Организация работы, направленной на профилактику ВИЧ-инфекции среди населения

489

В настоящее время в Российской Федерации развивается серьезная эпидемия инфекций, передающихся половым путем, в т. ч. инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Сегодня в России проживает более 600 тыс. людей с ВИЧ-инфекцией, и с каждым годом их число возрастает. По оценкам специалистов, реальное число инфицированных ВИЧ в России достигает одного миллиона. 

ВИЧ заражаются преимущественно молодые люди в возрасте от 18 до 30 лет, практически половина из них – женщины детородного возраста. Многие из них принимают решение родить ребенка. Ежегодно у ВИЧ-положительных женщин рождается 8–9 тыс. детей. За все годы эпидемии (с 1985 г.) в России у ВИЧ-инфицированных матерей родилось более 62 тыс. детей.

Благодаря достижениям современной медицины передачу ВИЧ от родителей детям удается предотвратить в 98–99% случаев, однако, несмотря на это, свыше 2 тыс. детей, рожденных ВИЧ-положительными матерями, все же оказываются инфицированными. В силу различных обстоятельств каждый двадцатый ребенок, рожденный ВИЧ-положительной женщиной, остается без родительского попечения и пополняет ряды воспитанников домов ребенка, детских домов и интернатов.

Тенденция развития эпидемии в России позволяет сделать прогноз относительно дальнейшего увеличения числа ВИЧ-инфицированных детей и подростков, если не будут предприняты самые эффективные меры по предупреждению их инфицирования. В структуре причин заболеваемости среди вновь выявленных ВИЧ-инфицированных людей отмечается преобладание полового пути передачи ВИЧ-инфекции. Однако в общей структуре причин инфицирования ВИЧ основным фактором риска заражения остается потребление инъекционных наркотиков. 

По данным инициативного рейтинга, посвященного сравнительному анализу некоторых аспектов наркомании, зафиксированных в статистических показателях за период 2011 г. – первое полугодие 2012 г., и проведенного АНО «Агентство региональных социально-экономических проектов», Воронежская, Московская и Ивановская области лидируют в Центральном федеральном округе по распространению наркомании (http://www.nearyoucom.ru).

Иногда людям кажется, что вопросы, связанные с ВИЧ, их никогда не затронут. Личное дело каждого – игнорировать проблему или научиться защищать себя и тех, кого мы любим. Часто люди не пользуются средствами профилактики только потому, что недостаточно информированы. Человек вправе делать свой собственный выбор – главное, чтобы он был осознанным.

Информация, содержащаяся в данной статье, поможет медицинским работникам, проводя профилактические мероприятия, направленные на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции, способствовать защите здоровья молодежи.

Целевые группы граждан для работы, направленной на профилактику ВИЧ-инфекции

Работа, направленная на профилактику ВИЧ-инфекции, должна проводиться медицинским персоналом (врачами, медсестрами, фельдшерами) любых ЛПУ в трех основных группах: организованная молодежь, неорганизованная молодежь, потребители инъекционных наркотиков.

Организованная молодежь, обучающаяся в школах, колледжах, лицеях, вузах. Надо отметить, что с данной группой профилактические мероприятия проводятся наиболее активно и медицинскими работниками, и педагогами: организовываются групповые беседы, лекции, круглые столы, демонстрируются видеофильмы с последующим их обсуждением, публикуются материалы по данной теме в средствах массовой информации.

Неорганизованная молодежь – лица, работающие на предприятиях, в офисах, на рынках, у частных предпринимателей, официально нетрудоустроенные, не имеющие постоянного места жительства, без регистрации. Люди данной группы редко пользуются радио, Интернетом, не смотрят телевизор, следовательно, не владеют достоверной информацией о проблеме ВИЧ-инфекции. Профилактическая работа медицинского персонала в данной группе затруднена и осуществляется, как правило, волонтерами. Однако встает вопрос: кто, на какой базе будет осуществлять подготовку таких волонтеров? В Ивановской области на протяжении нескольких лет сотрудники кафедры инфекционных болезней, эпидемиологии, военной эпидемиологии и дерматовенерологии, детских инфекционных болезней и эпидемиологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России проводят обучение студентов старших курсов ИвГМА по вопросам ВИЧ-инфекции с целью последующего их направления для профилактической работы с неорганизованным населением. Опыт работы волонтеров показал высокую эффективность данного направления, заинтересованность слушателей ввиду дефицита у них знаний по проблеме ВИЧ-инфекции. 

Совместно со специалистами ОБУЗ Ивановской области «Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» (далее – Центр) сотрудники ИвГМА подготовили электронные носители (CD-диски), содержащие в доступной форме необходимую информацию о ВИЧ-инфекции, видеоролики, фильмы для молодежи.

Каждая встреча волонтеров со слушателями заканчивается ответом на вопросы, передачей электронных носителей руководителю предприятия, учреждения, который, используя их в своей работе, доводит до сведения каждого работника всю информацию о данном заболевании.

Потребители инъекционных наркотиков – самая недоступная для профилактической работы часть населения. И здесь медицинским работникам не обойтись без помощи пациентских общественных организаций, которые являются связующим звеном между пациентами и медицинским персоналом ЛПУ и формируются из людей, пролеченных в реабилитационных центрах по поводу наркомании, знающих не понаслышке эту проблему, прошедших сложный путь лечения, социальной реабилитации. Главная задача работы пациентских организаций – убедить человека, употребляющего наркотики, обратиться в Центр для обследования с целью исключения заболеваний, передающихся парентеральным и половым путем, а в случае их выявления – регулярно посещать Центр, другие ЛПУ для контроля за течением заболевания, профилактики заражения партнеров. 

В Ивановской области в течение нескольких лет функционирует молодежная организация «Дом надежды», включающая более 15 ВИЧ-инфицированных человек, активно участвующих в мероприятиях, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции, тесно сотрудничающих со специалистами Центра. В данной организации работает телефон доверия, по которому каждый желающий может в доступной форме получить информацию по любому вопросу, связанному с ВИЧ-инфекцией, консультацию психолога, юриста.

В настоящее время в России существуют различные проекты, финансируемые из местного или федерального бюджета, предусматривающие среди молодежи, использующей парентерально наркотики, снижение вреда от них. Примером могут быть профилактические мероприятия среди группы наркопотребителей, направленные на снижение распространению у них и их партнеров ВИЧ-инфекции: это и проведение акций бесплатной раздачи контрацептивов, одноразовых шприцов и их обмена. Такие акции проводятся на базе Центра с целью привлечения наркозависимых к обследованию, а в случае выявления патологии – постановки на учет и контроль за течением заболевания. Учитывая низкий социальный статус лиц данной группы, а подчас и отсутствие средств к существованию, можно сказать, что эти программы помогают финансово решить возникающие у таких людей проблемы, предупредить распространение ВИЧ-инфекции.

Таким образом, профилактическая работа по профилактике ВИЧ-инфекции среди молодежи имеет междисциплинарное направление и осуществляется медицинскими работниками различных лечебно-профилактических учреждений (Центром, детскими поликлиниками, стационарами, наркодиспансерами, центрами здоровья и пр.) в тесном взаимодействии со специалистами образовательных учреждений, соцзащиты, Роспотребнадзора, средствами массовой информации, общественными, молодежными организациями и др.

В последнее время отмечается тенденция к учащению случаев ВИЧ-инфекции среди людей старшей возрастной группы. Возможно, это связано с широким использованием лекарственных средств, повышающих потенцию, особенно в ситуации с неравными по возрасту браками. Учитывая, что пожилые люди достаточно часто обращаются во взрослые поликлиники с различными жалобами, которые могут быть следствием в т. ч. и ВИЧ-инфекции, медицинским работникам этих учреждений необходимо более активно выявлять факторы риска возникновения ВИЧ-инфекции, уточнять эпиданамнез, своевременно направлять пациентов на обследование, а также усилить профилактическую работу среди лиц предпенсионного и пенсионного возраста путем проведения консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции, индивидуальных бесед, групповых лекций, привлекая более активно к данной работе социальные службы, центры здоровья. При этом большая роль отводится средствам массовой информации, т. к. люди старшего возраста интересуются телевидением, читают прессу, слушают радио.

Роль Центра по профилактике и борьбе со СПИДом

Ведущую роль в профилактике ВИЧ-инфекции среди населения играет Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, основными задачами которого является совершенствование системы эпидемиологического надзора за распространенностью ВИЧ-инфекции, профилактических и противоэпидемических мероприятий, методов клинико-лабораторной диагностики и лечения. В Ивановской области такой центр функционирует с 2006 г. Ежегодно его медицинский персонал проводит комплекс мероприятий, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции среди населения, по следующим направлениям:

  • - Информирование населения через средства массовой информации путем выступления сотрудников учреждения на радио, телевидении, публикации в газетах, показа видеороликов на местном телевидении; через наглядную агитацию (распространение среди населения памяток, листовок, буклетов; плакатов в лечебных учреждениях города и области; распространение литературы для среднего медицинского персонала ЛПУ).
  • - Проведение телефонной горячей линии по вопросам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции.
  • - Размещение на сайтах ivspeedcentr.ru материалов, информирующих население о здоровом образе жизни, об эпидситуации по ВИЧ–инфекции в регионе.
  • - Работа с родителями детей и подростков (индивидуальные беседы, выступления на родительских собраниях).
  • - Семинары для педагогов, священнослужителей по актуальным вопросам ВИЧ-инфекции и оказанию паллиативной помощи лицам, живущим с ВИЧ.
  • - Работа с молодежью: проведение бесед, лекций для школьников, учащихся колледжей, техникумов, студентов вузов с раздачей наглядного информационного материала (брошюр, плакатов, памяток, буклетов и др.); демонстрация видеофильмов с последующим их обсуждением; открытые интернет-уроки.
  • - До- и послетестовое консультирование лиц, проходящих обследование на ВИЧ, в ходе которого медицинский работник (медсестра, врач) информирует пациента об основных путях, способах заражения, профилактике ВИЧ, результатах теста.
  • - Профилактика заражения ВИЧ-инфекцией среди женщин, находящихся в местах лишения свободы, несовершеннолетних правонарушителей, трудных подростков, а также в группах риска (наркопотребители; социально неблагополучные семьи; мужчины, живущие с мужчинами; лица, имеющие беспорядочные половые связи) путем проведения бесед, ролевых игр, демонстрации видеороликов.

На протяжении нескольких лет медицинские работники Центра совместно со специалистами социальной защиты населения, Федеральной службы контроля за оборотом наркотиков, Департамента образования для молодежи Ивановской области организуют акции «Дорога в будущее», «За здоровый стиль жизни», приуроченные к Всемирному дню борьбы со СПИДом. Так, в рамках данного мероприятия в 2012 г. для учащихся региона в интерактивном режиме из Областного центра здоровья школьников была проведена видеоакция Департамента образования Ивановской области «Управляй своим здоровьем», в которой приняли участие главный врач Центра, волонтеры-старшеклассники гимназии № 32 г. Иванова, в ходе которой они дали рекомендации своим сверстникам по основным вопросам, связанным с профилактикой распространения ВИЧ-инфекции. Активно обсуждались вопросы, касающиеся эпидситуации в области, признаков заболевания и путей распространения инфекции, а также информационной безопасности проходящих обследование в Центре людей. Вопросы задавались школьниками в режиме онлайн и в чате. Всего в видеоакции приняли участие 11 волонтерских отрядов школ области.

Ежегодно на территории Родниковского района организуются совместные акции для более чем 800 учащихся и работающей молодежи под девизом «Узнай сам – расскажи другу!» с выездом специалистов Центра, ФСКН, ИвГМА, ОКВД, врачей, медицинских сестер детских поликлиник района в сельские школы. Данные мероприятия обязательно освещаются средствами массовой информации (местным ТВ, районной газетой). Им предшествует большая организационная работа среди учащихся, педагогов, возглавляемая медицинской сестрой средней школы № 2 г. Родники, в ходе которой ребята готовят показательные выступления, плакаты, рисунки, пропагандирующие здоровый образ жизни, профилактику наркомании, ВИЧ-инфекции. В 2012 г. в рамках Всемирного дня борьбы со СПИДом в Родниковском районе проходил Молодежный марафон «Сохрани себя для мира!». Впервые он проводился при активном участии волонтеров, сотрудников Тверской медицинской академии, которые провели открытые уроки, тренинги, ролевые игры с учащимися образовательных учреждений района. Необходимо отметить высокую заинтересованность в проведении данного мероприятия администрации Родниковского района, руководства Родниковской ЦРБ, средств массовой информации.

Центр активно участвует в реализации на территории Ивановской области нацпроекта «Здоровье» по первичной профилактике в системе образования наркомании и ВИЧ-инфекции, привлекая к этой работе не только педагогов, учащихся образовательных учреждений, но и их родителей.

Роль вуза в профилактической работе с населением

Необходимо отметить тесное взаимодействие специалистов Центра с сотрудниками ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России – все они участвуют в проведении совместных мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, а также в подготовке волонтеров из числа студентов с целью их последующего направления в вузы и рабочие коллективы.

С 2009 г. преподавателями кафедры поликлинической педиатрии ИПО ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России на циклах тематического усовершенствования совместно со специалистами Центра организовано обучение среднего медицинского персонала и врачей различных специальностей ЛПУ Ивановской, Костромской, Владимирской областей по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции. На лекциях, практических занятиях подробно разбираются вопросы эпидемиологии, этиологии, патогенеза, клиники, диагностики заболевания, взаимодействия различных учреждений между собой и с Центром. Особое внимание уделяется аспектам профилактики ВИЧ-инфекции, консультирования пациентов по проблеме СПИДа, диспансерного наблюдения детей с перинатальным контактом по ВИЧ и с ВИЧ-инфекцией. 

Роль медицинских организаций

Несмотря на организованные в Ивановской области мероприятия, направленные на профилактику ВИЧ-инфекции, эпидситуация по данному заболеванию в регионе остается сложной. В настоящее время в области зарегистрировано более 6500 ВИЧ-инфицированных лиц различного возраста. В связи с этим медицинскому персоналу ЛПУ (врачам, медицинским сестрам, фельдшерам детских поликлиник, образовательных учреждений, стационаров, профилакториев и др.) необходимо усилить санпросветработу с молодежью, используя все возможные методы и средства, активнее привлекать к этой деятельности специалистов других учреждений, общественные организации. К сожалению, необходимо констатировать, что у медицинского работника первичного звена здравоохранения при работе с пациентами остается мало свободного времени. Тем не менее только проведение активных профилактических мероприятий среди молодежи способно значительно снизить темпы роста заболевания ВИЧ-инфекцией.

Медицинская сестра ЛПУ может подготовить различные наглядные материалы для раздачи детям, подросткам и их родителям при встречах. Варианты некоторых из них приводятся в приложении.

Приложение

Памятка для родителей

Уважаемые родители!

Владея информацией об инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и делясь ею со своими детьми, вы можете сохранить им здоровье и уберечь от этого грозного заболевания, которое в настоящее время остается неизлечимым. Для этого вам необходимо знать следующее:

ЧТО ТАКОЕ ВИРУС ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА И ВИЧ-инфекция?

ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека, который может жить исключительно в биологических жидкостях человека, вне организма человека он очень быстро теряет жизнеспособность и гибнет. ВИЧ не сохраняется ни в сухой крови, ни в высохшей сперме, ни в грудном молоке или слюне. Он быстро погибает при нагревании, обработке спиртом, перекисью водорода, йодом, хлорамином и другими дезсредствами. Проникнув в организм человека, ВИЧ вызывает хроническое, длительно текущее инфекционное заболевание, называемое ВИЧ-инфекция, которое проходит в своем развитии несколько стадий. ВИЧ поражает только определенные клетки организма. В основном это клетки иммунной системы, по уменьшению количества которых врачи судят о стадии заболевания. При снижении иммунитета человек становится уязвимым для возбудителей различных болезней. Поздние стадии болезни характеризуются состоянием организма, которое принято называть синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). При этом у больного появляются тяжелые инфекционные и онкологические заболевания, протекающие на фоне выраженного иммунодефицита, являющиеся причиной смерти ВИЧ-инфицированных людей. Причем ВИЧ разрушает иммунную систему человека довольно медленно и постепенно. От момента заражения ВИЧ до развития последних стадий болезни может пройти много времени (в среднем 12–15 лет без применения антиретровирусной терапии и несколько десятков лет при правильном лечении). Важно объяснить ребенку, что, как правило, больной, инфицированный вирусом иммунодефицита человека, долгие годы может чувствовать себя вполне нормально, сохраняя трудоспособность. Это так называемое состояние «носительства вируса». Иногда человек может даже не догадываться о том, что является носителем ВИЧ. Однако внешне здоровый, но инфицированный вирусом человек является источником инфекции с момента заражения и до конца своей жизни.

Установить диагноз в этот период можно только с помощью специального теста на наличие в крови антител к ВИЧ и его белкам.

ЧТО ТАКОЕ ТЕСТ НА ВИЧ?

Тест на ВИЧ – это анализ крови из вены на антитела к вирусу иммунодефицита человека (антитела – клетки, которые вырабатываются иммунной системой, когда вирус попал в организм человека). Антитела начинают вырабатываться в крови человека уже через 12 ч после инфицирования ВИЧ, но у большинства людей необходимой для лабораторной диагностики концентрации они достигают не ранее чем через 1–3 месяца после инфицирования (как правило, при заражении путем «кровь в кровь») или через 4–6 месяцев (при половом пути заражения).

Обследование на ВИЧ осуществляется добровольно, бесплатно, по желанию пациента – анонимно. Проводится оно после проведения врачом или средним медицинским работником консультирования человека по вопросам ВИЧ-инфекции в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, а также в поликлиниках по месту жительства.

Положительный результат теста означает, что у человека обнаружены антитела к ВИЧ. Это дает основание полагать, что человек ВИЧ-инфицирован. Отрицательный результат теста означает, что антитела к ВИЧ не обнаружены, т. е. человек не инфицирован ВИЧ или человек инфицирован ВИЧ, но организм еще не выработал достаточное количество антител к ВИЧ (так называемый «период окна» в течении болезни, когда обнаружить вирус у инфицированного человека стандартным способом лабораторной диагностики или при врачебном осмотре невозможно). Для того чтобы быть уверенным в отрицательном результате лабораторного теста, необходимо повторить исследование крови через 3 и/или 6 месяцев после ситуации, в которой могло произойти инфицирование вирусом иммунодефицита человека.

КАК МОЖНО ЗАРАЗИТЬСЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ?

Для заражения человека ВИЧ необходимо, чтобы вирус в количестве, достаточном для инфицирования (так называемая инфицирующая доза), попал в кровоток здорового человека. Жидкости организма, которые содержат в себе высокую концентрацию ВИЧ, – кровь, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко. Слеза, слюна, пот, моча не содержат достаточного количества вируса для инфицирования.

В связи с этим следует назвать основные пути передачи ВИЧ:

1. Половой – при любом незащищенном (без презерватива) контакте, когда сперма, кровь, влагалищные выделения инфицированного человека попадают в организм его партнера. Причем женщины при половом контакте более восприимчивы к ВИЧ, чем мужчины. Передача инфекции от мужчины к женщине во время незащищенного полового акта происходит в 3–5 раз чаще, чем от женщины мужчине. В настоящее время распространение ВИЧ через половые контакты приводит к тому, что эпидемия ВИЧ-инфекции приобретает «женское» лицо. Ранние множественные половые связи, незащищенные сексуальные контакты способствуют распространению не только ВИЧ, но и других инфекций, передающихся половым путем (сифилис, гонорея и др.). Высокому риску заражения ВИЧ и инфекций, передающихся половым путем, подвергают себя и молодые люди, и люди более старшего возраста, не использующие презерватив и часто меняющие половых партнеров. Особенно высока вероятность инфицирования ВИЧ у потребителей инъекционных наркотиков, работников коммерческого секса, детей и подростков, живущих на улице, пробующих наркотики и вступающих в половые отношения часто по принуждению или в обмен на еду, защиту или кров.

2. Через кровь:

  • при использовании общего шприца, иглы и всех инструментов для приготовления наркотика (кружки, ковша, фильтра, выборки – десятикубового шприца, которым перебирают раствор наркотика);
  • при введении раствора наркотика;
  • при использовании загрязненного медицинского инструментария;
  • при переливании крови и пересадке органов. Поэтому доноры обязательно обследуются на ВИЧ-инфекцию, а вся кровь, использующаяся для переливания или приготовления медицинских препаратов, проверяется на наличие вируса.

3. От инфицированной матери к ребенку во время беременности, родов, кормления грудью. Вероятность попадания вируса из крови ВИЧ-инфицированной женщины в кровь ребенка во время беременности при здоровой и нормально функционирующей плаценте практически отсутствует. Однако риск инфицирования ребенка значительно возрастает при поврежденной плаценте. Если женщина вовремя начнет профилактическое лечение, то высока вероятность рождения здорового ребенка. При применении современных методов профилактики риск инфицирования новорожденного ВИЧ можно снизить до 1%.

Вирус иммунодефицита человека может поражать людей любого возраста, особенно молодых (в возрасте до 29 лет).

ПОМНИТЕ, что ранние, множественные половые связи, незащищенные сексуальные контакты способствуют распространению не только вируса иммунодефицита человека, но и других инфекций, передающихся половым путем.

КАК НЕВОЗМОЖНО ЗАРАЗИТЬСЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ?

  • Через рукопожатие или объятие.
  • При поцелуе (через слюну).
  • Через пот или слезы.
  • При чиханье и кашле.
  • При использовании общей посуды.
  • Через постельное белье.
  • При совместном пользовании ванной, туалетом, в бассейне.
  • Через животных и укусы насекомых.

КАК СЕБЯ ВЕСТИ, ЧТОБЫ ЗАЩИТИТЬСЯ ОТ ВИЧ?

Для этого необходимо исключить попадание в организм спермы, крови, вагинального секрета другого человека:

  • Отказаться от рискованного сексуального поведения вне/до брака, приема наркотиков.
  • Иметь одного верного сексуального партнера и сохранять ему верность.
  • Избегать случайных половых контактов, а также сексуальных связей со многими партнерами, особенно с людьми, употребляющими наркотики, занимающимися коммерческим сексом.
  • Использовать только стерильные или одноразовые инструменты для инъекций, татуировок, маникюра и т. д.
  • Использовать презервативы при каждом сексуальном контакте.

Эти правила надо соблюдать как людям, еще не инфицированным ВИЧ, – для предотвращения инфицирования, так и уже инфицированным ВИЧ – для предотвращения распространения ВИЧ-инфекции и защиты собственного здоровья.

ПОМНИТЕ, что в настоящее время вакцины от ВИЧ-инфекции не существует, как нет и лекарств, полностью излечивающих от нее.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль