Организация дежурств медиков на дому

577

Из истории вопроса

1954 год. Необходимо отметить, что дежурство на дому медицинских работников как вид деятельности существовал в отечественной системе здравоохранения еще с советских времен. И если провести исторический экскурс по данному вопросу, то можно увидеть, что система дежурства на дому имела место уже в 1950-х гг., что подтверждается нормативными актами тех лет. Так, например, в циркулярном письме Минздрава СССР от 11.12.1954 № 02–19/21 «Об упорядочении организации труда медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях» в п. 2 примечания указывается: «Работа в ночное время при наличии возможности сна, а также время, затраченное на дежурство на дому, учитываются из расчета — один час как полчаса работы». Предписанием данного документа лечебно-профилактические учреждения пользовались очень много лет. А сама форма такой работы была особенно актуальна в больницах с небольшой коечной мощностью (до 75 коек), расположенных в сельской местности и в рабочих поселках. При этом дежурство на дому в указанных учреждениях разрешалось только врачам.

СПРАВКА

Цель дежурств на дому — организовать получение в полном объеме медицинской помощи в сельских районах и поселках городского типа при условии дефицита медицинских работников.

1986 год. Далее постановление ЦК КПСС, Совмина СССР и ВЦСПС от 16.10.1986 № 1240 «О повышении заработной платы работников здравоохранения и социального обеспечения» расширило перечень учреждений и должностей медицинских работников, имеющих право осуществлять дежурства на дому. В соответствии с подп. «г» п. 12 данного постановления руководителям учреждений здравоохранения, расположенных в сельских районах, а также главным врачам родильных домов в городах было предоставлено право вводить дежурства на дому врачей и среднего медицинского персонала учреждений здравоохранения в сельских районах и родильных домах в городах с оплатой этих дежурств в порядке, определяемом Минздравом СССР по согласованию с Госкомтруда СССР, Минфином СССР и ВЦСПС.

1990 год. В 1990 г. были конкретизированы условия оплаты труда медицинских работников, осуществляющих дежурства на дому. Этому вопросу было посвящено постановление Госкомтруда СССР и Секретариата ВЦСПС от 11.06.1990 № 229/9–44 «О совершенствовании организации заработной платы и введении новых условий оплаты труда работников учреждений и организаций здравоохранения и социального обеспечения».

Ключевой позицией в этом документе являлось то, что учет рабочего времени при дежурстве на дому должен был осуществляться за пределами месячной нормы рабочего времени. Иными словами, дежурство на дому рассматривалось как дополнительный объем работы с дополнительной оплатой.

1991 год. Ситуация изменилась в 1991 г., когда постановлением Госкомтруда СССР от 20.03.1991 № 70 «Об утверждении новых размеров ставок заработной платы и должностных окладов работников народного образования, здравоохранения, социального обеспечения, культуры и архивных учреждений» было разрешено осуществлять дежурства на дому как в пределах нормы рабочего времени по основной и совмещаемой должности, так и за пределами нормы рабочего времени. При этом дежурство на дому за пределами нормы рабочего времени не считалось сверхурочной работой, поскольку осуществлялось по графику с согласия медицинского работника. Оплата таких дежурств производилась в установленном порядке за счет внештатного фонда заработной платы.

1999 год. В 1999 г. произошли очередные изменения в регулировании вопросов учета и оплаты труда медицинских работников, осуществляющих дежурства на дому. Речь идет об известном приказе Минздрава России от 15.10.1999 № 377 «Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения» (далее — Приказ № 377). Нормы данного приказа предусматривали компенсацию времени, потраченного на ожидание вызова при оказании экстренной медицинской помощи.

НОРМАТИВНЫЙ ДОКУМЕНТ

Федеральный закон от 07.06.2013 № 125-ФЗ Внести в статью 350 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1, ст. 3; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 27, ст. 2878) изменения, дополнив ее частями четвертой — седьмой следующего содержания:«В целях реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в экстренной или неотложной форме медицинским работникам медицинских организаций с их согласия может устанавливаться дежурство на дому.Дежурство на дому — пребывание медицинского работника медицинской организации дома в ожидании вызова на работу (для оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме).При учете времени, фактически отработанного медицинским работником медицинской организации, время дежурства на дому учитывается в размере одной второй часа рабочего времени за каждый час дежурства на дому. Общая продолжительность рабочего времени медицинского работника медицинской организации с учетом времени дежурства на дому не должна превышать норму рабочего времени медицинского работника медицинской организации за соответствующий период.Особенности режима рабочего времени и учета рабочего времени при осуществлении медицинскими работниками медицинских организаций дежурств на дому устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в области здравоохранения».

2007 год. В 2007 г. п. 7.1 Приказа № 377 был отменен приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2007 № 262 «О признании утратившим силу пункта 7.1 Положения об оплате труда работников здравоохранения Российской Федерации, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 октября 1999 г. № 377». Это было сделано с одной целью — привести Приказ № 377 в соответствие с трудовым законодательством РФ, поскольку Трудовой кодекс РФ (далее — ТК РФ) не предусматривал такой формы организации труда, как дежурство на дому. Кроме того, в соответствии со ст. 91 ТК РФ «рабочее время — время, в течение которого работник в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка и условиями трудового договора должен исполнять трудовые обязанности, а также иные периоды времени, которые в соответствии с настоящим Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации относятся к рабочему времени», а ст. 97 ТК РФ определяет, что работодатель имеет право привлекать работника к работе за пределами продолжительности рабочего времени, установленной для данного работника, только либо для сверхурочной работы, либо если работник работает на условиях ненормированного рабочего дня. Это противоречие привело к выводу о том, что для медицинских работников учреждений здравоохранения не могли вводиться дежурства на дому.

2008 год. Отмена п. 7.1 Приказа № 377 привела к правовому пробелу в части учета и оплаты труда медицинских работников при осуществлении ими дежурств на дому. В дальнейшем приказом Минздравсоцразвития России от 28.10.2008 № 598н «О признании утратившими силу некоторых актов Министерства труда и занятости населения Российской Федерации, Министерства труда Российской Федерации, Министерства труда и социального развития Российской Федерации, Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» с 1 декабря 2008 г. Приказ № 377 в целом был отменен.

Таким образом, с 2007 г. вопрос о дежурствах на дому с правовой точки зрения оставался открытым, и на практике это создавало множество проблем.

Во-первых, оплата сверхурочной работы, предусмотренной ст. 97 ТК РФ, приводила к большим затратам на данный раздел работы, что в условиях хронического дефицита финансовых средств ложилось тяжелым бременем на учреждения здравоохранения. А другого механизма оплаты труда за дежурства на дому не было предусмотрено.

Во-вторых, отсутствовали императивные механизмы привлечения медицинских работников к данной деятельности, т. к. врач или средний медицинский работник могли просто отказаться от дежурств на дому.

В-третьих, достаточно часто возникали организационные проблемы, когда необходимо было осуществить экстренный вызов медицинского работника, а он отсутствовал в населенном пункте в этот момент. Ситуация еще больше осложнялась в тех случаях, когда (например, в условиях больницы, расположенной в сельской местности) данный специалист в штате присутствовал в единственном лице и его некем было заменить в момент его отсутствия по месту жительства.

Современное нормативно-правовое регулирование дежурств на дому

 

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»

2013–2014 годы. Сформировавшийся правовой пробел существовал вплоть до 2013 г., когда Федеральным законом от 07.06.2013 № 125-ФЗ «О внесении изменений в статью 350 Трудового кодекса Российской Федерации» были внесены соответствующие изменения в трудовое законодательство.

Последний абзац ст. 350 ТК РФ обязал Министерство здравоохранения РФ разработать соответствующий подзаконный акт, регулирующий вопросы режима труда и учета рабочего времени медицинских работников, осуществляющих дежурства на дому. В дальнейшем такой документ был издан. Это приказ Минздрава России от 02.04.2014 № 148н «Об утверждении Положения об особенностях режима рабочего времени и учета рабочего времени при осуществлении медицинскими работниками медицинских организаций дежурств на дому» (далее — Приказ № 148н). Согласно данному приказу:

СПРАВКА

Общий дефицит врачей на начало 2014 г. составил почти 40 тыс. человек, а средних медицинских работников — около 270 тыс. человек. Больше всего от нехватки врачей страдают амбулаторно-поликлинические учреждения, где работает в 2–2,5 раза меньше докторов, чем рекомендовано ВОЗ для определенного количества населения.медицинским работникам, осуществляющим дежурство на дому, правилами внутреннего трудового распорядка устанавливается суммированный учет рабочего времени;время начала и окончания дежурства на дому определяется графиком работы, утверждаемым работодателем с учетом мнения представительного органа работников;в случае вызова на работу медицинского работника, осуществляющего дежурство на дому, время, затраченное на оказание медицинской помощи, и время следования медицинского работника от дома до места работы (места оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме) и обратно учитывается в размере часа рабочего времени за каждый час оказания медицинской помощи и следования медицинского работника от дома до места работы (места оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме) и обратно;время дежурства на дому в учетном периоде корректируется таким образом, чтобы общая продолжительность рабочего времени медицинского работника медицинской организации с учетом времени дежурства на дому, учитываемого в размере ½ часа рабочего времени за каждый час дежурства на дому, не превышала норму рабочего времени медицинского работника медицинской организации за соответствующий период;порядок учета времени следования медицинского работника от дома до места работы (места оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме) и обратно устанавливается локальным нормативным актом по согласованию с представительным органом работников;работодатель обязан вести учет времени пребывания работника дома в режиме ожидания вызова на работу, времени, затраченного на оказание медицинской помощи, и времени следования медицинского работника от дома до места работы (места оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме) и обратно в случае вызова его на работу во время дежурства на дому.

Таким образом, такая форма организации труда, как дежурство на дому, в настоящий момент с правовой точки зрения полностью отрегулирована. Сегодня рассматриваемая форма работы еще более актуальна в условиях увеличивающегося дефицита кадров медицинских работников, особенно в муниципальных районах и небольших по численности населения городах.

Регулирование трудовых отношений с медицинскими работниками при осуществлении ими дежурств на дому

Трудовой кодекс РФ определяет дежурство на дому как пребывание медицинского работника медицинской организации дома в ожидании вызова на работу (для оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме). Данный режим работы при регулировании трудовых отношений с работником можно установить двумя способами:

ВНИМАНИЕ

Согласно ч. 4 ст. 350 ТК РФ работодатель вправе привлекать работников к дежурству на дому только с их согласия. Соответственно, если медицинский работник отказывается работать в режиме дежурства на дому, работодатель не имеет права обязать его выполнять такую трудовую функцию.при приеме на работу (прописать в трудовом договоре — ст. 57 ТК РФ);включить в трудовые обязанности уже работающего сотрудника дополнительно, путем заключения дополнительного соглашения к трудовому договору (ст. 72 ТК РФ).

Частью 6 ст. 350 ТК РФ предусмотрено, что при учете времени, фактически отработанного медицинским работником медицинской организации, время дежурства на дому учитывается в размере ½ ч рабочего времени за каждый час дежурства на дому. Общая продолжительность рабочего времени медицинского работника медицинской организации с учетом времени дежурства на дому не должна превышать норму рабочего времени такого работника за соответствующий период. В настоящее время для медицинских работников установлена сокращенная продолжительность рабочего времени, которая составляет не более 39 ч в неделю (ч. 1 ст. 350 ТК РФ).

Для отдельных категорий медицинских работников сокращенная продолжительность рабочего времени установлена постановлением Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности». В данном документе приводятся перечни должностей и специальностей медицинских работников, которым устанавливается сокращенная продолжительность рабочей недели: 36, 33, 30 и 24 ч в неделю (для медицинских работников, непосредственно осуществляющих гамма-терапию и экспериментальное гамма-облучение гамма-препаратами в радиоманипуляционных кабинетах и лабораториях).

Пунктом 2 Положения об особенностях режима рабочего времени и учета рабочего времени при осуществлении медицинскими работниками медицинских организаций дежурств на дому, утвержденного Приказом № 148н, предусмотрено, что медицинским работникам, осуществляющим дежурство на дому, правилами внутреннего трудового распорядка устанавливается суммированный учет рабочего времени. Время начала и окончания дежурства на дому определяется графиком работы, утверждаемым работодателем с учетом мнения представительного органа работников (на неделю, месяц, квартал и т. д.). В соответствии со ст. 103 ТК РФ графики сменности доводятся до сведения работников не позднее чем за один месяц до введения их в действие.

Не более 39 чсуммарная продолжительность рабочей недели медработника

В случае если медицинский работник вызывается на рабочее место по экстренным и неотложным показаниям в тот период времени, который не установлен для него графиком, то оплата его труда должна производиться в соответствии со ст. 152 ТК РФ: за первые два часа работы — не менее чем в полуторном размере, за последующие часы — не менее чем в двойном размере. Если медицинский работник привлекается к работе в выходные и праздничные дни, то оплата его труда должна производиться в соответствии со ст. 153 ТК РФ, согласно которой такая работа оплачивается не менее чем в двойном размере, или работнику по его желанию предоставляется дополнительный день отдыха, но не менее времени, отработанного сверхурочно. Порядок привлечения к сверхурочной работе предусмотрен ст. 99 ТК РФ, согласно которой сверхурочная работа не должна превышать для каждого работника четырех часов в течение двух дней подряд и 120 ч в год.

Порядок учета времени следования медицинского работника от дома до места работы (места оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме) и обратно устанавливается локальным нормативным актом по согласованию с представительным органом работников. Это может быть приказ или соответствующее положение, где нужно указать, что контроль за общей продолжительностью рабочего времени конкретного медицинского работника, которому введен режим дежурства на дому, установленной в пределах нормы за расчетный период (месяц, квартал, год), включает учет:

времени пребывания работника дома в режиме ожидания вызова на работу;времени, затраченного на оказание медицинской помощи;времени следования медицинского работника от дома до места работы (места оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме) и обратно в случае вызова его на работу во время дежурства на дому.

В этом же локальном нормативном акте нужно предусмотреть документальное обоснование времени следования медицинского работника от места жительства до места работы и обратно. Кроме того, это необходимо учесть и в правилах внутреннего трудового распорядка, где также нужно установить суммированный учет рабочего времени и предусмотреть еще два очень важных момента:

понятие «медицинский работник», определенное ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации», включает в т. ч. лиц, имеющих немедицинское образование, но работающих в медицинской организации и имеющих должностные обязанности по оказанию медицинской помощи. Соответственно, данные категории специалистов также могут осуществлять дежурства на дому;медицинский работник, включенный в график дежурств на дому, должен в обязательном порядке находиться на дому при осуществлении данных дежурств.

Вместе с тем необходимо отметить, что ни ст. 350 ТК РФ, ни Положение, утвержденное Приказом № 148н, не затрагивают вопросы оплаты труда медицинских работников, осуществляющих дежурства на дому. К настоящему моменту также нет и регламентирующих этот вопрос федеральных нормативных правовых актов. Поэтому вопросы оплаты труда напрямую регулируются положениями ТК РФ.

Так, в соответствии со ст. 8 ТК РФ вопросы оплаты труда регулируются локальным нормативным актом (например, положением об оплате труда), который является одним из источников трудового права (ст. 15 ТК РФ) и принимается работодателем либо в случаях, прямо установленных законом, либо при отсутствии правового регулирования отдельных вопросов в пределах своей компетенции. Кроме того, необходимо учитывать, что в силу ст. 135 ТК РФ система оплаты труда включает в т. ч. и размеры надбавок и доплат за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных.

ВНИМАНИЕ

Вопросы оплаты труда регулируются работодателем с помощью локального нормативного акта в случаях, прямо установленных законом, либо при отсутствии правового регулирования.

Исходя из этого работодатель с учетом мнения представительного органа работников должен принять локальный нормативный акт, регулирующий режим работы и порядок оплаты труда при осуществлении дежурств на дому (ч. 2 и 4 ст. 135 ТК РФ). При подписании с медицинским работником дополнительного соглашения к трудовому договору о дежурствах на дому необходимо сослаться на данный локальный нормативный акт. Ссылка должна иметь место в дополнительном соглашении к трудовому договору о дежурстве на дому.

В то же время медицинский работник имеет право не согласиться, если режим работы на дому является для него неприемлемым или не устраивают условия оплаты труда, а руководитель (работодатель) не вправе принуждать медицинского работника к подписанию такого соглашения.

Также в рассматриваемых нормативных актах ничего не говорится об оплате труда при дежурстве на дому в ночное время, в выходные и праздничные дни. В указанных случаях необходимо руководствоваться нормами ст. 154 и 153 ТК РФ: дежурство на дому в ночное время должно оплачиваться в повышенном размере, не менее 20% часовой тарифной ставки (оклада, должностного оклада) за каждый час работы в ночное время, дежурство на дому в выходные и праздничные дни — не менее чем в двойном размере. На эти расчеты также будет распространяться правило Положения, утвержденного Приказом № 148н: каждый час дежурства на дому учитывается как ½ часа работы на рабочем месте. Кроме того, необходимо учитывать ситуации, когда с медицинским работником заключено дополнительное соглашение к трудовому договору о дежурствах на дому вне графика дежурств. В таких случаях это необходимо рассматривать как сверхурочную работу и руководствоваться нормами трудового законодательства при оплате труда в этих целях.

Таким образом, вопрос об осуществлении дежурств медицинских работников на дому на сегодняшний день достаточно четко регулируется российским законодательством, и от руководителей медицинских организаций требуется лишь подробно прописать соответствующие условия работы в локальных нормативных актах и трудовых договорах и соглашениях с работниками.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×