Хронические тазовые боли у женщин

545

Анамнез

Большое значение для правильной диагностики причин боли внизу живота у женщин имеет полно и правильно собранные жалобы и анамнез. Анамнез настоящего заболевания, семейный и социальный, а также подробные сведения (включая данные медицинских документов) о состоянии основных систем организма женщины позволяют предположить наиболее вероятное происхождение болевого синдрома и исходя из этого разработать индивидуальный план обследования пациентки.

Жалобы женщин на тазовые боли, как правило, бывают достаточно разнообразны. Часто пациентка не в состоянии точно указать их локализацию, отмечая достаточно обширный участок: от гипо- до эпигастральной области. Однако уточнение топографии боли имеет принципиальное значение для правильной диагностики.

Боли, локализованные по средней линии живота несколько выше лонного сочленения или непосредственно за ним, в основном характерны для хронических воспалительных заболеваний и опухолей матки, мочевого пузыря, прямой кишки, а также для внутреннего эндометриоза II–III стадии распространения. Значительно реже такие боли возникают при аномалиях развития матки, симфизиолизе, нераспознанных пупочных грыжах или послеоперационных грыжах белой линии живота.

СПРАВКАВ целом для упрощения диагностического поиска можно условно предположить, что тазовая боль, локализованная ниже линии, соединяющей ости подвздошных костей и пупок, как правило, указывает на заболевания внутренних половых органов, а выше этой линии — на поражение кишечника, почек и т. д.

Тазовая боль в правой и левой подвздошных областях нередко бывает основным, а иногда и единственным симптомом хронического воспаления придатков матки, наружного генитального эндометриоза, травматического повреждения широких связок матки (синдром Аллена — Мастерса), доброкачественных и злокачественных опухолей внутренних половых органов.

Боли, преимущественно проецирующиеся на нижние квадранты живота справа или слева, возникают при функциональных или органических заболеваниях ЖКТ (неспецифические колиты, синдром раздраженной кишки, дивертикулезы и дивертикулиты, болезнь Крона, атония слепой кишки, новообразования), органов мочевой системы (гидроуретеронефроз, уретеролитиаз, хронический уретрит и др.), а также при поражении забрюшинных лимфатических узлов (лимфосаркома, висцеральная форма лимфогранулематоза) и заболеваниях селезенки (хронический миелолейкоз).

Хронические тазовые боли с эпицентром в  пояснично-крестцовой области наиболее часто связаны с приобретенными заболеваниями скелета травматического, воспалительного, дегенеративного или опухолевого происхождения, несколько реже — с врожденными аномалиями его развития (незаращение дужки позвонка, спондилолиз, люмбализация, сакрализация и др.). Аналогичную по локализации боль нередко наблюдают при дисменорее, в т. ч. обусловленной генитальным эндометриозом. Боль может возникать и при так называемой половой неврастении, которая чаще связана с застойной гиперемией тазовых органов, например под влиянием длительно практикуемой мастурбации или прерванного полового сношения (раздражение висцеральных нервов). Однако односторонняя боль в крестце в подавляющем большинстве случаев свидетельствует против ее генитального происхождения.

Среди многообразия экстрагенитальных причин развития хронических болей в  пояснично-крестцовой области возможны также почечные заболевания (хронический пиелонефрит, гидронефроз, нефроптоз), стриктуры мочеточников травматического, воспалительного или опухолевого генеза, а также врожденные или приобретенные заболевания сигмовидной и прямой кишки (сигмаптоз, мегасигма, расширение прямой кишки, геморрой и др.).

ВНИМАНИЕ  Проводя дифференциально-диагностический поиск, необходимо учитывать факторы, провоцирующие усугубление болевой симптоматики.

Боль в области копчика — кокцигодиния чаще бывает следствием травматического повреждения самого копчика (периостит, артрит крестцово-копчикового сочленения, анкилоз сочленения, вывих копчика), реже имеет отраженный характер. В последнем случае кокцигодиния может быть симптомом параметрита, ретроцервикального эндометриоза или эндометриоза крестцово-маточных связок. Нередко жестокие боли в области копчика отмечают при запущенных формах рака прямой кишки и шейки матки.

Существуют факторы, которые способствуют усугублению болевой симптоматики.

При заболеваниях опорно-двигательного аппарата такими факторами чаще всего бывают статическая или динамическая физическая нагрузка, при поражении мочевой системы — переохлаждение или погрешности в диете (соленая, острая пища и др.). Последний фактор считают решающим и при заболеваниях ЖКТ.

Появление или усиление болевых ощущений во второй фазе менструального цикла, обычно за 3–7 дней до ожидаемой менструации, традиционно ассоциируют с генитальным эндометриозом. Усугубление болевой симптоматики во второй фазе менструального цикла может быть также одним из наиболее ярких клинических проявлений ПМС или варикозного расширения вен малого таза. В последнем случае интенсивность тазовой боли зависит не только от дня менструального цикла, но и от времени суток: нарастая к вечеру, она постепенно уменьшается или полностью купируется после относительно продолжительного отдыха в горизонтальном положении.

Появление или усугубление тазовой боли во время менструации — дисменорея наиболее характерна для гинекологических заболеваний, в частности для аденомиоза, первичной альгодисменореи, аномалий положения и развития матки, хронического эндометрита.

Нарастание болевой симптоматики в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла характерно для обострения хронического воспаления придатков матки. Как правило, параллельно с усилением тазовой боли возникают симптомы, свидетельствующие об активации воспалительного процесса (повышение температуры тела, бели и т. д.).

Среди гинекологических заболеваний, сопровождающихся болевыми ощущениями, особое место занимает так называемый межменструальный болевой синдром, или синдром срединных болей. При этом синдроме боли различной интенсивности и продолжительности возникают периодически (чаще ежемесячно) на 13–15 день менструального цикла и сопровождаются выраженными психовегетативными расстройствами. Межменструальный болевой синдром сопряжен с такими гинекологическими заболеваниями, как хроническое воспаление матки и ее придатков, генитальный эндометриоз, функциональные кисты яичников, варикозное расширение вен малого таза, т. е. имеет под собой конкретную органическую основу. Однако дебюту болевой симптоматики и последующей ее стабилизации обычно предшествуют разнообразные стрессогенные ситуации: от банального переохлаждения до тяжелых психических травм.

Еще одной разновидностью, а в ряде случаев и неотъемлемой составляющей СХТБ считают диспареунию. Чаще всего ее наблюдают у больных наружным генитальным эндометриозом при расположении гетеротопий на  крестцово-маточных связках или в позадишеечном пространстве. Несколько реже диспареунию выявляют при фиксированной ретродевиации матки, хроническом сальпингоофорите, спаечном процессе в малом тазу практически любого генеза.

ВНИМАНИЕ  При классическом СХТБ физиотерапевтические процедуры чаще оказывают отрицательное действие, усугубляя исходную болевую симптоматику.

При расспросе пациенток с СХТБ нужно уточнить не только факторы, провоцирующие усиление тазовой боли, но и оценить эффективность предшествующего лечения:

прогестагенные препараты значительно ослабляют тазовую боль при генитальном эндометриозе, первичной альгодисменорее, ПМС;ограничение статической нагрузки может быть эффективным не только при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, но и при варикозном расширении вен малого таза, травматическом повреждении широких связок матки (синдром Аллена — Мастерса), несостоятельности мышц тазового дна;применение курсового физиотерапевтического лечения (диадинамические, флуктуирующие, синусоидально-модулированные токи) наиболее результативно у пациенток с симптомом хронической тазовой боли воспалительного генеза, в т. ч. при сопутствующем спаечном процессе и нарушении гемодинамики в сосудах малого таза.

Объективное обследование

Обычно объективное обследование начинают с осмотра и поверхностной пальпации живота, акцентируя внимание на появлении болезненных ощущений, связанных с гиперестезией брюшных покровов. Гиперестезия может зависеть от различных причин, в частности от органических изменений в самой коже или более глубоких слоях передней брюшной стенки (невролипомы, десмоидные опухоли брюшной стенки, разрывы мышц и пр.). Легче всего повышенную чувствительность выявить путем пощипывания кожи. Для исследования гиперестезии глубоких слоев можно использовать следующий прием: плашмя положить руку на соответствующий участок брюшной стенки, после чего производить легкое, обычно почти безболезненное надавливание. Затем предложить пациентке быстро поднять верхнюю половину туловища. При происходящем в этот момент сокращении брюшной мускулатуры легкое давление руки может вызвать сильную боль.

Для исключения нераспознанных паховых, пупочных или эпигастральных грыж обследование проводят как в положении стоя, так и лежа. При кашле, натуживании обычно можно определить расширение грыжевых ворот или выявить повышенную чувствительность при пальпации соответствующих участков передней брюшной стенки.

Применение специальных методов гинекологического обследования (осмотр наружных половых органов, исследование шейки матки и влагалища с помощью зеркал, бимануальное влагалищное и/или ректовагинальное исследование) позволяет выделить две основные группы больных.

Первую оставляют женщины, у которых уже на этом этапе обследования могут быть диагностированы различные гинекологические заболевания, способные сами по себе или в сочетании привести к возникновению и прогрессированию СХТБ с последующим воздействием болевого очага на психическую и соматическую сферу.

Вторая группа включает в себя больных, у которых визуально определяемые или пальпируемые патологические изменения наружных и внутренних половых органов отсутствуют вообще или выражены столь незначительно, что их не рассматривают как причину хронической тазовой боли. Отсутствие у этих женщин психических нарушений или каких-либо экстрагенитальных заболеваний, протекающих с выраженной болевой симптоматикой, позволяет предположить развитие своеобразного состояния, при котором боль приобретает нозологическое «звучание», т. е. по сути сама становится болезнью. Однако это предположение требует обязательного клинико-лабораторного, инструментального и в ряде случаев патоморфологического подтверждения.

В повседневной практике при обследовании пациенток с СХТБ распространение получили визуально аналоговые шкалы, позволяющие путем сопоставления изучить динамику болевого симптома в определенном интервале времени или в процессе какого-либо лечения. Также используют специально разработанные анкеты, с помощью которых получают представление не только об интенсивности тазовой боли, но и о степени субъективности в ее оценке.

Лабораторно-инструментальные методы исследования

Для уточнения происхождения хронической тазовой боли используют комплекс клинико-лабораторных и  аппаратно-инструментальных методов исследования:

В 1,5% случаевисточник хронической тазовой боли выявить не удаетсялабораторное исследование на герпетическую инфекцию, более других связанную с развитием тазовых ганглионевритов;УЗИ органов малого таза (скрининг для исключения органических заболеваний внутренних половых органов и мочевыделительной системы);рентгенологическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза;МРТ-тест, в ходе которого используются магнитные волны для выполнения снимков. Необходим для поиска аномалий в области таза;КТ-тип рентгена, при котором для формирования снимков используется компьютер;абсорбционная денситометрия для исключения остеопороза;рентгенологическое (ирригоскопия) или эндоскопическое (ректороманоскопия, колоноскопия, цистоскопия) исследование ЖКТ и мочевого пузыря;внутривенная пиелография — рентгенологическое исследование почек с использованием контрастного вещества;цистоскопия — обследование мочевого пузыря с помощью цистоскопа;лапароскопия.К СВЕДЕНИЮ  Метод оценки боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) заключается в том, что пациента просят отметить на неградуированной линии длиной 10 см точку, которая соответствует степени выраженности боли. Левая граница линии соответствует определению «боли нет», правая — «худшая боль, какую можно себе представить». Как правило, используется бумажная, картонная или пластмассовая линейка длиной 10 см.С обратной стороны линейки нанесены сантиметровые деления, по которым врач (а в зарубежных клиниках это обязанность среднего медперсонала) отмечает полученное значение и заносит в лист наблюдения. К безусловным преимуществам этой шкалы относятся ее простота и удобство.При динамической оценке изменение интенсивности боли считается объективным и существенным, если настоящее значение ВАШ отличается от предыдущего более чем на 13 мм.

Необходимо особо выделить лапароскопию, подчеркнув обоснованность и целесообразность ее проведения всем женщинам, страдающим хронической тазовой болью. Причина этой исключительности состоит в том, что лапароскопию считают необходимым этапом диагностики перитонеального эндометриоза, синдрома Аллена — Мастерса, хронического воспаления придатков матки, спаечного процесса в брюшной полости и полости таза, варикозного расширения вен малого таза, т. е. тех заболеваний, которые согласно статистическим исследованиям занимают ведущие позиции в структуре причин хронической тазовой боли.

В настоящее время лапароскопия позволяет выявить основные причины болевых ощущений в малом тазу. Если источник хронической тазовой боли выявить все же не удается, то согласно Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти (ВОЗ, Женева, 1997) диагностируется «боль без видимой причины», которая дает основания к проведению симптоматической терапии.

Алгоритм лабораторно-инструментального обследования пациентов с СХТБ представлен на рисунке.

Хронические тазовые боли у женщинАлгоритм обследования пациентов

Хроническая тазовая боль миофасциального генеза

Кроме гинекологических, важную роль среди потенциальных причин СХТБ играют нарушения в тазовой мышечно-скелетной системе. В связи с особенностями локализации хронических тазовых болей пациенты нередко проходят длительное многократное лечение у гинеколога, уролога, проктолога и других специалистов по поводу предполагаемых заболеваний органов малого таза. Нередко лишь безуспешность этого лечения наталкивает на мысль о возможном поражении мышечно-связочного аппарата таза. Длительно существующий мышечно-тонический синдром может привести к возникновению мышечной дисфункции с развитием миофасциального синдрома (МФС), появлению характерных для последнего триггерных точек и соответствующих отраженных болевых ощущений.

Патогенез

Клинически триггерная точка — представляет собой участок повышенной чувствительности в пределах локального мышечного уплотнения, что проявляется резкой болезненностью при пальпации.

В результате ежедневной активности сократительная мышечная ткань подвергается сильному износу. Кроме того, из-за недостаточного расслабления мышечного каркаса формируются локальные гипертонусы. В спазмированных мышечных волокнах меняется перфузия и возникает гипоксия, сопровождающаяся выбросом медиаторов воспаления и активацией болевых рецепторов. Со временем в зонах локальных гипертонусов формируются особые триггерные точки, содержащие множественные локусы сенситизации, состоящие из одного или нескольких сенситизированных нервных окончаний.

Мышца, в которой сформировались одна и более триггерных точек, становится менее растяжимой, что обусловливает затрудненность и ограниченность движений с участием этой мышцы. Миофасциальные триггерные точки вызывают различные по тяжести симптомы: от болезненного ограничения движения до мучительной боли.

Кроме того, МФС могут осложнять различные болевые феномены, например болезни внутренних органов, суставов или позвоночного столба.

Основными причинами развития МФС являются:

растяжение мышцы;прямой ушиб мышцы;повторная микротравматизация мышцы;позное перенапряжение мышцы;длительная иммобилизация мышцы;переохлаждение мышцы;эмоциональный стресс.

МФС может развиться у человека любого возраста, но чаще им страдают лица средних лет, ведущие сидячий образ жизни.

Избыточный вес, сидячий образ жизни, курение, тяжелая физическая работа, аномалии развития скелета, длительное пребывание в нефизиологической позе, неудачные, резкие повороты, длительные вибрации всего тела могут предрасполагать к развитию МФС.

МФС, затрагивающие мышцы тазового дна, встречаются практически исключительно у женщин. В первую очередь это связано с анатомией женского тела и со структурными изменениями, происходящими в женском организме в течение репродуктивной жизни.

В пубертатный период после становления менархе таз девочки расширяется, ягодичные мышцы увеличиваются в объеме, происходит ротация бедер кнутри, приводящая к латеральному смещению коленной чашечки. В норме коленная чашечка выстоит за второй палец стопы, что обеспечивает сохранение устойчивого баланса при стоянии. Из-за латеральной девиации надколенника уменьшается подвижность сустава, что ведет к уплощению свода стопы. Эти структурные изменения нижних конечностей приводят к нарушению физиологического поддержания баланса при стоянии и к избыточным нагрузкам на мышцы тазового дна.

Постоянная внутренняя ротация бедер может негативно влиять на тазовую диафрагму, что увеличивает риск развития спазма мышц тазового дна у женщины в будущем, беременность или прибавка в весе увеличивают этот риск.

Связки у женщин более растяжимы, чем у мужчин, что является необходимым условием для сохранения стабильности суставов и обеспечения процесса физиологических родов. Но в то же время эта способность является предрасполагающим фактором к формированию дисфункции фасций и связок.

Падение на ягодицы может привести к ограничению подвижности крестца и появлению тазовых болей из-за напряжения связочного аппарата мышц тазового дна.

У человека нижняя половина тела имеет большую массу, чем верхняя. Недостаточно развитая мускулатура и мышечная гипотония могут усугубить поясничный лордоз и усилить наклон таза вперед. Усиление поясничного лордоза также наблюдается во время беременности. Редукция эстрогенов в период менопаузы является основным фактором нарушения физиологических изгибов позвоночника в пожилом возрасте. Изменение естественных изгибов позвоночника создает дополнительную нагрузку на мышечный каркас, особенно на мышцы тазового дна.

Клинические проявления

К СВЕДЕНИЮ  Вторичные триггеры закономерно формируются и в мышцах синергистах, которые постоянно перегружены из-за снижения нагрузки на пораженную мышцу. Несмотря на «разрастание» болевой зоны с течением болезни она остается асимметричной и практически не переходит на другую половину тела.

Основной клинический симптом МФС — боль. Она может быть тупая, локализованная в глубине тканей; возникать в покое или только при движениях. Интенсивность боли варьирует от ощущения легкой тяжести до сильнейших и мучительных болей. Боль может возникать на отдалении от триггерной точки или даже самой мышцы, ее вызвавшей. Иногда болевая зона обусловлена не одним активным триггером, а несколькими, расположенными в смежных мышцах или мышцах-антагонистах.

Чувствительность активных триггеров постоянно меняется, что клинически проявляется в колебании выраженности боли («хорошие» и «плохие» дни).

При пальпации пораженная мышца спазмирована и болезненна, кроме того, в ней определяются зоны еще большего болезненного уплотнения (локальные гипертонусы), находящиеся в непосредственной близости от триггерной точки. Локальные гипертонусы ощущаются как тугие (уплотненные) тяжи или узелки. Триггерная точка при пальпации ощущается как четко ограниченная область резкой болезненности. Обычно она выявляется вдоль какого-то одного тяжа. Нажатие пальцем на активную точку может вызвать симптом прыжка — генерализованное вздрагивание больного. Давление на активный триггер вызывает или усиливает боль в отраженной зоне. Активное или пассивное растяжение пораженной мышцы усиливает боль, движение при этом ограничено. МФС может сформироваться в любой поперечно-полосатой мышце, и миофасциальные боли локализуются повсеместно — от лица до голени.

Диагностика МФС мышц тазового дна

Диагностика осуществляется путем интервагинального пальцевого пальпаторного исследования. Как правило, болезненный спазм и активные триггеры обнаруживаются в мышце, поднимающей анус, в грушевидной мышце. Значительная распространенность МФС мышц тазового дна приводит к необходимости проводить интравагинальное пальпаторное исследование каждой женщине, имеющей необъяснимые тазовые боли.

Факторы, способствующие хронизации МФС

Для перехода острой боли в хроническую имеют значение:

СПРАВКА  По имеющимся данным, пациентки, страдающие СХТБ, чаще, чем здоровые женщины, переживают такие психологически негативные события, как развод, семейные неурядицы, насилие, сексуальный контакт.продолжительность действия повреждающего фактора, что ведет к формированию вторичных триггеров и увеличению зоны болевого синдрома;повторная и продолжительная стимуляция болевых рецепторов, приводящая к гиперактивности систем, ответственных за формирование чувства боли;дополнительные специфические факторы, в частности микротравматизация нижнего гипогастрального нервного сплетения с развитием нейропатического компонента боли (во время родов может наблюдаться микротравматизация и даже разрыв волокон нижнего гипогастрального нервного сплетения с последующими реиннервационными изменениями).

Другими причинами повреждения волокон нервного сплетения являются оперативные гинекологические вмешательства, воспалительные заболевания органов малого таза (поврежденное нервное волокно может спонтанно генерировать потенциалы действия, которые чрезмерно стимулируют структуры нервной системы, отвечающие за боль, что влечет за собой появление боли при отсутствии периферического повреждающего фактора).

Впервые появившийся МФС может провоцироваться тревогой. Уже существующий МФС протекает тяжелее из-за эмоциональных воздействий.

СХТБ у мужчин

У мужчин СХТБ не всегда сопровождается воспалением предстательной железы (простатитом), достаточно часто боль является следствием поражения других органов и систем.

Причины и заболевания, приводящие к СХТБ

Боли генитального происхождения:

– хроническое или подострое воспаление внутренних половых органов (простатит, колликулит, везикулит и пр.);

– застойные явления в предстательной железе;

– доброкачественная гиперплазия предстательной железы с наличием симптомов нижних мочевых путей, дизурии (аденома простаты, гиперплазия простаты);

– кисты простаты;

– камни в простате (камни предстательной железы, калькулезный простатит);

– заболевания органов мошонки (кисты яичек, придатков, семенных канатиков, водянка яичек, хронический орхоэпидидимит);

– хроническое воспаление парауретральных желез;

– онкологические заболевания внутренних половых органов (рак простаты, семенных пузырьков и пр.);

– спаечный процесс в малом тазу вследствие перенесенных воспалительных или послеоперационных процессов;

– послеоперационная травматическая нейропатия;

– туберкулез мужских половых органов.

Боли урологического происхождения:

– онкологические заболевания мочевого пузыря;

– наличие хронической инфекции мочевых путей;

– интерстициальный цистит;

– радиационный цистит;

– калькулезный цистит (камни в мочевом пузыре);

– хронический цистит и уретрит;

– стриктура уретры (сужения мочеиспускательного канала);

– склероз шейки мочевого пузыря с внутрипростатическим рефлюксом (обратным током) мочи;

– дивертикул уретры;

– истинные и ложные дивертикулы мочевого пузыря;

– уретероцеле и др.

Боли проктологического и энтерологического происхождения.Мышечно-связочные, костные и неврологические причины болей. Сосудистые расстройства в области таза. Психологические боли. Другие причины тазовой боли:

– порфирия;

– аутоиммунные процессы.

При подозрении на наличие заболеваний, вызывающих СХТБ, обследование и лечение нужно проходить у соответствующего узкого специалиста (уролога, невролога, онколога, гастроэнтеролога, хирурга, проктолога и др.).

Факторы, способствующие развитию СХТБ

Малоподвижный образ жизни.Нерегулярная половая жизнь.Злоупотребление алкоголем.Снижение иммунитета.Гормональные нарушения.Недолеченные хронические очаги инфекции в организме (гайморит, тонзиллит, кариес, холецистит и пр.).Инфекции мочевых путей.Беспорядочная половая жизнь без использования презервативов.

В настоящее время в качестве источника тазовой боли рассматриваются также нейромышечные структуры и висцеральные органы, расположенные в тазовой области. Проведенные исследования установили, что именно напряжение мышц тазового дна, а не воспаление и уплотнение в предстательной железе в большей степени связано с интенсивностью болей. Также в пользу этого свидетельствует тот факт, что лечение, применяемое при простатите и тазовых болях, не всегда устраняет тазовые симптомы. Таким образом, первичное повреждение любого происхождения является пусковым фактором в развитии воспаления или нейрогенного повреждения простаты, а также мышц, фасций, сухожилий, сосудов, нервов, жировой клетчатки тазовой области у генетически предрасположенного мужчины. Первичная повышенная чувствительность и генерализованный нейроэндокринный ответ ведут к повышению чувствительности нервной системы с вовлечением центров спинного и головного мозга, а в конечном итоге — к развитию хронического болевого синдрома тазовой области. Дальнейшее течение зависит от психосоциальных факторов: депрессии, стресса, страха, пониженного настроения, неудовлетворительных результатов лечения.

Клинические симптомы

Основные симптомы — боль в промежности, над лоном, в паху, мошонке, пенисе, крестце, которая имеет хронический, постоянный, длительный, изнуряющий, изматывающий характер. Иногда боль может быть давящей, ее интенсивность — от слабой ноющей до интенсивной стреляющей.

Кроме боли при СХТБ иногда появляются неприятные ощущения в уретре: покалывания, зуд, жжение. Отмечаются нарушения мочеиспускания, которые могут проявляться в виде затруднения, ослабленной струи мочи, болезненного мочеиспускания, ощущения остатка мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания. У больных снижается сексуальное влечение, ухудшается эрекция, появляется преждевременная эякуляция.

Хроническая тазовая боль угнетает психоэмоциональное состояние пациента, резко снижает качество его жизни. Характерный неврологический статус больного выражается в подавленности, депрессии, стрессе, страхе, пониженном настроении, разочаровании или раздражении, агрессивности, снижении работоспособности.

Появление указанных симптомов является поводом для прохождения специального обследования. Диагностируется СХТБ методом исключения заболеваний мочеполовых органов, кишечника, нервной системы и др., способных быть причиной имеющейся боли.

К СВЕДЕНИЮКомбинация различных причин формирует индивидуальность СХТБ у каждого пациента, что определяет трудности в его диагностике и лечении.

Диагностика

Клиническое исследование при СХТБ включает сбор жалоб, уточнение анамнеза. При этом обращают внимание на ранее перенесенные или рецидивирующие инфекции мочевых путей, заболевания, передающиеся половым путем и т. д. Также необходимо учитывать имеющиеся сопутствующие заболевания, способные повлиять на возникновение данного синдрома.

Объективное обследование обязательно включает осмотр и пальпацию наружных половых органов, промежности, паховой области, нижних отделов живота, крестца и пальцевое ректальное исследование.

Анализ мочи — это важное обследование, которое назначается всем больным с СХТБ. Общий анализ мочи проводят в целях выявления воспаления в органах мочеполовой системы, инфекции мочевых путей, гематурии и протеинурии. В диагностику СХТБ рекомендовано включать проведение смыва из мочевого пузыря на атипические клетки.

Общий анализ крови может показать наличие общего воспалительного, бактериального или вирусного заболевания, а также косвенно свидетельствовать об онкологии.

Важными обследованиями при СХТБ являются анализ секрета простаты, который может дать информацию о наличии воспаления в предстательной железе, ее функции, застойных явлениях и пр., и определение уровня простатспецифического антигена в крови (PSA, ПСА), который может косвенно указывать на наличие рака простаты. Если уровень ПСА выше нормы, проводят биопсию предстательной железы для исключения рака.

При СХТБ обязательны ИФА и ПЦР для выявления заболеваний, передающихся половым путем, таких как гонорея, трихомонады, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы и пр.

Для уточнения размеров и состояния предстательной железы назначают ультразвуковое исследование (УЗИ мочеполовой системы). Несмотря на отсутствие специфических УЗИ-признаков СХТБ, у больных часто выявляют кальцинаты и камни простаты.

Уродинамическое исследование назначается не всем больных с наличием синдрома тазовых болей, но если пациент ощущает нарушение мочеиспускания, рекомендуется проведение такого исследования

Алгоритм действий при наличии хронической тазовой боли (ХТБ)

Хронические тазовые боли у женщин



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль