Роль медицинской сестры в проведении сортировки пациентов в отделении неотложной помощи и в приемном отделении стационара

132

Главной проблемой при оказании экстренной помощи является несвоевременность диагностики неотложного состояния. Для повышения эффективности работы в оказании своевременной помощи средним медицинским персоналом должен применяться организационный метод медицинской сортировки.

Медицинская сортировка – это процесс быстрой оценки состояния пациентов при их поступлении в больницу для определения очередности оказания медицинской помощи по жизненным показаниям (известный также как ЕТАТ – экстренная оценка для сортировки и лечения).

Принципы сортировки пациентов детского возраста представлены в руководстве по расширенной детской реанимации (APLS), которая используется во многих странах мира. Данное руководство помогает выявить детей с наиболее часто встречающимися угрожающими жизни состояниями, такими как обструкция дыхательных путей и проблемы дыхания, шок, изменения функции центральной нервной системы (кома или судороги), и тяжелые обезвоживания.

Принципы сортировки пациентов являются всеобщими, и поэтому не подлежат изменениям, в то время как критерии для определения приоритетных случаев больше зависимы от местной эпидемиологической ситуации или услуг.

Принципы работы в отделении

Принципы сортировки пациентов применяются и в работе отделения неотложной педиатрии с группой анестезиологии-реанимации ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН (НЦЗД РАМН). Из среднего медицинского персонала в ней участвуют старшая медицинская сестра отделения и медицинская сестра процедурной.

При обращении родителей с больным ребенком в отделение первой их встречает медицинская сестра – в этот момент начинается I этап сортировки.

Медицинская сестра расспрашивает родителей, с какими жалобами они пришли, параллельно оценивая состояние ребенка, применяя физикальный метод, и затем определяет, к какой группе его отнести. Всего их три.

1) Immediate (неотложная помощь);

2) Delayed (срочная помощь);

3) Minor (несрочная помощь).

В первую группу попадают дети с признаками неотложного состояния. В этом случае медицинская сестра незамедлительно сообщает врачу о таком пациенте и начинается II этап сортировки – оказание экстренной помощи. После стабилизации состояния ребенка при необходимости врач госпитализирует его в круглосуточный стационар.

Во вторую группу входят больные средней тяжести, имеющие минимум один признак неотложного состояния или риск его возникновения. В этом случае медицинская сестра также сообщает врачу и после стабилизации состояния пациента далее наблюдают в режиме дневного стационара.

К третьей группе относятся больные, не имеющие признаков неотложного состояния, которые могут ожидать в очереди.

На основании анализа жалоб и физикальных данных пациентов, результатов последующего наблюдения за пациентами в отделении и исходов болезни был разработан алгоритм проведения сортировки больных при поступлении (в этой работе использованы рекомендации ВОЗ 2007–2012 гг.).

Алгоритм работы и концепция ABC

Читайте бесплатно в системе «Контроль ЛПУ»

В работе специалисты отделения неотложной педиатрии НЦЗД РАМН применяют следующий алгоритм.

  1. Кратковременный и четкий сбор сведений о жалобах. Из анамнеза важно получить ответ на вопросы: какие обстоятельства предшествовали началу болезненного состояния; в чем первоначально проявилось ухудшение состояния ребенка; сколько времени прошло с этого момента.

Чем больше времени прошло с момента ухудшения состояния, тем неблагоприятнее прогноз, и поэтому интенсивнее должны быть лечебные мероприятия.

  1. Осмотр пациента с использованием концепции системы АВС, которая очень популярно и широко используется за рубежом. Согласно данной системе, состояние ребенка оценивается по следующим критериям:

А (Airway) – проходимость дыхательных путей. О неадекватности дыхания свидетельствует его отсутствие или патологические типы дыхания. Специалист производит осмотр полости рта на наличие инородных тел, проверяет, не запал ли язык.

B (Breathing) – состояние функции дыхания. Специалист определяет особенности дыхания: учащенное, поверхностное, патологическое; урежение дыхания, кряхтящие, свистящие хрипы. Также проверяется такой признак, как наличие втягивания грудной клетки.

C (Circulation) – состояние кровообращения. На нарушение периферического кровотока указывают такие прогностические неблагоприятные признаки, как «мраморность» кожных покровов, цианоз и гипостазы. Специалист проверяет пульсовое наполнение капилляров.

Все организации, оказывающие первую медицинскую помощь, используют концепцию ABC в той или иной форме, некоторые включают дополнительную концепцию, подходящую по профилю. В НЦЗД специалисты включают определение состояния сознания – дополнительное «С» в концепции ABC, применяемой в отделении.

С (Сonsciousness) – состояние сознания. При осмотре ребенка ориентиры для оценки сознания – реакция сосредоточения на звуковые, зрительные раздражители и эмоциональный ответ на положительные и отрицательные воздействия (мать, бутылочка с молоком, похлопывание по щекам, голос медицинской сестры и др.) При полной утрате сознания обращается внимание на ширину зрачков и наличие их реакции на свет. Если сознание сохранено, оцениваетсыя, насколько ребенок возбужден или заторможен.

III. При выявлении неотложных или приоритетных признаков медицинская сестра:

  • незамедлительно сообщает врачу;
  • приготавливает все необходимые материалы и медикаменты для дальнейшего оказания помощи пациенту;
  • ведет дальнейшее наблюдение за пациентом после стабилизации состояния или организует госпитализацию в круглосуточный стационар.

За период работы с 10.10.2011 по 10.10.2012 в отделение неотложной педиатрии обратилось 1517 детей. Из них неотложная медицинская помощь была оказана 20,34% пациентов (им была проведена интенсивная терапия в отделении в течение нескольких часов, и/или они были госпитализированы в связи с тяжестью состояния), срочная – 48,12% (эти пациенты наблюдались в режиме дневного стационара), несрочную – 31,54% (были проконсультированы амбулаторно и отпущены домой без последующего наблюдения).

Медицинская сортировка является одним из важнейших организационных методов, который направлен на своевременное и адекватное оказание доврачебной помощи. Внедренный в практику отделения алгоритм сестринского обследования способствовал своевременному оказанию квалифицированной помощи детям на догоспитальном этапе и в числе прочих факторов способствовал снижению частоты госпитализаций в круглосуточный стационар до 2% от обратившихся за неотложной помощью.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль