Предупреждение пролежней у лежачих больных

1379

Опыт МБУЗ «Дзержинская городская больница»1

Качественная сестринская помощь на современном этапе невозможна без новых сестринских технологий. Опыт МБУЗ «Дзержинская городская больница» (далее — ДГБ), полученный с 2001 г., доказал высокий потенциал сестринских кадров, их способность работать творчески, качественно, что содействует росту удовлетворенности и снижению тревожности пациентов, рациональному планированию медицинской деятельности.

На сегодняшний день в ДГБ новые технологии по уходу за тяжелобольными пациентами внедрены в шести отделениях стационара и в двух поликлиниках — взрослой и детской. Особого внимания заслуживает уход за пациентами с острыми неврологическими заболеваниями, поскольку этот контингент больных отличается особой тяжестью состояния, быстрым развитием пролежней, застойных пневмоний, отека легких.

Организация работы по уходу за пациентами, имеющими риск развития пролежней

Для повышения профессионального уровня сестринского персонала и помощи пациентам в самоуходе в 2002 г. в ДГБ был создан Комитет по развитию сестринского дела (далее — Комитет), в который вошли медицинские сестры с повышенным уровнем образования и правом преподавания.

В 2004 г. выделена ставка медицинской сестры — куратора по уходу за тяжелобольными пациентами.

Для удобства проведения гигиенических мероприятий Комитетом был разработан состав комплекта для так называемой мобильной тележки, включающий принадлежности для проведения процедуры по уходу за пациентом непосредственно в палате (рис. 1).

Предупреждение пролежней у лежачих больных

Информация о работе по уходу за пациентами вносится в карту сестринского наблюдения (приложение 1), форма которой неоднократно модернизировалась в процессе работы.

Как известно, с целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития опасных осложнений Минздравом России был издан приказ от  17.04.2002 № 123 «Об утверждении отраслевого стандарта „Протокол ведения больных. Пролежни“». Работа отделений ДГБ по сестринскому уходу направлена на выполнение требований этого стандарта.

Самое лучшее средство от пролежней — предотвращение их появления, профилактика, которая полностью зависит от правильного лечения и ухода за больными.

С этой целью прежде всего следует исключить длительное давление на отдельные участки тела пациента. Для этого необходимы:

удобная постель, на которой будет лежать пациент;

противопролежневый матрац;

специальные средства для гигиены кожи;

подгузники для взрослых, впитывающие пеленки;

качественное питание.

Все эти элементы ухода за пациентами в отделениях ДГБ созданы.

Более того, на каждого пациента, имеющего риск развития пролежней (РРП), оцениваемый по шкале Ватерлоу, составляется программа профилактики. Согласно этой программе заполняется Лист регистрации смены положения тела пациента в постели (приложение 2), выполняются другие рекомендации по уходу, питанию, инфекционному контролю и т. д.

С 2002 г. в неврологическом отделении больницы ведется учет пациентов с РРП:

Статистика развития пролежней у пациентов неврологического отделения ДГБ ( 2002—2013 гг.)

Год Общее кол-во пациентов Кол-во пациентов с РРП Кол-во случаев развития пролежней
2002 420 210 3
2003 410 150 4
2004 389 96 -
2005 514 276 3
2006 318 99 -
2007 417 110 2
2008 398 96 -
2009 408 113 3
2010 365 112 1
2011 217 80 -
2012 192 70 1
2013 204 82 2

Обучение персонала больницы, родственников пациентов и волонтеров

Читайте бесплатно в системе «Контроль ЛПУ»

Медицинские сестры отделения, осуществляя уход за пациентами, постоянно общаются не только с ними, но и с их родственниками и близкими людьми. Для этого в отделении имеются разработанные Комитетом методические рекомендации (приложение 3).

Часто пациенты из дома поступают на стационарное лечение с пролежнями. В связи с этим в 2008 г. возникла идея открыть учебную комнату для обучения не только родственников, но и сотрудников ДГБ правильному уходу за пациентом. Руководством больницы было выделено помещение в стационаре для проведения теоретических и практических занятий среднего медицинского персонала, родственников, студентов, волонтеров.

В 2009 г. на одном из семинаров Московского областного медицинского колледжа № 2 сотрудники больницы познакомились с представителями компании «Пауль Хартманн» и узнали от них о работе проекта «Школа здоровья», посвященного правильному уходу за тяжелобольными пациентами. Так началось сотрудничество ДГБ и компании, представители которой помогли оборудовать учебную комнату, предоставили учебные фильмы, манекен, продукцию «Пауль Хартманн» (подгузники, пеленки, профессиональные средства по уходу и прочее).

В августе 2009 г. на базе учебной комнаты была открыта «Школа правильного ухода» (далее — Школа), которая работает по сей день.

Сначала в Школе обучался средний и младший медицинский персонал, затем стали обучаться и родственники пациентов. Занятия проводятся по графику, который вывешивается в отделениях, на информационном стенде в посетительской, в приемном отделении, в поликлиниках. Жители г. Дзержинский о работе Школы могут узнать в местной газете и по местному телевидению, где демонстрируется ролик.

Школа постоянно расширяет свои возможности. Так, налажено сотрудничество с  Николо-Угрешским монастырем — православным мужским ставропигиальным монастырем, в котором четыре года назад была создана группа социального служения «Милосердие». Участники этой группы, пройдя обучение в Школе, на практике применяют методы ухода за пациентом (рис. 2).

Предупреждение пролежней у лежачих больных

Средства для профилактики пролежней

Отдельно следует сказать о средствах для профилактики пролежней. Уже упомянутую выше мобильную тележку оснастили средствами компании «Пауль Хартманн» Menalind professional / «Меналинд профэшнл» (очищающей пеной, моющим лосьоном, влажными гигиеническими салфетками, лосьоном для тела, протектором для кожи, защитным кремом), а также подгузниками, урологическими прокладками, палочками для обработки рта, рукавицами одноразовыми для индивидуальной гигиены.

По мнению сотрудников больницы, с помощью средств «Пауль Хартманн» сокращается время проведения мероприятий по уходу за пациентом, снижается риск возникновения осложнений, в т. ч. и пролежней. Работа с продукцией «Пауль Хартманн» помогает не только отладить сестринский уход, но и делает его более комфортным.

Также для отделений больницы были приобретены функциональные кровати, противопролежневые матрацы, каталки с регулируемым уровнем высоты, матрацы-слайдеры и подъемник.

В своей работе с пациентами, имеющими риск развития пролежней, медицинские сестры руководствуются отраслевым стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни» и методической литературой «Пауль Хартманн»: «Современные средства ухода за лежачими больными», «Инновационные технологии в уходе за тяжелобольными пациентами»

Приглашаем на семинар:

16 декабря,
Обращение НС, ПВ и других лекарств, подлежащих учету: последние изменения законодательства

Все мероприятия на сайте seminar.zdrav.ru

.

Анкетирование пациентов и их родственников

С 2006 г. при выписке пациента сотрудники ДГБ проводят анонимное анкетирование. Так, за 2013 г. получены следующие результаты. На вопрос «Как вас приняли в приемном отделении?» 99% респондентов ответили «удовлетворительно». Внешний вид медицинских сестер и выполнение ими врачебных назначений положительно оценили все анкетируемые. Удовлетворены сестринским уходом оказались 99% респондентов. На вопрос «Была ли вам оказана психологическая поддержка со стороны медицинского персонала?» 98% опрошенных ответили «Да». На вопрос «Как вас обслужили в диагностических кабинетах?» 98% ответили «хорошо» и 2% — «отлично».

Также в ходе анкетирования респондентами были высказаны следующие пожелания:

Установить кнопки вызова медперсонала.Приобрести электрические чайники для обеспечения пациентов кипятком.Медицинскому персоналу — носить бейджики с указанием Ф. И. О.

Также одним из участников анкетирования был дан совет: «Берегите коллектив медсестер, часто именно от них зависит успех лечения».

В заключение хотелось бы сказать о том, что руководство больницы и администрация города оказывают в работе огромную помощь по внедрению новых технологий, в приобретении медицинского оборудования и средств по уходу за пациентами. Также неоценимую роль в процессе гигиенического ухода за тяжелобольными пациентами играет компания «Пауль Хартманн».

В 2013 г. сотрудники ДГБ приняли участие в конкурсе «Наше Подмосковье — 2013», организованном по инициативе губернатора Московской области Андрея Воробьева в номинации «Доступная среда», в котором описали опыт Школы правильного ухода за тяжелобольными пациентами и были удостоены денежной премии.


1Статья поступила на конкурс «Опыт внедрения инноваций в сестринскую практику. Роль главных и старших медицинских сестер», объявленного журналом «Главная медицинская сестра», и была удостоена призового места в номинации «Профилактика пролежней. Лучший опыт сестринского ухода с использованием современных технологий ухода за лежачими пациентами компании „ПАУЛЬ ХАРТМАНН“». >> вернуться в статью

Приложение 1

Лист сестринского наблюдения за пациентом и сестринских вмешательств

Предупреждение пролежней у лежачих больных

Примечание:

В пустых ячейках могут делаться пометки, например " «, или писаться комментарии.

Сокращения: У — утро, О — обеденное время, В — вечер; АД — артериальное давление.

Приложение 1

Лист регистрации смены положения тела пациента в постели

Предупреждение пролежней у лежачих больных

Приложение 3

Методические рекомендации

Памятка для родственников

При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния больного осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.

Не подвергайте уязвимые участки тела трению. Обмывайте их не менее одного раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи и сильном потоотделении по мере необходимости. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой. Не делайте массаж в области костных выступов.

Изменяйте положение тела пациента каждые два часа (даже ночью). Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. Обсудите это с врачом. Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т. п.). Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати. Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давления на кожу.

Не допускайте непрерывного сидения больного в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте ему о необходимости изменять положение тела через каждый час, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи.

Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут, наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.

Уменьшайте риск повреждения кожных покровов пациента под действием давления:

регулярно изменяйте положение тела;используйте приспособления, уменьшающие давление на разные участки тела;соблюдайте правила приподнимания и перемещения пациента;осматривайте кожу не реже одного раза в день;осуществляйте правильное питание и адекватный прием жидкости.

Контролируйте качество и количество пищи, в т. ч. при недержании мочи. Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час. Используйте непромокаемые пеленки, подгузники (для мужчин — наружные мочеприемники) при недержании.

Особенности ухода за пациентом с пролежнями в условиях больницы

1. Желательно размещать пациента на функциональной кровати (в условиях больницы), у нее должны быть поручни с обеих сторон. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрасами. Высокие кровати должны быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом.

2. При размещении пациента в кресле ( кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки толщиной не менее 3 см.

3. Постельное белье должно быть хлопчатобумажным, одеяло — легким.

4. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.

5. Изменение положения тела пациента следует осуществлять каждые два часа, в т. ч. в ночное время, по графику. При каждом перемещении необходимо осматривать участки тела, подверженные риску развития пролежней (далее — участки риска).

6. Перемещение пациента нужно осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг ткани.

7. Нельзя допускать, чтобы в положении на боку пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

8. Нельзя подвергать участки риска трению.

9. Мытье кожи следует проводить без трения; использовать не кусковое, а жидкое мыло; тщательно высушивать кожу после мытья промакивающими движениями.

10. Необходимо максимально расширять активность пациента: обучить его методам самопомощи для уменьшения давления на точки опоры; поощрять его к изменению положения тела — поворачиванию, подтягиванию и т. д.

11. Нельзя допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи. При чрезмерном увлажнении ее следует подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости — увлажнять кремом.

12. Необходимо постоянно поддерживать комфортное состояние постели, стряхивать крошки, расправлять складки.

13. Следует обучить пациента дыхательным упражнениям и рекомендовать выполнять их каждые два часа.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль