Принципы организации формы оказания медпомощи - дневных стационаров

669

Одной из наиболее эффективных ресурсосберегающих форм оказания медицинской помощи являются дневные стационары (далее — ДС).

Согласно Федеральному закону № 323-ФЗ, ДС могут быть образованы как на базе стационаров, так и поликлиник. Как правило, они представляют собой специально созданные структурные подразделения учреждений здравоохранения. В них могут проводиться диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии с порядками и стандартами, утвержденными Минздравом России.

В качестве задач, решению которых способствует организация ДС, можно выделить:

возможность более рационального использования коечного фонда больниц (госпитализация, в основном, тяжело больных);возможность сокращения сроков госпитализации за счет долечивания пациентов в ДС;повышение доступности плановой стационарной помощи пациентам, которым она показана;сохранение «стационарного» объема лечения больных, которые по каким-либо причинам не могут быть госпитализированы в круглосуточный стационар;ускорение выздоровления (улучшения состояния) поликлинических пациентов за счет более интенсивного проведения лечебных и реабилитационных мероприятий, лучшего контроля за проводимым лечением;сокращение сроков временной нетрудоспособности;проведение в условиях поликлиники сложных диагностических исследований или медицинских манипуляций, требующих специальной подготовки пациента или последующего наблюдения;возможность расширения объема хирургических вмешательств, проводимых специалистами поликлиник, пациентам с некоторыми хирургическими, оториноларингологическими, офтальмологическими, гинекологическими и другими заболеваниями;улучшение профилактической работы за счет планового оздоровления в ДС пациентов, находящихся на диспансерном учете;временное помещение в дневной стационар пациентов поликлиники, у которых возникли состояния, требующие оказания экстренной или неотложной медицинской помощи до приезда бригады скорой медицинской помощи (или до купирования неотложного состояния);решение отдельных вопросов врачебно-трудовой и врачебно-медицинской экспертизы.

Отметим, что ДС на базе поликлиник являются сегодня самой распространенной стационарозамещающией формой оказания медицинской помощи. Практический опыт их применения в первичном звене здравоохранения подтверждает, что эффективность работы учреждений и качество оказываемой медицинской помощи2 повышаются, а материальные и кадровые ресурсы поликлиники используются более интенсивно.

Важно! ДС способствуют развитию преемственности работы между специалистами и службами поликлиники и стационара, обеспечивая непрерывность лечебного процесса

Организация ДС в поликлинике может осуществляться по централизованному, децентрализованному или смешанному принципу.

Централизованная форма работы предусматривает введение в штатное расписание дополнительных должностей врачей и медицинских сестер, которые проводят все или большинство необходимых медицинских манипуляций (забор анализов, инъекции, перевязки и т. д.). При такой форме работы врач и медсестра ДС обслуживают 12–14 больных в день.

Децентрализованная форма работы предполагает работу в ДС участкового врача и медицинской сестры (которые проводят лечение в условиях ДС нескольких пациентов с обслуживаемого участка3).

Следует отметить, что первый документ, регламентирующий работу дневного стационара, был принят еще в советское время — это были «Методические рекомендации по организации форм и методов частичной госпитализации», утвержденные в 1990 г. заместителем Министра здравоохранения СССР А. М. Москвичевым. Эти рекомендации были разработаны кафедрой социальной гигиены и организации здравоохранения ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова». В частности, в них приводится перечень групп лиц, которых целесообразно направлять для лечения в ДС, а также изложены противопоказания для госпитализации в ДС.

В настоящее время документом, определяющим основные принципы организации работы ДС, является приказ Минздрава России от 09.12.1999 № 438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях».

В Московском городском реестре медицинских услуг в системе ОМС есть толкователь, где в разделе № 97 «Стационарозамещающие виды помощи в амбулаторно-поликлиническом учреждении» сформулированы общие принципы работы ДС.

Вместе с тем, существует ряд проблем, не урегулированных действующей нормативной правовой базой.

Так, планово-нормативные показатели для ДС, указанные в территориальной программе государственных гарантий, выражаются в количестве пациенто-дней, дифференцированных по специальностям и по возрастному составу (взрослые, дети). При этом, нормативы по труду персонала дневных стационаров утверждены для 21 специальности, и наименования этих специальностей не полностью совпадают с теми, по которым утверждены планово-нормативные показатели по объему помощи.

Например, планово-нормативные показатели по объему медицинской помощи по неврологии, эндокринологии, стоматологии, инфекционным болезням не сопровождаются утвержденными нормативами по труду.

Напротив, по гематологии, гастроэнтерологии, диетологии, пульмонологии, онкологии и детской онкологии, травматологии-ортопедии, торакальной хирургии утверждены нормативы по труду, но отсутствуют планово-нормативные показатели объема медицинской помощи.

Важно! В регламентирующих документах имеются нарушения номенклатуры должностей и специальностей и игнорируется расчетный принцип формирования нормативов по труду и т. д. Одним из главных недостатков является отсутствие единого показателя для нормирования труда медицинского персонала дневных стационаров4

ДС создается приказом главного врача учреждения здравоохранения, которым, как правило, утверждается также Положение о ДС и должностные инструкции соответствующих работников.

Важно! Коечная мощность и профиль ДС определяется руководителем медицинской организации (обычно по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением), с учетом заболеваемости населения и структуры лечебно-профилактической сети

ДС должен располагать достаточным количеством помещений, в числе которых: кабинет врача, не менее двух палат (мужская и женская, в которых можно разместить 8–10 больных), помещение для отдыха после процедур. Целесообразно предусмотреть возможность для приема больными пищи, принесенной из дома, или организовать питание больных в буфете организации.

Режим работы ДС рекомендуется устанавливать по 6-дневной рабочей неделе в одну или две смены, таким образом, чтобы на одной койке ежедневно проходило лечение одного-двух пациентов.

Отбор больных на лечение в ДС производят участковые врачи и врачи-специалисты, руководствуясь, прежде всего, тем, что он предназначен для больных, которым не показано круглосуточное медицинское наблюдение.

В отношении штатной численности персонала в Приказе № 438 указано, что в штаты лечебно-профилактического учреждения, имеющего в своем составе дневной стационар, в связи с увеличением объема работы диагностических, лечебных, реабилитационных и других подразделений могут быть дополнительно введены должности врачей и среднего медперсонала. В этом же приложении указано, что в дневном стационаре вводится должность старшей медицинской сестры, должность медсестер палатных из расчета одна должность на 15 мест.

Важно! Объем и характер диагностических, лечебных, реабилитационных мероприятий, а также нагрузка на медицинский персонал во многом зависят от контингента больных, проходящих лечение в дневном стационаре

Наибольшее распространение дневные стационары как форма оказания медицинской помощи населению получили в терапевтической службе, в акушерстве и гинекологии. Развитие стационарозамещающих технологий нашло свое применение и в неврологии.

Так, например, в рамках реализации основных положений Концепции здравоохранения по развитию стационарозамещающих форм медицинской помощи в г. Москве, проводилось развитие сети дневных стационаров неврологического профиля для взрослого населения г. Москвы за период с 2007 по 2013 г.

Внедрение ДС неврологического профиля для взрослых в составе поликлиник в практику столичного здравоохранения за изучаемый период проходило достаточно активно и характеризовалось:

увеличением числа койко-мест в 3,1 раза (с 370 в 2007 г. до 1133 в 2013 г.);увеличением числа пролеченных больных в 2,9 раза (с 9634 человек в 2007 г. до 28 192 человек в 2011 г.)5.

В 2013 г. число койко-мест ДС, развернутых на базе амбулаторно-поликлинических учреждений, более чем в 13 раз превышало число койко-мест ДС на базе больничных учреждений и «стационаров на дому» вместе взятых, а число пролеченных поликлинических ДС больных было больше в 7,7 раза.

В то же время, следует отметить тенденцию снижения среднегодовой занятости койки ДС поликлиник (с 326 дней в 2007 г. до 287 дней в 2013 г.) и уменьшение оборота койки за аналогичный период (на 1,6) при незначительном уменьшении средней длительности пребывания больного на койке (11,6 дня против 12,3 дня).

Важно! Приходится констатировать низкую эффективность использования потенциала ДС неврологического профиля в поликлиниках на фоне значительного расширения показаний к лечению в условиях ДС больных с неврологическим дефицитом, нуждающихся в восстановительном лечении и реабилитации

В условиях ДС неврологического профиля в составе поликлиник успешно решаются вопросы реадаптации и реабилитации больных с неврологическим дефицитом, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, с такими нозологическими формами заболевания, как: заболевания нервно-мышечной системы (G00-G90); церебросклероз, последствия перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), гипертензионная энцефалопатия (I00-I99), остеохондроз, дорсопатия, грыжа дисков (M00-M99); травмы, сопровождаемые поражением нервно-мышечного аппарата (S00-T98), и др.

Принимая во внимание высокую потребность населения г. Москвы в данной медицинской помощи, значительная активизация работы дневных стационаров неврологического профиля способствует наряду с повышением доступности и качества оказания медицинской помощи, повышению эффективности использования коечного фонда круглосуточных стационаров.

Важно! Большая доля больных с неврологической патологией лечится в круглосуточных стационарах, что требует высоких затрат в условиях дефицита финансовых средств

Объем госпитализаций на круглосуточные койки неврологического профиля продолжает оставаться высоким и составляет 0,8 на 100 тыс. взрослого населения столицы, уступая лишь объемам госпитализации на койки для беременных и рожениц, гинекологические, терапевтические и хирургические. Только в 2012 г. количество пролеченных больных среди взрослого населения города в неврологических отделениях превысило 87 тыс. человек (см. рисунок).

Принципы организации формы оказания медпомощи - дневных стационаровДинамика пролеченных больных среди взрослого населения г. Москвы на круглосуточных койках неврологического профиля с 2007 по 2012 г.

В соответствии с функциями дневных стационаров объем медицинской помощи неврологического профиля, как правило, должен включать лабораторно-диагностическое обследование, курс интенсивной терапии (включая внутривенные инъекции и капельные инфузии лекарственных препаратов), восстановительное лечение. Поэтому, кроме врачей и средних медицинских работников дневного стационара, в лечении пациентов активно принимают участие работники физиотерапевтического отделения (кабинета), отделения (кабинета) массажа и лечебной физкультуры, а также всех диагностических подразделений того учреждения, на базе которого создан ДС.

Преимуществом ДС в поликлиниках по сравнению с ДС в больницах является большая возможность использования широкого комплекса восстановительного лечения, что особенно важно для пациентов с неврологическими заболеваниями. Неврологическая патология может приводить к стойкому неврологическому дефициту, представленному нарушениями речи, парезами, параличами и хронизацией болевого синдрома. Это, в свою очередь, влечет увеличение продолжительности временной нетрудоспособности, инвалидизацию населения (среди которого немало людей трудоспособного возраста), а в некоторых cлучаях приводит к летальному исходу.

Вместе с тем, необходимо отметить, что оптимальная модель организации деятельности дневных стационаров на базе амбулаторно-поликлинических учреждений для лечения больных с различной патологией, на сегодняшний день не разработана.


1Постановление Правительства РФ от 05.11.1997 № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (вместе с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации). >> вернуться в статью2 Стародубов В.И., Калининская А.А., Шляфер С. И. Стационарозамещающие формы организации медицинской помощи: М., 2001. 212 с. >> вернуться в статью3 Стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи: методические рекомендации / В. М. Чернышев, А. М. Садовой, В. В. Степанов, Н. В. Гапиенко. Новосибирск. 2009. 147 с. >> вернуться в статью4 Шипова В.М., Абдусаламова З. А. Анализ современной нормативной базы по труду по неврологии / Сборник научных статей международной научно-практической конференции «Современные концепции теории и практики: новые пути исследований и развития в экономике, управлении проектами, педагогике, праве, медицине …" от 30–31 мая 2014 г., Санкт-Петербург, 2014. С. 127–129. >> вернуться в статью5 Сборники среднемосковских основных показателей деятельности государственных учреждений здравоохранения департамента здравоохранения города Москвы за 2007—2013 гг.>> вернуться в статью



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×