Анализ современных нормативно-правовых документов по нормированию труда средних и младших медицинских работников

199

Вопросы рациональной расстановки кадров средних и младших медицинских работников, нормирования труда всегда находятся в центре внимания главной медицинской сестры. Особую актуальность эти проблемы приобретают в условиях разработки и внедрения так называемого эффективного контракта. 

На самом деле понятие «эффективный контракт» в Трудовом кодексе РФ отсутствует, а в ст. 57 этого документа, раскрывающей содержание трудового договора, предусматривается выполнение работником трудовой функции (работа по должности в соответствии со штатным расписанием, профессии, специальности с указанием квалификации; конкретный вид поручаемой работнику работы) и условия оплаты труда (в т. ч. размер тарифной ставки или оклада (должностного оклада) работника, доплаты, надбавки и поощрительные выплаты).   

Эффективный контракт, как следует из Программы поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012–2018 гг., – это трудовой договор с работником, в котором конкретизированы его должностные обязанности, условия оплаты труда, показатели и критерии оценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов труда и качества оказываемых государственных (муниципальных) услуг, а также меры социальной поддержки. 

Как видно из представленных определений, по содержанию они почти полностью совпадают друг с другом, а разработку эффективного контракта можно рассматривать как один из способов определения и внедрения стимулирующей части оплаты труда. 

Однако прежде чем определять стимулирующую часть оплаты труда, разрабатывать оценочные показатели деятельности той или иной группы медицинских работников и проводить их стандартизацию, необходимо составить штатное расписание таким образом, чтобы была возможность выполнить возложенные на медицинскую организацию функции и определенный объем работы. Выполнение государственного заказа, по мнению автора статьи, не должно включаться в показатели и критерии оценки эффективности деятельности медицинских работников, как это рекомендуется в отраслевом документе, а должно быть одной из основ при составлении штатного расписания медицинской организации на базе отраслевых нормативов по труду. 

В последние годы нормативы по труду устанавливаются следующими нормативно-правовыми документами: приказами Минздравсоцразвития России, а в последующем – Минздрава России по порядкам оказания медицинской помощи в виде рекомендуемых штатных нормативов и территориальной программой государственных гарантий.

Состояние нормативно правовой базы в области нормирования труда

В журнале «Главная медицинская сестра» в 2011–2012 гг. был проведен заочный семинар по вопросам нормирования труда. В этих публикациях были представлены основные положения нормирования труда в сфере здравоохранения и отмечены недостатки современных нормативно-правовых документов. Однако в тот период времени эти недостатки воспринимались как возможные к исправлению. Всего было утверждено около 100 приказов по порядкам оказания медицинской помощи, часть из них пересмотрена, утверждена вновь, и к настоящему времени утвержденных приказов по порядкам – 60. Актуальный на данный момент перечень порядков оказания медицинской помощи приведен в приложении 2 к письму Росздравнадзора от 26.08.2013 № 16И-993/13.

Сам факт такого частого пересмотра нормативно-правовых документов свидетельствует о низком качестве их разработки. При пересмотре приказов основные недостатки, к сожалению, не устранялись, более того, возникали новые ошибочные положения, и к настоящему времени ошибки достигли той критической массы, при которой внесение изменений в приказы не представляется возможным. Приказы о порядках в части, определяющей нормативы по труду, должны быть, по мнению автора статьи, отменены полностью как неприемлемые для практики здравоохранения.

Следует отметить, что в последнее время произошли определенные изменения в организации нормирования труда в сфере здравоохранения, которые состоят в следующем:

  • в Минздраве России создана межведомственная комиссия по нормированию труда, определен план проведения нормативно-исследовательских работ;
  • в одном из научно-исследовательских институтов создано специальное подразделение, сотрудники которого проводят нормативно-исследовательские работы, в т. ч. с осуществлением хронометража;
  • новые разработки приказов о порядках практически прекращены: за 2013 г. утверждено лишь 2 таких документа, а в 2014 г. (по состоянию на июнь), хотя в имеющиеся документы и вносятся определенные изменения, новые документы не утверждаются. 

Однако в связи с тем, что рекомендуемые штатные нормативы, содержащиеся в приказах о порядках, до сих пор не отменены, а в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» указывается, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения всеми медицинскими организациями на территории Российской Федерации, необходимо провести анализ основных положений этих документов с иллюстрациями на примерах нормирования труда средних и младших медицинских работников.

Ошибочные положения нормативно-правовых документов

Ошибочные положения нормативно-правовых документов, носящие системный характер, можно сгруппировать в следующие разделы:

  1. Ошибочные наименования видов нормативов по труду.
  2. Нарушения формата представления нормативов по труду.
  3. Несоответствие наименований должностей номенклатуре.
  4. Необоснованное введение новых показателей для нормирования труда.
  5. Ошибочные данные по числу должностей для обеспечения круглосуточной работы.
  6. Отсутствие нормативной обеспеченности ряда подразделений ЛПУ, отдельных должностей.
  7. Несогласованность величин нормативов по труду в разных, одновременно действующих документах.
  8. Экономическая необоснованность новых нормативов по труду.

Рассмотрим подробнее каждый из этих разделов.

Ошибочные наименования видов нормативов по труду. В здравоохранении различают: нормы времени, нормы нагрузки (обслуживания), нормативы численности.

Нормы времени – регламентированная продолжительность выполнения единицы работы в определенных организационно-технических условиях. Нормы времени выражаются в минутах, условных единицах, условных единицах трудоемкости (УЕТ-ах).

Пример

Нормативные затраты медицинской сестры по массажу на массаж ребенка грудного возраста составляют 3 массажные единицы.

///

Нормы нагрузки (обслуживания) – количество работы, выполняемой в единицу времени при определенных организационно-технических условиях. Нормы нагрузки (обслуживания) выражаются в числе посещений в час, в год (плановая функция врачебной должности), больных в день, числе исследований, процедур в день, в год.

Пример

Медицинской сестре по физиотерапии устанавливается выполнение 15 тыс. физиотерапевтических единиц в год.

///

Нормативы численности – численность работников, определяемая по нормативным показателям и их сочетаниям, расчетным величинам, необходимая для выполнения всех возложенных на то или иное учреждение (подразделение) функций и определенного объема работы. Нормативы численности выражаются в здравоохранении в виде штатных нормативов и типовых штатов. Штатные нормативы используются для медицинских работников, при этом применяется расчетный способ формирования и применения нормативов по труду. Типовые штаты используются для немедицинских работников, при этом, как правило, расчеты не требуются, а норматив устанавливается на учреждение или подразделение определенной мощности.

Нормативы численности медицинских сестер и санитарок амбулаторно-поликлинических медицинских организаций (подразделений) выражаются в соотношениях этих должностей к должностям врачей амбулаторного приема.

Пример

Должность медицинской сестры устанавливается из расчета одна должность на одну должность врача-ревматолога.

///

Нормативы численности средних и младших медицинских работников больничных подразделений устанавливаются из расчета определенного числа коек на одну должность или на один круглосуточный пост. При этом нормативы дифференцируются в зависимости от применяемой двух- или трехстепенной системы обслуживания.

Из всех применяемых в здравоохранении нормативов по труду основополагающими являются нормы времени, все остальные данные носят расчетный характер.

В современных нормативно-правовых документах все виды нормативов по труду называются нормами нагрузки или нагрузкой. Так, нормами нагрузки называются нормы времени на посещения, выраженные в минутах и указываемые в приказах о порядках; нагрузкой называются нормативы численности врачей и медсестер медицинских организаций, указываемые в Информационных письмах, определяющих территориальную программу государственных гарантий.

Нарушения формата представления нормативов по труду.

Нормативы численности персонала учреждений здравоохранения определяются штатными нормативами, применяемыми для медицинских работников, и типовыми штатами, используемыми для нормирования труда служащих и рабочих медицинской организации. Штатные нормативы устанавливаются из расчета на какой-либо показатель.

Пример

Должности диетических медицинских сестер устанавливаются из расчета одна должность на 200 коек.

///

Типовые штаты в подавляющем большинстве не требуют такого расчета, а та или иная должность устанавливается на наличие или определенную мощность медицинской организации, подразделения.

Пример

Должность заместителя главного врача по экономическим вопросам устанавливается в медицинской организации, имеющей в своем составе амбулаторно-поликлинические подразделения, на 100 и более коек.

///

Подавляющее большинство рекомендуемых штатных нормативов (кроме приказа Минздравсоцразвития России от 09.08.2010 № 613н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий») сформированы по типовым штатам, т. е. исключен расчетный принцип формирования штатных нормативов.

Такая форма определения нормативов численности медицинских работников может приводить к неравной их нагрузке.

Пример

Если норматив должности медицинской сестры процедурной инфекционного отделения многопрофильной больницы (инфекционной больницы) устанавливается как одна должность на 15 коек без необходимых в данном случае слов «из расчета…», то и на 15, и на 20, и на 25 коек можно установить лишь одну должность медицинской сестры процедурной, что при прочих равных условиях приведет к разной нагрузке этой должности. Если бы в формулировке норматива присутствовали слова «из расчета...», то на 20 коек можно было бы установить 1,25 должности (20 : 15 = 1,333; округленно – 1,25), на 25 коек – 1,75 (25 : 15 = 1,667; округленно – 1,75).

///

Важные мероприятия:

1 марта,
Семинар для главных врачей и специалистов по качеству медпомощи
«Проверки Росздравнадзора и внутренний контроль качества в медорганизации: как избежать ошибок»

30-31 марта,
Семинар для главных врачей и экономистов
«Оплата труда в медицинской организации»

Все мероприятия на сайте seminar.zdrav.ru

>

Несоответствие наименований должностей номенклатуре.

В настоящее время действует Номенклатура должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденная приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н. А до этого, т. е. в тот период времени, когда началось утверждение приказов о порядках оказания медицинской помощи, действовала Номенклатура должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим и средним профессиональным образованием учреждений здравоохранения, утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 25.07.2011 № 801н. В порядках об оказании медицинской помощи встречаются несоответствия и той, и другой номенклатурам. В таблице 1 представлены сопоставительные данные по наименованию ряда должностей, указанных как в новой номенклатуре, так и в ранее действовавшей, и в порядках оказания медицинской помощи.

Таблица 1

Наименование должностей в нормативно-правовых документах

Номенклатуры, утвержденные приказами № 801н, 1183н

Приказы об утверждении порядков оказания медицинской помощи

Должность отсутствует

Медицинская сестра-аудиометристка

(приказ МЗСР РФ от 28.02.2011 № 155н)

Медицинская сестра палатная (постовая)

Медицинская сестра палатная

(приказ МЗСР РФ от 06.07.2009 № 389н*,

приказ МЗСР РФ от 02.10.2009 № 808н*,

приказ МЗСР РФ от 03.12.2009 № 944н*,

приказ МЗСР РФ от 17.05.2012 № 566н,

приказ МЗ РФ от 08.11.2012 № 689н,

приказ МЗ РФ от 25.10.2012 № 441н,

приказ МЗ РФ от 30.10.2012 № 555н,

приказ МЗ РФ от 31.10.2012 № 567н,

приказ МЗ РФ от 15.11.2012 № 915н,

приказ МЗ РФ от 12.11.2012 № 900н

и др.)

Медицинская сестра (палатная)

(приказ МЗСР РФ от 19.08.2009 г. № 599н*,

приказ МЗ РФ от 12.11.2012 № 899н)

Медицинская сестра постовая

(приказ МЗСР РФ от 06.07.2009 № 389н*,

приказ МЗСР РФ от 30.12.2009 № 1044н*,

приказ МЗСР РФ от 04.02.2010 № 60н*,

приказ МЗСР РФ от 27.02.2010 № 115н*,

приказ МЗСР РФ от 01.03.2010 № 116н*,

приказ МЗСР РФ от 31.03.2010 № 201н*,

приказ МЗСР РФ от 02.04.2010 № 206н)

приказ МЗСР РФ от 07.04.2010 № 222н*,

приказ МЗСР РФ от 24.12.2010 № 1183н*)

Медицинская сестра перевязочной

Медицинская сестра перевязочного кабинета

(приказ МЗСР РФ от 27.02.2010 № 115н*)

Медицинская сестра процедурной

Медицинская сестра процедурного кабинета

(приказ МЗСР РФ от 04.02.2010 № 60н*,

приказ МЗ РФ от 12.11.2012 № 900н)

Медицинская сестра процедурная

(приказ МЗСР РФ от 15.05.2012 № 543н)

Процедурная медицинская сестра

(приказ МЗСР РФ от 17.05.2012 № 566н)

Лаборант

Медицинский лаборант

(приказ МЗСР РФ от 13.04.2011 № 315н*)

Старший лаборант

(приказ МЗ РФ от 15.11.2012 № 924н)

Медицинская сестра по массажу

Массажист

(приказ МЗ РФ от 14.12.2012 № 1047н)

Рентгенолаборант

Рентгенлаборант

(приказ МЗСР РФ от 17.05.2012 № 566н,

приказ МЗ РФ от 21.12.2012 № 1343н)

Рентген-лаборант

(приказ МЗСР РФ от 29.12.2010 № 1224н*)

Старший рентгенолаборант

(приказ МЗ РФ от 15.11.2012 № 918н)

Примечание. Звездочкой помечены документы, утратившие силу. МЗСР РФ – Минздравсоцразвития России, МЗ РФ – Минздрав России.

Как видно из приведенных в таблице 1 данных, наиболее частые ошибки в современных нормативно-правовых документах заключаются в наименованиях медицинских сестер палатных (постовых), т. е. наиболее массовых должностях средних медицинских работников при оказании больничной помощи. В таблице приведены не только действующие в настоящее время приказы о порядках оказания медицинской помощи, но и те, что были в последующем отменены. Это связано с тем, что в период действия отмененных документов могли быть допущены ошибки в штатных расписаниях медицинских организаций по наименованию должностей, рекомендованных в приказах о порядках, но не соответствующих действующей номенклатуре.

Необоснованное введение новых показателей для нормирования труда.

При выборе показателя для нормирования труда необходимо соблюдать следующие требования:

·         учет современного уровня развития и организации медицинской помощи, организации труда, оснащенности оборудованием, соблюдения соответствующих технологий лечебно-диагностического процесса;

·         соответствие степени укрупнения показателя условиям и характеру работы того или иного типа учреждения, обеспечению необходимой точности при установлении штатных нормативов; влиянию основных нормообразующих факторов и необходимости их учета в нормативном показателе;

·         охват наиболее распространенных вариантов выполнения работ, удобство для расчета штатных нормативов;

·         конкретное содержание нормативных показателей, возможность установления их количественного значения.

Этим требованиям при нормировании труда средних и младших медицинских работников отвечают следующие показатели:

·         число врачей амбулаторного приема, численность населения или его отдельных контингентов при планировании амбулаторно-поликлинической помощи;

·         число коек для установления должностей для оказания стационарной медицинской помощи;

·         число должностей врачей амбулаторного приема, число коек или объем работы для установления должностей медицинского персонала вспомогательной лечебно-диагностической службы.

Необоснованное изменение этих показателей для нормирования труда при отсутствии закрепленного статистикой их значения делает эти данные весьма управляемыми и приводит к возможности неоправданного увеличения или уменьшения численности работников.

Пример

Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 № 808н, устанавливается один круглосуточный пост акушерки. А в дальнейшем Порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), утвержденным приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н, устанавливается 4,75 должности акушерки на: 2 индивидуальные родовые; 1 предродовую и родовую.

При отсутствии статистических данных о числе индивидуальных родовых в родильном доме той или иной мощности, этот норматив может использоваться достаточно произвольно.

Должность медицинской сестры операционной по приказу № 572н устанавливается следующим образом: 1 должность и 4,75 должности на операционную.

При этом установление числа операционных в зависимости, например, от числа оперативных вмешательств, или от мощности учреждения, или от его специализации никакими документами не фиксируется.

Порядком оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению, утвержденным приказом Минздавсоцразвития России от 13.04.2011 № 315н, устанавливалось число должностей медицинских сестер – анестезистов на операционный стол, рабочее место врача-анестезиолога-реаниматолога. Следующим порядком – Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденным приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 919н, вводится новый показатель для нормирования труда медицинской сестры – анестезиста: пациенто-место. В Порядке оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденном приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 909н, должности медицинских сестер – анестезистов устанавливаются на операционный стол медицинской организации.

Очевидно, что число рабочих мест, операционных столов не свидетельствует об объеме работы персонала, в этом случае необходимо определить хотя бы число оперативных вмешательств на одном операционном столе или часы работы операционного стола и т. д.

До сих пор должности медицинских работников группы (отделения) анестезиологии-реанимации и отделения реанимации и интенсивной терапии устанавливались на число коек хирургического профиля и на число коек отделения реанимации и интенсивной терапии, и оснований для пересмотра этого показателя, по мнению автора статьи, нет.

///

Ошибочные данные по числу должностей для обеспечения круглосуточной работы.

Организация непрерывного лечебно-диагностического процесса в стационаре, на станциях скорой медицинской помощи, в травматологических пунктах и других медицинских организациях и их подразделениях требует постоянной круглосуточной работы ряда медицинских работников.

Нормативное установление должностей для обеспечения работы круглосуточного поста в учреждении здравоохранения приводится в штатных нормативах. При этом показателем и измерителем для нормативного показателя по труду персонала больничных учреждений при организации круглосуточной работы является число коек, для травматологических пунктов – численность населения, объем работы, нормы нагрузки (обслуживания), для станций скорой медицинской помощи – число бригад и т. д.

Конкретное число должностей для обеспечения круглосуточного режима работы в штатных нормативах не приводится, т. к. этот показатель зависит от режима труда и отдыха, имеющего различия по регионам страны даже в пределах одной и той же специальности (например, в медицинских организациях центральных регионов России и районов Крайнего Севера), и, кроме того, от ежегодного бюджета рабочего времени должности, принимающего разные значения в зависимости от числа рабочих и числа предпраздничных дней в году.

В порядках оказания медицинской помощи и в информационных письмах столь разнообразны нормативные записи в числе должностей для обеспечения круглосуточной работы, что возникают трудности по их систематизации (табл. 2).

Таблица 2

Формулировки нормативных показателей по труду и их измерителей для обеспечения круглосуточной работы в современных нормативно-правовых документах

Формулировки нормативного показателя

Показатель

и его измеритель

Дата и номер приказа

Количество ставок при работе круглосуточно

– 1 круглосуточный пост на … (число) коек;

– 0,5 круглосуточного поста на … (число) коек;

– 0,25 круглосуточного поста на … (число) коек;

– 0,75 круглосуточного поста на … (число) коек

Приказ МЗСР от 06.07.2009 № 389н*

Из расчета 1 круглосуточный пост

на … (число) коек;

… индивидуальных родовых;

операционную в дистанционном консультативном центре;

в выездной бригаде скорой медицинской помощи

Приказ МЗСР от 02.10.2009 № 808н*

Для обеспечения круглосуточной работы, круглосуточный пост

1,5;   3,25;

Приказ МЗСР от 01.11.2004 № 179*

4,75

Приказ МЗСР от 03.06.2010 № 418н*,

Приказ МЗСР от 24.12.2010 № 1183н*,

Приказ МЗСР от 12.04.2010 № 228н*,

Приказ МЗ РФ от 13.11.2012 № 911н,

Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 № 915н,

Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 № 916н,

Приказ МЗ РФ от 12.11.2012 № 898н,

Приказ МЗ РФ от 12.11.2012 № 907н,

Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 № 919н,

Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 № 926н,

Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 № 925н и др.

9,5 на … (число) коек

Приказ МЗСР РФ от 17.11.2010 № 1007н*,

Приказ МЗСР РФ от 16.04.2012 № 366н

5,14;   10,28

Приказ МЗСР РФ от 13.04.2011 № 315н*,

Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 № 918н,

Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 № 919н,

Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 № 916н,

Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 № 925н

Количество должностей при работе круглосуточного поста

1,0

Приказ МЗСР РФ от 30.12.2009 № 1044н*,

Приказ МЗСР РФ от 24.12.2010 № 1182н*

При круглосуточном режиме работы

1,0 должность на … (число) коек

Приказ МЗСР РФ от 07.04.2010 № 222н*,

Приказ МЗСР РФ от 04.05.2010 № 315н*

Круглосуточный дежурный пост

на … (число) коек

Приказ МЗСР РФ от 03.12.2009 № 944н*

Круглосуточный пост

на … (число) коек

Приказ МЗСР РФ от 04.02.2010 № 60н*,

Приказ МЗ РФ от 13.11.2012 № 911н

Пост

на … (число) коек

Информационные письма

Медицинская сестра палатная

1,0 должность на 15 коек круглосуточного поста

Приказ МЗСР РФ от 02.04.2010 № 206н

Примечание. Звездочкой помечены документы, утратившие силу. МЗСР РФ – Минздравсоцразвития России, МЗ РФ – Минздрав России.

Как видно из данных таблицы 2, в нормативно-правовых документах присутствуют весьма разные, непоследовательные в хронологическом порядке формулировки. При этом непонятно, как можно одной должностью обеспечить круглосуточную работу.

Столь произвольные формулировки нормативного показателя по труду, недопустимые в нормативно-правовых документах, могут привести к неоднозначной их трактовке. Обращает на себя внимание разная величина показателя численности должностей для обеспечения круглосуточной работы в современных нормативно-правовых документах: от 1,0 до 5,14 должностей, при этом наиболее часто встречаемая цифра – это 4,75 должности. Специально проведенные расчеты показывают, что 4,75 должности не могут обеспечить круглосуточный режим работы. По данным табл. 3, в которой представлена расчетная численность должностей для обеспечения круглосуточной работы, это число в зависимости от режима труда и отдыха составляет от 4,964 до 8,870.

Таблица 3

Расчетная численность должностей при разных режимах труда и отдыха для обеспечения круглосуточной работы в 2014 г.

Недельная продолжительность рабочего времени (ч)

Численность должностей при продолжительности отпуска (в календарных днях)

28

35

42

49

56

24

8,084

8,267

8,459

8,660

8,870

30

6,460

6,606

6,759

6,919

7,087

33

5,871

6,002

6,142

6,288

6,440

36

5,380

5,501

5,628

5,762

5,901

39

4,964

5,076

5,194

5,317

5,446

В ряде порядков оказания медицинской помощи вообще не предусмотрен круглосуточный режим работы для персонала, обеспечивающего непрерывное наблюдение и лечение больных в стационаре, например, для медицинской сестры палатной (постовой).

Пример

Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях и травмах нервной системы нейрохирургического профиля, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 13.04.2011 № 317н, устанавливалась должность медицинской сестры палатной на 15 коек. Этот нормативно-правовой документ действовал до конца 2012 г., когда приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 931н был утвержден новый порядок – Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “нейрохирургия”. В этом документе должность медицинской сестры палатной (постовой) по-прежнему устанавливается на 15 коек, а круглосуточная работа предполагается только в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии. Трудно себе представить работу нейрохирургического отделения без круглосуточной деятельности медицинской сестры палатной (постовой). 

///

Отсутствие нормативной обеспеченности ряда подразделений медицинских организаций, отдельных должностей.

В ряде современных нормативно-правовых документов оказываются «пропущенными» должности или целые подразделения.

Пример

Порядком оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 31.03.2010 № 201н, в стационарном отделении травматологии и ортопедии не были предусмотрены должности медицинской сестры перевязочной и операционной. При пересмотре этого документа (приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю “травматология и ортопедия”») в структуру указанного подразделения была введена должность медицинской сестры перевязочной, а должность медицинской сестры операционной отсутствует до сих пор. В штатных нормативах диспансеров отсутствует обеспеченность штатами медицинских работников приемного отделения, в штатных нормативах детской поликлиники – обеспеченность регистратуры и т. д.

///

Несогласованность величин нормативов по труду в разных, одновременно действующих документах.

В порядках оказания медицинской помощи и в информационных письмах содержатся разные нормативы по труду.

Пример

В последнем по дате утверждения информационном письме (от 08.11.2013) в таблице 7.1 приводятся нормативы численности лечащих врачей больничных учреждений и медицинских сестер, устанавливаемых в числе круглосуточных постов. Эта таблица полностью повторяет таблицу 7.1 предыдущего информационного письма (от 25.12.2012). При этом указанные величины нормативного показателя по труду для средних медицинских работников по ряду профилей отделений по-прежнему не совпадают с данными приказов о порядках. Так, в информационном письме по ортопедическому отделению указывается 15 коек на 1 пост медицинских сестер, а по приказу о порядке оказания медицинской помощи (от 12.11.2012 № 901н) – 20 коек по отделению травматологии и ортопедии. В информационном письме по офтальмологическому профилю отделения устанавливается 20 коек на 1 пост медицинской сестры, а в приказе о порядке оказания медицинской помощи (от 12.11.2012 № 902н) вообще не указывается, на какое число коек планируется круглосуточный пост.

///

Несовпадения отмечаются и в порядках оказания амбулаторно-поликлинической помощи.

Пример

Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» предусмотрено 1,5 должности медицинской сестры участковой на каждую должность врача-терапевта участкового, а согласно приказам Минздравсоцразвития России от 24.12.2010 № 1183н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля» и Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “терапия”» – 1,0 должность (табл. 4).

Несовпадения отмечаются при сопоставлении этих данных и по хирургии (табл. 5).

///

Таблица 4

Сопоставление данных о нормативной численности должностей средних и младших медицинских работников при оказании амбулаторно-поликлинической помощи по терапии в различных нормативно-правовых документах

Наименование должностей

Число должностей

по приказу МЗСР РФ от 15.05.2012 № 543н

по приказам МЗСР РФ от 24.12.2010 № 1183н (утратил силу), МЗ РФ от 15.11.2012 № 923н

Медицинская сестра участковая

1,5 должности на каждую должность врача-терапевта участкового (п. 37 приложения 2)

1,0 должности на должность врача-терапевта участкового

Санитар

На каждые две должности других врачей, ведущих амбулаторный прием (п. 53 приложения № 2)

1 должность на 3 должности врачей-терапевтов, ведущих амбулаторный прием

Примечание. МЗСР РФ – Минздравсоцразвития России, МЗ РФ – Минздрав России.

Таблица 5

Сопоставление данных о нормативной численности должностей средних и младших медицинских работников при оказании амбулаторно-поликлинической помощи по хирургии

Наименование должностей

Число должностей

по приказу МЗСР РФ от 15.05.2012 № 543н

по приказам МЗСР РФ от 24.12.2010 № 1182н (документ утратил силу), МЗ РФ от 15.11.2012 № 922н

Медицинская сестра

2 должности на каждую должность врача-хирурга

(п. 38 приложения 2)

1 должность на 1 должность хирурга,

1 должность на 1 врача-хирурга

Санитар

1 должность:

на каждую должность врача-специалиста (хирурга…)

1 на 3 кабинета амбулаторно-поликлинического учреждения,

1 на 3 кабинета

Отсутствие экономического обоснования новых нормативов по труду.

Все указанные в предыдущих пунктах недостатки нормативно-правовых документов могут рассматриваться как редакционные, хотя и недопустимые в документах такого рода. При желании ошибочные положения могут быть исправлены: можно исключить неправильные указания на нормы нагрузки в том случае, если приводятся нормы времени или нормативы численности, ввести расчетный метод формирования нормативов по труду, проверить все документы по действующим номенклатурам, ликвидировать противоречащие друг другу величины нормативных показателей в разных документах и т. д.

Главным недостатком современной нормативной базы по труду является отсутствие экономического обоснования новых нормативов. В Территориальной программе ежегодно, вплоть до 2012 г. указываются стоимостные показатели медицинской помощи в виде относительных коэффициентов по профилям отделений и врачебным специальностям. Изменения в нормативах по труду, причем, как указывалось, разнонаправленные по отдельным профилям отделений и по специальностям, должны, по мнению автора статьи, найти отражение и в стоимостных данных. Оплата труда является достаточно весомой составляющей себестоимости медицинской помощи, ее удельный вес равен более 60% в общих расходах на медицинскую помощь. Следовательно, при изменениях норматива по труду должны меняться и стоимостные оценки.

Пример

Должность медицинской сестры, обеспечивающей работу врача-невролога на амбулаторном приеме, устанавливалась из расчета 1 должность на каждые 2 должности врачей-неврологов. В порядках оказания медицинской помощи (приказы Минздравсоцразвития России от 13.04.2011 № 316н и Минздрава России от 15.11.2012 № 926н) этот норматив вполне обоснованно, по мнению автора статьи, изменен на 1 должность на каждую должность врача-невролога, т. е. число должностей медицинских сестер увеличено в 2 раза. Следовательно, оплата труда в стоимости посещения при прочих равных условиях должна увеличиться.

///

Учитывая, что направленность изменений величин нормативов по труду по обеспеченности средними медицинскими работниками врачей амбулаторного приема не одинакова, то и стоимостные коэффициенты, показывающие отношение показателя по неврологии к средним данным по всем специальностям, должны меняться по мере изменения нормативов по труду.

Однако этого не происходит: коэффициенты остаются неизменными. Данный факт свидетельствует о том, что нормативы, предлагаемые в порядках оказания медицинской помощи, не учитываются в финансировании медицинской помощи.

Недавно произошли изменения в финансовых показателях амбулаторно-поликлинической и больничной помощи. С 2013 г. вместо посещения вводится новый показатель – обращение по поводу заболевания, а с 2014 г. вместо койко-дня – новый показатель: случай госпитализации. Эти изменения определяют необходимость анализа указанных финансовых показателей с точки зрения возможного учета в них новых нормативов по труду. Однако в последующих документах, устанавливающих финансовые показатели, указывается на использование при их разработке относительных коэффициентов стоимости одного посещения и койко-дня, ранее приводимых в территориальных программах, т. е. без учета новых нормативов по труду.

Следовательно, и в новых финансовых показателях нормативы по труду, рекомендуемые в современных нормативно-правовых документах, не учтены.

Таким образом, ошибочные положения современных нормативноправовых документов по труду, не соответствующие теории и практике нормирования труда, а, главное, – экономическая необоснованность предлагаемых новых нормативов, не позволяют применять их в практике здравоохранения.

 



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Где и как вы планируете встречать Новый год?

  • Дома 75.06%
  • В гостях 10.15%
  • В путешествии 1.55%
  • В ресторане 0.88%
  • На дежурстве 7.28%
  • 31-го определимся:) 5.08%
Другие опросы

Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль