Медицинские отходы при использовании радиоизотопных методов диагностики и лечения

280

Современный уровень развития медицины все чаще позволяет использовать высококачественные технологии диагностики и лечения с использованием радиоактивных изотопов. Наиболее распространенными в диагностической ядерной медицине ультракороткоживущими (низкоактивными) радиоизотопами для проведения рентгеноконтрастных исследований в клинической практике являются йод-131, фосфор-32п, индий-111, индий-113, Au-198, технеций 99  м-пертехнетат.

Несмотря на то что правила обращения с медицинскими отходами классов опасности Б и Д регламентированы действующими нормативными документами (СанПиН 2.1.7.2790–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»), при проведении проверок действующей системы обращения с медицинскими отходами в медицинских организациях, а также аттестации знаний персонала, участвующего в сборе, хранении, транспортировании и обеззараживании медицинских отходов, обнаруживаются упроченные стереотипы нарушения требований противоэпидемического режима.

Очевидно, что медицинские отходы, образующиеся при диагностических и лечебных процедурах с использованием низкоактивных (ультракороткоживущих) радиоизотопов, как правило, относятся к классу Б (исключение составляют учреждения инфекционного, в т. ч. туберкулезного профиля). Соответственно, их сбор, хранение, транспортирование и обеззараживание с использованием различных методов должны осуществляться согласно санитарно-гигиеническим требованиям, предъявляемым к обращению с этим классом отходов. В то же время загрязненность инструментов, перевязочного материала, пеленок, перчаток, медицинских лотков, многоразового или одноразового белья фрагментами радиоактивного изотопа определяет в первую очередь необходимость проведения комплекса мероприятий по обеспечению радиационной безопасности в отношении пациентов, медицинского персонала и помещений радиологического подразделения в целом.

Настоящая работа посвящена вопросам организации безопасного обращения с медицинскими отходами класса Б, имевшими контакт с радиоизотопами.

Общие принципы обращения с радиоактивными отходами

Правила обращения с образующимися в клинической практике радиоактивными отходами требуют от медицинского персонала определенного подхода в вопросах их обезвреживания (дезактивации) и обеззараживания согласно СП  2.6.6.1168–02 «Санитарные правила обращения с радиоактивными отходами ( СПОРО-2002)», МУ  2.6.1.1892–04 «Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении радионуклидной диагностики с помощью радиофармпрепаратов» и СанПиН 2.1.7.2790–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

Организация сбора, временного хранения и сдачи РАО в подразделениях радионуклидной терапии осуществляется ответственным лицом, назначенным приказом главного врача медицинской организации.

Проведение клинико-диагностических работ с радиофармпрепаратами (РФП) приводит к образованию твердых и жидких радиоактивных отходов (РАО). Использованные в работе медперсонала радиологического подразделения инструменты, перевязочный материал, хирургические перчатки после работы в блоках радионуклидного обеспечения, ватные тампоны, марлевые подушечки, кровоостанавливающие повязки, использованные при инъекции РФП, одноразовые шприцы, одноразовые салфетки и пеленки, спецодежда разового использования представляют собой опасность радиоактивного заражения, проникновения в организм перкутанно (через поры кожи), через дыхательные пути. Поэтому необходимо проведение комплекса мероприятий по обеспечению радиационной безопасности образующихся отходов, включая применение средств индивидуальной защиты, дезактивацию рабочих поверхностей.

Отходы в пластикатовых мешках помещаются в специальное хранилище, где выдерживаются по времени на радиоактивный распад в соответствии с СанПиН 2.6.1.2368–08 «Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении лучевой терапии с помощью открытых радионуклидных источников». На каждом мешке должна быть этикетка с указанием типа радионуклида, даты поступления на хранение и даты удаления в качестве неактивных отходов после выдержки на радиоактивный распад. По достижении этой даты распавшиеся отходы удаляются вместе с обычными бытовыми и больничными отходами под дозиметрическим контролем, причем с удаляемых предметов и материалов предварительно убираются знаки радиационной опасности1.

После обеспечения регламентируемой выдержки на распад отходы перестают являться радиационно-опасными, но, загрязненные кровью, биологическими жидкостями, субстратами остаются эпидемиологически опасными и должны подвергаться обеззараживанию с использованием химических или физических методов.

Организация сбора радиоактивных отходов

Читайте бесплатно в системе «Контроль ЛПУ»

Сбор одноразового и многоразового инструментария и инвентаря различен.

Сбор одноразовых шприцев, нетканого материала, вспомогательного ватно-марлевого материала, одноразовой ветоши, инструментов и их комплектующих частей однократного использования, ампул, флаконов и контейнеров из-под радиоизотопов должен осуществляться в местах их образования: процедурных, манипуляционных, операционных радиоизотопных отделений, в радиологических лабораториях.

Сбор многоразового инструментария (металлические лотки, зажимы и др.), текстильного белья многоразового использования (фартуки, халаты) должен осуществляться там же, но отдельно от других образующихся отходов, отличных по фракционному составу и степени опасности.

Физиологические выделения (моча, кал) от больных, которым вводились радиоизотопы с диагностической целью, — так называемые жидкие отходы — отправляются в канализацию без предварительной дезактивации, т. к. не считаются радиоактивными.

Использованные в проведении манипуляций с радиофармпрепаратом инструменты и другие медицинские изделия однократного применения (шприцы, иглы, ватно-марлевые тампоны, перчатки, пеленки) обычно содержат некоторое количество короткоживущих радиоактивных изотопов. Такие отходы собираются отдельно и подвергаются дезактивации, находясь в свинцовом контейнере в течение установленного периода полураспада2. Так, в случае наиболее часто применяемого в медицинской практике радиоизотопа технеция 99 м время выдержки для обеспечения радиационной безопасности составляет 10 периодов полураспада (60 ч).

Хранение необеззараженных отходов

После выдержки регламентируемого времени полураспада РАО считаются неактивными, что должно подтверждаться оформлением соответствующего акта (приложение 9 СанПиН 2.6.1.2368–08 «Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении лучевой терапии с помощью открытых радионуклидных источников»). Вместе с тем отходы остаются необеззараженными, должны храниться как эпидемиологически опасные в местах, недоступных для посторонних лиц, и подвергаться обязательной дезинфекции с использованием физического или химического методов3.

 

>

Обеззараживание отходов и вывоз с территории

Медицинские отходы после проведенной выдержки на распад, перестав являться радиоактивными, остаются рискованными в эпидемиологическом отношении и должны поступать на участок обеззараживания медицинских отходов (УОМО), оснащенный специализированным оборудованием для аппаратного обеззараживания, в герметично закрытой упаковке (пакеты / контейнеры) с маркировкой для отходов класса Б.

В случае использования в медицинской организации химического метода обеззараживания такие отходы погружаются в раствор соответствующей концентрации дезинфицирующего средства, разрешенного к применению в РФ в установленном порядке для обеспечения этапа дезинфекции.

Нельзя промывать шприцы и иглы после введения радиофармпрепарата. Недопустимо помещение в растворы с дезинфектантом медицинских отходов, предварительно не прошедших этап дезактивации. Многоразовый инструментарий (например, металлические инструменты, лотки) также не подлежит обработке проточной водой до истечения времени полураспада изотопа. После окончания дезактивации многоразовый инструментарий проходит все этапы обработки многоразовых медицинских инструментов: дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию.

На участках обеззараживания медицинских отходов, как правило, имеется помещение для хранения необеззараженных отходов. Сюда должны поступать из радиологических, радиоизотопных отделений или лабораторий отходы класса Б, предварительно прошедшие в специальных хранилищах выдержку на распад применяемых в медицинской практике радиоизотопов.

Вывоз с территории медицинской организации отходов, прошедших этап дезактивации и дезинфекции, осуществляется специализированными организациями, с которыми заключен договор медицинской организации.

После аппаратного обеззараживания, физическими методами с изменением внешнего вида, допускается вывоз отходов в составе ТБО.

Таким образом, ультракороткоживущие радиоактивные отходы (класса Д) после обязательной выдержки на радиоактивный распад в спецхранилище остаются загрязненными кровью и другими биологическими жидкостями и являются эпидемиологически опасными, представляя определенный риск заражения для медицинского и технического персонала, участвующего в системе обращения с медицинскими отходами. Эти отходы должны подвергаться последующему обеззараживанию в соответствии с утвержденной руководителем организации схемой сбора, временного хранения и способами обеззараживания медицинских отходов — химическим или аппаратным.


1 МУ  2.6.1.1892–04 «Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении радионуклидной диагностики с помощью радиофармпрепаратов». >> вернуться в статью2 СанПиН 2.6.1.2368–08 «Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении лучевой терапии с помощью открытых радионуклидных источников». >> вернуться в статью3 Сергеенкова Ю.А. Обращение с радиационно опасными отходами в  лечебно-профилактических учреждениях // Сб.: V Международная конференция «Проблемы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений» / Под ред. акад. РАМН Н. В. Русакова. М., 2009. С. 126–130. >> вернуться в статью



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль