Использование информационных систем в медицине

87

Основная задача медицинских организаций сельских муниципальных районов заключается в обеспечении населения доступной первичной, специализированной (в т. ч. высокотехнологичной) и скорой медицинской помощью. Это требует принципиально иной методологии принятия управленческих решений, чем та, которая применяется в организациях, целью деятельности которых лежит получение прибыли.

С учетом постоянного изменения внешних факторов любая организация должна адаптироваться к новым условиям своего функционирования с помощью «обратной связи» — получая информацию об актуальном состоянии объекта управления. Сложность управления медицинскими организациями сельского муниципального района обусловлена недостаточностью информационного обеспечения руководителей здравоохранения, ответственных за принятие решений.

Принятие управленческого решения — это выбор наиболее оптимального варианта действий в результате анализа информации, прогнозирования результатов и их экономического обоснования с учетом конкретных условий функционирования организации. Эти условия подразделяются на внутренние (квалификация кадрового состава, наличие материально-технических ресурсов и т. д.) и внешние (социальная среда, взаимодействие с поставщиками и т. д.).

Важно! Информация никогда не бывает достаточно полной, поэтому риск принятия неэффективных управленческих решений остается всегда. Однако его вероятность можно существенно снизить путем организации динамического наблюдения за здоровьем населения и за результатами деятельности медицинских организаций

Принятие управленческих решений организаторами здравоохранения сельских муниципальных районов предваряет сбор и оценку информации. Оптимизация информации, необходимой для принятия решений руководителями здравоохранения, является одной из самых важных задач в комплексе проблем совершенствования управления.

Для определения оптимальных подходов для совершенствования здравоохранения сельского муниципального района на территории Гудермесского района Чеченской Республики был проведен организационный эксперимент — создана информационная система управления здравоохранением Гудермесского района «ДЖАН». Ее структура включает следующие модули:

показатели заболеваемости населения;показатели использования лечебно-диагностического оборудования;финансово-экономические показатели;данные мониторинга оценок пациентов и медицинских работников.

Приведем основные информационные модули, анализ которых проводился с помощью системы «ДЖАН».

Структура системы здравоохранения Гудермесского района.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи реализуется в Гудермесском районе Чеченской Республики в более чем 30 медицинских организациях, в числе которых: Гудермесская центральная районная больница, Межрайонный медицинский центр, созданный на базе Гудермесской центральной районной больницы, Городская больница № 1 г. Гудермеса, Ойсхаровская участковая больница, родильный дом, Центральная районная поликлиника, Детская районная поликлиника, районная женская консультация, травмопункт, районный противотуберкулезный диспансер и станция скорой медицинской помощи. В районе имеется пять врачебных амбулаторий.
Кадровая обеспеченность.
Следствием вооруженного конфликта является существенный дефицит кадров, не восполнившийся до настоящего времени. В Гудермесском районе обеспеченность врачами составляет 12,0, а средним медицинским персоналом — 41,3 на 10 тыс. населения.
Показатели заболеваемости.
Заболеваемость, регистрируемая по впервые установленным диагнозам, в 2007 г. составила 829,1 случая на 1 тыс. населения, в 2010 г. — 784,7 случая и в 2013 г. — 718,9 случая. При анализе обращений населения в муниципальные медицинские организации Гудермесского района Чеченской Республики по поводу заболеваний с впервые установленным диагнозом выявлено, что наиболее высокая заболеваемость отмечается при болезнях:
органов дыхания (130,1 случая на 1 тыс. населения);органов кровообращения (124,2 случая на 1 тыс. населения);мочеполовой системы (101,7 случая на 1 тыс. населения);крови и кроветворных органов (21,6 случая на 1 тыс. населения);патологии беременности, родов и послеродового периода (38,9 случая на 1 тыс. населения).

Достаточно высок процент обращений по поводу травм, отравлений и других воздействий внешних причин (31,6 случая на 1 тыс. населения).

В 2013 г. структура как общей, так и первичной заболеваемости не изменилась, несколько увеличилась доля заболеваний органов кровообращения (12,3%) и органов пищеварения (15,1%).

В исследуемый период обращаемость на станцию скорой медицинской помощи Гудермесского района по поводу острых заболеваний, несчастных случаев, отравлений и травм составила от 160,1 до 267,1 случая на 1 тыс. населения. Основную долю среди обратившихся (86–91%) составили выезды по поводу внезапных заболеваний. Большая часть вызовов поступила на станцию скорой медицинской помощи непосредственно от населения (83,9%). Вызовы бригад скорой помощи в медицинские организации, поступившие от медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов (далее — ФАП), сельских амбулаторий, составляли 16,1%.

Основная часть посещений ФАПов была по поводу заболеваний (70,9%), несчастных случаев, травм и острых заболеваний (13,4%). Посещения по поводу выполнения назначений врачей составили всего 15,7%.

Среди обращений в ФАПы по поводу обострений заболеваний наибольший удельный вес пришелся на гипертоническую болезнь (31,2%). Обращения по поводу ишемической болезни сердца составляли 14,0% и бронхиальной астмы — 7,2%. Среди обращений по поводу травм, отравлений и воздействия других причин наибольшую долю (87,2%) составляли бытовые травмы.

В анализируемый период (2007—2013 гг.) в стационары Гудермесского района поступило от 10 371 чел. в 2007 г. до 14 732 чел. в 2013 г., из них 78,6% было госпитализировано, а остальные 21,4% получили амбулаторное обследование и лечение. Сельские жители составили 65,1% от числа всех доставленных в приемное отделение. Общий уровень госпитализированной заболеваемости в изучаемый период имел тенденцию ежегодного роста (табл. 1).

Таблица 1

Число больных, доставленных в приемные отделения стационаров Гудермесского района в 2007—2013 гг.

Период / кол-во больных 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Поступило 10 371 12 583 13 345 14 274 14 082 14 661 14 732
Госпитализировано 8152 10 371 12 608 13 307 13 003 13 542 13 744
т. ч. сельских жителей 5034 6605 8476 8730 8858 8901 9053

Колебания обращаемости населения Гудермесского района в муниципальные медицинские организации не имеют выраженных сезонных колебаний, однако существенно отличается в различные дни недели и время суток.

Полученные показатели заболеваемости населения впоследствии были использованы для анализа потребности населения муниципального района в различных видах медицинской помощи.

4. Данные медико-социологического мониторинга.

Данные анкетирования лиц сельского муниципального района свидетельствуют о том, что 12,8% респондентов проживает на расстоянии до 0,5 км от ближайшего медицинского учреждения, а 82,0% — на расстоянии до 1,0 км. Незначительная доля опрошенных респондентов (5,2%) проживает на более удаленном расстоянии.

По результатам анкетирования для основной части опрошенных респондентов (94,8%) медицинская помощь является достаточно доступной. В случаях внезапных заболеваний, травм и отравлений 93,8% респондентов вызывают врача, фельдшера или бригаду скорой помощи к заболевшему или пострадавшему на дом, 6,2% пользуются другим транспортом для доставки пациента в медицинское учреждение.

Проведенный социологический опрос лиц, проживающих в различных населенных пунктах Гудермесского района по частоте обращаемости за медицинской помощью в учреждения здравоохранения показал, что на ФАПы за медицинской помощью ежемесячно обращаются 12,8% респондентов, несколько раз в год — 38,2%, один раз в несколько лет — 18,2%, не обращаются вообще — 30,8%.

Медицинской помощью, предоставляемой в ФАПах, удовлетворено 75,4% респондентов. За экстренной медицинской помощью хотели бы обращаться на ФАПы 78,2% респондентов.

Среди пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений доля обратившихся несколько раз в год составляет 42%. Несколько меньше (33%) составляют пациенты, обращающиеся каждый месяц. Амбулаторно-поликлинической медицинской помощью удовлетворено 88,8% опрошенных респондентов.

Медицинской помощью, получаемой в стационарах, удовлетворено — 78,2% респондентов, а помощью, оказываемой в республиканских медицинских организациях, удовлетворено 86,7%.

Для 84,9% респондентов место получения помощи в случае заболевания, несчастного случая, травмы или отравления не имеет значения. Предпочтение отдается квалификации врачей и оснащению лечебно-диагностическим оборудованием.

В ходе анализа полученных данных медико-социологического мониторинга выявлено, что респонденты из числа медицинских работников оценивают уровень организации медицинской помощи в медицинских организациях Гудермесского района как достаточно высокий в 64,2% случаев.

Полноту и качество оказания специализированной медицинской помощи оценили как достаточно высокий 56,8% респондентов, 32,1% высказали пожелания о расширении перечня лечебно-диагностических методик.

Важно! По мнению большинства респондентов, повышение качества медицинского обслуживания в первую очередь связывается с внедрением института семейных врачей (61,7%), повышением оплаты труда медицинского персонала (88,0%) и приобретением современного медицинского оборудования (59,3%)

Формирование рациональной системы оказания медицинской помощи на территории Гудермесского сельского муниципального района включает предварительные расчеты не только потребности населения муниципального района в различных видах медицинской помощи, но и параметры транспортной и временной доступности медицинской помощи жителям населенных пунктов (табл. 2).

Таблица 2

Параметры транспортной и временной доступности медицинской помощи жителям населенных пунктов Гудермесского сельского муниципального района

Населенный пункт Число жителей Радиус района обслуживания (в км) Временная доступность (в мин)
Керла-Энгеной 2925 7 15
Мелчхи 2779 8 15
Дарбанхи 2667 6 15
Брагуны 3115 8 15
Новый Беной 3462 7 15
Комсомольское 3752 4 15
Бильтой-юрт 1595 8 20
Гордали 1569 6 15
Шуани 2583 9 20
Ишхой-юрт 3449 10 20
Герзель 1896 8 20
Азамат-юрт 1550 6 15
В. Нойбер 3688 9 20
Хангиш-юрт 837 4 15
Кади-юрт 4750 11 20
Герзель-аул 1697 5 15
Беной-2 2416 5 15

Оценка полученных данных о материально-техническом, кадровом обеспечении и о показателях деятельности муниципальных медицинских организаций позволила принять ряд решений, направленных на оптимизацию и рационализацию процесса оказания медицинской помощи сельскому населению, а также повышения ее качества и доступности.

При формировании рациональной сети оказания медицинской помощи населению Гудермесского сельского муниципального района были определены три уровня медицинской помощи.

Первый уровень — фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, травмопункт, станция скорой медицинской помощи, приемные отделения стационаров.

Второй уровень — специализированная медицинская помощь в Межрайонном центре и специализированных стационарных медицинских учреждениях.

Третий уровень — республиканские и федеральные медицинские организации.

Реструктуризация первичной медико-санитарной помощи в системе здравоохранения Гудермесского района осуществляется в три этапа.

I этап:

1) реорганизация ФАПов в организации по типу общих врачебных практик (фельдшерско-акушерские пункты общей практики);

2) образование на базе сельских врачебных амбулаторий офисов общей врачебной практики;

3) создание на базе сельских врачебных амбулаторий центров семейной медицины.

II этап:

1) создание отделения экстренной медицинской помощи в составе Межрайонного медицинского центра на базе Гудермесской центральной районной больницы;

2) внедрение системы оплаты услуг амбулаторий общей врачебной практики на основе принципа частичного фондодержания;

3) внедрение системы стимулирующих выплат медицинским работникам за достижение установленных структурных и качественных показателей деятельности;

4) отработка организационно-экономического взаимодействия между амбулаториями общей врачебной практики, станцией скорой медицинской помощи и стационарами;

5) переход на систему обязательных направлений пациентов из ФАПов к специалистам общих врачебных практик и участковым терапевтам.

III этап:

1) развитие принципа фондодержания общими врачебными практиками.

Основные виды специализированной медицинской помощи сосредоточены в Межрайонном медицинском центре, созданном на базе Гудермесской районной больницы (в т. ч. жителям Гудермесского, Курчалоевского и Нажайюртовского сельских муниципальных районов).

Современные телекоммуникационные технологии предоставляют возможности для обеспечения доступности медицинской помощи в системе здравоохранения сельского муниципального района и обеспечивают эффективное взаимодействие муниципальных медицинских организаций при оказании медицинской помощи с момента обращения (рис. 1).

Использование информационных систем в медицинеРис. 1. Организация лечебно-диагностической помощи пациентам с использованием телекоммуникационных технологий

В 2006—2008 гг. число обратившихся на станцию скорой медицинской помощи по поводу внезапных заболеваний, несчастных случаев, травм и отравлений возрастало (рис. 2).

Использование информационных систем в медицинеРис. 2. Динамика обращений на станцию скорой медицинской помощи Гудермесского района в 2006—2011 гг. (на 1 тыс. населения)

Важно С 2008 г. использование дистанционного консультирования исключило необходимость выполнения выездов бригад скорой медицинской помощи для производства диагностических и лечебных манипуляций, не связанных с внезапным ухудшением течения заболевания

Анализ данных мониторинга с использованием информационной системы управления здравоохранением Гудермесского района позволил принять ряд важнейших управленческих решений, необходимых для формирования рациональной сети оказания медицинской помощи населению региона. Отметим, что модульный принцип построения системы позволяет гибко формировать структуру информационной системы в зависимости от приоритетных задач.

Список использованной литературы

1. Асаул А.Н. Оценка конкурентных позиций субъектов предпринимательской деятельности / А. Н. Асаул, Х. С. Абаев, Д. А. Гордеев — СПб: Гуманистика, 2007. — С. 53–61.

2. Скиданов И.П. Управленческое предвидение (методология, диагностика, дидактика). — СПб.: СПбГАСУ, 2006. — С. 84–86.

3. Калмыков А.А. Методология принятия управленческих решений в деятельности негосударственной коммерческой медицинской организации. Автореф. дисс… д-ра мед. наук. М., 2013. 48 с.


1 На примере системы здравоохранения Гудермесского района Чеченской Республики. >> вернуться в статью



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль