Безопасность медицинской помощи через внедрение СМК

242

Обеспечение безопасности медицинской помощи в многопрофильном стационаре  через внедрение системы менеджмента качества

В поисках эффективного решения задач повышения качества оказываемой медицинской помощи руководство Республиканской клинической больницы им. Н. А. Семашко в 2009 г. определило путь построения системы менеджмента качества (СМК) на основе стандартов ИСО серии 9000. Основными причинами внедрения СМК стали:

1) обеспечение безопасности оказания медицинской помощи;

2) совершенствование контроля качества медицинской деятельности на уровне медицинской организации;

3) управление рисками и предупреждение возникновения нежелательных событий;

4) рост требований потребителей (увеличение количества жалоб со стороны пациентов, количества судебных исков);

5) наличие конкурентной среды, необходимость повышения конкурентоспособности учреждения;

6) ужесточение требований со стороны контролирующих органов (Росздравнадзора, Роспотребнадзора и др.), страховых компаний;

7) реализация программы модернизации;

8) увеличение объемов оказания ВМП.

Содействие и поддержку при разработке и внедрении принципов СМК оказали Министерство здравоохранения Республики Бурятия и консалтинговая компания «Международный менеджмент, качество и сертификация» (г. Томск).

Успешный опыт внедрения СМК был обусловлен прежде всего тем, что сотрудники РКБ активно изучали положительный опыт внедрения СМК как в медицинских организациях РФ, так и в зарубежных клиниках, перенимая и адаптируя лучшие практики. В течение четырех лет в РКБ им. Н. А. Семашко разрабатывалась и внедрялась СМК: осваивались и применялись принципы менеджмента качества и цикл PDCA1.

В 2013 г. в больнице прошла сертификационная оценка системы менеджмента качества в соответствии с требованиями международного стандарта ISO 9001:2008 аудиторами авторитетного органа по сертификации BSI Management Systems CIS (Великобритания). По результатам аудита был выдан международный сертификат о соответствии действующей системы управления качеством требованиям стандарта ISO 9001:2008.

Результаты внедрения и совершенствования системы стали явными не сразу. Необходимо было время, чтобы персонал привык работать в изменившихся условиях, оценил значимость и возможности СМК. Постепенно пришло осознание того, что СМК способствует повышению медико-экономической и социальной эффективности:

увеличение числа пролеченных пациентов на 7,4% с 23 770 (2011 г.) до 25 526 человек (2013 г.);увеличение количества операций на 5,1% с 12 528 (2011 г.) до 13 200 (2013 г.);повышение хирургической активности с 63% (2011 г.) до 68,9% (2013 г.);снижение общей летальности на 12%, досуточной — на 25% в 2013 г. по сравнению с 2011 г.;уменьшение числа дублирующих анализов на 20% в 2013 г. по сравнению с 2011 г.;оптимизация процесса отбора пациентов на ВМП;сокращение среднего пребывания пациентов в стационаре с 13 (2010 г.) до 11,6 дня в 2013 г.;сокращение предоперационного пребывания в стационаре с трех (2010 г.) до одного дня в 2013 г.;уменьшение количества замечаний со стороны контролирующих органов, снижение финансовых санкций (доля штрафных санкций от заработанных финансовых средств за оказанные медицинские услуги: в 2012 г. — 1,8%; в 2013 г. — 0,8%, за 10 месяцев 2014 г. — 0,4%);экономия денежных средств за счет оптимизации процессов (например, экономия за счет оптимизации процесса теплового обеспечения);перевод младшего медицинского персонала в категорию «прочий персонал» (например, санитарки-буфетчицы организованы в службу питания);повышение удовлетворенности пациентов с 59% (2012 г.) до 85% (2013 г.) по результатам опросов и анкетирования;развитие партнерских отношений с пациентами (создание школ: «Жизнь после инсульта», «Жизнь на диализе», школа диабета и др.).

Особую роль сыграла СМК в освоении современных сестринских технологий.

В РКБ им. Н. А. Семашко были успешно реализованы проекты по созданию клининговой службы, службы питания, созданию службы централизованного обезболивания, а также введению должности универсальной медицинской сестры.

Основное преимущество данных технологий — их пациентоориентированность, что согласуется с главной идеей стандартов ИСО 9000 — ориентации на потребителя.

С внедрением данных технологий были достигнуты ощутимые как экономические, так и социальные выгоды.

Создание клининговой службы и службы питания осуществлялось путем инсорсинга.

Инсорсинг — это управленческая технология, подразумевающая дополнительное использование человеческих ресурсов организации и заключающаяся в передаче работ внутренним службам, штат которых сформирован из сотрудников организации. Для организации клининговой службы и службы питания основная часть младшего медицинского персонала отделений (санитарки и буфетчицы) была организована в соответствующие службы и наделена соответствующими, четко обозначенными функциями.

Таким образом, с помощью перепрофилирования имеющегося персонала, путем перевода младшего медицинского персонала в категорию «прочий персонал», без приема на работу дополнительных сотрудников были сформированы службы питания и клининга. Такой подход способствовал оптимизации штатного расписания отделений.

В результате освоения современных сестринских технологий в целом были достигнуты следующие положительные результаты:

С созданием службы централизованного обезболивания до 60 человек сократился круг сотрудников, работающих с наркотическими средствами, в 8 раз уменьшились расходы на обучение медперсонала, имеющего доступ к наркотическим лекарственным препаратам.С введением должности универсальной сестры до двух часов увеличилось время палатной медсестры для проведения ухода за пациентами, выполнения врачебных назначений и т. д.С созданием клининговой службы улучшились результаты производственного контроля.

Одно из требований стандарта ИСО 9001 — постоянное улучшение системы, т. е. в стандартах изначально заложено непрерывное развитие СМК организации. Но чтобы в полной мере оценить все преимущества и возможности СМК, должно пройти время, и организация должна преодолеть определенные стадии зрелости системы. Только на определенной стадии СМК становится базой для надстройки других инструментов управления. Развитие СМК в РКБ им. Н. А. Семашко представлено на рис. 1.

Безопасность медицинской помощи через внедрение СМКРис. 1. Этапы развития СМК в РКБ им. Н. А. Семашко

Преодолев ряд ступеней развития СМК, руководство РКБ пришло к выводу о необходимости применения других инструментов управления, которые способствовали бы дальнейшему развитию СМК и организации в целом. Одним из таких инструментов стал риск-менеджмент (управление рисками), направленный на обеспечение безопасности оказания медицинской помощи.

Необходимость применения данного инструмента возникла также в связи с тем, что наметилась общая тенденция по обеспечению безопасности медицинской помощи в РФ, в т. ч. и на законодательном уровне. Так, в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ2 (гл. 12) были определены требования не только к контролю качества, но и к безопасности медицинской помощи. Отдельно закреплено в ст. 87 и 90 осуществление внутреннего контроля качества и безопасности на уровне медицинской организации, возложена ответственность согласно ст. 98 гл. 13 на медицинских и фармацевтических работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Важно! Управление риском — многоступенчатый процесс, который имеет своей целью уменьшить и компенсировать ущерб для объекта при наступлении неблагоприятных событий (в медицине — ошибок, дефектов, осложнений лечебно-диагностического процесса)3

Существуют различные подходы к классификации рисков. В организации при разработке методики управления рисками была принята классификация рисков, предложенная А. И. Вялковым и В. З. Кучеренко (рис. 2).

Безопасность медицинской помощи через внедрение СМКРис. 2. Классификация рисков в здравоохранении4

Для результативного внедрения риск-менеджмента первоначально был осуществлен ряд мероприятий:

проведено обучение руководящего звена по вопросам управления рисками;создана рабочая группа, в функции которой вошло формирование перечня рисков и их анализ, разработка методики управления рисками.

В результате были определены риски, на которые необходимо воздействовать в первую очередь. Были идентифицированы следующие риски:

инфекционные риски, в т. ч. риск развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП);риски при проведении манипуляций (процедур) без идентификации пациента;риски падения;риски при оказании медицинской помощи в первые 24 часа после перевода из ОРИТ или операционной;риск выполнения операции не на той части тела или другому пациенту.

Для проведения мероприятий по управлению первоочередными рисками в РКБ им. Н. А. Семашко на базе внедренной системы менеджмента качества была определена методика по управлению рисками.

Принятая в организации методика позволяет системно и результативно управлять каждым риском и включает в себя организацию и проведение последовательных шагов (рис. 3). Шаги реализуются путем применения конкретных инструментов на каждом шаге. При этом воздействие на каждый конкретный риск осуществляется индивидуально, с применением подходящих инструментов.

Безопасность медицинской помощи через внедрение СМКРис. 3. Методика управления рисками

Методика также была применена при организации деятельности по снижению рисков возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в частности инфекций в области хирургического вмешательства.

Применение данной методики позволило получить положительные результаты. Результаты экспертизы историй болезни пациентов, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь, на предмет осложнений свидетельствуют о том, что за последние три года процент осложнений не превысил 1%. Полученный результат находится в рамках нормативно установленных данных для операций первого класса (1–5%)5.

Важно! Одним из способов контроля рисков, принятых в организации, стала стандартизация деятельности, направленная на унификацию способов выполнения работ

Стандартизация деятельности заключается в разработке и внедрении стандартных операционных процедур (СОПов).

Стандарты различного уровня устанавливают критерии и индикаторы, обеспечивающие качество медицинской помощи, отвечая на вопрос: что нужно делать правильно. Однако стандарты не отвечают на второй и последующие вопросы обеспечения качества: как нужно делать правильно, когда, где и кому. На эти вопросы отвечают документы иного уровня и иной структуры — стандартные операционные процедуры.

Стандартные операционные процедуры (СОП) — документально оформленные инструкции по выполнению рабочих процедур или, иными словами, формализованные алгоритмы выполнения действий, исполнения требований стандартов медицинской помощи6.

В организации на настоящий момент разработаны следующие СОПы:

СОП «Порядок идентификации пациента».СОП «Наблюдение за пациентом в первые 24 часа после перевода из операционной и ОРИТ».СОП «Действия медицинского персонала при возникновении аварийной ситуации».СОП «Порядок забора крови для клинических отделений».СОП «Гигиеническая обработка рук».СОП «Хирургическая обработка рук».СОП «Выполнение чистых перевязок».СОП «Выполнение перевязок при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки».СОП «Генеральная уборка по типу заключительной дезинфекции».СОП «Текущая уборка процедурного кабинета».СОП «Порядок проведения контроля стерильности в отделениях».СОП «Порядок забора крови в процедурном кабинете ЦЛД».СОП «Порядок проведения конт-роля стерильности в ЦСО».СОП «Проведение процедуры гемодиализа и гемодиафильтрации».

Применение СОПов в организации позволяет отойти от «тройных» стандартов и обеспечить единообразное и последовательное выполнение работ. В конечном итоге такой подход к работе способствует снижению вероятности возникновения рисков оказания медицинской помощи в целом.

Особого внимания заслуживает СОП «Наблюдение за пациентом в первые 24 часа после перевода из операционной и ОРИТ», который устанавливает порядок работ по наблюдению за пациентом в первые 24 часа после перевода из операционной и ОРИТ. Данный СОП разработан на основе национальных стандартов безопасности и качества в здравоохранении в Австралии (NSQHS).

Наблюдение за пациентом в первые 24 часа особо важно, т. к. сопряжено с высоким риском осложнений. Применение данного СОПа позволяет значительно снизить риски осложнений, своевременно отреагировать на отклонения, предпринять соответствующие действия.

Сегодня внедрение СМК в медицинских организациях республики определено на уровне минздрава и Правительства Республики Бурятия. В декабре 2012 г. утверждено постановление Правительства Республики Бурятия от 14.12.2012 № 760 «Об утверждении Плана мероприятий по адаптации экономики и социальной сферы Республики Бурятия к условиям членства Российской Федерации во Всемирной торговой организации», в п. 48 которого говорится о «внедрении международной системы управления качеством медицинской помощи ИСО 9000 в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения, оказывающих лечебно-профилактическую помощь населению».

ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко» вместе с АУ РБ «РК госпиталь для ветеранов войн» и ООО Медицинский центр «ДИАМЕД» стала одной из первых медицинских организаций, внедривших систему менеджмента качества на соответствие требованиям стандарта ИСО 9001:2008 в Республике Бурятия, еще три государственные медицинские организации находятся на этапе внедрения СМК. В настоящий момент РКБ им. Н. А. Семашко является площадкой для передачи накопленного опыта другими медицинскими организациями республики.

Применение СМК в качестве основы управления способствует непрерывному развитию медицинской организации, адаптации новых, современных инструментов управления.

Но, для того чтобы любой из инструментов «прижился» в организации, необходим ряд условий. Во-первых, это непрерывное обучение, способствующее более высокой лояльности сотрудников к изменениям в организации и их вовлечению в процесс внедрения инноваций. Вторая составляющая успеха — непрерывный мониторинг эффективности внедряемых инструментов управления.


1PDCA (англ. «Plan- Do-Check-Act» — планирование — действие — проверка — корректировка) циклически повторяющийся процесс принятия решения, используемый в управлении качеством. >> вернуться в статью2Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 31.12.2014) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». >> вернуться в статью3Кучеренко В.З., Эккерт Н.В. Организационно-управленческие проблемы рисков в здравоохранении и безопасности медицинской практики // ВЕСТНИК РАМН. 2012. № 3. >> вернуться в статью4Вялков А.И., Кучеренко В.З.Организационно-методические аспекты снижения рисков в медицинской практике // ГлавВрач. 2006. № 2. >> вернуться в статью5Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 № 58 «Об утверждении СанПин 2.1.3.2630–10 " Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»». >> вернуться в статью6Вялков А.И., Воробьев П.А., Сура М.В., Авксентьева М.В. Стандартные операционные процедуры (СОПы) как один из элементов управления качеством медицинской помощи // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. № 7. >> вернуться в статью



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×