Формирование российских норм права в медицине

500

Нормы медицинского права можно разделять по территориальному принципу, а также по юридической силе.

Проблема 
Большое количество источников медицинского права; незнание медиками правовой базы в сфере здравоохранения

Чем грозит
Нарушение требований законов, подзаконных актов, этических кодексов; юридическая ответственность медицинской организации, ее руководителя, медицинских работников

Как избежать
Руководствоваться информацией, данной в статье

Система подотрасли предпринимательского права – медицинского права образует уникальную структуру источников правового регулирования, состоящую из международной и внутренней частей российской правовой системы. Кроме того, правовое регулирование медицинской деятельности объединяет нормы права с нормами морали, этики, психологии, социологии и иными не правовыми категориями.

В современных рыночных отношениях медицинская деятельность стала перспективным направлением экономической деятельности.

Классификация норм медицинского права

Нормы медицинского права можно разделять по территориальному принципу, в зависимости от уровня принятия и сферы деятельности, на федеральные, региональные, местные и локальные. Важное правовое значение имеет классификация норм медицинского права в зависимости от юридической силы:

общепризнанные нормы и принципы международного права; международные договоры;федеральные законы (основной закон – Конституция РФ, законы о поправках в Конституцию РФ, федеральные конституционные законы, федеральные законы) и законы субъектов РФ;подзаконные нормативные акты (федеральные, региональные и местные);нормативные правовые договоры;локальные нормативные акты;медицинские правовые обычаи;акты судебных органов.

По сферам медицинской деятельности выделяются источники правового регулирования таких видов профессиональной деятельности, как:

1) оказание медицинской помощи (ст. 2 Закона об охране здоровья);

2) проведение медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

3) деятельность, связанная с трансплантацией органов и (или) тканей, обращением донорской крови и ее компонентов в медицинских целях.

Также источники медицинского права можно разделять по адресату:

медицинские организации;индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность;медицинские работники;граждане-пациенты;гражданское общество и т. д.

Международное право

Читайте в свежем номере журнала «Правовые вопросы в здравоохранении»:

  • Что изменится в федеральных законах в 2017 году
  • Ежегодный дополнительный отпуск медработников за работу с вредными условиями труда
  • Законопроекты, которые вступят в силу в 2017 году
  • Пропуск сроков оплаты труда: ужесточение ответственности работодателя
  • Медицинская помощь на основании судебного решения: как подать иск в суд

Оформить подписку   только до 31 января 3 месяца в подарок!

В части 4 ст. 15 Конституции РФ закреплен приоритет международной части российского права перед нормами внутреннего права. В частности, установлено, что общепризнанные принципы и нормы международного права и международные договоры России являются составной частью российской правовой системы. К международной части источников российского права относятся и международные обычаи, однако они не обладают приоритетом перед внутренними нормативными правовыми актами.

Источники медицинского права – cовокупность норм права, регулирующих медицинскую деятельность; внешними формами выражения источников медицинского права выступают конкретные нормы, закрепленные в установленном порядке в виде законов, подзаконных актов, локальных нормативных актов, корпоративных обычаев и т. д.

Система источников медицинского права –cовокупность форм медицинского права, согласованных и связанных между собой единством предмета правового регулирования – медицинской деятельности.

Постановлением Верховного Суда РФ от 10.10.2003 № 5 «О применении судами общей юрисдикции общепризнанных принципов и норм международного права и международных договоров Российской Федерации» содержание данных источников права разъяснено следующим образом:

1) под общепризнанными принципами международного права следует понимать основополагающие императивные нормы международного права, принимаемые и признаваемые международным сообществом государств в целом, отклонение от которых недопустимо (например, принцип всеобщего уважения прав человека и принцип добросовестного выполнения международных обязательств);

2) под общепризнанной нормой международного права следует понимать правило поведения, принимаемое и признаваемое международным сообществом государств в целом в качестве юридически обязательного;

3) под международным договором РФ надлежит понимать международное соглашение, заключенное РФ с иностранным государством (или государствами), с международной организацией либо с иным образованием, обладающим правом заключать международные договоры, в письменной форме и регулируемое международным правом независимо от того, содержится такое соглашение в одном документе или в нескольких связанных между собой документах, а также независимо от его конкретного наименования (конвенция, пакт, соглашение и т. п.).

Международные договоры РФ могут заключаться от имени РФ (межгосударственные договоры), от имени Правительства РФ (межправительственные договоры), от имени федеральных органов исполнительной власти или уполномоченных организаций (договоры межведомственного характера).

Согласно ст. 24 Венской Конвенции о праве международных договоров (принята 23 мая 1969 г.) международный договор вступает в силу в порядке и в дату, предусмотренные в самом договоре или согласованные между участвовавшими в переговорах государствами. При отсутствии такого положения или договоренности договор вступает в силу, как только будет выражено согласие всех участвовавших в переговорах государств на обязательность для них договора.

Международный договор подлежит применению, если РФ в лице компетентных органов государственной власти выразила согласие на обязательность для нее международного договора посредством одного из действий, перечисленных в ст. 6 Федерального закона от 15.07.1995 № 101-ФЗ «О международных договорах Российской Федерации»:

подписание договора;обмен документами, его образующими;ратификация договора;утверждение договора;принятие договора;присоединение к договору;любой иной способ, о котором условились договаривающиеся стороны.

Кроме того, договор применяется при условии, что он вступил в силу для РФ.

Существует множество международных договоров в сфере здравоохранения. Фундаментальным международным актом признается Всеобщая декларация прав человека (принята резолюцией 217 А (III) Генеральной Ассамблеи ООН от 10 декабря 1948 г.), закрепившая право человека на медицинский уход, который необходим для поддержания здоровья (ст. 25).

Конвенцией о правах ребенка (принята резолюцией 44/25 Генеральной Ассамблеи ООН от 20 ноября 1989 г.) закреплены особые права неполноценного ребенка на медицинское обслуживание (ст. 23), а также права ребенка на пользование наиболее совершенными услугами здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья (ст. 24).

В отношении инвалидов принята Декларация о правах инвалидов (принята резолюцией 3447 (XXX) Генеральной Ассамблеи ООН от 9 декабря 1975 г.), закрепившая их права на медицинское, психическое или функциональное лечение, включая протезные и ортопедические аппараты, на восстановление здоровья и положения в обществе, на образование, ремесленную профессиональную подготовку и восстановление трудоспособности, на помощь, консультации, услуги по трудоустройству и другие виды обслуживания, которые позволят им максимально проявить свои способности и ускорят процесс их социальной интеграции или реинтеграции.

ПРИМЕР 

Конвенция о защите прав человека и основных свобод была ратифицирована РФ Федеральным законом от 30.03.1998 № 54-ФЗ, а вступила в силу для РФ 5 мая 1998 г. – в день передачи ратификационной грамоты на хранение Генеральному секретарю Совета Европы (согласно ст. 59 этой Конвенции).

Обеспечение равных прав на медицинскую помощь и доступа к услугам лечебно-оздоровительных учреждений гражданам России и Беларуси на территории обеих стран закреплено в межгосударственном договоре – Договоре между РФ и Республикой Беларусь от 25.12.1998 «О равных правах граждан» (ст. 8). Данным актом также установлено, что взаиморасчеты не производятся за оказание скорой и неотложной медицинской помощи и лечение социально значимых заболеваний.

В рамках Содружества Независимых Государств подписан ряд договоров о дружбе, сотрудничестве и взаимной помощи в сфере развития медицинской науки и практики, обеспечения лекарственными средствами, изделиями медицинской техники, подготовки медицинских специалистов. К таким документам относится, например, Договор о дружбе, сотрудничестве и взаимной помощи между Российской Федерацией и Республикой Абхазия (ратифицирован Федеральным законом от 24.11.2008 № 211-ФЗ), Договор о дружбе и сотрудничестве между Российской Федерацией и Туркменистаном (ратифицирован Федеральным законом от 09.11.2002 № 135-ФЗ) и др.

Межведомственным международным договором выступает, например, Договор о сотрудничестве в области здравоохранения между Министерством здравоохранения Беларуси и Главным медицинским управлением Москвы от 13 октября 1992 г. (одобрен постановлением Правительства Москвы от 13.10.1992 № 848). Стороны договариваются консультироваться и обмениваться опытом работы по совершенствованию организации медицинской помощи населению (введению медицинского страхования граждан, созданию рынка медицинских услуг, ценообразованию, развитию первичной медико-санитарной и специализированной помощи, внедрению новых медицинских технологий и др.). Одно из важнейших обязательств, данных сторонами, – обязательство признавать документы государственных и иных приравненных к ним учреждений Беларуси и г. Москвы об образовании медицинских, фармацевтических и других работников системы здравоохранения, их квалификации и присвоении ученых степеней и званий.

Международный медицинский обычай – сложившееся и широко применяемое в медицинской сфере, не предусмотренное законодательством правило поведения, независимо от формы его фиксации (писаная или неписаная). Как было отмечено ранее, в отличие от общепризнанных норм и принципов международного права и международных договоров, международный обычай не обладает приоритетом перед внутренним российским правом и должен соответствовать требованиям законов и иных нормативных правовых (подзаконных) актов.

Примером международного правового обычая являются нормы международного гуманитарного права в отношении раненых, больных, терпящих кораблекрушение и военнопленных, которым должна предоставляться медицинская помощь на недискриминационной основе. О применении подобных обычаев упоминается во многих международных актах (IV Гаагская конвенция о законах и обычаях сухопутной войны5, Протокол о запрещении применения на войне удушливых, ядовитых или других подобных газов6 и др.).

Международная интеграция оказывает существенное влияние на гармонизацию международного и нацио нального права России посредством модельного законодательства. Согласно ст. 26 Договора стран СНГ от 24.09.1993 «О создании Экономического союза» договаривающиеся стороны, признавая необходимость достижения единообразного регулирования экономических отношений, согласились привести национальное законодательство в соответствие с нормами настоящего Договора и международного права. Для достижения данных целей разрабатываются модельные акты, на основе которых сближается действующее национальное законодательство.

Российское законодательство

С учетом положений международного права формируется внутреннее российское законодательство в сфере здравоохранения. Основным источником медицинского права являются нормативные правовые акты, которые подразделяются на законы и подзаконные акты. Медицинское законодательство7 состоит из Конституции РФ (основного закона), Законов РФ о поправках к Конституции РФ, федеральных конституционных законов, федеральных законов и законов субъектов РФ.

Конституция РФ как общеотраслевой закон определила основные принципы и гарантии прав участников общественных отношений в сфере медицины. Закреплено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ст. 41). В России обеспечивается право на благоприятную окружающую среду, достоверную информацию о ее состоянии и на возмещение ущерба, причиненного его здоровью или имуществу экологическим правонарушением (ст. 42). Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом (ст. 39). Никто без добровольного согласия не может быть подвергнут медицинским, научным или иным опытам (ст. 21).

Федеральные конституционные законы принимаются по вопросам, предусмотренным Конституцией РФ (ст. 108). Данным законам должны соответствовать федеральные законы и законы субъектов РФ. Примером конституционного закона служит Федеральный конституционный закон от 17.12.1997 № 2-ФКЗ «О Правительстве Российской Федерации». В статье 46 закона, в частности, закреплено, что медицинское обслуживание и социально-бытовое обеспечение членов Правительства РФ ведется на основании федерального законодательства в пределах расходов федерального бюджета на содержание Правительства РФ.

Значительную массу источников права традиционно составляют федеральные законы, которые можно разделить на кодифицированные и некодифицированные.

ПРИМЕР 

Модельный закон о защите прав и достоинства человека в биомедицинских исследованиях в государствах-участниках СНГ8 закрепляет обязанность обеспечения безопасности биомедицинских исследований для здоровья участника с учетом всех профессиональных стандартов и требований, а также в соответствии с последними данными медико-биологических наук (ст. 6). Участникам биомедицинских исследований гарантируется:

– оказание всего объема качественной медицинской помощи, определенной состоянием его здоровья и современным уровнем медицинской науки и практики;

– получение полной и объективной информации о характере биомедицинских исследований в доступной для потенциального участника исследования форме;

– конфиденциальность информации о состоянии здоровья участника исследования и иных персональных данных и др. (ст. 5).

Кодифицированным актом является ГК РФ, регулирующий правовое положение участников гражданского оборота (п. 1 ст. 2). ГК РФ закрепляет правовое положение медицинских и фармацевтических организаций с правами юридического лица (гл. 4), индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность (ст. 23). Статья 401 ГК РФ устанавливает ответственность за неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательств при осуществлении предпринимательской деятельности (в т. ч. медицинской деятельности). Статьями 1084–1094 определена ответственность за вред, причиненный жизни и здоровью гражданина. Положения ст. 151, 1099–1101 ГК РФ предусматривают возможность компенсации морального вреда.

В другом кодифицированном акте – КоАП РФ – закреплена ответственность за правонарушения в сфере здравоохранения, в частности:

за незаконное занятие народной медициной (ст. 6.2);нарушение установленных правил в сфере обращения медицинских изделий (ст. 6.28);невыполнение обязанностей о представлении информации о конфликте интересов при осуществлении медицинской и фармацевтической деятельности (ст. 6.29);невыполнение обязанностей об информировании граждан о получении медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ госгарантий (ст. 6.30);нарушение законодательства об обращении лекарственных средств (ст. 14.4.2);заведомо ложный вызов специализированных служб (в т. ч. службы скорой медицинской помощи) (ст. 19.13) и др.

СПРАВКА

Государственная защита здоровья граждан обеспечивается закреплением в УК РФ уголовной ответственности за преступления против жизни и здоровья граждан, в том числе:
– за принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации (ст. 120);
– заражение венерической болезнью (ст. 121) и ВИЧ-инфекцией (ст. 122);
– незаконное проведение искусственного прерывания беременности (ст. 123);
– неоказание помощи больному (ст. 124);
– оставление в опасности (ст. 125) и др.

Законом об охране здоровья регулируются отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в России, включая правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья, права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав. Определены полномочия и ответственность органов государственной власти РФ, органов государственной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья. Установлены права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья, права и обязанности медицинских и фармацевтических работников.

В соответствии со ст. 71 Закона об охране здоровья лица, завершившие освоение основной образовательной программы высшего медицинского образования, при получении документа о высшем профессиональном образовании дают клятву врача, содержание которой приводится в статье. Данная клятва представляет собой медицинский обычай, совершение которого подразумевает возможность осуществления медицинской деятельности на профессиональной основе.

Правовой режим отношений в сфере реализации системы обязательного медицинского страхования (ОМС), в т. ч. правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС неработающего населения, и иные положения определяются Законом об ОМС.

Федеральным законом от 20.07.2012 № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов» устанавливаются правовые, экономические и социальные основы развития донорства крови и ее компонентов в России.

Ввиду того, что государственное регулирование в сфере здравоохранения направлено, прежде всего, на охрану здоровья граждан, был принят ряд законов, обеспечивающих экологическое благополучие населения. В их числе Федеральные законы от 10.01.2002 № 7-ФЗ «Об охране окружающей среды», от 09.01.1996 № 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения» и др. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается Законом № 52-ФЗ.

Вопросы пересадки органов и (или) тканей человека регулирует Закон РФ от 22.12.1992 № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека». Трансплантация рассматривается исключительно как средство спасения жизни и восстановления здоровья граждан и должна осуществляться на основе соблюдения законодательства РФ и прав человека в соответствии с гуманными принципами, провозглашенными международным сообществом. При этом интересы человека должны превалировать над интересами общества или науки (преамбула закона).

В субъектах РФ принимаются региональные законы в сфере здравоохранения. Так, например, принят Закон г. Москвы от 17.03.2010 № 7 «Об охране здоровья в городе Москве». Законом закреплены принципы реализации государственной политики в сфере охраны здоровья на территории Москвы. Аналогичные законы приняты в Московской области (Закон Московской области от 14.11.2013 № 132/2013-ОЗ «О здравоохранении в Московской области») и иных субъектах РФ.

КСТАТИ

Указом Президента РФ от 07.05.2012 № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» определены основы государственной политики в сфере здравоохранения, направленные на сохранение и укрепление здоровья граждан России, увеличение продолжительности их жизни. Указом Президента РФ от 09.10.2007 № 1351 утверждена Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленная на улучшение демографической ситуации.

Подзаконными нормативными правовыми актами дополняется правовое регулирование отношений в сфере медицины наряду с федеральными и региональными законами. Подзаконные акты принимаются в рамках компетенции соответствующего органа либо в случаях, установленных законом. В зависимости от органов их принятия и территории действия нормативные правовые акты делятся на федеральные (Указы Президента РФ, постановления Правительства РФ), межрегиональные (например, совместные программы в сфере здравоохранения между несколькими субъектами РФ), региональные (например, постановления правительства субъектов РФ) и местные (нормативные правовые акты представительных органов муниципального образования).

Приведем пример. Согласно ст. 12 Закона о лицензировании (федеральный закон) лицензированию подлежит:

медицинская деятельность;деятельность по производству лекарственных средств;деятельность в области использования возбудителей инфекционных заболеваний человека и животных (за исключением случая, если указанная деятельность осуществляется в медицинских целях) и генно-инженерно-модифицированных организмов III и IV степеней потенциальной опасности, осуществляемая в замкнутых системах;фармацевтическая деятельность и др.

В развитие этой нормы приняты постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра “Сколково”)», от 16.04.2012 № 317 «О лицензировании деятельности в области использования возбудителей инфекционных заболеваний человека и животных (за исключением случая, если указанная деятельность осуществляется в медицинских целях) и генно-инженерно-модифицированных организмов III и IV степеней потенциальной опасности, осуществляемой в замкнутых системах», от 22.12.2011 № 1081 «О лицензировании фармацевтической деятельности» и др.

Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 утверждены Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, детально регулирующие условия, порядок заключения договора и оплаты медицинских услуг, а также ответственность исполнителя и контроль предоставления услуг.

В целях регулирования отношений в сфере здравоохранения Минздравом России и иными федеральными органами исполнительной власти принимаются соответствующие акты.

Следует обратить внимание на то, что постановлением Правительства РФ от 13.08.1997 № 1009 утверждены Правила подготовки нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти и их государственной регистрации (далее – Правила). Согласно п. 2 Правил нормативные правовые акты издаются федеральными органами исполнительной власти в виде постановлений, приказов, распоряжений, правил, инструкций и положений. Нормативные правовые акты федеральных органов исполнительной власти издаются на основе и во исполнение федеральных конституционных законов, федеральных законов, указов и распоряжений Президента РФ, постановлений и распоряжений Правительства РФ, а также по инициативе федеральных органов исполнительной власти в пределах их компетенции – дискреционных полномочий (п. 1 Правил).

В силу п. 11 Правил государственная регистрация нормативных правовых актов осуществляется Минюстом России, которое ведет Государственный реестр нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти.

Существуют различные стандарты и инструкции в сфере здравоохранения. Определяющую роль в их разработке и принятии играет Минздрав России. Например, приказом Минздрава России от 30.08.2012 № 107н утвержден Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению. Порядком определены методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма (в т. ч. с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатного материнства). Этот порядок пришел на смену ранее действовавшей Инструкции по применению методов вспомогательных репродуктивных технологий, также утвержденной Минздравом.

Издание нормативных правовых актов в виде писем и телеграмм не допускается (абз. 2 п. 2 Правил). Вместе с тем существуют письма Минздрава России, имеющие рекомендательный характер. Так, в настоящее время установлены требования для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих деятельность, связанную с эксплуатацией транспортных средств (с учетом положений Закона об охране здоровья), проводить обязательные медицинские осмотры и мероприятия по совершенствованию водителями транспортных средств навыков оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. Порядок таких осмотров регламентируется в Методических рекомендациях «Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения (Организация и порядок проведения предрейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств)». Рекомендации изложены в письме Минздрава России от 21.08.2003 № 2510/9468-03-32.

Ряд существующих актов Пенсионного фонда РФ, Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Фонда социального страхования РФ обладают нормативностью. Вследствие этого Указом Президента РФ от 20.03.2001 № 318 введена государственная регистрация имеющих нормативный характер актов, издаваемых данными фондами, Минюстом России в порядке, установленном для государственной регистрации нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти. После государственной регистрации актов данных фондов они подлежат официальному опубликованию и применяются на территории России.

С учетом особенности правового регулирования медицинских отношений в рамках субъекта РФ, а также в качестве дополнительных региональных государственных гарантий отдельным категориям граждан или во исполнение соответствующих региональных законов принимаются специальные нормативные правовые акты.

В силу ст. 43 Федерального закона от 06.10.2003 № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» нормативные и иные правовые акты представительных органов муниципального образования входят в систему муниципальных правовых актов.

Примером муниципального нормативного акта выступает Муниципальная целевая программа «Совершенствование медицины катастроф на период 2011–2013 гг.» (утв. решением от 02.03.2011 № 10/17 Совета депутатов Шатурского муниципального района Московской области).

ПРИМЕР 

Постановлением Правительства Москвы от 14.04.2009 № 312-ПП «О мерах по улучшению оказания медицинской помощи и образовательных услуг детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, переданным на воспитание в семьи граждан»9 утвержден Сертификат на медицинское сопровождение и предоставление образовательных услуг, который гарантирует и обеспечивает детям-сиротам и детям, переданным на воспитание в семьи граждан на опеку (попечительство), в приемную семью, бесплатную высококвалифицированную первичную консультативно-диагностическую помощь не только в территориальных детских городских поликлиниках, но и в Городском консультативно-диагностическом центре при ДГКБ № 13 имени Н.Ф. Филатова.

В системе источников медицинского права важную роль играют нормативные договоры и локальные нормативные акты медицинских организаций. Данные источники права регулируют складывающиеся корпоративные, трудовые и иные отношения в рамках медицинских организаций. Выделяют международные, национальные (федеральные), межрегиональные, региональные, отраслевые (межотраслевые), территориальные, локальные и иные нормативные договоры.

Наиболее часто встречаются коллективный договор и соглашение. Коллективный договор представляет собой правовой акт, регулирующий социально-трудовые отношения в организации или у индивидуального предпринимателя и заключаемый работниками и работодателем в лице их представителей (ст. 40 ТК РФ). Примером выступает коллективный договор Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калининградской области «Городская станция скорой медицинской помощи» на 2012–2015 гг.

Соглашение является правовым актом, регулирующим социально-трудовые отношения и устанавливающим общие принципы регулирования связанных с ними экономических отношений, заключаемым между полномочными представителями работников и работодателей на федеральном, межрегиональном, региональном, отраслевом (межотраслевом) и территориальном уровнях социального партнерства в пределах их компетенции (ст. 45 ТК РФ). Известный пример – Отраслевое соглашение по организациям Российской академии медицинских наук на 2012–2014 гг. (утв. РАМН, Профсоюзом работников здравоохранения РФ 17.06.200910).

На локальном уровне в рамках медицинских корпораций11 (организаций) заключаются корпоративные договоры (ст. 67.2 ГК РФ). До принятия поправок в ГК РФ указанные договоры обозначались как организационно-управленческие договоры12, поскольку они связанны с учреждением либо управлением организации и обладают свойством нормативности. Законодатель определил следующие характеристики корпоративного договора:

заключается в рамках корпорации (например, акционерного общества либо общества с ограниченной ответственностью);стороной выступает участник корпорации, а не сама корпорация в целом;заключается в письменной форме;корпорация уведомляется о заключении участниками корпоративного договора;условия договора обязательны для исполнения только сторонами договора.

При этом в п. 10 ст. 67.2 ГК РФ закреплено, что положения о корпоративном договоре применяются и к соглашению в создании хозяйственного общества, если иное не установлено законом или не вытекает из существа отношений сторон такого соглашения. Таким образом, законодатель расширяет категорию «корпоративный договор» до категории «организационно-управленческий договор».

Ряд норм медицинского права закрепляется в положениях локальных нормативных актов медицинских и иных организаций. Локальные нормативные акты могут регулировать корпоративные и трудовые отношения в медицинских организациях. Локальные (корпоративные) нормативные акты характеризуются простотой принятия и отсутствием формализации (например, как у законов), обязательностью их применения и исполнения адресатами в рамках конкретной медицинской организации, расчетом на многократное их применение, отражением в них задач и деятельности организации, которые должны соответствовать действующим нормативным правовым актам13.

КОММЕНТАРИЙ АВТОРА

На первый взгляд, можно поставить под сомнение отнесение корпоративных актов к разряду источников медицинского права, однако не следует забывать, что медицинские отношения или отношения в сфере здравоохранения не ограничиваются исключительно отношениями с участием медицинских работников и пациентов. При таком подходе не учитывается вся картина складывающихся отношений, в том числе по созданию медицинских организаций и их управлению.

Назовем некоторые из форм выражения (закрепления) локальных нормативных актов:

устав организации (учредительный договор в хозяйственных товариществах);положение об обособленном структурном подразделении (филиале, представительстве);положение об информационной политике;положение об охране конфиденциальной информации;положение о коммерческой тайне;правила внутреннего трудового распорядка;положение об оплате труда и премировании;правила и инструкции по охране труда; штатное расписание и др.

Рассмотрим основной локальный нормативный акт организации – устав. Согласно ст. 52 ГК РФ юридические лица действуют на основании устава (за исключением хозяйственных товариществ, которые действуют на основании учредительного договора). Таким образом, законодатель определил правоустанавливающее значение устава. В силу п. 4 ст. 52 ГК РФ устав должен содержать сведения о наименовании юридического лица, его местонахождении, порядке управления деятельностью юридического лица, а также другие сведения, предусмотренные законом. Для некоммерческих организаций, унитарных предприятий и в предусмотренных законом случаях для коммерческих организаций в уставе обязательно определяются предмет и цели деятельности организации. Для иных организаций данное требование к уставу не обязательно. Несмотря на то что организация осуществляет свою деятельность в силу устава с момента ее государственной регистрации, следует учитывать, что правосубъектность ряда организаций в сфере здравоохранения возникает лишь с момента получения специального разрешения – лицензии.

ПРИМЕР 

Примером устава (локального нормативного акта) российских медицинских организаций выступает Устав Федерального государственного бюджетного учреждения «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава России (утв. приказом Минздрава России от 18.07.2011 № 744). Данным актом закреплены предмет и цели деятельности, а также конкретные виды деятельности, в т. ч. научно-исследовательской, медицинской, образовательной, фармацевтической.

Правовой обычай в медицине (медицинский обычай)

Как справедливо отмечает Д.А. Керимов14, право «представляет собой определенную систему общественных отношений, природа которых объективно имеет правовой характер и которые именно в силу этого, так сказать, вынужденно требуют правового выражения или законодательного оформления». Таким образом, Д.А. Керимов говорит об органическом формировании права, необходимость которого продиктована самими отношениями. А не наоборот, как это принято утверждать в нормативизме, что есть норма права (правило поведения – правопорядок), в рамках которой могут складываться отношения.

Возникновение некоторых источников права в сфере медицинской деятельности стало следствием исторического процесса. Речь идет об обычаях медицинской практики и медицинском прецеденте. Обычаем медицинской практики признается исторически сложившееся правило поведения при проведении лечебных мероприятий (операций), диагностических и профилактических процедур. Медицинские обычаи могут закрепляться в писаной форме в различных положениях медицинских организаций, в книгах и статьях, а также в форме традиций, не имеющих документального закрепления. Медицинским прецедентом признается случай в медицинской практике, ставший образцом поведения в аналогичных ситуациях. Совокупность медицинских прецедентов сформулировала медицинские обычаи.

Иногда речь идет о том, что данные источники права являются более эффективным регулятором медицинский отношений, нежели закон (например, при проведении хирургических операций). Пожалуй, только обычаи позволяют произвести правильную и справедливую оценку медицинской деятельности, сделать вывод о наличии «врачебной ошибки», «профессионального преступления», а также установить иные обстоятельства, не вписывающиеся в нормы закона.

Множество исторически сложившихся медицинских обычаев оформлено в этические кодексы. К ним относятся Международный кодекс медицинской этики, Этический кодекс российского врача, Кодекс врачебной этики РФ, Этический кодекс медицинской сестры России и иные. Международный кодекс медицинской этики15 является международным медицинским обычаем, состоящим из трех частей: общие обязанности врача (поддерживать наивысшие профессиональные стандарты, быть честным перед пациентами, утверждать лишь то, что проверено им лично и т. д.); обязанности врача по отношению к больному (не выходить за рамки своей компетенции либо обратиться к компетентным коллегам, хранить врачебную тайну даже в случае смерти больного, оказывать неотложную помощь нуждающимся и т. д.) и обязанности врача по отношению друг к другу (не должен переманивать пациентов у своих коллег и проч.).

СПРАВКА

Одним из первых известных обычаев является клятва Гиппократа16. Впоследствии данная клятва трансформировалась в текст присяги врача (ст. 71 Закона об охране здоровья), согласно которой врач дает клятву «честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека; быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к пациенту, действовать исключительно в его интересах…».

Этический кодекс российского врача17, принятый российским медицинским сообществом, представляет собой федеральный медицинский обычай. Ассоциация врачей России, преследуя целью сохранение жизни и здоровья человека, данным кодексом установила порядок общения врачей с пациентами, коллегами и другим медицинским персоналом. По сути, в кодексе детализированы положения Международного кодекса медицинской этики.

Кодекс врачебной этики РФ18, помимо положений Международного и Этического кодексов, содержит подробную регламентацию действий врача при научных исследованиях и биомедицинских испытаниях. Кодекс устанавливает обязанность врача объективно высказываться на публичных мероприятиях, воздерживаться от рекламирования запрещенных лекарственных препаратов, выдавать врачебные справки в установленных случаях и др.

Этический кодекс медицинской сестры России был принят Ассоциацией медицинских сестер России. Кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России.

Проведенный краткий анализ природы медицинских обычаев наглядно показывает необходимость и неизбежность их глубокого изучения.

Судебные акты как источник медицинского права

Действующая система норм медицинского права не выработала «универсального закона» на все случаи жизни хотя бы потому, что «подобрать» одинаковый подход в регулировании вопросов медицинского вмешательства достаточно сложно. Отрицание судебного прецедента или акта судебного органа в качестве источника российского права не выдерживает критики. Юридическая практика показывает, что отсутствие прецедентного права в полном смысле его содержания (как в англо-саксонской системе права) отнюдь не означает отсутствие судебного нормотворчества или, иными словами, элементов прецедентной системы права в России. Не право формирует общественные отношения, а само общество вырабатывает правила поведения участников общественных отношений.

Значимым источником права, вырабатывающим нормы права в сфере здравоохранения, являются акты высших судов. Они используются нижестоящими судами в правоприменительной деятельности. В последние годы о судебном нормотворчестве начинают высказываться многие правоведы19. Вместе с тем имеют место противоположные мнения о недопустимости вмешательства судебных органов в нормотворчество. Судебные органы могут лишь разъяснять существующий массив нормативных правовых актов без изменения его содержания в целях единообразного применения20.

Нам видится справедливым мнение В.М. Жуйкова21 о необходимости и обязанности ведения российскими судами правотворческой деятельности в целях повышения эффективности функционирования судебной системы. Начиная с разъяснений и заканчивая толкованием норм, существо правового регулирования не меняется, лишь конкретизируется истинный смысл и содержание норм права. Подлинный смысл нормы права не всегда соответствует их первичному буквальному толкованию (например, см. постановление Пленума ВАС РФ от 14.03.2014 № 16 «О свободе договора и ее пределах»).

Безусловно, не каждый судебный акт можно признать источником права, а лишь акты высших судов. Признаком нормативности обладают судебные акты, применение которых не ограничивается конкретным случаем. Такой судебный акт может применяться к схожим отношениям, в т. ч. по аналогии. Видится верным признавать источником права судебные акты, принятые в коллегиальном порядке. При таком подходе признаком нормативности обладают судебные акты Конституционного Суда РФ, Верховного Суда РФ, а также действующие неотмененные акты Высшего арбитражного суда РФ.

Один из основных законов в сфере здравоохранения – Закон об охране здоровья – не раз безуспешно оспаривался в части его отдельных положений на предмет конституционности. Примерами могут служить Определения Конституционного Суда РФ от 24.09.2013 № 1333-О и от 02.07.2013 № 1054-О.

Неизбежность судебного нормотворчества становится очевидной, если анализировать судебные решения с учетом оценки правовых последствий. Уж если суду предоставлено право отменять нормативные правовые акты, т. е. менять установленный нормативными правовыми актами правовой режим, то дискуссии о признании судебного нормотворчества утрачивают практический интерес. Достаточно упомянуть в этой связи решения Верховного Суда РФ от 06.06.2014 № АКПИ14-472 «О признании частично недействующим абзаца второго пункта 119 Порядка организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу, утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ № 640, Минюста РФ № 190 от 17.10.2005» и от 21.03.2011 № ГКПИ11-141 «О признании частично недействующим пункта 4 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 № 194н».

КСТАТИ

В связи с недавно проведенной судебной реформой в России нужно учитывать следующее. Согласно п. 1 ст. 3 Федерального конституционного закона от 04.06.2014 № 8-ФКЗ разъяснения по вопросам судебной практики применения законов и иных нормативных правовых актов арбитражными судами, данные Пленумом ВАС России, сохраняют свою силу до принятия соответствующих решений Пленумом Верховного Суда РФ.

Судебные акты касаются различных вопросов сферы здравоохранения. Так, например, в силу ст. 26 Закона об охране здоровья лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, имеют право на оказание медицинской помощи, в т. ч. в необходимых случаях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения. Постановлением Президиума ВАС России от 21.05.2013 № 16065/12 по делу № А31-5607/2011 взысканы суммы за оказанные услуги с исправительного учреждения, т. к. обязанность оказывать медицинскую помощь осужденным к лишению свободы лицам, не застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, лежит именно на этих учреждениях, получающих соответствующие бюджетные ассигнования. При этом вступившие в законную силу судебные акты арбитражных судов по делам со схожими фактическими обстоятельствами, принятые на основании нормы права в истолковании, которое расходится с содержащимся в настоящем постановлении толкованием, могут быть пересмотрены на основании п. 5 ч. 3 ст. 311 АПК РФ, если для этого нет других препятствий.

При использовании мер уголовно-правового характера в виде принудительных мер медицинского характера следует учитывать положения постановления Пленума Верховного Суда РФ от 07.04.2011 № 6 «О практике применения судами принудительных мер медицинского характера». В постановлении разъясняется, что данные меры (ст. 97 УК РФ) применяются к лицам лишь при условии, когда психическое расстройство связано с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц (п. 2). При этом цели применения принудительных мер медицинского характера отличаются от целей применения наказания и в силу ст. 98 УК РФ заключаются в излечении или улучшении психического состояния указанных лиц, а также предупреждении совершения ими новых предусмотренных уголовным законом общественно опасных деяний. При рассмотрении дела вид принудительной меры медицинского характера избирается судом с учетом характера и степени психического расстройства, опасности лица для себя и других лиц или возможности причинения им иного существенного вреда (п. 4).

Пунктом 25 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 13.12.2012 № 35 «Об открытости и гласности судопроизводства и о доступе к информации о деятельности судов» разъяснено, что к информации ограниченного доступа (закрытой и недоступной) отнесена врачебная тайна (ст. 13 Закона об охране здоровья).

Постановлением Пленума ВАС России от 08.10.2012 № 58 «О некоторых вопросах практики применения арбитражными судами Федерального закона “О рекламе”» обращается внимание на различие в толковании понятий «медицинская услуга» и «медицинская деятельность». Понятие «медицинская деятельность» шире. Поэтому требования ч. 7 ст. 24 Федерального закона от 13.03.2006 № 38-ФЗ «О рекламе» (реклама лекарственных средств и медицинских услуг должна сопровождаться предупреждением о наличии противопоказаний к их применению) не распространяются на рекламу медицинской деятельности, не связанной с оказанием медицинских услуг и лекарственными средствами.

Приведенные примеры свидетельствуют о роли актов высших судов в системе источников медицинского права.

Автор: Лаптев В.А.


1 Медицинское право: учебное пособие /Г. Б. Дерягин, Д. И. Кича, О. Е. Коновалов. – М.: Юнити-Дана: Закон и право, 2010; Медицинское право Колоколов Г.Р., Махонько Н.И. Медицинское право. Дашков и Ко, 2009; и др. >>вернуться в статью2 Толстой Ю.К. Проблемы разграничения полномочий Российской Федерации и ее субъектов в сфере законодательной деятельности // Журнал российского права. 2005, № 12. >>вернуться в статью3 См. также: Лаптев В.А. Медицинская деятельность: правовая природа и источники правового регулирования //Медицинское право. 2013. №3. >>вернуться в статью4 См. также: Анисимов А.П., Ветютнев Ю.Ю., Мохов А.А., Рыженков А.Я., Черноморец А.Е. Обновление отраслевой структуры российского права // Новая правовая мысль. 2005. №2. С.3–8. >>вернуться в статьюДействующее международное право. Т. 2. М.: Московский независимый институт международного права, 1997. С. 575–587. (Извлечения). >>вернуться в статьюСобрание законов и распоряжений Рабоче-Крестьянского Правительства СССР. Отдел второй. 1928. № 35. Ст. 145. >>вернуться в статьюТермин «законодательство» автором рассматривается в узком смысле как совокупность законов. >>вернуться в статьюПринят в г. Санкт-Петербурге 18.11.2005 Постановлением 26-10 на 26-ом пленарном заседании Межпарламентской Ассамблеи государств-участников СНГ //Информационный бюллетень. Межпарламентская Ассамблея государств-участников Содружества Независимых Государств. 2006. № 37. С. 312–326. >>вернуться в статьюВестник Мэра и Правительства Москвы. 2009. № 24. Том 1. >>вернуться в статью10 Труд и страхование. 2009. № 9–10. >>вернуться в статью11 Согласно ст. 65.1 ГК РФ «корпорации» – юридические лица, учредители (участники) которых обладают правом участия (членства) в них и формируют их высший орган. >>вернуться в статью12 Современное предпринимательское право. Отв. ред. И.В. Ершова. М., 2014. С. 141. >>вернуться в статью13 См. также: Современное предпринимательское право / отв. ред. И. В. Ершова. М., 2014. С. 177–178; Мохов А.А. Локальные нормативные акты медицинских организаций // Правовые вопросы в здравоохранении. 2014. №4. С.94–103. >>вернуться в статью14 Керимов Д.А. Проблемы общей теории права и государства. В 3 т. Том 1 . Социология права. М., 2001. С. 46–47. >>вернуться в статью15 Принят 3-й Генеральной ассамблеей ВМА (Швейцария, октябрь 1949 г.); дополнен 22-й Всемирной Медицинской Ассамблеей (Сидней, Австралия, август 1968 г.) и 35-й Всемирной Медицинской Ассамблеей (Венеция, Италия, октябрь 1983 г.). >>вернуться в статью16 Гиппократ. Избранные труды. / Перевод В. И. Руднева. Гиппократ. Избранные книги. М., 1994. С.87–88; Дерягин Г.Б., Кича Д.И., Коновалов О.Е. Медицинское право. М., 2013. С. 235. >>вернуться в статью17 Утвержден 4-й Конференцией Ассоциации врачей России, ноябрь 1994 г. >>вернуться в статью18Одобрен Всероссийским Пироговским съездом врачей 7 июня 1997 г. >>вернуться в статью19Белых В.С. Судебный прецедент как источник правового регулирования: спорные вопросы теории и практики // Закон. 2012. № 5. С. 185–191; Шиткина И.С. О признании судебной практики источником российского права // Хозяйство и право. 2013. № 4. С. 73–77. >>вернуться в статью20Данная позиция высказана Ю.К. Толстым на ежегодных Сенатских чтениях в Конституционном Суде РФ. >>вернуться в статью21Жуйков В.М. К вопросу о судебной практике как источнике права // Судебная практика как источник права. М., 1997. С. 17. Ф. >>вернуться в статью



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль