Оценка состояния трудоспособности инвалидов

45

Зубной врач (68 лет, инвалид II группы) работает на терапевтическом приеме в стоматологической поликлинике. В последние два года у него наблюдается отрицательная динамика состояния здоровья. Периодический профилактический осмотр в феврале 2014 г. не выявил ограничений в профессиональной деятельности. В июле 2014 г., после острого проявления заболевания, врачу проведена имплантация кардиостимулятора. Трудовая деятельность данного специалиста связана с эксплуатацией электроприборов и электрооборудования. Могут ли выявленные заболевания сердечно-сосудистой системы и наличие кардиостимулятора мешать профессиональной деятельности и нанести ущерб здоровью врача и пациента?

Несмотря на то что речь идет о конкретной ситуации из практики отдельно взятой организации, проблемы рационального трудоустройства инвалидов весьма типичны, что обусловливает необходимость рассмотрения на данном примере общепринятых экспертных подходов к оценке состояния трудоспособности работающих инвалидов.

В описанной ситуации обращает на себя внимание краткость представляемой информации, что не позволяет ответить однозначно на поставленный вопрос и предполагает многовариантность решения проблемы. Учитывая это, рассмотрим сложившуюся ситуацию с экспертной позиции, так как это необходимо было сделать изначально, чтобы в последующем не возникали сложности.

Основополагающим нормативным правовым актом, регулирующим вопросы трудового устройства граждан, в т. ч. с ограниченной трудоспособностью, является Трудовой кодекс РФ (далее — ТК РФ). В ст. 76 ТК РФ «Отстранение от работы» указано, что «Работодатель обязан отстранить от работы (не допускать к работе) работника: … При выявлении в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ, противопоказаний для выполнения работником работы, обусловленной трудовым договором; …». Медицинское заключение о состоянии трудоспособности, наличии противопоказаний к выполнению работы, предусмотренной трудовым договором (с учетом характера и условий трудовой деятельности), согласно установленному нормативными документами порядку выдается врачебной комиссией (далее — ВК) медицинской организации в отношении лиц с ограниченной нетрудоспособностью, вызванной заболеванием или травмой, но не признанных инвалидами.

Медицинское заключение о состоянии трудоспособности и рекомендации о рациональном трудовом устройстве лиц, признанных инвалидами, выдаются государственными казенными учреждениями медико-социальной экспертизы (далее — бюро МСЭ). При вынесении данного экспертного решения бюро МСЭ в настоящее время руководствуются приказом Минтруда России от 29.09.2014 № 664н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» (далее — Приказ № 664н). В связи с вступлением в силу данного документа приказ Минздравсоцразвития России от 23.12.2009 № 1013н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» признан утратившим силу.

При вынесении экспертного решения бюро МСЭ в настоящее время руководствуются приказом Минтруда России от 29.09.2014 № 664н

Критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основания для установления групп инвалидности (категории «ребенок-инвалид»). При этом бюро МСЭ учитывают основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.

Новый приказ внес ряд изменений в классификации и критерии, которые используют бюро МСЭ при освидетельствовании граждан для установления группы инвалидности.

Так, при оценке основных видов функциональных нарушений используются классификации основных видов стойких расстройств функций организма человека и степени их выраженности. Выделяют четыре степени стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, классифицируемые с использованием количественной системы оценки степени выраженности указанных нарушений, устанавливаемой в процентах в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10%, предусмотренной приложением к настоящим классификациям и критериям:

I степень — стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30%;

II степень — стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60%;

III степень — стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80%;

IV степень — стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100%.

При наличии нескольких стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, отдельно оценивается с использованием количественной системы и устанавливается степень выраженности каждого из таких нарушений в процентах. Сначала устанавливается максимально выраженное в процентах нарушение той или иной функции организма человека, после чего определяется наличие (отсутствие) влияния всех других имеющихся стойких нарушений функций организма человека на максимально выраженное нарушение функции организма человека. При наличии указанного влияния суммарная оценка степени нарушения функции организма человека в процентном выражении может быть выше максимально выраженного нарушения функций организма, но не более чем на 10%. Значения максимально выраженных нарушений функций организма приведены в приложении к Классификациям и критериям, используемым при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденным Приказом № 664н.

Учитывая, что в рассматриваемой ситуации зубной врач является инвалидом II группы, необходимо рассмотреть критерии установления II группы инвалидности.

В соответствии с Приказом № 664н критерием для установления II группы инвалидности является нарушение здоровья человека с 3-й степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее ко 2-й степени выраженности ограничений одной из имеющихся категорий жизнедеятельности человека или их сочетания, определяющих необходимость его социальной защиты:

способности к самообслуживанию;

способности к передвижению;

способности к ориентации;

способности к общению;

способности контролировать свое поведение;

способности к обучению;

способности к трудовой деятельности.

Принимая во внимание, что критериями установления II группы инвалидности являются различные виды ограничения жизнедеятельности 2-й степени, для адекватной формулировки экспертного решения необходимо знать диагноз основного заболевания, которое является причиной стойкой утраты трудоспособности. Поскольку мы такими данными не располагаем, экспертная тактика будет рассматриваться в зависимости от гипо- тетически предполагаемых решений.

Учитывая, что 2-я степень ограничения способности к трудовой деятельности означает «способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных технических средств» необходимо знать, была ли определена степень ограничения способности к трудовой деятельности в индивидуальной программе реабилитации (далее — ИПР), и если была определена, то какая.

Рекомендации бюро МСЭ о конкретных специально созданных условиях труда, которые показаны пациенту, обязательны для исполнения работодателем.

Исходя из положений Приказа № 664н, специалисту могла быть определена 2-я степень ограничения способности к трудовой деятельности с соответствующим медицинским заключением, в котором должны быть указаны рекомендации бюро МСЭ о конкретных специально созданных условиях труда, которые показаны данному пациенту. В соответствии с действующим законодательством подобные рекомендации обязательны для исполнения работодателем. Поэтому работодатель должен был предоставить зубному врачу облегченные условия труда.

При последующем ухудшении состояния здоровья, больной должен был быть направлен на освидетельствование в бюро МСЭ для корректировки ИПР, трудовой рекомендации и, возможно, изменения степени ограничения способности к трудовой деятельности и даже группы инвалидности.

Если указанному лицу не была определена степень ограничения способности к трудовой деятельности и он, будучи инвалидом II группы, работал с полной нагрузкой, без каких-либо ограничений, не менее чем на 1,0 ставки зубного врача, то при ухудшении состояния здоровья вопрос об установлении степени ограничения способности к трудовой деятельности с соответствующей трудовой рекомендацией также решает бюро МСЭ.

В данном примере обращает на себя внимание тот факт, что ухудшение в состоянии здоровья врача отмечалось на протяжении двух лет, но никаких мер по коррекции ИПР и трудовой рекомендации не принималось. Кроме этого, периодический профилактический осмотр, который работник прошел в феврале 2014 г., не выявил ограничений в профессиональной деятельности. Это обстоятельство заставляет сомневаться в правомерности вынесенных экспертных заключений.

В то же время, после острого проявления какого-то (по-видимому, сердечно-сосудистого) заболевания в июле 2014 г., врачу проведена имплантация кардиостимулятора. Однако, судя по представленным данным, он не был освидетельствован ни в бюро МСЭ — для корректировки ИПР, ни ВК медицинской организации — для решения вопроса о профессиональной пригодности и возможности продолжения выполняемой работы1.

Если пациент работает во вредных и опасных условиях труда, вопрос о его профессиональной пригодности решается ВК в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» (в ред. от 15.05.2013).

Таким образом, недостаточная информация о состоянии здоровья зубного врача не дает возможности однозначно ответить на поставленный вопрос, а позволяет лишь рассматривать возможные варианты организационных решений.

Вместе с тем описанная экспертная ситуация настолько противоречива, что позволяет усомниться в правильности медицинских заключений, которые были вынесены на всех этапах экспертного процесса — как при оценке состояния трудоспособности, так и оценке профессиональной пригодности.

Алгоритм оценки состояния трудоспособности лиц, признанных инвалидами

Оценка состояния трудоспособности инвалидов


1 Статья 24 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». >>вернуться в текст



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль