Региональный акушерский мониторинг

114

Цель кластерной системы — существенное улучшение оказания помощи внутри кластера, формирование стандартизированного подхода, снижение летальности, улучшение качества жизни, управление экстренными ситуациями внутри объединенной патологии.

Комплексная автоматизация технологического процесса в различных учреждениях региона на основе единых стандартов оказания медицинской помощи реализуется в онкологическом и сердечно-сосудистом кластерах.

Информатизация системы оказания медицинской помощи матери и ребенку, внедренная в 2014 г. на территории Свердловской обл., была реализована в автоматизированной информационной системе «Региональный акушерский мониторинг», ставшей одной из подсистем перинатального кластера.

Демографическая ситуация, сложившаяся в Свердловской обл. в 2014 г., характеризуется ростом рождаемости: показатель рождаемости увеличился на 1,8% (14,5 на 1 тыс. населения), число родившихся детей составило 62 556, что является наибольшим за последние пять лет1. Отмечается снижение материнской смертности в 3 раза2, показатель перинатальной смертности за 9 мес. 2014 г. снизился с 8,3 до 7,1 на 1 тыс. родившихся по сравнению с аналогичным периодом3 2013 г. Увеличение рождаемости происходит за счет поколения 80-х годов и за счет реализации отложенных рождений женщинами старших возрастов.

Региональный акушерский мониторингДинамика показателя материнской смертности в Свердловской области на 100 тыс. живорожденных4

Важно! В то же время, в структуре материнской смертности в 2013 г. управляемые причины составили 55%. Первое место среди управляемых причин материнской смерти заняли кровотечения

Региональный акушерский мониторинг (далее — РАМ) представляет собой региональную информационную систему, созданную для формирования единого информационного пространства и сплошного мониторинга всех беременных женщин региона в режиме реального времени на основе системного подхода, анализа и управления потоками трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

Трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным включает в себя:

женские консультации и родильные дома — I уровень;межтерриториальные перинатальные центры — II уровень;областной перинатальный центр и НИИ охраны материнства и младенчества — III уровень.

На первом уровне наблюдаются и родоразрешаются женщины с физиологическим течением беременности и низким риском развития осложнений.

На второй уровень направляются беременные женщины, имеющие риск развития патологии во время и после беременности и входящие в среднюю группу риска.

Самым высоким уровнем оказания перинатальной помощи является третий уровень, на котором родоразрешаются беременные высокого риска, состояние которых требует высокотехнологичных методов диагностики и лечения.

Система РАМ предназначена для автоматизации деятельности в службе родовспоможения и обладает следующими функциональными возможностями:

постановка беременных на учет;автоматический анализ принадлежности беременной к группе риска;планирование посещений акушера-гинеколога и врачей-специалистов;автоматизированное назначение стандарта ведения беременности;регистрация и внесение результатов осмотров беременной лечащим врачом и врачами-специалистами, данных функциональных и лабораторных исследований с сохранением в амбулаторной карте беременной;назначение и автоматизированный контроль выполнения необходимых консультаций, инструментальных и лабораторных исследований согласно порядку оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам;формирование сигнальной информации о здоровье будущей матери;определение конкретного ЛПУ для планового или экстренного приема родов;регистрация госпитализаций в ЛПУ с фиксацией основных событий и данных обследования;формирование данных медицинской статистики и форм статистической отчетности (форма 13 и 32);проведение образовательной работы с сотрудниками ЛПУ с целью поддержания и повышения уровня профессиональной квалификации с помощью размещения информации в специальном блоке РАМ;гибкая система поиска пациентки по различным параметрам;анализ исходов беременности по отдельным лечебным учреждениям.

При первичной явке беременной в женскую консультацию регистратором оформляется электронная карта, в которую врач акушер-гинеколог вносит медицинскую информацию о беременной.

Сотрудниками областного перинатального центра и главными специалистами министерства здравоохранения Свердловской обл. на основании порядка оказания медицинской помощи беременным и регионального приказа о маршрутизации разработана анкета оценки группы риска.

Анкета заполняется при первичном обращении беременной, в сроки проведения скрининговых обследований, при ухудшении состояния и выявлении патологии во время беременности.

Определение группы риска рассчитывается на основании суммы баллов:

низкая группа риска 0–14 баллов;средняя группа риска 15–24 балла;высокая группа риска 25 и более баллов.

Врач заполняет формализованную анкету оценки группы риска, на основании которой автоматически присваивается группа риска развития осложнений у беременной.

Кроме того, врач заполняет форму осмотра беременной, на основании которой после формулировки диагноза с кодом по МКБ-10 автоматически подбирается стандарт наблюдения за беременной на основании приказа Минздрава России от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)“».

При необходимости стандарт наблюдения может также быть дополнен врачом.

Регистрация в системе всех ЛПУ области в виде иерархического справочника трехуровневой системы дает возможность одновременного контроля ведения беременных на всех уровнях.

Важно! Все изменения в электронной карте мгновенно отображаются на всех уровнях оказания помощи, что позволяет контролировать ведение беременных и своевременно реагировать на экстренные ситуации Центром мониторинга беременных

Для осуществления оперативного реагирования при развитии угрожающих жизни состояний у беременных, рожениц и родильниц в программе реализован функционал «Экстренность».

Модуль «Экстренность» визуализирован и отмечается в системе специальным значком, а карта пациентки в «экстренном» статусе переносится в самый верх списка, и ей автоматически присваивается высокая группа риска. Это позволяет в режиме реального времени осуществлять контроль тактики, терапии и маршрутизации, проводить документированные дистанционные консультации, своевременно принимать управленческие решения по эффективному использованию имеющихся ресурсов оказания помощи.

В системе реализован модуль управления госпитализацией в перинатальный центр непосредственно по отделениям, существует возможность направлять пациенток для различных целей как внутри, так и между лечебными учреждениями, с уведомлением о результате как отправляющей, так и принимающей стороны.

С января 2014 г. приказом министерства здравоохранения Свердловской обл. все лечебные учреждения, оказывающие помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным работают в программе РАМ. За это время в базу данных введено около 27 тыс. беременных, из них уже более 5 тыс. случаев исхода беременности, более 2 тыс. закрытых случаев.

Для примера можно рассмотреть опыт применения современных возможностей консервативного гемостаза в акушерстве в областном перинатальном центре.

Таблица

Группа высокого риска геморрагических осложнений (% от числа операций)

Название операции (осложнения беременности) 2011 2012 2013 2014 (9 мес)
Кесарево сечение (абсолютное число) 1326 2367 2325 1581
Предлежание плаценты 4,7 7,2 11,9 10,2
Преэкламсия средней и тяжелой степени тяжести 11,4 6,8 22,7 21,4
Многоплодная беременность 5,8 8,1 6,1 5,4
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты 3 2 3 2,9

Одной из ведущих причин материнской смертности в мире считается кровотечение (27%). В Свердловской обл. за последние 10 лет отмечается снижение частоты акушерских кровотечений, однако сохраняется первое место в структуре материнской смертности от управляемых причин.

В течение беременности обязательно следует выявить факторы риска массивного кровотечения, в том числе с использованием РАМ, для своевременного прогнозирования риска массивного кровотечения, своевременной плановой госпитализации и планового родоразрешения, не допуская экстренной операции на I и II уровне. Таким образом, при выявлении беременной высокого риска по кровотечению, планируется ее диспансерное наблюдение и обследование согласно стандарту и плановая госпитализация в областной перинатальный центр до развития экстренного кровотечения.

Показания для госпитализации в областной перинатальный центр:

предлежание плаценты, врастание плаценты;преэкламсия и ее осложнения;многоплодная беременность;заболевания крови, в том числе анемия, тромбоцитопения, дефекты гемостаза;онкологические заболевания любой локализации.

В 2013 г. среди беременных высокой группы риска, родоразрешенных способом кесарева сечения, 53% (абсолютное число — 1232) пациенток высокой группы риска по развитию геморрагических осложнений. РАМ используется для своевременного выявления на амбулаторном этапе, госпитализации пациенток высокого риска в ЛПУ соответствующего уровня для родоразрешения. Применение комплексных мероприятий, кровосберегающих технологий, внедренных на территории Свердловской обл., позволяет минимизировать риск и исключить гибель пациенток. В перспективе с помощью РАМ планируется осуществление активного мониторинга в службе неонатологии и детства для работы трехуровневой системы в соответствии с порядками и маршрутизацией.

РАМ также позволит осуществить реализацию трехуровневой системы реабилитационной помощи по замкнутому циклу в службе охраны здоровья матери и ребенка, с акцентом на раннее плановое вмешательство.

Важно! Учитывая возможности РАМ как экспертной и клинической автоматизированной системы, с ее помощью значительно ускоряется внедрение федеральных протоколов в ЛПУ области, а проведение аудита службы родовспоможения осуществляется в режиме реального времени5

Коллегия Минздрава Свердловской области 29.10.2014 рассмотрела вопросы внедрения современных технологий в перинатологии, оптимизацию работы службы родовспоможения и детства, организацию медицинской помощи матерям и детям в свете современных требований и рекомендовала внедрить сплошной мониторинг беременных с помощью программного комплекса РАМ в г. Екатеринбурге6.

С началом сплошного мониторинга беременных на основе системы РАМ отмечаются положительные эффекты:

создание единого регистра беременных в регионе, контролируемого Областным перинатальным центром и другими специализированными учреждениями третьего уровня (от 120 до 150 случаев ежедневно регистрируется в системе);контроль и мониторинг беременных, с позиции единой угрозометрической градации по группам риска;наглядное представление об экстренных случаях на территориях и случаях госпитализаций с возможностью документированной дистанционной консультации;доступ к сведениям о беременной в любое время с возможностью внесения изменений в режиме онлайн;контроль соблюдения стандартов оказания помощи беременным на амбулаторном и стационарном этапах.помощь и контроль маршрутизации беременных, рожениц и родильниц (направления, госпитализации, перегоспитализации);телемедицинская консультация с помощью РАМ одинаково эффективна как и очная консультация специалиста ЛПУ III уровня.

С помощью РАМ обеспечивается доступность медицинской помощи III уровня каждой беременной области.

снижение количества ошибок, связанных с «человеческим фактором», и «ручным» заполнением амбулаторных карт и назначении стандарта ведения беременности;возможность аналитики процессов организации акушерско-гинекологической службы для оперативного принятия решений руководством.

Системная работа по охране здоровья населения Свердловской области, внедрение новых технологий лечения положительно отражаются на медико-демографических показателях.


1 Коллегия Министерства здравоохранения Свердловской области по актуальным вопросам службы детства и родовспоможения от 29.10.2014. >> вернуться в статью2 Информация о реализации плана мероприятий («дорожная карта») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Свердловской области», утвержденного постановлением правительства Свердловской области от 26.02.2013 № 225-ПП по итогам 9 месяцев 2014 г. >> вернуться в статью3 Коллегия министерства здравоохранения Свердловской области по актуальным вопросам службы детства и родовспоможения от 29.10.2014. >> вернуться в статью4 Итоги работы службы охраны здоровья матери и ребенка в Свердловской области в 2013 г. >> вернуться в статью5 Коллегия министерства здравоохранения Свердловской области по актуальным вопросам службы детства и родовспоможения от 29.10.2014. >> вернуться в статью6 Там же. >> вернуться в статью



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×