Психотропные препараты: клиническая фармакология

399

Средства с отчетливым действием на психику человека были известны с древности (валериана, опий, гашиш, кофеин), однако первые синтетические препараты появились относительно недавно (хлоралгидрат — в 1869 г., барбитураты — с 1903 г.). Бурное развитие психофармакотерапии началось с введения в практику хлорпромазина (1952 г.). В последующие годы было синтезировано огромное количество химических соединений, оказывающих различное влияние на психику.

Психотропными называют лекарственные средства, избирательно влияющие на эмоции, познавательную сферу и поведение человека.

Многие из них применяют для лечения психических заболеваний, но также их широко используют и в общесоматической медицине. К психофармакопрепаратам обычно прибегают при соматогенных неврозоподобных состояниях, а также при соматоформных расстройствах, для которых характерно развитие на фоне психосоциального стресса соматических жалоб при отсутствии морфологических изменений в тканях и органах, а также при других клинических феноменах, включенных в раздел F4 МКБ-10.

СПРАВКА

Психиатр Фрэнк Айд в декабре 1952 г. первым в США начал широко применять хлорпромазин в качестве успокаивающего, исследуя его действие и побочные эффекты. Он получил первое разрешение от FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) на использование хлорпромазина при шизофрении.

Психотропные средства по основному, собственно психотропному действию традиционно разделяют на психолептические и психоаналептические.

Психолептические средства оказывают успокаивающее, затормаживающее, депримирующее действие и включают в себя антипсихотики (нейролептики), редуцирующие психотическую симптоматику и психомоторное возбуждение, анксиолитики (транквилизаторы) и снотворные препараты (гипнотики), оказывающие успокаивающее, противотревожное и антифобическое действие как у пациентов с невротическими состояниями, так и у здоровых лиц.

Психоаналептические средства обладают возбуждающими, стимулирующими, активирующими, психоэнергизирующими свойствами и включают антидепрессанты (тимоаналептики, тимолептики), способные нормализовать патологически сниженное настроение, и психостимуляторы (психотоники), вызывающие психомоторную активацию как у больных, так и у здоровых лиц.

К психоаналептикам иногда относят также группу нейрометаболических стимуляторов (ноотропы, церебропротекторы, адаптогены и средства, обладающие цереброваскулярными свойствами), способных активизировать метаболизм и энергетические процессы в клетках головного мозга. Однако, учитывая широту терапевтического действия и многообразие показаний к применению, в т. ч. при неврологических расстройствах, эту группу препаратов целесообразно рассматривать самостоятельно.

Отдельно выделяют группу нормотимических средств (нормотимики, тимоизолептики, стабилизаторы настроения), дающих антиманиакальный эффект и способных при длительном применении предотвращать развитие очередного обострения при аффективном и шизоаффективном психозах.

Следует учитывать условность представленного деления, поскольку препараты из различных групп нередко имеют сходную химическую структуру, могут воздействовать на одни и те же рецепторные комплексы. Выделяется ряд препаратов, сочетающих несколько психотропных эффектов (например, антидепрессивного и антипсихотического эффекта у эглонила, антидепрессивного и транквилизирующего — у алпразолама, антидепрессивного и психостимулирующего — у сиднофена, ноотропного и транквилизирующего — у фенибута). Кроме того, отчетливые психотропные эффекты обнаруживают у многих средств, применяемых в соматической практике — антигистаминных, α-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, гормонов щитовидной железы и др.

СПРАВКА

При назначении психофармакологических препаратов важно учитывать не только их психотропные, но и нейро- и соматотропные свойства, что позволяет использовать существенные резервы психофармакотерапии у обширного контингента лиц с сочетанной патологией.

Для большинства психотропных средств характерен довольно широкий диапазон терапевтических доз. Нередко эффект больших и малых доз препарата оказывается противоположным. Это требует от медработника точного знания свойств лекарственных средств и тщательного изучения состояния больного для подбора индивидуальной оптимальной дозы.

Классификация психотропных средств

I. Психолептики

1. Антипсихотические средства (нейролептики)

С преимущественно седативным действием: хлорпромазин, левопромазин, перициазин, хлорпротиксен, промазин и др.

С мощным антипсихотическим (инцизивным) действием: тиопроперазин, зуклопентиксол, трифлуперидол, дроперидол, пипотиазин, галоперидол, трифлуоперазин и др.

С преимущественно стимулирующим действием: сульпирид, карбидин и др.

Атипичные нейролептики: клозапин, олазапин, рисперидон.

2. Анксиолитики (транквилизаторы)

Снотворные средства: бензодиазепины нитразепам, флунитразепам, триазолам, норальпразолам, мидазолам, бротизолам, флуразепам, темазелам; небензодиазепиновые зопиклон, золпидем, мепротан.

С выраженным седативным эффектом: бензодиазепины хлордиазепоксид, феназепам, лоразепам, оксазепам, бромазепам; небензодиазепиновые мебикар.

С легким активизирующим эффектом: бензодиазепины диазепам, мезапам, алпразолам; небензодиазепиновые тофизопам, триоксазин.

С противосудорожным эффектом: бензодиазепины клоназепам, клобазам, клоразепат; небензодиазепиновые барбитураты, карбамазепин.

II. Психоаналептики

1. Тимоаналептики (антидепрессанты)

С преимущественно седативным действием: фторацизин, герфонал, доксепин, амитриптилин, миансерин, амоксапин, азафен, тразодон, феварин, опипрамол.

Сбалансированного действия: лудиомил, коаксил, золофт, паксил, пиразидол, кломипрамин, венлафаксин.

С преимущественно стимулирующим действием: сиднофен, аурорикс, велбутрин, флюоксетин, дезипрамин, нортриптилин, мелипрамин, цефедрин, бефол, инказан, гептрал.

2. Психостимуляторы

Амфетамины (фенамин и др.), сиднонимины (сиднофен, сиднокарб), меридил, пемолин, кофеин и др.

3. Нейрометаболические стимуляторы (ноотропы)

Фенибут, пикамелон, пантогам, мексидол, ацефен, пиридитол, пирацетам, бемитил, аминалон, деманол, фенотропил и др.

III. Тимоизолептики (нормотимики)

Соли лития, соли вальпроевой кислоты, карбамазепин, оскарбазепин, блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, дилтиазем и др.).

IV. Психодислептики

Диэтиламид лизергиновой кислоты, псилосцибин, мескалин и др.

(Продолжение следует)



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль