Внедрение хирургического чек-листа: кейс

1424

Всемирная организация1 здравоохранения (ВОЗ) выпустила «Контрольный перечень мер по обеспечению хирургической безопасности» (далее — контрольный перечень; приложение 2), предназначенный для использования хирургическими бригадами в операционных2. Он является основной частью проекта «Безопасная хирургия спасает жизнь»3. Секция «Операционное дело» Ассоциации медицинских сестер России (РАМС) выступила за внедрение контрольного перечня ВОЗ в операционных отделениях российских стационаров.

По данным ВОЗ, в настоящее время ежегодно на всей планете выполняется 234 млн обширных оперативных вмешательств — по одному на каждые 25 чел. Некоторые из этих операций заканчиваются предотвратимыми осложнениями и даже смертью пациента.

Для внедрения контрольного перечня в операционном блоке ГБУЗ Тюменской области «Областная клиническая больница № 1» по инициативе старшей операционной медсестры и ее коллег из числа среднего медицинского персонала в первую очередь было изучено практическое руководство ВОЗ, в котором разъясняется, как применять документ, а также даны рекомендации для оценки эффективности работы хирургической бригады и результатов оперативного вмешательства. На основе проведенного анализа был разработан и внедрен в практику чек-лист (Surgical checklists; приложение 3), способствующий обеспечению безопасности пациента, получающего хирургическую помощь.

Чек-лист разделен на три части, каждая из которых соответствует определенному моменту операции, во время которого необходим контроль: перед началом хирургического вмешательства, перед ушиванием раны и после него. Для пошаговой сверки с  чек-листом были назначены ответственные лица (координаторы) — операционная медсестра, непосредственно принимающая участие в операции, и старшая операционная медсестра операционного блока. Во время хирургического вмешательства они подтверждали то, что бригада полностью выполнила одну задачу, прежде чем перейти к следующей.

После того как члены хирургической бригады запомнили последовательность вопросов, содержащихся в  чек-листе, они могли вслух подтверждать завершение того или иного этапа операции без помощи координатора.

Процедура заполнения чек-листа

Рассмотрим подробнее процедуру сверки с  чек-листом и его заполнения.

Перед началом операции координатор в  чек-листе указывает номер операционной и дату проведения операции. Он вслух должен подтвердить фамилию, имя и отчество пациента, номер его истории болезни, вид запланированной операции. Также необходимо проверить качество подготовки операционного поля, наличие маркировки в месте планируемого разреза и правильность ее расположения. Далее координатор подтверждает состав операционной бригады, собирает аллергологический анамнез у пациента, отмечает, проводилась ли антибиотикопрофилактика, проверяет исправность приборов.

Большое внимание уделяется обработке рук и операционного поля: указывается название использованного антисептика и экспозиция обработки.

Осуществляется контроль стерильности инструментария, операционного белья и материала: при вскрытии упаковки проверяется наличие индикаторов стерильности, которые прикрепляются к контрольному листу.

Далее производится подсчет инструментария, стерильного материала, многоразовых и атравматичных игл, лезвий, шовного материала.

Для предупреждения ожогов в соответствии с  чек-листом бригада обращает внимание на состояние кожи пациента и проверяет исправность контактирующего с ней пассивного электрода.

Перед закрытием операционной раны производится подсчет инструментария, расходного, перевязочного материала; ставится отметка о взятии биологического материала на гистологическое исследование.

После операции производится контрольный подсчет использованного инструментария, перевязочного и расходного материала; маркируется биологический материал, взятый на исследование. Далее в контрольном листе указываются данные о работе оборудования и технических проблемах, если они возникали во время оперативного вмешательства.

Наконец, бригада убеждается в том, что пациент покинул операционную без незапланированных повреждений кожи.

Также по завершении хирургического вмешательства операционная медсестра вносит в  чек-лист оценку психологической атмосферы в операционной.

Контроль за ведением чек-листа возлагается на старшую операционную медсестру, которая проводит анализ работы. В контрольном листе отражены все практические аспекты работы операционной медсестры, и, ознакомившись с ним, можно судить о качестве работы данного структурного подразделения.

Внедрение инновации

Читайте бесплатно в системе «Контроль ЛПУ»

Чек-лист был внедрен в начале 2013 г. сначала в работу одной операционной бригады больницы. Для убеждения ее членов в необходимости внедрения инновации инициативная группа во главе со старшей операционной медсестрой рассказывали о значении контрольного листа, привлекали коллег к разработке данного документа. Не все из них были согласны вести чек-лист, были те, кто высказывал свое мнение о ненужности данного нововведения. Так, в первом квартале 2013 г. лишь два члена операционной бригады из восьми выказывали полное приятие внедрения чек-листа. Еще четыре человека были согласны с инновацией, но без особого энтузиазма (пассивное приятие). Но были и два члена операционной бригады, которые были категорически против (активное неприятие).

Тогда инициативная группа заручилась поддержкой администрации больницы — так появилась пояснительная записка по применению чек-листа заместителя главного врача и по совместительству главного внештатного хирурга департамента здравоохранения Тюменской области (приложение 1).

Во втором квартале 2013 г. число приветствующих внедрение инновации увеличилось уже до четырех человек. Пассивное приятие выказали еще двое. И лишь один член операционной бригады продолжал активно настаивать на ненужности нововведения.

В ходе разъяснительной работы к рабочей группе присоединялось все больше сторонников применения контрольного листа, которые стали понимать его значимость. После операций проводились совещания с хирургами и анестезиологами, на которых обсуждались проведенные оперативные вмешательства, проблемы (если таковые возникали), в т. ч. и трудности в работе с  чек-листом, давались прогнозы.

В результате девяти месяцев работы в необходимости внедрения чек-листа удалось убедить всех членов операционной бригады (четыре человека выказывали приятие инновации и еще четыре — пассивное приятие). К концу 2013 г. чек-лист стал использоваться в операционной при каждом оперативном вмешательстве.

Для оценки эффективности внедрения инновации были сравнены данные об операционных осложнениях за 2012 г. — до введения чек-листа в работу — и за 2013 г. — после начала использования в работе этого документа. Если в 2012 г. доля осложнений составила 0,43% (8 осложнений на 1840 пациентов), то в 2013 г. этот показатель составил 0,15% (3 осложнения на 1907 пациентов). Полученные результаты косвенно подтверждают положительную роль чек-листа в работе операционных бригад.

Распространение опыта

Сотрудники Областной клинической больницы № 1 делились своим опытом с представителями других медицинских организаций на разных уровнях, рассказывая о необходимости внедрения контрольного листа во всех операционных страны. Так, данная разработка была представлена операционной медсестрой на Всероссийской научно-практической конференции, которая проводилась 26—27 ноября 2013 г. в  Санкт-Петербурге. В конференции приняли участие 380 медицинских работников из 19 регионов России.

В феврале 2014 г. чек-лист был внедрен в работу еще двух операционных блоков Областной клинической больницы № 1. Обучение персонала проводилось с использованием презентаций в форме разъяснительных бесед.

14 февраля 2014 г. секцией «Операционное дело» ТР ОО «Тюменская профессиональная областная сестринская ассоциация» на базе Областной клинической больницы № 1 был проведен круглый стол, главной темой которого стала «Безопасность пациентов в операционном блоке». В мероприятии приняли участие старшие операционные медсестры и операционные медсестры 40 медицинских организаций г. Тюмени и Тюменской области (всего 51 специалист). На заседании рассматривались вопросы технологии внедрения чек-листа, а также опыт внедрения инновации в областной клинической больнице. В процессе обсуждения было принято решение о необходимости внедрения контрольного листа в других медицинских организациях г. Тюмени и Тюменской области.

Приложение 1

Пояснительная записка по применению чек-листа

Контрольный перечень ВОЗ по оказанию хирургической помощи пациентам по программе «Безопасная хирургия спасет жизни» предназначен для персонала медицинских организаций, проводящих хирургическое лечение.

Целью программы ВОЗ по обеспечению безопасности пациентов является координация улучшений в области безопасности пациентов во всем мире. Ежегодно программа ВОЗ по обеспечению безопасности пациентов разрабатывает ряд программ, охватывающих системные и технические аспекты, с целью улучшения безопасности пациентов в мире.

Программа «Безопасная хирургия спасет жизни» была создана подразделением ВОЗ «Безопасность пациентов» в рамках усилий Всемирной организации здравоохранения по сокращению числа случаев смерти в результате хирургических вмешательств во всем мире. Цель этой программы состоит в том, чтобы направить политическую приверженность и волю клинических специалистов на решение важных проблем в области безопасности, включая неадекватную практику обеспечения безопасности при анестезии, предотвратимые хирургические инфекции и плохие коммуникации между членами бригады. Эти проблемы являются распространенными, смертельно опасными и предотвратимыми во всех странах и во всех учреждениях.

Безопасность пациентов — это одна из самых важных целей, к которой должны стремиться медицинские работники на всех этапах оказания медицинской помощи. Еще у Гиппократа среди всех принципов основополагающим являлся принцип Noli nocere — «Не навреди». И действительно: наша задача — не только качественно оказать помощь, но и не нанести дополнительный вред пациенту. А если рассматривать пациента, который находится в операционном блоке, на операционном столе, то он абсолютно беззащитен перед медицинскими работниками. Его дыханием и ощущениями управляет анестезиологическая бригада, а бригада хирургов помогает радикально справиться с болезнью. Работа любого операционного блока сравнима разве что с часовым механизмом: все должно быть четко, каждый на своем месте и занимается своим делом. Но как ни крути это работа в команде, и если одной детали не хватает, то механизм не работает. Безопасность пациента зависит не только от опытности бригады, оказывающей ему помощь, но и от стерильности инструментов и материалов, качества обработки рук, исправности оборудования и многого другого.

На основании рекомендаций ВОЗ в операционном блоке ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1» был разработан и внедрен в практику лист контрольных вопросов, направленный на обеспечение безопасности пациентов.

Лишь несколько минут требуется для ответов на вопросы на трех критических стадиях оперативного вмешательства. Это важно для обеспечения безопасной анестезии, надлежащей профилактики инфекций, эффективной работы операционной бригады.

Внедрение чек-листа в  лечебно-профилактических учреждениях способствует минимизированию и предупреждению дефектов и их причин. Чек-лист — это пошаговый алгоритм ведения пациентов в операционном блоке и стандартизация хирургических услуг. Ведение такого рода документа исключает невыполнение обязательных элементов стандартизации. Тем самым повышает качество оказания хирургической помощи, позволяет провести анализ работы операционной бригады и безопасность хирургической помощи.

Б. К. ГИБЕРТ, главный внештатный хирург департамента здравоохранения Тюменской области, заместитель главного врача ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1» по медицинской части

Приложение 2

Контрольный перечень мер по обеспечению хирургической безопасностиВнедрение хирургического чек-листа: кейс

Приложение 3

Чек-лист (протокол операционной медицинской сестры) № 

Внедрение хирургического чек-листа: кейс

Используемое оборудование

Название прибора Время эксплуатации Оборудование Технические проблемы оборудования во время операции (принятые меры по устранению)
проверено перед операцией работа во время операции проверено после операции
Эндоскопическая стойка
Электрокоагулятор
Гармонический скальпель
Электроотсос
Операционный стол

Использованный (имплантируемый) расходный материал

Наименование материала Кол-во Размер Наименование материала Кол-во Размер

Операционная медицинская сестра (подпись)


1 Статья поступила на конкурс «Опыт внедрения инноваций в сестринскую практику. Роль главных и старших медицинских сестер», объявленного журналом «Главная медицинская сестра», и была удостоена диплома I степени. >> вернуться в статью2 Практическое руководство по использованию контрольного перечня ВОЗ по хирургической безопасности. who.int (дата обращения — 08.12.2014). >> вернуться в статью3 См. также: Позднякова О.Г., Шевченко М. А. Повышение уровня безопасности пациента с помощью применения контрольного листа в операционной // Главная медицинская сестра. 2014. № 3. С. 13–19. >> вернуться в статью



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль