберкулез;
  • осуществление комплекса диагностических мероприятий по определению активности туберкулезного процесса у больных с остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза органов дыхания;
  • проведение медикаментозной терапии, в т. ч. подкожное, внутримышечное, внутривенное введение лекарственных средств;
  • медикаментозное обеспечение пациентов согласно формулярному перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для оказания медицинской помощи больным, находящимся на лечении в БУЗ ОО «ОПТД»;
  • иные функции в соответствии с законодательством РФ.

Критериями окончания лечения в дневном стационаре являются:

  • окончание курса терапии;
  • клиническое выздоровление.

Штаты дневного стационара утверждены из расчета 1 ставка врача и 3,5 ставки медицинской сестры на 30 пациенто-мест2 и включают: 1 ставку заведующей, 3,0 – врача-ординатора, 1 – старшей медицинской сестры, 1,25 – медицинской сестры процедурной, 8,25 – медицинской сестры палатной, 4,0 – младшего медицинского персонала.

Работа дневного стационара организована по графику: с 8.00 до 18.00 ежедневно, включая праздничные и выходные дни.

В отделении имеются следующие помещения: кабинет раздачи лекарств, кабинет осмотра больных, процедурный кабинет, кабинет заведующей отделением, ординаторская, кабинет старшей медицинской сестры, сестринская.

Выдача лекарственных препаратов осуществляется в кабинете раздачи лекарств в часы работы отделения. В кабинете работают две медицинские сестры палатные: одна – с 8.00 до 16.00 ежедневно, вторая – с 8.00 до 18.00 по скользящему графику два через два.

На руки пациентам лекарственные препараты не выдаются. Раскладка противотуберкулезных препаратов осуществляется в специальные кассеты, на которых указана фамилия пациента. Для удобства пациентов в кабинете предусмотрены кулер с водой и одноразовые стаканчики.

Забор крови, выполнение инъекционных процедур осуществляются в процедурном кабинете с 8.30 до 16.00.

Сбор мокроты осуществляется медицинскими сестрами отделения в кабинете сбора мокроты в диспансерном отделении для взрослых. Кабинет оснащен специальной кабиной для сбора мокроты, оборудованной приточно- вытяжной вентиляцией.

Различные виды исследований: рентгенологические, включая компьютерную томографию, ультразвуковые, бактериологические, клинические, бронхоскопия, спирография, электроэнцефалография, электрокардиография, аудиометрия и др. проводятся в соответствующих отделениях БУЗ ОО «ОПТД».

Врач осматривает пациентов ежедневно в кабинете осмотра больных.

В отделении с 9.00 до 10.30 организовано питание (завтрак) по желанию больного. Пища доставляется из пищеблока диспансера, для раздачи используется одноразовая посуда.

Организация лечения на дому

Лечение на дому туберкулезных больных в Орловской области проводится с 2004 г. Первоначально оно было организовано при диспансерном отделении областного туберкулезного диспансера, затем, с 2006 по 2012 г., – в структурном подразделении «Стационар на дому» на 30 больных при дневном стационаре. Однако в связи с отсутствием нормативной правовой базы для стационаров на дому при противотуберкулезных учреждениях в 2013 г. подразделение было закрыто. В настоящее время вновь организовано лечение на дому нуждающихся пациентов – при диспансерном отделении.

Показания для лечения на дому:

  • ограниченные физические возможности, пожилой возраст пациентов;
  • сопутствующие заболевания, которые снижают мобильность.

Также на дому осуществляется лечение пациентов, уклоняющихся от лечения, выписанных из круглосуточного стационара за нарушение режима лечения, и социально уязвимых пациентов, с низкой мотивацией к лечению (страдающих алкоголизмом).

Функции стационара на дому:

  • оказание специализированной медицинской помощи больным туберкулезом, не нуждающимся в круглосуточном наблюдении, при невозможности ежедневного посещения дневного стационара;
  • своевременное направление в отделение стационара БУЗ ОО «ОПТД» при ухудшении течения заболевания и необходимости круглосуточного медицинского наблюдения за больным;
  • организация контролируемого лечения больных туберкулезом на дому;
  • ежедневное проведение медикаментозной терапии, в т. ч. внутримышечные и внутривенные инъекции лекарственных средств;
  • организация доставки пациента в поликлинику БУЗ ОО «ОПТД» для проведения планового обследования.

Выдачу противотуберкулезных препаратов на дому осуществляет мобильная бригада, в которую входят медицинская сестра и водитель. Бригада работает ежедневно с 9.00 до 15.00. Посещаются пациенты, проживающие в г. Орле и Орловском районе. Мобильная бригада в день может посетить до 12 пациентов, из расчета примерно 30 мин на одного больного.

Раскладка противотуберкулезных препаратов проводится в диспансере на каждого пациента в отдельную кассету. Прием препаратов осуществляется строго под контролем медицинского работника на дому. Препараты не оставляются дома для самостоятельного приема.

Время приезда бригады обсуждается с больным заранее. Оно должно быть удобно как для больного, так и для медицинского работника. Если во время визита пациент отсутствует, медицинский работник обязан приехать повторно после посещения других пациентов.

Врач посещает пациентов на дому один раз в неделю или по показаниям. Для проведения планового обследования пациенты доставляются мобильной бригадой в поликлинику диспансера.

Социальная поддержка [...]

Эффективность лечения в дневном стационаре и на дому

В период с 2004 по 2014 г. в дневном стационаре БУЗ ОО «ОПТД» получили лечение 797 больных туберкулезом, из них 72 чел. (9,0%) – это пациенты с множественной лекарственной устойчивостью. Доля больных туберкулезом, получающих лечение в дневном стационаре, от всех зарегистрированных больных туберкулезом составила в разные годы от 12 до 19% (рис. 1).

Стационарозамещающие технологии в лечении больных туберкулезом

Рис. 1. Количество больных туберкулезом, получавших лечение в дневном стационаре в 2004–2014 гг.

Эффективность лечения больных туберкулезом, получавших лечение в дневном стационаре, отмечена как высокая (рис. 2). Основная причина неэффективного лечения (у 35 из 49 пациентов) – это наличие первичной множественной лекарственной устойчивости. У таких пациентов лечение по I/III режимам химиотерапии было признано неэффективным, и пациенты были переведены в круглосуточный стационар для дальнейшего лечения по IV режиму химиотерапии.

Стационарозамещающие технологии в лечении больных туберкулезом

Рис. 2. Результаты лечения больных туберкулезом, получавших лечение в дневном стационаре в 2004–2014 гг.

На дому в период с 2004 по 2012 г. получали лечение 346 больных туберкулезом, из них 56 (16,2%) – это пациенты с множественной лекарственной устойчивостью. Эффективность лечения больных туберкулезом, получавших лечение на дому, также отмечена как высокая, но за счет более сложного контингента пациентов несколько хуже, чем в дневном стационаре (рис. 3).

Стационарозамещающие технологии в лечении больных туберкулезом

Рис. 3. Результаты лечения больных туберкулезом, получавших лечение на дому в 2004–2012 гг.

Исходы химиотерапии определялись в соответствии с приказом Минздрава России от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» и приказом Минздрава России от 13.02.2004 № 50 «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза».

Экономическое обоснование [...]



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×