Опыт работы приемно-диагностического отделения городской клинической больницы по оказанию медицинской помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного опьянения

202

Стационарная помощь Городской клинической больницы № 1 г. Чебоксары (ГКБ № 1) представлена 33 стационарными отделениями (включая перинатальный центр) и имеет терапевтический, хирургический, акушерско-гинекологический и педиатрический профили. В своих предыдущих работах авторы описали работу медсестер приемно-диагностического отделения многопрофильной больницы и сосудистого центра [1, 4], исследовали качество жизни и психологию больных алкоголизмом в связи с задачами сестринского ухода, апробировали лист наблюдения по прогнозированию внутрибольничной агрессии в наркологическом стационаре и эффективность ее профилактики [3, 5]. Настоящая работа посвящена организации медицинской помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного опьянения в приемно-диагностическом отделении многопрофильной больницы и узловым вопросам сестринского процесса при психических расстройствах, вызванных употреблением алкоголя.

О приемно-диагностическом отделении больницы

Целями работы ПДО ГКБ № 1 являются: оказание медицинской помощи в минимально короткие сроки всем доставленным и обратившимся пациентам в соответствии с утвержденными стандартами и порядками оказания медицинской помощи по профилю патологии; оказание скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе в соответствии с утвержденным порядком оказания скорой медицинской помощи; осуществление взаимодействия со всеми заинтересованными службами учреждения и сторонними организациями в интересах пациента; совершенствование организации, повышение оперативности и качества оказания неотложной медицинской помощи, а также повышение экономической эффективности деятельности МО на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий.

В соответствии с указанными целями ПДО осуществляет следующие функции:

1. Прием, осмотр и обследование пациентов, поступивших в ПДО по установленным каналам госпитализации (направление Минздравсоцразвития Чувашской Республики, разрешение главного врача, направление поликлиники, перевод из другой МО, самотек).

2. Распределение потока поступающих в ПДО на плановых и экстренных больных. Сортировка экстренных больных по характеру, тяжести и профилю заболевания, определение профильного отделения для госпитализации.

3. Организация диагностического процесса: проведение врачебного осмотра, выполнение необходимых диагностических лабораторных и инструментальных исследований, включая консультации врачей-специалистов по показаниям.

4. Динамическое наблюдение за пациентами, находящимися в ПДО до выяснения диагноза (при подозрении на инфекционное заболевание – в изоляторе), либо до купирования неотложного состояния и принятия окончательного решения по тактике ведения пациента.

5. Оказание скорой и неотложной медицинской помощи на территории обслуживания гражданам, находящимся вне МО, в пути следования, при непосредственном обращении в МО, при состояниях, не требующих срочного медицинского вмешательства (в соответствии с приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 05.04.2012 № 453 «Об организации службы неотложной медицинской помощи взрослому населению Чувашской Республики»).

6. Организация переводов пациентов в профильные отделения стационара или в стационары других МО; перевод на амбулаторно-поликлинический этап лечения пациентов, не имеющих показаний для госпитализации.

7. Учет доставленных и обратившихся в ПДО пациентов.

8. Проведение санитарной обработки пациентов, направляемых в отделения стационара (по показаниям).

9. Оформление и ведение в установленной форме утвержденной медицинской и учетной документации, оформление информационного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства, в т. ч. отказа от госпитализации пациента, подлежащего стационарному лечению.

10. Получение сведений о движении пациентов и равномерная загрузка отделений согласно профилю.

11. Взаимодействие и обеспечение преемственности в работе со службами скорой медицинской помощи, службами неотложной помощи, участковыми службами и офисами общей врачебной (семейной) практики городских и районных поликлиник по оказанию неотложной диагностической и лечебной помощи пациентам при острых состояниях.

12. Передача телефонограмм в службу «02» дежурной части ГУВД г. Чебоксары обо всех случаях обращения в ГКБ № 1 граждан с телесными повреждениями насильственного характера.

13. Поддержание постоянной готовности ПДО к работе в условиях возникновения чрезвычайных ситуаций и при выявлении пациентов с особо опасными инфекциями.

Отделение оснащено согласно табелю оборудования больниц и поликлиник и включает в себя систему кабинетов соответственно потокам пациентов. Все кабинеты в ПДО оборудованы по единым методическим рекомендациям. Оснащение ПДО дает возможность достойно справиться с самыми сложными задачами, которые ставит перед врачами диагностический поиск.

Работа ПДО такова, что оно функционально связано со всеми отделениями ГКБ № 1 и пользуется всеми лечебно-диагностическими возможностями, которыми располагает стационар.

Отделение располагается на первом этаже современного двенадцатиэтажного корпуса больницы. Имеет просторные светлые комнаты для осмотра пациентов, кабинеты, где ведут прием специалисты, реанимационную палату, куда поступают пациенты в тяжелом состоянии и пострадавшие, требующие проведения реанимационных мероприятий.

В отделении внедрены новые технологии, которые позволяют оптимизировать работу персонала. Так, распределение больных на два потока, экстренных и плановых пациентов, позволяет выделить группу пациентов, нуждающихся в неотложной помощи, организовать своевременное проведение неотложных мероприятий, необходимое обследование, консультации специалистов и первоочередное направление их на лечение в специализированное отделение. Оказание неотложной медицинской помощи в ПДО построено на реализации таких принципов, как ее доступность, оперативность и качество. Важным принципом организации работы ПДО является территориальное объединение на его базе экстренных лечебно-диагностических подразделений (рентгенологический кабинет, клинико-диагностическая лаборатория, кабинет эндоскопии, УЗИ, электрокардиографии, магнитно-резонансной томографии, процедурная и необходимые вспомогательные кабинеты). Максимальная полнота обследования, объем лечебных мероприятий, достаточный для купирования неотложного состояния, позволяют существенно сократить время пребывания пациента в отделении.

В ПДО разработана и введена компьютерная регистрация пациентов, которая облегчила статистический учет приема пациентов и отказов в госпитализации. В 2012 г. в ПДО была проведена работа по внедрению электронной истории болезни.

В отделении работают 58 сотрудников. Это высококвалифицированные специалисты, многие из которых имеют высшую квалификационную категорию. Огромную роль в работе отделения играет сестринский персонал. Медицинской сестрой ПДО может работать только квалифицированный специалист соответствующего уровня и профиля, компетентный, ответственный, свободно владеющий своей профессией и ориентированный в смежных специальностях, готовый к постоянному профессиональному росту.

Руководство средним и младшим персоналом отделения осуществляет старшая медицинская сестра, выполняющая следующие обязанности:

  • организация труда среднего и младшего медицинского персонала отделения и контроль выполнения ими своих обязанностей;
  • обеспечение рабочих условий для врачей и общий порядок в ПДО, контроль наличия необходимых медицинских бланков;
  • обеспечение правильности расстановки кадров сестринского и младшего медицинского персонала с прикреплением каждого из них к определенным объектам обслуживания, с последующим утверждением заведующим отделением;
  • своевременное замещение медицинских сестер и санитарок, не вышедших на работу;
  • обеспечение систематического пополнения отделения медицинским инструментарием, медикаментами, предметами ухода за пациентами, их распределение и контроль использования;
  • обеспечение сохранности имущества и медицинского инвентаря в ПДО и своевременный ремонт оборудования;
  • контроль своевременного и точного выполнения назначений врачей медицинскими сестрами путем проведения регулярных обходов отделения;
  • контроль качества санитарной обработки поступивших пациентов;
  • составление графика работы, ведение табеля «Учета использования рабочего времени» сотрудников ПДО;
  • контроль выполнения сестринским и младшим медицинским персоналом правил внутреннего трудового распорядка;
  • контроль надлежащего санитарно-гигиенического состояния помещений ПДО;
  • обеспечение правильности хранения и учета сильнодействующих, ядовитых и наркотических средств;
  • контроль выполнения принципов лечебно-охранительного режима;
  • контроль выполнения планов повышения квалификации сестринского и младшего медицинского персонала ПДО, проведение практических занятий с медицинскими сестрами и младшим медицинским персоналом;
  • систематическое повышение своей профессиональной квалификации;
  • ведение необходимой учетно-отчетной документации;
  • участие в работе Совета медицинских сестер и научно-практических сестринских конференциях;
  • контроль правильного сбора, хранения и удаления отходов;
  • знание и соблюдение «Этического кодекса медицинской сестры».

Медицинская сестра ПДО одной из первых среди работников больницы встречает пациента, поступающего в организацию. И за короткое время она должна собрать большой объем информации о нем и принять решение о направлении его к другим специалистам. Такая специфика работы требует от этого работника особого уровня компетентности. Исключением не является и работа с больными в алкогольном опьянении. Так, в ПДО ГКБ № 1 в зависимости от степени опьянения пациенты направляются на соответствующий пост и медицинская сестра должна уметь адекватно оценить состояние больного. Лица, поступающие в ПДО с алкогольным опьянением средней и/или тяжелой степени (оглушенность, дизартрия, амимия, мышечная атония, тошнота, неукротимая рвота, гипотермия), наличием ранений и травм, болевым синдромом, в нестабильном состоянии (сниженное артериальное давление, иррегулярный пульс, острый живот, шок различной этиологии) направляются на пост № 1 согласно разработанному маршруту. Пост № 2 на 6 коек предназначен для лиц, поступающих в состоянии алкогольного опьянения легкой и средней степени (преходящее раздражение/обиды, яркие бесконтрольные эмоции по поводу переживаний, двигательная расторможенность/ярость, громкая, медленная речь).

Поскольку знание психических расстройств пациентов, которые вызваны употреблением алкоголя, и умение определять степень опьянения важны в работе сестринского персонала ПДО, рассмотрим эти вопросы подробнее.

Психические расстройства, вызванные употреблением алкоголя

Читайте бесплатно в системе «Контроль ЛПУ»

В Международной классификации болезней 10-пересмотра выделена рубрика, обозначенная как «Психические расстройства, вызванные употреблением алкоголя». Перечень этих нарушений весьма большой:

  • острая интоксикация;
  • пагубное употребление;
  • синдром зависимости;
  • абстинентное состояние;
  • абстинентное состояние с делирием;
  • психотическое расстройство;
  • амнестический синдром;
  • резидуальные и отсроченные психотические расстройства;
  • другие психические расстройства и расстройства поведения, а также психическое расстройство и расстройство поведения неуточненное.

Рассмотрим наиболее характерные из перечисленных расстройств.

Острая алкогольная интоксикация может быть трех степеней:

  • легкая степень простого алкогольного опьянения;
  • средняя, или степень угнетения высших отделов нервной деятельности;
  • тяжелая, в этом состоянии возможен паралич центральных вегетативных центров.

При легкой степени опьянения после приема алкоголя наступает возбуждение, хорошее настроение и эйфория, бодрость, чувство благополучия. Реальная действительность, взаимоотношения между людьми оцениваются неадекватно. Легко игнорируются переживания и волнующие мысли. Подавляются тревога и страх, особенно чувство волнения, напряжения, что свидетельствует о транквилизирующем воздействии алкоголя. Обычно алкогольное опьянение напоминает гипоманиакальное состояние. При нем кроме повышенного настроения отмечается и двигательная расторможенность, в то же время наблюдается нарушение координации движений, точности действий, ускоряется темп мышления, поведение определяется господствующим аффектом. В связи с этим пациент с острой интоксикацией в хорошем настроении не может отказать собеседнику в просьбах, становится чрезмерно добрым, щедрым, много обещает. Бывает коммуникабельным – легко заводит знакомство. Человек с пагубным употреблением отличается многословностью, он как бы раскрывается, рассказывает о своих переживаниях и похождениях, нередко значительно преувеличивает их. Утрачивается чувство такта и дистанции. Пациент с острой интоксикацией, переоценивая свои возможности, становится хвастливым, совершает опрометчивые поступки. Нередко отмечается аффективная неустойчивость, эйфория легко сменяется злобностью, агрессивностью, плаксивостью; чувство симпатии легко переходит в чувство антипатии и враждебности. На этой стадии преобладает ослабление внутреннего дифференцированного торможения, вследствие чего растормаживается витальное чувство – повышается аппетит, либидо, примитивная эмоциональность. Существуют также дисфорические формы, для которых характерно преобладание плохого настроения, конфликтности, агрессивности, придирчивости, суицидальные мысли и попытки.

Средняя степень простого алкогольного опьянения характеризуется преходящими или достаточно продолжительными состояниями отчетливого раздражения, недовольства, обиды, неудовлетворения, которые в последующем могут преобладать. Аффективные нарушения все больше влияют на содержание высказываний и поступков. Легко появляются выходящие из-под контроля кататимно окрашенные переживания (явная переоценка своих возможностей, обиды и упреки в адрес окружающих лиц или людей, с которыми опьяневший находится в личных или служебных отношениях, и т. д.). Значительно сниженная критика и усиливающаяся двигательная расторможенность способствуют легкому переходу волевых импульсов в действие. Окружающая ситуация оценивается лишь фрагментарно, вследствие чего часто совершаются неадекватные обстоятельствам поступки, в т. ч. и противоправные. В состоянии опьянения средней степени еще больше расстраивается моторика и возникают симптомы атаксии. Речь становится чрезмерно громкой в связи с повышением порога слуховых восприятий. Возникает дизартрия. Одновременно замедляется и затрудняется ассоциативный процесс – пациент с острой интоксикацией говорит медленнее. Замедлено переключение внимания. По мере углубления опьянения реакции на окружающее все больше определяются отдельными случайными представлениями. Опьянение средней степени обычно сменяется глубоким сном.

Тяжелая степень алкогольного опьянения определяется различными по глубине симптомами оглушения. В наиболее тяжелых случаях развивается алкогольная кома. Отмечаются вестибулярные расстройства: головокружение, тошнота, рвота. Усиливаются вегетативные нарушения: урежается дыхание, снижается тонус сердечно-сосудистой системы, появляются цианоз конечностей, гипотермия. Иногда бывают эпилептиформные припадки. Возможно непроизвольное отхождение мочи и кала. Опьянение тяжелой степени сопровождается амнестическим синдромом.

Синдром зависимости и абстиненции вследствие употребления алкоголя характерен для алкоголизма. По мнению отечественных врачей и ученых, алкоголизм развивается в три стадии [2, 6, 7]:

  • первая – неврастеническая;
  • вторая – наркоманическая;
  • третья – энцефалопатическая.

Первая стадия развивается обычно после многолетнего злоупотребления алкогольными напитками. Тяга к ним становится труднопреодолимой, формируется психическая зависимость. В первой стадии отмечается рост толерантности (устойчивости) организма к алкоголю, приводящей к значительному увеличению количества принимаемых спиртных напитков и потере контроля за их дозой. Утрачивается защитный рвотный рефлекс. Изменяется характер опьянения: вместо желаемой эйфории появляются раздражительность, подавленность, наблюдаются периоды амнезии (потери памяти). Становятся заметны характерологические изменения личности – лживость, хвастливость, болтливость, назойливость. Повышается влечение к алкоголю. Попытки сократить или контролировать прием алкоголя оказываются безуспешными. Его отсутствие приводит к усилению раздражительности, снижению настроения, поиску способов приобретения алкогольных напитков.

Во второй стадии алкогольной зависимости употребление спиртных напитков носит систематический характер независимо от жизненных ситуаций. Окончательно исчезает количественный контроль за принимаемыми дозами алкоголя. На предельно высоких дозах держится толерантность. Состояние опьянения сопровождается высокой степенью раздражительности, гневливостью, демонстративностью, хвастливостью и в то же время самобичеванием. Появляется выраженное абстинентное состояние. Оно характеризуется яркими соматовегетативными нарушениями (тахикардией, артериальной гипертензией, головокружением, головной болью и болями в области сердца, тремором и т. п.). Эти симптомы появляются в случае уменьшения или прекращения приема алкоголя. Они сопровождаются дисфорией, тревожной депрессией, нередко с суицидными мыслями. Усугубляются личностные изменения: заостряются характерологические особенности, усиливается раздражительность, огрубляются эмоции, разрушаются морально-этические барьеры. Появляется амнестический синдром на отдельные периоды опьянения. Очень часто во второй стадии возникают разнообразные психотические состояния и алкогольный делирий.

В третьей стадии влечение к алкоголю становится для больного непреодолимым. Резко падает толерантность к алкоголю. В результате опьянение наступает даже от незначительной дозы спиртного и сопровождается дисфорией, агрессивностью, легкой оглушенностью. Появляется амнестический синдром на весь период опьянения. Абстиненция становится продолжительной (до 5–7 дней) и сопровождается резкими соматическими и неврологическими нарушениями, судорожными припадками. Прием алкоголя идет либо систематически, либо периодически в виде запоев продолжительностью 4–10 дней. Нарастает тяжелая личностная деградация с исчезновением эмоциональных привязанностей, чувства долга и ответственности, с циничностью и исчезновением чувства такта, бахвальством и «алкогольным юмором». У больных снижается активность, ухудшается память. Происходит социальная деградация, разрушаются родственные отношения. В тяжелых случаях развивается алкогольная деменция. 

Сбор информации, осуществляемый медицинской сестрой

Медицинская сестра должна рассматривать пациента с пагубным употреблением как страдающего и заслуживающего сострадания человека. Пренебрежительное, высокомерное отношение к пациенту сводит на нет все результаты сестринского процесса.

При общении с пациентом всегда следует учитывать преобладающий фон настроения. Чаще всего преобладает эйфорический фон настроения, и при этом пациент своим состоянием совершенно не озабочен и к себе не прислушивается. В таких случаях беседа с ним должна быть более длительной и упорной. Вместе с тем встречается большое число пациентов со сниженным или злобно-ворчливым оттенком настроения, что особенно часто бывает в период синдрома отмены или при возобновлении психологической зависимости. В таком случае лучше перенести общение с пациентом на другое время или провести в один день несколько однотипных бесед.

Следует всегда помнить о частых проявлениях у пациентов с алкогольной зависимостью таких черт, как лживость, склонность к фантазиям, что может проявиться в сокрытии признаков рецидива болезни, в умалчивании своей истинной роли в семье и на работе, в разнообразных выдумках, когда нужно срочно достать алкоголь при компульсивном (неудержимом) стремлении к нему.

При общении с семьей следует учитывать, что близкие могут проявлять злобно-агрессивное отношение к пациенту, и это отношение необходимо смягчить; что лица, окружающие пациента, также могут проявлять тенденцию к злоупотреблению алкоголем и что, добиваясь доброго отношения к алкоголику, близкие могут всячески приукрасить пациента.

Медицинская сестра, осуществляющая сбор информации о пациенте, должна знать клинические проявления алкогольной зависимости. С привлечением соответствующих специалистов и в процессе опроса родственников необходимо выяснить следующее:

1. Характер потребления пациентом алкогольных напитков (частое, запойное и т. п.).

2. Как протекает опьянение (пациент становится агрессивным, подавленным, подозрительным, придирчивым и т. д.).

3. Тип употребляемых алкогольных напитков (водка, пиво, суррогаты алкоголя и др.).

4. Давность заболевания (начиная с утраты рвотного рефлекса, появления синдрома отмены).

5. При запойном пьянстве: первые признаки наступления запоя – изменения настроения, неудержимое (компульсивное) влечение, постепенное развитие запоя из эпизодического пьянства.

6. Проявление синдрома отмены в настоящее время (субъективные жалобы пациента и объективные показатели); симптоматика и течение синдрома отмены в прошлом.

7. Проявление абстинентного состояния с делирием (другими психотическими расстройствами) в настоящее время и в анамнезе (наличие расстройств сознания, галлюцинаций, депрессивного фона настроения, расстройств памяти и др.). Необходимо выяснить, были ли раньше по прекращении запоя делирии, галлюцинозы, депрессии, судорожные проявления.

8. Проведенные курсы лечения в прошлом (их длительность, характер, место проведения, продолжительность ремиссии).

9. Причины развития рецидивов (со слов пациента).

10. Состояние процессов памяти пациента (выявление при беседе или при проведении простых тестов).

11. Соматические проявления болезни:

  • состояние питания;
  • состояние сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, выделительной систем (по заключению терапевта и данных лабораторных и инструментальных исследований);
  • состояние печени (по заключению терапевта и данных лабораторных исследований).

12. Состояние половой функции (импотенция, ее характер, фригидность, другие половые расстройства, отражение расстройств половой функции на семейных взаимоотношениях).

13. Занятость пациента (работа – постоянная, временная, эпизодическая, частая смена работы, влияние алкоголизации на репутацию и положение на работе, уровень материальной обеспеченности пациента).

14. Положение пациента в семье и отношение к нему родственников (устойчивая семья и доброжелательные отношения; утрата семьи вследствие алкоголизма; конфликты в семье; агрессия со стороны пациента либо агрессивность к нему; отношения с детьми).

15. Степень морально-этической деградации пациента (трата всей зарплаты на выпивку, необеспечение семьи материально, утрата места жительства, бродяжничество).

 

>

Типичные проблемы пациентов, связанные с алкогольной зависимостью

Приоритетной проблемой, естественно, является зависимость от алкоголя. Она может проявляться в форме насильственных (компульсивных) влечений к его потреблению; в тяготении к алкоголю при мельчайших жизненных неурядицах (и оправдании этим зависимости); может быть обусловлена повышенным или пониженным фоном настроения – при этом и то и другое приводит к легкости вовлечения пациента в алкоголизацию.

Нарушение функции печени является особенно тяжелой проблемой у пациентов, использующих суррогаты алкоголя или дешевые напитки сомнительного качества.     

Среди других физических проблем – тенденция к артериальной гипертензии и повышенный риск возникновения инсультов при злоупотреблении алкоголем, а также повышенный риск возникновения язвенной болезни.

Важной проблемой является частое нарушение половой функции у пациентов с алкогольной зависимостью, что может явиться, во-первых, одной из причин конфликтов в семье, во-вторых, предпосылкой развития бредовых идей ревности у пациентов.

При развитии абстинентного состояния с делирием («белой горячкой») приоритетными проблемами становятся: риск насилия, направленный на себя (при депрессии) или на окружающих (при других психозах), а также беспомощность (при возникновении нарушений памяти) или развитие состояний, не совместимых с жизнью.

У пациентов с пагубным употреблением, особенно при приближении к ремиссии, приоритетными становятся социально-духовные проблемы, такие, как конфликт в семье, отчуждение, утрата морально-этических норм, агрессивные тенденции пациента и окружающих. Такими же приоритетными проблемами являются утрата занятости, конфликты в месте занятости и утрата места жительства (бездомность).

Актуальные проблемы в работе медицинских сестер с пациентами, злоупотребляющими алкоголем

При работе с пациентами, злоупотребляющими алкоголем, медицинские сестры, как правило, сталкиваются со следующими проблемами:

  • Физиологическими: недостаточное или избыточное питание; снижение защитных функций; недержание кала и мочи; нарушение речи, памяти, внимания; недостаточная самогигиена.
  • Психологическими: беспокойство; чувство отчаяния, безысходности; бессмысленный отказ от приема лекарств; сниженная индивидуальная способность к адаптации и преодолению стрессовой ситуации; стресс от конфликтов в семье; депрессия; дефицит знаний; сексуальные нарушения; нарушенная самооценка.
  • Социальными: измененные семейные отношения; нарушение семейных процессов в результате алкоголизма; конфликт с родителями; нарушение родительских функций; неэффективная сопротивляемость в обществе.
  • Культурными: дефицит желания следить за собой; дефицит заботы о своем питании.
  • Потенциальными рисками: травмы; отравления; насилия по отношению к самому себе или другим лицам; синдрома отмены; инфекции.

Планирование сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства полностью зависят от этапа заболевания, типа проводимых лечебных мероприятий, т. е. конкретно от состояния пациента на тот момент, когда за ним начинают осуществлять уход в стационаре, наркологическом кабинете или в другом пункте оказания медицинской помощи.

Уход за пациентами в острой фазе развития алкогольных психозов:

  • госпитализация в наркологический (психиатрический стационар) на основании Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»;
  • сведение к минимуму, устранение или предупреждение насилия, направленного на окружающих или самого себя; при этом не исключается применение временных мер механического стеснения (с тщательным мониторингом состояния сердечно-сосудистой системы и дыхания в этот период), а также срочное введение назначенных медикаментов (с тем же мониторингом);
  • контроль и тщательная регистрация нарушений психической деятельности (внешние признаки галлюцинаций, бредовые высказывания, эмоциональные и другие расстройства);
  • контроль и регистрация состояния сознания и памяти.

Уход за пациентами, получающими дезинтоксикационную терапию:

  • непрерывное наблюдение за пациентом во время процедуры внутривенного капельного вливания;
  • мониторинг общего состояния и сердечно-сосудистой системы;
  • при назначении курсового лечения психотропными средствами – регистрация их возможных побочных эффектов (тремор и скованность мышц, расстройства координации движений, дневная сонливость, аллергические проявления, нарушение частоты и ритма пульса и др.).

Уход за пациентами, получающими тетурам-алкогольные и им подобные пробы:

  • мониторинг общего состояния, функций сердечно-сосудистой и других систем во время проб;
  • обеспечение частых лабораторных исследований биохимических показателей крови (состояние ферментативной функции печени).

Уход за пациентами, которые вышли из абстинентного состояния с делирием или у которых миновал синдром отмены, проходящими лечение от алкогольной зависимости:

  • постепенно возрастающие психотерапевтические воздействия: обеспечение участия пациента в групповых занятиях, ролевых играх, сеансах гипнотерапии и других формах психотерапии;
  • контакт с психологом; самостоятельные психотерапевтические беседы (указания на выявленные соматические нарушения, изменения в семье, угроза утраты занятости и т. п.), с учетом индивидуальности пациента);
  • обучение пациента поведению при угрозе рецидива алкогольной зависимости (прием медикаментов, обращение за медицинской помощью при признаках компульсивного влечения; избегание опасного провоцирующего окружения);
  • обучение пациента избеганию стрессовых ситуаций и поведению в стрессовых ситуациях.

Работа с семьей пациента (с семейными парами, взрослыми детьми и другими близкими):

  • обучение семьи правильному отношению к пациенту по мере формирования ремиссии (избегание указаний на его виновность, избегание конфликтов, стрессовых ситуаций особенно в начале формирования ремиссии; здоровая требовательность);
  • ознакомление семьи с характером болезни, первыми признаками рецидива болезни и мерами по его преодолению.

Трудовая адаптация пациента (в контакте с социальными работниками):

  • объяснение состояния пациента, перспектив его выздоровления и значимости занятости для него;
  • попытка повторного трудоустройства или нового трудоустройства.

Роль медицинской сестры ПДО

Согласно модели организации медицинского обслуживания в ПДО, медицинской сестре отведена более значительная роль, нежели ранее. Повышение качества сестринской помощи, своевременное и четкое выполнение всего объема лечебно-диагностических мероприятий – все это возможно при слаженной работе врача и медицинской сестры. В этих условиях медицинская сестра – не просто помощник врача и исполнительница его назначений – она берет на себя определенный объем работы и выполняет ее профессионально и с полной ответственностью. С целью оптимизации сестринской деятельности в ПДО разработаны протоколы сестринского наблюдения за лицами, поступающими в состоянии алкогольного опьянения (приложение).

Медицинская сестра ПДО осуществляет:

  • сбор жалоб пациента, поступившего «самотеком», и направление его к дежурному врачу;
  • осмотр на педикулез, измерение температуры тела, выполнение процедур и манипуляций, назначенных врачом;
  • вызов консультантов и лаборантов в ПДО по назначению врача;
  • извещение врача ПДО в случае задержки срочных консультаций для принятия соответствующих мер;
  • наблюдение за состоянием пациентов, находящихся в изоляторе, и за своевременным выполнением всех указаний врача по их обследованию и лечению;
  • своевременную передачу телефонограмм в отделение полиции, активные вызовы в поликлиники города, экстренные извещения в Роспотребнадзор о подозрении или наличии у пациентов инфекционных заболеваний, укусах клещей, укусах животных;
  • контроль качества санитарной обработки пациентов;
  • забор кала, мочи, рвотных масс и промывных вод пациентов для лабораторного исследования;
  • получение у старшей медицинской сестры ПДО медикаментов и обеспечение их хранения;
  • контроль санитарного состояния в отделении и работы младшего медицинского персонала;
  • ведение необходимой учетно-отчетной документации;
  • систематическое повышение профессиональной квалификации путем посещения занятий и конференций, организуемых для сестринского персонала в ГКБ № 1 и ПДО;
  • соблюдение «Этического кодекса медицинской сестры».

Приложение 2

Протоколы сестринского наблюдения за лицами, поступающими в алкогольном опьянении

Проблема пациента

Сестринские мероприятия

1. Невозможность сконцентрировать внимание и дать адекватный ответ на простые вопросы

-Быть тактичным, избегать приказного тона в разговоре с пациентом.

-Говорить ясно и четко.

-Применять в разговоре как можно больше простых фраз;

-быть ориентированным на место, время и пациента.

-Определить обязательные процедуры.

-Следить за симптомами повышенного беспокойства;

-определить границы дозволенности в поведении

2. Агрессивный настрой (ссора, крик, визг, ругань)

-Давать указания четко и спокойно. Не следует кричать на больного.

-Оценить существующий риск насилия по отношению к другим лицам.

-Не допускать импульсивных действий, для чего обсуждать возможные альтернативы агрессивному поведению.

-Поощрять пациента открыто обсуждать свои чувства без страха и боязни наказания.

-Отвлечь больного от мрачных мыслей.

-Перевести разговор на другую тему.

-Обеспечить пациента достаточным количеством сна и отдыха

3. Неспособность заботиться о себе

-Установить факторы, которые влияют на  невозможность самообслуживания: нелогичное мышление, поведение.

-Демонстрировать примеры в поведении.

-Обеспечить интимность во время самообслуживания для сохранения чувства собственного достоинства (если не требуется постоянного наблюдения)

4. Социально недостойное поведение

-Отвлечь больного при недостойном поведении.

-Обеспечить интимность при сохранности чувства стыда и неловкости у пациента.

-Предъявлять четкие требования к больному, употреблять простые выражения, чтобы уменьшить дезориентацию, улучшить понимание.

-Поощрять пациента, если его поведение правильное.

-Не замечать грубых, оскорбительных высказываний пациента.

-Обеспечить благоприятную окружающую обстановку

5. Неадекватное дурашливое поведение

-Не замечать грубых, плоских высказываний пациента.

-Отвлекать больного от неправильного поведения.

-Не фиксировать внимание на неправильном поведении пациента. Говорить, что его поведение недопустимо, учить правильному поведению, поощрять за успехи.

-Изолировать пациента из среды, если он оскорбительно высказывается.

-По назначению врача применить медикаментозную терапию

6. Дефицит желания следить за собой

-Установить с пациентом психологический контакт.

-Принимать во внимание ограниченные возможности пациента.

-Говорить больному, чего от него ждут.

-Поощрять желание пациента следить за собой.

-Если пациент отказывается следить за собой, необходимо попросить его вновь.

-Давать указания четко и спокойно

7. Нарушение функции самостоятельного пользования туалетом

-Обеспечить больному психологическую поддержку.

-Сопровождать пациента в туалет.

-Поощрять больного самостоятельно пользоваться туалетом.

-Обеспечить соблюдение личной гигиены пациента.

-После непроизвольного акта дефекации произвести смену нательного и постельного белья, подмывание больного.

-Часто проветривать палату, в которой находится пациент

8. Риск насилия по отношению к самому себе

-Оценить существующий риск самоубийства. Выявить суицидальные мысли. Если они есть, выяснить, существует ли у пациента определенный план.

-Принимать пациента таким, как есть.

-Делать упор на сильные стороны пациента.

-Избегать осуждающих утверждений о саморазрушительном поведении.

-Поощрять пациента открыто обсуждать свои чувства.

-Попытаться повысить самоуважение пациента, позитивно оценив его личность в конце беседы

9. Риск насилия по отношению к другим лицам

-Оценить существующий риск насилия по отношению к другим лицам.

-Обеспечить заключение соглашения, в котором пациент обязуется поговорить с медицинской сестрой в моменты наступления агрессивного состояния.

-Не допускать импульсивных действий, для чего обсуждать возможные альтернативы агрессивному поведению.

-Поощрять пациента открыто обсуждать свои чувства, без страха и боязни наказания.

-Говорить пациенту, чего от него ждут.

-Давать указания четко и спокойно

10. Риск развития судорог, обусловленных абстинентным синдромом

-Оградить пациента от физических нагрузок и эмоциональных волнений.

-Создавать вокруг пациента положительную эмоциональную среду.

-Собрать данные о предвестниках судорог.

-В случае возникновения судорог необходимо вызвать врача и оказать пациенту экстренную помощь:

-подложить под голову подушку, шапку или что-нибудь мягкое,

-успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха,

-повернуть пациента на бок, чтобы не было аспирации,

-снять съемные зубные протезы,

-предотвратить западение и прикусывание языка, используя роторасширитель

11. Беспокойство, обусловленное абстиненцией, проявляющееся в непреодолимом (компульсивном) влечении к наркотику (психоактивному веществу)

-Обеспечить строгий надзор за пациентом.

-Говорить с пациентом спокойным ровным голосом, установив с ним психологический контакт.

-Описывать в дневнике наблюдений психическое и физическое состояние больного, а также характер высказываний и просьб.

-Вести мониторинг температуры тела и стула.

-В случае парасимпатикотонии и гиперсаливации (слезотечения, ринореи, бронхореи) доложить дежурному врачу.

-Поощрять пациента открыто обсуждать свои чувства без страха и боязни наказания.

-Учитывать возможность суицидальных попыток, выявить в беседе суицидальные мысли.

-В случае развития алгического (болевого) синдрома сообщить лечащему или дежурному врачу.

-Не осуждать пациента. Вы можете сказать, что не согласны с образом жизни, который он ведет, но понимаете его состояние.

-В случае резкого изменения в психическом состоянии сообщить лечащему или дежурному врачу

Список литературы

1. Воропаева Л.А., Белова Н.В., Дубов В.В., Аверин А.В. Опыт работы медсестер приемно-диагностического отделения многопрофильной больницы // Сестринское дело. 2013. № 3. С. 14–16, 45–46.

2. Голенков А.В., Аверин А.В. Сестринский процесс в психиатрии: Учеб. пособие. Чебоксары, 2003. 200 с.

3. Голенков А.В., Аверин А.В., Александрова Е.В., Булыгина И.Е. Исследование качества жизни и психологии больных алкоголизмом в связи с задачами сестринского ухода // Сестринское дело. 2006. № 7. С. 33–37.

4. Голенков А.В., Барышова А.С. Деятельность медсестры приемного отделения с экстренными пациентами сосудистого профиля // Главная медицинская сестра. 2014. № 3. С. 139–146.

5. Голенков А.В., Булыгина И.Е., Трофимова И.Н. Прогнозирование внутрибольничной агрессии в наркологическом стационаре и ее профилактика // Главная медицинская сестра. 2011. № 10. С. 139–146.

6. Голенков А.В., Козлов А.Б., Аверин А.В. Сестринское дело в психиатрии и наркологии: конспект лекций. Чебоксары, 2006. 244 с.

7. Спринц А.М., Ерышев О.Ф., Грачева И. Г. Психиатрия: Учеб. для сред. мед. учеб. заведений. СПб.: Спец. лит, 2002. 382 с.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль