Актуальные проблемы правового обеспечения граждан, работающих во вредных и (или) опасных условиях труда

73

Учитывая рост числа профессиональных заболеваний и производственного травматизма в стране, можно сделать вывод о неэффективности системы и многочисленных барьерах на пути улучшения положения гражданина, работающего во вредных и опасных условиях труда.

Граждане, работающие во вредных и (или) опасных условиях труда, являются одной из наиболее социально уязвимых групп населения, особенно в период реорганизации и реформирования отраслей народного хозяйства, в том числе сферы здравоохранения.

Причины этого, по мнению многих авторов и представителей контролирующих органов, кроются в неудовлетворительной организации работ на производстве, нарушении технологических процессов, недостатках в организации и содержании рабочих мест, в системе подготовки работников по охране труда. Распространена эксплуатация неисправных машин и оборудования, в некоторых случаях на производствах нет средств индивидуальной защиты работников, нарушается элементарная производственная дисциплина, условия труда не соответствуют санитарным требованиям. И в таких условиях работает приблизительно каждый пятый россиянин.

Факторы, перечисленные выше, приводят к тому, что численность работников, занятых в травмоопасных отраслях, снижается. Тем не менее число несчастных случаев на производстве и число случаев профессиональных заболеваний продолжает расти. Вредные и опасные производственные факторы (химические, биологические, физические и др.) на ряде производств формируют профессиональные риски, которые и приводят к ухудшению здоровья работающих граждан.

В России создана достаточно развитая система профилактики несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также социальной защиты граждан, работающих во вредных и опасных условиях труда. Система включает ряд последовательных мероприятий, направленных на реализацию прав работников на рабочее место, соответствующее требованиям охраны труда, и на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. К этим мероприятиям относятся:

  • охрана труда и социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
  • постоянный контроль и оценка параметров рабочих мест и здоровья работников путем аттестации рабочих мест и медицинских осмотров работающих граждан;
  • организация и проведение мероприятий по профилактике и снижению уровней профессиональных рисков и укреплению здоровья работников;
  • социальная защита работников, в том числе в случаях, если последствия травм или заболеваний привели к частичной или полной утрате профессиональной трудоспособности.

Все мероприятия тесно связаны между собой. Охрана труда нацелена на приведение условий труда в соответствие с гигиеническими нормативами, тем самым снижается влияние вредных факторов на здоровье работающих. Результаты аттестации рабочих мест дают на производство информацию об уровне профессионального риска работающих и классе вредности, на основании этих показателей определяется страховой тариф по обязательному социальному страхованию от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания и перечень мероприятий по снижению уровня профессионального риска. Лица, работающие во вредных и опасных условиях, подлежат предварительным и периодическим медицинским осмотрам, где выявляется вред, нанесенный здоровью работающего вредными факторами производства, и определяется нуждаемость работника в медико-социальных мероприятиях. Если эти мероприятия не дают результата и у работника все же выявляется полная или частичная утрата общей и профессиональной трудоспособности, то начинает работать система социальной защиты, направленная на возмещение вреда, причиненного здоровью работника.

Каждое мероприятие в системе имеет свои цель, задачи, методы достижения цели и правовое обеспечение (табл. 1).

Таблица 1

Правовое обеспечение деятельности по снижению уровня профессионального риска и социальной защите граждан, работающих во вредных и опасных условиях труда

Вид деятельности

Законодательные и нормативные акты

Цель

Определение прав граждан на обязательное социальное страхование от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания

Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»;

Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

Обеспечить снижение числа рабочих мест с вредными и опасными условиями труда и социальную защиту граждан, здоровью которых нанесен вред действием вредных производственных факторов

Постоянный контроль и оценка параметров рабочего места

Приказ Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 № 342н «Об утверждении Порядка проведения аттестации рабочих мест по условиям труда»;

приказ Минздравсоцразвития России от 01.03.2012 № 181н «Об утверждении Типового перечня ежегодно реализуемых работодателем мероприятий по улучшению условий и охраны труда и снижению уровней профессиональных рисков»

Определение уровня профессионального риска, класса вредности, размера страхового тарифа и мер по профилактике и снижению уровня профессионального риска

Контроль и оценка состояния здоровья работника

Постановление Правительства РФ от 15.12.2000 № 967 «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний»;

приказ Минздрава России от 28.05.2001 № 176 «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации»;

приказ Минздрава России от 13.11.2012 № 911н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях»;

приказ Минздравсоцразвития России от 27.04.2012 № 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний»;

приказ Роспотребнадзора от 31.03.2008 № 103 «Об утверждении инструкции по составлению санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания»

Выявление заболеваний (состояний), в том числе профессиональных, разработка мер по их лечению и реабилитации

Организация и проведение мероприятий по профилактике профессионального риска и укреплению здоровья работника

Приказ Минтруда России от 10.12.2012 № 580н «Об утверждении Правил финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами»

Снижение уровня профессионального риска, воспроизводство здоровья и трудоспособности работников

Социальная защита работников с последствиями трудовых увечий и профессиональных заболеваний, которые привели к полной или частичной потере общей и профессиональной трудоспособности

Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»;

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

постановление Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом»;

постановление Правительства РФ от 16.10.2000 № 789 «Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»;

постановление Правительства РФ от 16.04.2012 № 318 «О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации по вопросам предоставления отдельных государственных услуг в сфере социальной защиты населения»;

постановление Минтруда России от 18.07.2001 № 56 «Об утверждении временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания»

Определение профессиональной пригодности работника, степени утраты его профессиональной трудоспособности и нуждаемости в мерах социальной защиты (страховых выплатах, программе реабилитации пострадавшего, возмещении морального вреда)

Учитывая рост числа профессиональных заболеваний и производственного травматизма в стране, можно сделать вывод о неэффективности системы и многочисленных барьерах на пути улучшения положения гражданина, работающего во вредных и опасных условиях труда. Действительно, качество работы любой системы определяется не только регламентом ее организации, но и научно обоснованными методами работы в каждой области деятельности. В данном случае немаловажное значение имеет методика формирования перечня рабочих мест, подлежащих аттестации, перечня работников, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам. Кроме того, необходимы отработанные методы исследования и замеров факторов производства на рабочем месте, порядок расследования случаев трудового увечья и профессиональных заболеваний на производстве, критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности и инвалидности, установления диагноза профессионального заболевания и несчастного случая на производстве и др.

Для того чтобы работник, утративший частично или полностью профессиональную трудоспособность вследствие профессионального заболевания или несчастного случая на производстве, получил положенные ему по законодательству страховые выплаты и мероприятия программы реабилитации, необходимо направить его на медико-социальную экспертизу (МСЭ). Экспертизой определяется степень утраты профессиональной трудоспособности, нуждаемости в реабилитационных мероприятиях, при необходимости устанавливается инвалидность. Именно на этом этапе начинают действовать барьеры, которые сводят на нет положительные стороны действующей правовой базы. Перечислим их.

Во-первых, работнику необходимо подтвердить страховой случай актами расследования несчастного случая на производстве и случая профессионального заболевания. Работодатели иногда отказываются проводить подобное расследование. И хотя в соответствии с действующим регламентом пациент может представить другие документы (заключение государственного инспектора по охране труда или других должностных лиц, осуществляющих надзор за охраной труда; медицинское заключение о профессиональном заболевании; решение суда об установлении факта несчастного случая на производстве или профессионального заболевания), следует помнить, что больному человеку собрать эти документы не всегда под силу.

Во-вторых, врачи медицинских организаций, направляющих пациентов на МСЭ, как правило, плохо знают нормативные акты, определяющие порядок и критерии направления на МСЭ и вынесения экспертного решения. В программах тематического усовершенствования для лицензирования данного вида медицинской деятельности основное внимание уделяется экспертизе временной нетрудоспособности. Чтобы преподавать основы МСЭ, необходимо иметь соответствующую подготовку, опыт лечебной и экспертной работы. Кроме того, преподавание экспертных вопросов требует клинического подхода. Циклы для специалистов разного профиля должны читаться по разным программам. В медицинских же организациях отдельных регионов России был найден простой выход: при направлении на МСЭ во всех случаях консультироваться со специалистами учреждений МСЭ. Тем самым врачи медицинских организаций были обречены на невежество в экспертных вопросах, а больной – на решение его судьбы специалистом, который не наблюдал и не лечил его.

В-третьих, врачи медицинских учреждений не мотивированы выполнять работу по выдаче направлений на МСЭ, поскольку она сложна и трудозатратна, а оплачиваются такие приемы через систему ОМС по среднему тарифу.

Наконец, сказывается тяжелое положение территориальных поликлиник в РФ в связи с тем, что число амбулаторно-поликлинических учреждений за последние годы снизилось, а в действующих поликлиниках не хватает врачей. Работа врачебных комиссий (ВК), направляющих больных на МСЭ, регламентируется множеством документов, однако ни в одном из них нет нормативов нагрузки ВК и механизмов оплаты этой работы страховыми медицинскими организациями.

Все перечисленные факторы приводят к тому, что количество направляемых на МСЭ пациентов и качество оформления направления не соответствуют потребностям населения.

Вместе с тем специалисты федеральных государственных учреждений МСЭ часто неправильно трактуют отдельные законодательные акты, не владеют научно обоснованными методиками оценки профессиональной трудоспособности и результатов реализации программ реабилитации пострадавших. Ситуация усугубляется тем, что в составе экспертных комиссий отсутствуют специалисты, способные профессионально оценивать трудоспособность и факторы, на нее влияющие. Это становится причиной экспертных ошибок, обжалуемых в суде. И судьи, и эксперты считают, что законодательство содержит много пробелов, особенно относительно трактовки понятий и факторов, влияющих на профессиональный статус работника, оценку вреда, причиненного пациенту несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием.

Суды все чаще отменяют решения ФГУ МСЭ, основываясь на глубокой правовой оценке социального критерия, в частности, способности работника к выполнению работы, обусловленной трудовым договором. Дело в том, что эксперты ФГУ МСЭ уделяют больше внимания оценке клинико-функциональных критериев. При этом практика показывает, что у работников, выполняющих трудовую деятельность во вредных и опасных условиях труда, даже незначительные клинико-функциональные изменения могут приводить к потере профессиональной трудоспособности, о чем свидетельствуют решения Верховного Суда (табл. 2).

Таблица 2

Трактовка некоторых понятий в соответствии с решениями Верховного Суда РФ

Понятие

Трактовка

Судебное решение

Профессиональная трудоспособность

Поскольку способность застрахованного осуществлять профессиональную деятельность характеризуется его способностью выполнять работу определенной квалификации, объема и качества, то и степень утраты пострадавшим профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве (профессионального заболевания) должна определяться исходя из тех же критериев.

То есть квалификация, как и другие признаки, учитываемые при установлении степени утраты профессиональной трудоспособности (объем, качество работы), носит оценочный характер и в рамках одной профессиональной деятельности в зависимости от разряда, класса и других квалификационных категорий виды профессиональной деятельности могут различаться, быть более или менее квалифицированными

Решение Верховного Суда РФ от 27.04.2007 № ГКПИ07-369

Оценка степени утраты профессиональной трудоспособности

Степень утраты профессиональной трудоспособности должна определяться в зависимости от способности пострадавшего осуществлять не любую, а только ту профессиональную деятельность, которую он фактически осуществлял до наступления страхового случая по трудовому договору. Если застрахованный не способен полностью выполнять работу определенной квалификации, объема и качества, то его способность осуществлять профессиональную деятельность следует считать утраченной полностью

Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 10.03.2011 № 2 «О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»

Оценка результатов профессиональной реабилитации

Обучение или переобучение учитывается при переосвидетельствовании, когда оно пройдено по профессии, по которой пострадавший выполнял работу до несчастного случая на производстве

Решения Верховного Суда РФ от 28.05.2008 № ГКПИ08-1162 и от 03.02.2009 № ГКПИ08-2351

Таким образом, сегодня путь больного к получению страхового возмещения в случае полной или частичной потери профессиональной трудоспособности вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания достаточно сложен (см. рис. 1). Его упрощение требует:

  • подготовки специалистов в области МСЭ для работы во врачебных комиссиях медицинских организаций, внедрения четкой системы нормирования и оплаты труда этих специалистов;
  • введения в состав комиссий ФГУ МСЭ специалистов, способных компетентно оценивать результаты профессиональной реабилитации и факторы, влияющие на уровень профессиональной трудоспособности и размер страхового возмещения;
  • разработки научно-обоснованных критериев оценки профессиональной трудоспособности;
  • формирования адекватного правового обеспечения данного раздела деятельности ФГУ МСЭ.
  • оптимизации сбора документов, подтверждающих наличие страхового случая и право работника на возмещение вреда.

Рис. 1. Схема маршрута больного для получения страхового возмещения в случае потери профессиональной трудоспособности вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания

Актуальные проблемы правового обеспечения граждан, работающих во вредных и (или) опасных условиях труда



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×