Особенности работы медицинского персонала скорой психиатрической помощи при обслуживании психически больных с агрессивными тенденциями

185

Для большинства больных с психическими расстройствами (ПР) агрессивное поведение (АП) в целом нехарактерно [2, 3, 12]. Однако при выраженных ПР, к которым в первую очередь относятся психозы (шизофрения, биполярные ПР и др.) и состояния слабоумия (деменции, умственная отсталость) оно возможно. АП чаще всего возникает при остром начале ПР и его обострении [1, 5–8].

В англоязычной литературе выделяют четыре основные дефиниции, связанные с АП. Агрессия (Aggression) – явные действия с причинением вреда (вербальная, направлена на объекты и людей, аутоагрессия). Насилие (Violence) – агрессия, встречающаяся среди людей. Ажитация (Agitation) – чрезмерная двигательная или вербальная активность. Враждебность (Hostility) – разные проявления недоброжелательного отношения, такие как раздражительность, гневливость, негодование (возмущение) [12].

В предыдущих работах авторов статьи АП было выявлено у 5,8–8,5% пациентов психиатрического стационара, особенно часто при шизофрении, органических ПР, умственной отсталости [2, 3] и наркологической патологии [4]. Различные проявления АП наблюдались преимущественно в первые дни госпитализации и были непосредственно связаны с ПР. Предикторами (прогностическими факторами) АП являлись: наличие органических вредностей, злоупотребление психоактивными веществами и противоправное поведение в прошлом [2–6].

Агрессивные действия и тенденции среди больных с ПР довольно часто встречаются в работе бригад скорой психиатрической помощи (СПП) и требуют подчас незамедлительных действий профилактического характера [8, 11]. При оценке АП пациентов сотрудники бригад СПП чаще всего полагаются на собственный опыт работы, не применяют какие-либо специальные методики, которые способствовали бы распознаванию и своевременной профилактике агрессии [1, 8].

С целью апробации методики BVC для оценки риска насилия у больных с ПР, обслуживаемых бригадой СПП, и разработки алгоритма профилактики АП (включая практические действия медицинского персонала), авторами было проведено исследование. Его результаты могут быть интересны не только сотрудникам скорой психиатрической службы, но и медицинскому персоналу других подразделений медицинских организаций, работающему с психически больными.

Материалы и методы исследования

Анализировались сведения на 450 больных (мужчин – 232, женщин – 218) с ПР в возрасте от 15 до 92 лет (средний возраст – 46,6 ± 18,9 года), с длительностью болезни от 0,5 до 55 лет (средняя продолжительность – 16,1 ± 11,2 года), обслуженных одной бригадой СПП с сентября 2012 г. по август 2013 г. С психозами было 265 больных, состояниями слабоумия – 92, прочими ПР (личностными расстройствами, депрессивными состояниями и др.) – 93.

Оценка АП (есть признак – один балл, нет – 0) проводилась по методике BVC («The Brøset Violence Checklist») и включала шесть показателей: «Спутанность, дезориентация», «Раздражительность», «Буйство», «Словесные угрозы», «Физические угрозы», «Разрушительные действия» [10].

Математико-статистическая обработка осуществлялась с помощью описательной статистики (расчет среднего значения, стандартного отклонения) и χ2-распределения (таблицы – 2×2).

Результаты исследования

Читайте бесплатно в системе «Контроль ЛПУ»

Различные проявления АП наблюдались у 89,6% больных (табл. 1). Спутанность, дезориентация выражались в помрачении сознания или дезориентации во времени, месте, собственной личности. Раздражительность – в легко возникающей гневливости, недовольстве, неприязни к окружающим, неспособности переносить присутствие окружающих людей. Буйство – в явном поведении, сопровождающемся криком и шумом (хлопанье дверью, крики, возгласы в разговоре и т. д.). Словесные угрозы – в разговоре на повышенных тонах, склонности к запугиванию, высказыванию угроз в адрес окружающих (например, словесные выпады, оскорбления, унижения и т. д.). Физические угрозы – в очевидных намерениях причинить физический вред окружающим (хватание за одежду, замахивания рукой, ногой, попытка ударить головой). Разрушительные действия – в повреждении окружающих предметов (не людей). Например, беспорядочное разбрасывание предметов, удары или повреждения окон, предметов мебели, удары ногой, рукой или головой по предметам [10]. Максимальное число баллов (6) набрали всего 1,3% больных, при среднем значении – 2,2 ± 1,4 балла.

Попытки применить насилие предпринимались больными в 34,0% случаев, чаще всего против близких родственников (23,1%), медицинских работников СПП (8,2%); далее следовали полицейские (1,3%) и прочие граждане (1,4%). Каких-либо серьезных телесных повреждений зафиксировано не было. В основном регистрировались словесные и физические угрозы, оказание сопротивления при попытках госпитализации, хватание за одежду медицинских работников.

Как видно из табл. 1, в структуре АП чаще всего наблюдалась раздражительность. Мужчины намного чаще женщин высказывали словесные угрозы (p < 0,001) и были раздражительны (p < 0,001). АП чаще отмечалось у больных, находящихся в состоянии опьянения, и реже – у лиц в возрасте 60 лет и старше (p < 0,001). Спутанность, дезориентация проявлялись с одинаковой частой (p > 0,05) в группах с разной степенью риска АП, что можно объяснить частой распространенностью данных нарушений у пожилых людей.

Таблица 1

Структура АП у больных с ПР при оказании СПП, %

Показатель

Всего

Пол

Риск АП по BVC

М

Ж

высокий

умеренный

низкий

Спутанность, дезориентация

48,9

50,0

47,7

61,4

51,7

46,9

Раздражительность

63,1

68,5

57,3

91,8

73,5

31,6

Буйство

52,9

50,0

56,0

88,6

53,1

19,4

Словесные угрозы

29,8

36,2

22,9

69,0

17,0

Физические угрозы

17,3

19,4

15,1

44,9

4,1

1,0

Разрушительные действия

6,2

4,7

7,8

16,5

0,7

1,0

Примечание. Здесь и далее: М – мужчины, Ж – женщины.

Госпитализировано 56,9% больных с ПР, недобровольно 25,6%. Это достоверно чаще были больные с психозами и состояниями слабоумия (p < 0,001). Фиксация применялась в 31,6% случаев, чаще у больных психозами, включая шизофрению (p < 0,001), лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения (p < 0,01) и риском совершения АП (табл. 2). У них степень риска АП была намного выше (p < 0,001), у больных с суицидальными тенденциями, напротив, он встречался намного реже (p < 0,001). Механические средства стеснения (пресечения насилия, меры принуждения) применялись, если больной не успокаивался в процессе беседы («уговоров») или после введения лекарственных средств.

С впервые в жизни установленным диагнозом ПР было 34,0% больных. Как правило, их состояние врачи квалифицировали как психоз (p < 0,001) или состояние деменции (p < 0,001). Наиболее часто СПП вызывали родственники больных (66,0%); медработники и врачи (чаще всего токсикологи и анестезиологи-реаниматологи) – 20,7%, сотрудники правоохранительных органов обращались в СПП в 7,8%, сами больные – в 2,7%, соседи – в 1,8%, прочие вызовы – 1,0%.

Таблица 2

Распространенность АП у больных, обслуживаемых бригадой СПП, его проявления по степени выраженности и риск насилия

Выраженность АП, частота

Характеристика состояния

Риск насилия по BVC

≥ 3 балла,

35,1% случаев

Проявляется разрушительными действиями, буйством, физическими и словесными угрозами. Больные часто дезориентированы в месте и времени

Очень высокий, особенно когда нарушается целенаправленность и мотивированность поведения (наблюдается суетливость, беспорядочные движения; речь переходит в крик, плохо артикулирована, утрачивается ее связность; возбуждение выражается гневом и злобностью)

2 балла,

32,7% случаев

Больные кричат, шумят, разговаривают на повышенных тонах, ругаются, допускают оскорбления в адрес окружающих

Умеренный, но резко возрастает при выявлении любых угроз в адрес окружающих, усилении двигательной активности, убыстренной речи, появлении гневливости, выраженной тревоге (панике)

1 балл,

21,8% случаев

Больные высказывают недовольство, неприязнь к родным и близким, легко раздражаются

Незначительный. Исключения составляют ситуации, когда регистрируются разрушительные действия и физические угрозы

Психотропные препараты назначались в 28,0% случаев, чаще больным со слабоумием деменцией (p <0,001) и органическими непсихотическими ПР (p < 0,01). Обычно использовалось внутримышечное/внутривенное введение нейролептиков (аминазина, галоперидола) или транквилизаторов (реланиума, феназепама). Решение госпитализировать больного в психиатрический стационар или применить лекарственные средства применялось дифференцированно, с учетом риска АП (опасен для себя или окружающих; состояние беспомощности) и его ближайшего прогноза (табл. 3). Оставленным дома больным, как правило, давались рекомендации обратиться на следующий день к участковому врачу-психиатру за дальнейшей медицинской помощью. 

Таблица 3

Вероятность АП у больных с ПР при оказании СПП, %

Показатель по BVC*

Психозы

Слабоумие

Прочие ПР

СУ**

Высокий риск АП

39,2

29,3

29,0

25,8

Умеренный риск АП

27,6

41,3

38,7

18,1

Низкий риск АП

23,0

18,5

21,5

30,3

Риск АП отсутствует

10,2

10,9

10,8

25,8

Всего

100,0

100,0

100,0

100,0

Примечание:

* Высокий риск – ≥ 3 балла; умеренный – 2, низкий – 1, отсутствует – 0 баллов.

** СУ – суицидальное поведение.

Безусловными показаниями для госпитализации являлись состояния возбуждения (выраженное усиление психической и двигательной активности), которые наблюдались в 51,8% случаев. Чаще всего квалифицировалось галлюцинаторно-бредовое возбуждение, связанное с наплывом слуховых обманов восприятия, обострением идей преследования и воздействия. Больные были напряженно сосредоточены, наблюдались оборонительные и агрессивные жесты и интонации. При импульсивном возбуждении состояние проявлялось агрессивными и разрушительными действиями, активным сопротивлением, разорванной (бессвязной) речью. Эпилептиформное возбуждение характеризовалось дезориентировкой во времени и окружающей обстановке, стремлением к бегству, отрывочными галлюцинаторно-бредовыми переживаниями. Маниакальное и кататоно-гебефреническое возбуждение наблюдалось нами в единичных случаях. Редко регистрировались побочные эффекты и осложнения психофармакотерапии.

«Язык тела» высокого риска проявлений насилия: стиснутые челюсти, сжатые кулаки, соответствующее выражение лица, напряженная поза, натянутость, указывающие на сверхусилие совладать с собой [9].

В пожилом и старческом возрасте возбуждение сопровождалось общей дезорганизацией, суетливостью с ворчливостью, раздражительностью, обидчивостью и тревогой, тенденцией к постоянному передвижению. Наблюдался так называемый «бред малого размаха» (идеи отношения, ущерба), направленный на конкретных лиц из ближайшего окружения больного, различные галлюцинаторные проявления (акустические, оптические, тактильные, смешанные). Нередко больные были дезориентированы в месте и времени (состояние оглушения, делирий, сумеречное состояние, аменция). Вызовы СПП к этим больным чаще всего приходились на вечернее и ночное время.

Подростки в состоянии возбуждения совершали беспорядочные движения, разбрасывали попавшие в их поля зрения предметы, громко кричали, выкрикивали бранные и нецензурные слова, практически не реагировали на попытки их успокоить.

Суицидальные тенденции наблюдались в 14,7% случаев. Причем 62,1% из них – это были истинные попытки самоубийства (обдуманные намерения покончить с собой), и в 37,9% – демонстративно-шантажные (чтобы доставить обидчику серьезные неприятности, наказать, вызвать у него чувства угрызения совести, добиться каких-либо своих целей). В первом случае больные представляли угрозу для самих себя из-за выраженных депрессивных состояний с бредовыми идеями самоуничижения и самообвинения. Реже отмечались императивные галлюцинации и другие ПР. Во втором случае ПР представляли собой личностные расстройства (психопатии), интоксикацию психоактивными веществами. Высокий риск АП имели 25,8% больных (табл. 3).

Разработка и апробация сестринских мероприятий для психически больных

М.С. Таунсенд в своем руководстве сестринский диагноз «высокий риск проявления насилия, направленного на себя или на других лиц» приводит при следующих ПР (табл. 4): органических, психотических (шизофрения, бредовые состояния), аффективных (биполярных), адаптационных, личностных и характерных для детей и подростков. При этом имеются различия в этиологических факторах, целях (краткосрочных, долгосрочных, задачах и сестринских вмешательствах) [9]. Характерные черты АП в целом общие. Автор приводит диагнозы и результаты, которых желательно достичь, а также критерии выписки больного из стационара. Для амбулаторной сети и СПП рекомендации в руководстве отсутствуют.

Чтобы как-то восполнить этот пробел, авторами описываемого исследования были разработаны и апробированы сестринские мероприятия для психически больных с основными проявлениями АП в условиях оказания СПП (приложения 1, 2). Они явились дополнением к сестринским протоколам наблюдения и ухода за стационарными больными с ПР, включая больных детского (подросткового) и пожилого (старческого) возраста [5]: «Риск насилия по отношения к самому себя», «Риск насилия по отношению к другим людям», «Риск развития дисфории сумеречного помрачения сознания», «Беспокойство, обусловленное нарушением восприятия и проявляющееся в виде психомоторного возбуждения», «Беспокойство, обусловленное нарушением восприятия и проявляющееся в виде галлюцинаций». «Беспокойство, обусловленное нарушением мышления и проявляющееся в виде бредовых идей», «Эмоциональная неустойчивость, обусловленная патологией характера и проявляющаяся в виде агрессии», «Повышенный фон настроения, обусловленный нарушениями и проявляющийся в виде неадекватного дурашливого поведения».

Описанные в статье наблюдения АП находят подтверждение в литературе. Так, по данным ряда авторов, АП, так же как и в данном исследовании, наиболее часто встречается при психозах и состояниях слабоумия, аффективных и панических расстройствах [1, 8, 12]. Обсуждаются наркологические больные (потребители психоактивных веществ), представляющие повышенный риск совершения насильственных действий и общественно опасного поведения.

Таблица 4

Этиология и факторы риска поведения с проявлениями насилия при ПР [по 9] (с небольшими сокращениями)

Органические ПР

Старение головного мозга

Инфаркты головного мозга

Злоупотребление ПАВ

Прогрессирующая соматическая патология

Личностные расстройства

Чрезмерно выраженный страх быть покинутым

Переживание дереализации

Депрессивное настроение

Использование суицидального поведения для манипулирования другими людьми

Неудовлетворенная потребность в зависимости

Низкая самооценка

Неразрешенная реакция горя

Приступы ярости

Нанесение себе физических повреждений

Повышенная двигательная активность

Повышенный уровень тревоги

Депрессия

Провоцирующее поведение

Непрерывные жалобы, просьбы и требования

Суицидальные попытки в анамнезе

Психозы (шизофрения)

Отсутствие доверия

Тревога панического уровня

Кататоническое возбуждение

Негативное ролевое моделирование

Приступы ярости

Галлюцинации

Бредовые расстройства

Неусидчивость

Аффективные расстройства

Депрессия

Ощущение собственной никчемности

Гнев, обращенный на себя

Наказующее «сверх-Я» и иррациональные переживание собственной вины

Многочисленные неудачи

Ощущение заброшенности

Безнадежность

Желание совершить суицид

Галлюцинации, бред

ВЫСОКИЙ РИСК ПОВЕДЕНИЯ С ПРОЯВЛЕНИЯМИ НАСИЛИЯ, НАПРАВЛЕННОГО НА СЕБЯ ИЛИ ДРУГИХ ЛИЦ

Биполярное аффективное расстройство

Маниакальное возбуждение

Отрицание депрессии

Наследственные факторы

Биохимические изменения

Угроза «Я-концепции»

Подозрительность

Параноидное мышление

Бред, галлюцинации

Приступы ярости

Адаптационное расстройство

Фиксация на более раннем уровне своего развития

Негативное ролевое моделирование

Дисфункциональная семейная система

Низкая самооценка

Неразрешенная реакция горя

Психическое перенапряжение

Длительное пребывание в психотравмирующей ситуации

Органические изменения головного мозга

Расстройства контроля побуждений

Возможная семейная тенденция

Травма ЦНС

Издевательство над ребенком или его заброшенность

Лишение родительских прав или добровольный отказ от ребенка

Суровые или непоследовательные наказания

Эмоциональная депривация

Злоупотребление родителями ПАВ

Непредсказуемость поведения родителей

Чрезмерная неусидчивость

ПР, характерные для детей и подростков

Замедленное развитие «Я»

Неудовлетворительные отношения родители-дети

Умственная отсталость

Патологические изменения ЦНС

Дисфункциональная семейная система

Дезорганизация или хаотические условия окружающей обстановки

Издевательство над ребенком

Реакция горя, связанная с утратой

Примечание. ПАВ – психоактивные вещества. ЦНС – центральная нервная система.

В зарубежном руководстве насилие при ПР в США составляет всего 3–5% наблюдений. Оно характерно для больных с низким интеллектуальным коэффициентом, безработных и других лиц из группы социального риска [11]. Г. Лаукс, Х-Ю. Мёллер к неотложным состояниям, требующим скорой психиатрической помощи, относят состояния возбуждения (ведущие психические причины: мании, шизофрения, ажитированные депрессии, острую реакцию на стресс, расстройства личности и сниженный интеллект; органические причины: деменции, эпилепсия, эндокринные расстройства, интоксикации и состояния наркотического опьянения), острую суицидальность, острые страхи и панические расстройства, состояния нарушенного сознания [7].

Проведенный авторами раннее опрос сотрудников СПП подтвердил, что все они, независимо от должности, регулярно сталкивались с АП, чаще всего по месту жительства больных (44%) и непосредственно при их госпитализации (44%). При возникающих инцидентах младший и средний медицинский персонал страдал в 53,3% случаев, врачи – в 25%, прочие люди – в 21,7%. Как выяснилось и в настоящем исследовании, чаще всего это были оскорбления и угрозы в адрес сотрудников СПП, попытки нападения [6]. Указанные обстоятельства лишний раз актуализируют проблему АП в работе СПП. 

Таким образом, проведенное исследование продемонстрировало очень высокую распространенность АП у больных с ПР при обслуживании их сотрудниками СПП. Риск насилия чаще всего наблюдался при выраженных и тяжелых ПР (психозах, состояниях слабоумия) и алкогольном опьянении, у людей в возрасте до 60 лет, высказывающих угрозы (физические и/или словесные) и совершающих разрушительные действия. Использование методики BVC помогает с высокой вероятностью прогнозировать АП больных с ПР и выбирать адекватные методы оказания им скорой и неотложной психиатрической помощи.

Приложение 1

Сестринские мероприятия при основных проявлениях АП

Показатели структуры АП

Сестринские мероприятия

1. Спутанность, дезориентация

-войти с пациентом в психологический контакт;

-предъявлять четкие требования к больному, употреблять простые выражения, чтобы уменьшить спутанность и дезориентацию, улучшить понимание;

-при необходимости давать пошаговые инструкции;

-если пациент находится в смятенном умственном состоянии, говорить с ним спокойно, давать ему не более одной инструкции одновременно и, в случае необходимости, повторить сообщаемую информацию;

-говорить пациенту, чего от него ждут;

-постараться предупредить возможные травмы путем удаления из окружения больного опасных предметов

2. Буйство

-оценить существующий риск насилия по отношению к другим лицам;

-не допускать импульсивных действий, для чего обсуждать возможные альтернативы агрессивному поведению;

-поощрять пациента открыто обсуждать свои чувства без страха и боязни наказания;

-перевести разговор с пациентом на другую тему;

-давать указания четко и спокойно;

-по назначению врача применить медикаментозную терапию

3. Словесные угрозы

-отвлечь больного во время словесных угроз;

-не замечать грубых, оскорбительных высказываний пациента;

-в разговоре с пациентом проявлять бдительность и осторожность в высказываниях, опасаясь возможных последствий;

-перевести разговор на другую тему;

-постараться избежать разногласий с пациентом, т. к. это может привести к развитию у него агрессии;

-по назначению врача применить медикаментозную терапию

4. Раздражительность

-не замечать грубых, оскорбительных высказываний пациента;

-отвлекать больного от неправильного поведения;

-не фиксировать внимание на раздражении пациента;

-постараться избежать разногласий с пациентом, т. к. это может привести к развитию у него агрессии;

-в беседе с больным акцентировать внимание на его сильных сторонах и положительных качествах;

-не осуждать пациента. Вы можете сказать, что не согласны с его поведением, но понимаете его состояние;

-по назначению врача применить медикаментозную терапию

5. Разрушительные действия

-оценить существующий риск насилия по отношению к другим лицам;

-не допускать импульсивных действий, для чего обсуждать возможные альтернативы агрессивному поведению;

-отвлекать больного от неправильного поведения;

-давать указания четко и спокойно;

-по назначению врача применить медикаментозную терапию

6. Физические угрозы

-говорить с пациентом спокойным ровным голосом;

-отвлечь больного во время физических угроз;

-в разговоре с пациентом проявлять бдительность и осторожность в высказываниях, опасаясь возможных последствий;

-постараться избежать разногласий с пациентом, т. к. это может привести к развитию у него агрессии;

-не осуждать пациента. Вы можете сказать, что не согласны с его поведением, но понимаете его состояние;

-по назначению врача применить медикаментозную терапию

Приложение 2

Принципы работы бригад неотложной психиатрической помощи

Скорая психиатрическая помощь оказывается пациентам, которые по своему психическому состоянию могут представлять опасность как для себя, так и для окружающих. Особенности оказания помощи заключаются в необходимости в то же время строгого выполнения ряда мер, направленных на предупреждение суицидальных действий, агрессии, нанесения повреждений самому больному, окружающим его лицам, а также оказывающему помощь медицинскому персоналу[3].

1. Обязанности и ответственность всех членов бригады психиатрической помощи

Все члены бригады несут равную ответственность за безопасность друг друга.

Врач психиатрической бригады является старшим бригады на данную смену и отвечает за все действия бригады. При получении вызова он должен ознакомить членов бригады с адресом больного, предупредить об особенностях вызова, если они имеются (вооружен, агрессивен, закрылся и т. д.). На месте вызова врач производит осмотр больного, устанавливает диагноз (синдром) в соответствии с номенклатурой психических заболеваний, по показаниям оказывает необходимую медицинскую помощь в полном объеме и решает вопрос о необходимости госпитализации. Особое внимание следует уделять телесным повреждениям, особенно в случаях, когда больной был ограничен до прибытия бригады. Все повреждения должны быть зафиксированы в карте вызова.

2. Основания для доставки больного с ПР по скорой помощи

Это в первую очередь расстройства сознания с психомоторным возбуждением, суи­цидальными тенденциями и проявлениями, аффективные реакции с агрессивными и разрушительными действиями, наличие императивных галлюцинаций и других ПР, угрожающих жизни и здоровью людей.

Несовершеннолетние в возрасте до 15 лет доставляются в приемное отделение психоневрологических стационаров по просьбе или с согласия их законных представителей.

Пациенты, признанные в установленном законом порядке недееспособными, доставляются в приемные отделения психиатрических стационаров по просьбе или с согласия их законных представителей [4].

Пациент, страдающий психическим расстройством, может быть госпитализирован на недобровольных основаниях без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, т. е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если пациент будет оставлен без психиатрической помощи.

Врач-психиатр с места вызова через «03» вызывает в помощь сотрудников полиции, пожарных для проведения осмотра и доставки в приемное отделение в следующих основных случаях:

•  Больной заперся или забаррикадировался в комнате (квартире) или ином помещении, или изолировал родственников (соседей или иных лиц) и угрожает им расправой.

•  Больной угрожает самоубийством.

•Больной вооружен огнестрельным или холодным оружием, или тяжелыми предметами, представляющими опасность для окружающих или медицинского персонала.

•В комнате больного находится собака, препятствующая действиям бригады.

•Больной находится на высоте (крыша, карниз, балкон и др.), отказывается спуститься по требованию врача или работников милиции и угрожает самоубийством при попытке к нему приблизиться.

•Больной находится в служебном помещении (цех, лаборатория и др.) и угрожает применить для обороны находящиеся рядом предметы оборудования, щелочи, кислоты, газ, электроток и т. п. [5].

При транспортировке больного в стационар врач контролирует действия фельдшеров и санитаров, назначает по экстренным показаниям лечебные процедуры, включая купирование острого психомоторного возбуждения.

Если больной не нуждается в срочной доставке по скорой помощи, после осмотра и оказания необходимой консультативной и лечебной помощи психиатр оставляет необходимые рекомендации, а в соматических стационарах – запись назначений в истории болезни больного [8].

3. Состав бригады СПП и его обязанности

С врачом работают два средних медицинских работника (или же фельдшер и санитар), имеющие специализацию и допуск к работе с психически больными.

Все указания врача во время работы на выезде должны выполняться безоговорочно.

До начала работы фельдшер должен принять медицинское имущество, проверить санитарное состояние автомашины и исправность ее внутреннего оборудования (сидений, носилок, освещения в салоне), работу средств связи на прием и передачу сигналов.

Об обнаруженных неисправностях фельдшер бригады докладывает врачу и диспетчеру подстанции.

На месте вызова фельдшер и санитар должны исключить возможность агрессивных и суицидных действий больного и его стремление к самотравматизации. Так как при каждом вызове в составе врачебной бригады можно ожидать подобных действий больного, члены бригады должны быть постоянно предельно бдительны. Посторонние разговоры на вызове недопустимы. В помещении фельдшер и санитар находятся по обе стороны от больного в непосредственной близости от него. Все тяжелые и острые предметы необходимо убрать, не привлекая внимания больного.

Если больной находится в состоянии психомоторного возбуждения, не идет на контакт и проявляет агрессивные или суицидные действия, то по указанию врача применяются приемы физического ограничения табельными средствами, принятыми в психиатрической практике.

Оба фельдшера бригады (или фельдшер и санитар) проводят все манипуляции по назначению врача: инъекции, повязки, транспортная иммобилизация, транспортировка на носилках и др.

При транспортировке больного фельдшер и санитар находятся в салоне машины рядом с больным, исключая возможность побега, самотравматизации или агрессии. Дружелюбное отношение к больному на первом, догоспитальном этапе его лечения имеет большое психотерапевтическое значение.

По назначению врача могут проводиться инъекции для купирования возбуждения.

В приемном отделении фельдшер вместе с врачом участвует в передаче больного персоналу приемного отделения, обращая внимание дежурного персонала приемного отделения на особенности поведения больного, участвуют в передаче и оформлении имеющихся при больном документов и ценностей [8].

Техника безопасности при обслуживании пациентов: на месте вызова остановить машину дверями к подъезду; при выходе из машины фельдшер должен ознакомиться с особенностями дороги, ведущей к пациенту, а также убедиться, что нет угрозы атаки больного сверху (сбрасывание тяжелых предметов); следовать в порядке: фельдшер – врач – санитар. По пути к квартире фельдшеру необходимо прикрыть открытые окна, убрать в сторону все колющие и режущие предметы, убедиться, что больной не готовится к нападению; при входе в помещение выяснить, где находится больной, характер его поведения, быстро оценить обстановку, блокировать подходы к окнам. Санитар должен находиться у двери или оба сотрудника находятся по обе стороны от больного. При осмотре и подготовке больного к доставке фельдшер и санитар находятся на расстоянии не далее вытянутой руки (наиболее выгодно для предотвращения агрессивных и суицидальных действий). При необходимости разрешена фиксация больного при помощи широких лент, также допускается применение простыней, колпаков дезориентации (запрещено использование наручников, аэрозольных веществ, при физическом ограничении недопустимо душить больных, а также давить коленями на грудь!).

Список использованной литературы

  1. Верткин А.Л. Скорая помощь: руководство для фельдшеров и медсестер. М.: Эксмо, 2010. 440 с.
  2. Голенков А.В. Агрессивные действия психически больных в стационаре: стандарты ухода и наблюдения // Медицинская сестра. 2012. № 6. С. 23–25.
  3. Голенков А.В. Распространенность и предикторы агрессивного поведения пациентов с психическими расстройствами // Уральский журнал психиатрии, наркологии и психотерапии. 2014. № 1. С. 21–25.
  4. Голенков А.В., Булыгина И.Е., Трофимова И.Н. Прогнозирование внутрибольничной агрессии в наркологическом стационаре и ее профилактика // Главная медицинская сестра. 2011. № 10. С. 139–146.
  5. 5.Голенков А.В., Козлов А.Б., Аверин А.В. Сестринское дело в психиатрии и наркологии: конспект лекций. Чебоксары, 2006. 244 с.
  6. Голенков А.В., Седова А.А. Агрессивное поведение: результаты наблюдения и опроса персонала // Медицинская сестра. 2011. № 7. С. 7–10.
  7. Лаукс Г., Мёллер Х.-Ю. Психиатрия и психотерапия: справочник; пер. с нем./ под общей ред. П.И. Сидорова. М.: МЕДпресс-информ, 2010. 512 с.
  8. Нагнибеда А.Н., Нитруца М.И. Скорая психиатрическая помощь на догоспитальном этапе. СПб.: Изд-во Спецлит, 2000. 207 с.
  9. Таунсенд М. Сестринская диагностика в психиатрической практике: руководство. Киев: Сфера, 1998. 428 с.
  10. Almvik, R., Woods, P., Rasmussen, K, 12(15) ()–
  11. Clinical Manual of Emergency Psychiatry (2010) / Ed. by M.B. Riba, D. Ravindranath. Washington, 406 p.
  12. Volavka, J. Violence in schizophrenia and bipolar disorder, Psychiatr. Danubina. 1(25) (2013) 24–33.


Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×