Особенности составления и расторжения договора оказания платных медицинских услуг

113

Взаимосвязь положений законодательства в сфере здравоохранения и Закона о защите прав потребителей порождает правовую конструкцию, которая исключает возможность одностороннего внесудебного расторжения договора со стороны медицинской организации. 

За 2013 г. Управлением Роспотребнадзора по Оренбургской области проведено 94 проверки в отношении юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих платные медицинские услуги. Нарушения установлены в 69 случаях, что составляет 73% от общего количества проведенных проверок. Среди основных нарушений действующего законодательства со стороны хозяйствующих субъектов можно назвать:

  • включение в договор условий, ущемляющих права потребителей;
  • оказание платных медицинских услуг без специального разрешения (лицензии);
  • отсутствие информации для потребителей, предусмотренной действующим законодательством: о местонахождении учреждения, месте его государственной регистрации, режиме работы, перечне оказываемых услуг, прейскуранте цен, о номере лицензии и органе, выдавшем ее, недоведение до потребителей информации о квалификации и сертификации специалистов.

В современных условиях медицинские организации сталкиваются с трудностями, вызванными ненадлежащим оформлением взаимоотношений с пациентами – потребителями медицинских услуг.

Договор на оказание услуг – хорошо известная форма регулирования отношений между двумя субъектами права. Отношения сторон по договору возмездного оказания услуг определены в главе 39 ГК РФ. Кроме того, оказание платных медицинских услуг регламентировано Законом об охране здоровья, Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (утв. постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006; далее – Правила).

В соответствии с п. 8 ст. 84 Закона об охране здоровья к отношениям, связанным с оказанием платных медицинских услуг, применяются положения Закона о защите прав потребителей. Между тем специфичность и сложность медицинских услуг порождает ряд правовых вопросов при заключении договора. То, что регулируемые Законом об охране здоровья правоотношения подпадают под действие Закона о защите прав потребителей, в значительной мере усложняет формирование условий договора.

Процесс оказания платных медицинских услуг населению долгое время регламентировался Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями (утв. постановлением Правительства РФ от 13.01.1996 № 27). Документ содержал 20 пунктов, в которых декларативно указывалось на необходимость качественного оказания платных медицинских услуг, наличие лицензии и сертификата и содержались иные требования, так или иначе закрепленные в других нормативных актах.

Новые Правила, в отличие от Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями 1996 г., более детально и подробно регламентируют вопросы оказания платных медицинских услуг, дополняя требования Закона о защите прав потребителей.

Так, в п. 11 Правил указаны сведения, которые исполнитель обязан размещать на информационных стендах (стойках) медицинской организации. Пунктом 17 Правил предусмотрено, какие сведения должен содержать договор, и т. д.

Ответственность за несоблюдение этих норм детально регламентируется нормами административного права. Согласно ч. 2 ст. 2.1 КоАП РФ лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых Кодексом или законами субъекта РФ предусмотрена административная ответственность, но лицо не предприняло все зависящие от него меры по их соблюдению. Несоблюдение нормативных требований образует состав административного правонарушения, предусмотренного ч. 1 ст. 14.8 КоАП РФ: нарушение права потребителя на получение необходимой и достоверной информации о реализуемом товаре (работе, услуге), об изготовителе, о продавце, об исполнителе и о режиме их работы влечет предупреждение или наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от 500 до 1000 руб.; на юридических лиц – от 5000 до 10 000 руб.

Правила предоставления медицинскими организациями платных услуг содержат нормы, определяющие условия применения медицинских стандартов, обязательность наличия лицензий и сертификатов для оказания услуг, и возлагают целый ряд обязанностей на медицинские организации, практически не называя обязанностей пациентов. Таким образом, простая и привычная конструкция договора об оказании услуг в случае с договором об оказании медицинских услуг приобретает ряд специфических особенностей, о которых пойдет речь далее.

В первую очередь при формировании комплекса правомочий субъектов договора учитываются положения законодательства, обязывающие медицинскую организацию к полному и всестороннему предварительному раскрытию информации об оказываемых услугах, их последствиях, рисках и ответственности. Отдельно выделяется обязанность предоставить беспрепятственный доступ потребителя к сведениям об имеющихся лицензиях, сертификатах, иной разрешительной документации, а также о цене и сроках оказания услуги.

Стоит отметить особенности расторжения и изменения договора на оказание медицинских услуг. Взаимосвязь положений законодательства в сфере здравоохранения и Закона о защите прав потребителей порождает правовую конструкцию, которая исключает возможность одностороннего внесудебного расторжения договора со стороны медицинской организации. На практике известны случаи, когда условия договора, предусматривающие возможность исполнителя расторгнуть договор в одностороннем порядке при ненадлежащем поведении пациента, признаются противоречащими нормам права.

Так, 13 августа 2013 г. при проведении Роспотребнадзором по Оренбургской области в отношении ООО «Центр медицинских услуг» плановой проверки соблюдения требований законодательства РФ в области защиты прав потребителей выявлены следующие нарушения. При анализе договора на оказание медицинских услуг № 7523, заключенного между ООО «Центр медицинских услуг» в лице директора Карымова А.С. и потребителем гр. Солдатовой К.В., было установлено, что в него включены условия, ущемляющие права потребителя.

Согласно пункту 4.2.1 договора «при игнорировании рекомендаций “Центра”, немотивированном отказе от назначенного воздействия, отказе от приема назначенного лечения, нетактичного и грубого поведения пациента по отношению к сотрудникам, невыполнении иных требований, обеспечивающих качественное предоставление медицинских услуг, приостановить или прекратить лечение пациента, причем любую незавершенную медицинскую услугу считать завершенной. Деньги, оплаченные за незавершенную медицинскую услугу, не возвращаются».

Управлением Роспотребнадзора по Оренбургской области в адрес медицинской организации было вынесено предписание об устранении нарушений. В предписании указано, что при включении в договор условий, ущемляющих установленные законом права потребителей, медицинская организация может быть привлечена к административной ответственности по ст. 14.8 КоАП РФ (ч. 2): включение в договор условий, ущемляющих установленные законом права потребителя, влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от 1000 до 2000 руб.; на юридических лиц – от 10 000 до 20 000 руб.

Исходя из нормы п. 15 Правил, исполнитель медицинской услуги может лишь предупредить пациента-потребителя о последствиях поведения, нарушающего режим оказания услуги. В пункте 15 сказано, что до заключения договора исполнитель в письменной форме уведомляет потребителя (заказчика) о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, может снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя.

В соответствии с положениями ст. 16 Закона о защите прав потребителей условия договора, ущемляющего права потребителя по сравнению с правилами, установленными законами и иными правовыми актами РФ в области защиты прав потребителей, признаются недействительными.

Односторонний отказ от исполнения договора со стороны медицинской организации неправомерен и чреват для нее правовыми последствиями. Пациент – потребитель медицинской услуги вправе обратиться с иском в суд общей юрисдикции о понуждении исполнителя к исполнению договора об оказании платных медицинских услуг или о взыскании с медицинской организации убытков, причиненных нарушением права на получение медицинских услуг, неустойки и компенсации морального вреда.

Сложным является вопрос о самой возможности одностороннего отказа от исполнения обязательств медицинской организацией по отношению к пациенту – потребителю медицинской услуги. Статья 782 ГК РФ закрепляет право исполнителя на односторонний отказ от исполнения договора возмездного оказания услуг, но лишь при условии полного возмещения убытков. Однако, как указано в Определении Конституционного Суда РФ от 06.06.2002 № 115-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Мартыновой Евгении Захаровны на нарушение ее конституционных прав пунктом 2 статьи 779 и пунктом 2 статьи 782 Гражданского кодекса Российской Федерации», такая особенность договора о платных медицинских услугах, как принадлежность его к публичному договору (ст. 426), влечет за собой обязанность заключения его в обязательном порядке (ст. 445) и «…означает и недопустимость одностороннего отказа исполнителя от исполнения обязательств по договору, если у него имеется возможность исполнить свои обязательства (предоставить лицу соответствующие услуги)».

Анализируя нормы ГК РФ, Закона о защите прав потребителей, Закона об охране здоровья, Правил в их взаимосвязи, попробуем выделить круг условий, при соблюдении которых медицинское учреждение может получить возможность расторгнуть договор в судебном порядке. С правовой точки зрения единственным условием, при котором возможно расторжение договора на оказание медицинских услуг по инициативе медицинского учреждения, являются действия или бездействие пациента, которые фактически препятствуют оказанию услуги либо делают невозможным ее исполнение качественно, своевременно и в полном объеме. При этом следует исходить из того, что продолжение предоставления медицинской услуги на фоне нарушения режима со стороны пациента может повлечь более негативные последствия, чем приостановление либо прекращение оказания медицинской услуги.

С нашей точки зрения, к ненадлежащему поведению пациента относится:

  • несоблюдение назначений врача;
  • нарушение графика приема препаратов либо процедур;
  • употребление алкоголя, наркотических, психотропных средств в период оказания услуги;
  • до назначения курса лечения сокрытие от лечащего врача либо отказ в раскрытии сведений о наличии других заболеваний, противопоказаний к применению каких-либо лекарств или процедур, а также иной информации, влияющей на протекание или лечение заболевания;
  • письменный отказ от медицинского вмешательства, делающий невозможным дальнейшее оказание услуги.

Медицинская организация должна будет доказать, что именно действия пациента лишают исполнителя возможности предоставить соответствующую услугу: «Вопрос же о том, была ли возможность у медицинского учреждения предоставить необходимые медицинские услуги и правомерен ли односторонний отказ медицинского учреждения от исполнения обязательств по договору, подлежит разрешению судами общей юрисдикции на основе исследования и оценки фактических обстоятельств дела, толкования понятия “возможность” применительно к каждой конкретной ситуации. При этом суды должны исходить из того, что законными причинами прекращения договора платных медицинских услуг не могут признаваться такие, которые обусловлены исключительно волей лица, оказывающего данные услуги» (Определение Конституционного Суда РФ от 06.06.2002 № 115-О).

Как указывалось выше, признаются ничтожными пункты договора, предусматривающие в подобных случаях право медицинского учреждения расторгнуть договор без возврата уже уплаченных пациентом сумм. Законодатель четко ограничивает объем средств, который исполнитель может не возвращать заказчику:

  • суммы в счет возмещения прямых затрат медицинской организации на оказание конкретной услуги (затраты на препараты, одноразовое оборудование и т. п.);
  • суммы, полученные от заказчика в счет уже оказанных в рамках договора услуг.

Все остальные денежные средства, полученные медицинским учреждением по договору, при расторжении соглашения подлежат возврату пациенту.

Современное законодательство постоянно совершенствуется и изменяется, ужесточаются требования к медицинским организациям, оказывающим платные услуги, при этом практически не указываются обязанности потребителей таких услуг. Полагаем, подобный однобокий подход законодателя в недалеком будущем может привести к расцвету такого явления, как потребительский экстремизм в области оказания платных медицинских услуг.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль