Памятка для СМП: измерение артериального давления

1080

Несмотря на простоту метода Короткова, существует целый ряд основных правил и особенностей измерения АД, которые необходимо знать сотрудникам СМП.

Методика измерения артериального давления

Положение больного

Больной должен находиться в удобном для него положении (чаще всего сидя, с опорой на спинку стула) или в том положении, которое определяется его состоянием (например, недопустимо пытаться придать больному положение сидя при подозрении на перелом позвоночника или при наличии шока). Рука больного должна быть освобождена от одежды, расслаблена и неподвижна во время всего периода измерения АД. Нельзя измерять АД при положении руки больного «на весу».

Размер манжеты

Ширина манжеты должна охватывать не менее 40% окружности плеча и не менее 80% его длины. АД измеряют на правой руке или на руке с более высоким уровнем АД (при заболеваниях, при которых наблюдается существенная разница в АД между правой и левой рукой, как правило, более низкое регистрируют на левой руке). Использование узкой или короткой манжеты приводит к существенному ложному завышению АД.

Положение манжеты

Следует определить пульсацию плечевой артерии на уровне середины плеча. Середина баллона манжеты должна находиться точно над артерией. Нижний край манжеты должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки. Плотность наложения манжеты следующая: между манжетой и поверхностью плеча должен проходить палец. Для точного измерения АД манжета должна быть расположена на уровне сердца. Это позволяет избежать влияния гидростатического столба на уровень диастолического АД — каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению (если рука опущена) или занижению (если рука поднята) на 4 мм рт. ст.

Положение стетоскопа

Для выслушивания тонов Короткова используют стетоскоп (оптимально) или мембранный фонендоскоп.

Прежде всего нужно определить точку максимальной пульсации плечевой артерии, которая обычно располагается сразу над локтевой ямкой на внутренней поверхности плеча. Стетоскоп должен полностью плотно прилегать к поверхности плеча. Следует избегать слишком сильного давления стетоскопом, т. к. это может вызвать дополнительную компрессию плечевой артерии. Головка стетоскопа не должна касаться манжеты или трубок, т. к. звук от соприкосновения с ними может нарушить восприятие тонов Короткова.

Накачивание и выпускание из манжеты воздуха

Необходимо накачивать воздух в манжетку до уровня, пока давление в манжете не превысит на 30–40 мм рт. ст. уровень, при котором исчезнет пульсация на лучевой артерии, пальпируемой свободной рукой медицинского работника. При этом нагнетание воздуха в манжету должно производиться быстро. Медленное нагнетание воздуха приводит к нарушению венозного оттока, возникновению болевых ощущений и «смазыванию» звука. Воздух из манжеты следует выпускать со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду до появления тонов Короткова, затем — со скоростью 2 мм рт. ст. от удара к удару. При плохой слышимости нужно быстро выпустить воздух из манжеты, проверить ее положение и повторить процедуру. Медленное выпускание воздуха позволяет определить систолическое и диастолическое АД по тонам Короткова.

Недостатки измерения артериального давления методом Короткова

Хотя аускультативный метод измерения АД (метод Короткова) является мировым стандартом, он имеет ряд недостатков.

1. Точность результатов зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки — зрение — слух»).

2. Метод чувствителен к шумам в помещении, точности расположения головки стетоскопа относительно артерии.

3. Для измерения АД необходим хороший контакт манжеты и стетоскопа с кожей пациента.

Некоторые особенности измерения артериального давления

Если тоны Короткова слышны очень плохо (при отсутствии артериальной гипотонии), то слышимость можно улучшить, попросив пациента поднять руку и 5–10 раз сжать кисть в кулак, после чего руку быстро опустить и измерить АД. При этом важно не сдавливать артерию стетоскопом.

Кроме того, если цифры АД на правой и левой руке различны, то ориентироваться нужно по наибольшему значению и в дальнейшем измерять АД только на этой руке. В норме у любого человека разница АД на обеих руках не должна превышать 10 мм рт. ст.

Основными причинами значительной разницы цифр АД на правой и левой руке являются нейроваскулярные синдромы, которые приводят к сдавлению одной из подключичных артерий и неравномерному кровотоку с разных сторон.

К нейроваскулярным синдромам относятся:

  • синдром передней лестничной мышцы (характерно: резкое ослабление пульса на лучевой артерии при отведении назад согнутой под прямым углом в локтевом суставе руки с одновременным резким поворотом головы в противоположную сторону);
  • синдром шейного ребра (шейное ребро — это удлиненный поперечный отросток VII шейного позвонка или истинное шейное ребро, которое можно выявить при пальпации в надключичной области);
  • реберно-ключичный синдром (анатомическое сужение промежутка между ключицей и I ребром; для него характерны: боль, парестезии, ослабление пульса при смыкании рук на пояснице «в замок»);
  • синдром малой грудной мышцы (развивается после травмы малой грудной мышцы, при привычке спать, подложив руки под голову; характерны: ослабление или исчезновение пульса на лучевой артерии, когда больной кладет кисть руки на затылок).

Кроме того, причиной значительной разницы АД на руках нередко является атеросклероз подключичной артерии, что приводит к сужению просвета артерии и снижению кровотока в соответствующей верхней конечности.

Аускультативные феномены при измерении артериального давления

«Феномен аускультативного провала» — период временного отсутствия тонов. Он характеризуется тем, что после первого тона возникает довольно длительный отрезок от 20 до 50 мм рт. ст., при котором тоны Короткова не выслушиваются, а затем возобновляются. Истинное систолическое АД соответствует самому первому тону (перед паузой).

«Феномен бесконечного тона» — это случаи, когда тоны Короткова длятся до полного расслабления манжетки, что затрудняет определение диастолического АД. Этот феномен может отмечаться у детей, беременных, спортсменов и пожилых людей. В этом случае диастолическое АД определяется по моменту резкого ослабления тонов. Причина этого феномена до конца не ясна, но предполагают, что он возникает при эмоциональном или физическом напряжении и связан с низким сосудистым тонусом и гиперкинетическим типом гемодинамики. Нередко в состоянии покоя через несколько часов или дней этот феномен исчезает, и диастолическое АД легко определяется.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль