Паллиативная помощь ВИЧ-инфицированным пациентам

612

Первые инициативы по организации паллиативной помощи для людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС), и развитие этого направления в России стали возможными благодаря реализации проекта ГЛОБУС, в рамках которого, начиная с 2004 г., развивается концепция паллиативной помощи, сформулированная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Одним из участников проекта стал филиал КУ ХМАО – Югры «Центра профилактики и борьбы со СПИД» г. Ханты-Мансийска (далее – КУ «Центр СПИД»).

ВЫНОС!

В октябре 2003 г. правление Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией одобрило предложение российского Консорциума некоммерческих организаций на получение гранта в размере 88,7 млн долларов США для реализации пятилетнего проекта по борьбе с эпидемией ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации. В июле 2004 г. было подписано соглашение между Глобальным фондом и Открытым институтом здоровья – основным получателем средств по проекту, позднее получившему название ГЛОБУС (Глобальное объединение усилий против СПИДа).

Актуальность паллиативной помощи ВИЧ-инфицированным на дому

Паллиативная помощь ВИЧ-инфицированным пациентам должна предоставляться на всех стадиях развития инфекции, т. е. с момента установления диагноза неизлечимого заболевания, которое неизбежно приводит к смерти больных в будущем. Чем раньше и правильнее будет организована и оказана эта помощь, тем вероятнее возможность улучшения качества жизни больного и его семьи. В мире на сегодняшний день существует довольно много моделей оказания паллиативной помощи: помощь в стационаре медицинской организации, хосписе, дневном стационаре, куда больных привозят на процедуры, работа экстренных служб оперативного обезболивания и выездных служб помощи на дому, служб выходного дня, центров временного пребывания, специализированных домов сестринского ухода, уход на дому.   

Наиболее актуальной является паллиативная помощь на дому. Во-первых, после лечения основного заболевания ВИЧ-инфицированные, как правило, далеко не все хотят проводить последние дни своей жизни в больнице. Длительное пребывание в медицинской организации «зацикливает» людей на их болезни – им труднее вести активный образ жизни, находясь в стационаре. Неблагоприятное психологическое воздействие оказывает и постоянное окружение больных и умирающих. Во-вторых, помощь на дому оказывается без изменения привычной для больного обстановки и в окружении родственников, которые могут обеспечить большую поддержку и заботу. В-третьих, снижается риск развития у больного инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. В-четвертых, помощь на дому экономически оправданна, поскольку не требует затрат на обслуживание койки.

Помощь на дому призвана повышать качество жизни пациента, невзирая на предполагаемую небольшую продолжительность жизни. Главный принцип – от какого бы заболевания пациент не страдал, каким бы тяжелым это заболевание не было, какие средства не были бы использованы для его лечения, всегда можно найти способ повысить качество жизни больного в оставшиеся дни. Не только ослабление боли и купирование других патологических симптомов, необходимы психологическая, социальная и духовная поддержка пациента.

Идея организовать паллиативную помощь в центрах СПИД является новаторской для многоуровневой системы здравоохранения. При работе с ВИЧ-инфицированными, особенно с потребляющими инъекционные наркотики, очень сложно придерживаться каких-либо планов ввиду низкой самоорганизованности контингента. Отмечаются периоды алкоголизации у пациентов при прекращении употребления инъекционных наркотиков, что способствует снижению у них интереса к лечению. Все сказанное говорит о необходимости создания мультипрофессиональной команды для лечения, ухода и поддержки больных ВИЧ-инфекцией.

Состав и задачи мультипрофессиональной команды

Читайте бесплатно в системе «Контроль ЛПУ»

В составе названной мультипрофессиональной команды должны быть: врач-инфекционист, психолог, нарколог, социальный работник, медицинская сестра, медицинская сестра процедурной, юрист, младшая медицинская сестра по уходу.

Задачи мультипрофессиональной команды:

  • правильное и своевременное выполнение лечебных назначений медицинской сестрой процедурного кабинета;
  • подготовка и проведение ряда диагностических процедур;
  • грамотное наблюдение за больным;
  • мониторинг его состояния.

На сегодняшний день в КУ «Центр СПИД» работает подобная мультипрофессиональная команда, но она больше нацелена не на оказание паллиативной помощи пациентам, а на формирование приверженности высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) у пациентов.

Документация для работы мультипрофессиональной команды с ВИЧ-инфицированными

Участники мультипрофессиональной команды КУ «Центр СПИД» разработали необходимую документацию:

  • дневник пациента, разработанный врачом-инфекционистом (в него вносятся кратность и дата посещения специалистов команды), результаты иммунного статуса и вирусной нагрузки, измерения веса, назначенная терапия, побочные реакции);
  • база данных группы «паллиативной помощи» ВИЧ-инфицированных (сведения о больных: паспортные данные, клинический статус, состоит ли на диспансерном учете, социальный статус, психологический статус и основные нужды и запросы больного).

Контингент пациентов для оказания паллиативной помощи на дому

В группу для оказания паллиативной помощи на дому в первую очередь должны быть отнесены ВИЧ-инфицированные пациенты следующих категорий:

  • больные на стадии 4В (СПИД) в фазе прогрессирования, страдающие оппортунистическими заболеваниями;
  • больные на стадии 4В (СПИД) в фазе ремиссии, имеющие тяжелые последствия перенесенных оппортунистических инфекций (стойкие мнестико-интеллектуальные нарушения вследствие перенесенного церебрального токсоплазмоза, цитомегаловирусного энцефалита, грибкового поражения ЦНС, потеря зрения после ЦМВ-ретинита, увеоретинита с острым ретинальным некрозом герпетической этиологии;
  • пациенты с нарушениями высших психических функций, двигательными неврологическими и психическими расстройствами, возникшими в результате перенесенных вторичных заболеваний, инсульта, черепно-мозговой травмы;
  • ВИЧ-инфицированные с наличием выраженного болевого синдрома;
  • больные с тяжелым поражением легких туберкулезной этиологии или страдающие генерализованным туберкулезом;
  • с поставленным диагнозом «декомпенсированный цирроз печени»;
  • с онкологическими заболеваниями;
  • с глубокими трофическими расстройствами (трофические язвы, пролежни);
  • ВИЧ-инфицированные больные, имеющие инвалидность первой группы.

>

Опрос пациентов и коррекция работы команды по его итогам

В феврале 2014 г. при опросе специалистами КУ «Центр СПИД» ВИЧ-инфицированных, желающих получать качественную медицинскую помощь на дому, на участие в этом проекте дали согласие 29 пациентов.

Через 7 месяцев после опроса и начала обслуживания участников проекта на дому был проведен повторный опрос, по результатам которого выяснилось, что у 54% (16 чел.) пациентов улучшилось самочувствие после посещения лечащего врача и других членов команды. В число пациентов, не ощутивших каких-либо изменений самочувствия (25%; 7 чел.), вошли пациенты с генерализованными поражениями и ожидающие, вопреки разъясняющим беседам, быстрого эффекта. Несмотря на это, по результатам анкетирования 74% респондентов (21 пациент) сообщили, что в ближайший месяц ожидают улучшение своего самочувствия. Большинство пациентов (82%; 23 чел.) удовлетворены тем, как протекает процесс лечения; 42% опрошенных (12 пациентов) отмечают, что процесс лечения проходит лучше, чем они ожидали и только у 4% (2 чел.) опрошенных ожидания не оправдались. В их число входят пациенты, эпизодически употребляющие наркотические средства и алкоголь. Данная категория пациентов нуждается в дополнительном разъяснении целей назначенной терапии, в осознании личной ответственности за прием препаратов и в продолжении формирования приверженности лечению.

Разъяснительные беседы в мультидисциплинарной бригаде проводят медицинские сестры команды. Медицинская сестра не только осуществляет уход, но и своим внимательным отношением, чуткостью и добротой стремится улучшить качество жизни пациента, поскольку правильное общение медицинского работника с пациентом уже является своего рода лекарством. Нельзя также недооценивать роль младшей медицинской сестры. В системе паллиативной помощи, где все пациенты нуждаются в квалифицированном уходе, младшая медсестра является незаменимым специалистом.

Полученные данные подтверждают необходимость оказания паллиативной помощи и включения специалистов-психологов, социальных педагогов в процесс формирования приверженности терапии и ухода за пациентами на дому. Безусловно, улучшение напрямую зависит от психологического, эмоционального и социального статуса пациента и требует непрерывной и долговременной работы. Большинство пациентов удовлетворено тем, как складываются отношения с лечащим врачом (100%) и с остальными участниками команды (98%), что говорит о профессионализме специалистов и высокой сплоченности команды в достижении поставленных целей.

Подготовка среднего и младшего медперсонала

Для выполнения перечисленных выше задач среднему и младшему медицинскому персоналу необходимо обладать достаточно высоким уровнем профессиональных знаний. Поэтому в 2013 г. в г. Санкт-Петербурге на цикле «Повышение роли и полномочий медицинских сестер в области сопровождения ВИЧ-инфицированных пациентов» прошли обучение по две медицинских сестры из каждого филиала КУ «Центр СПИД» – в г. Сургуте, Нижневартовске и Пыть-Яхе. Также в 2013 г. в ГБОУ ВПО ХМАО – Югры Ханты-Мансийской государственной академии на цикле «Младшая медицинская сестра по уходу за больными» прошли обучение 4 санитарки из филиалов Центра. Наконец, в сентябре 2014 г. в той же образовательной организации по программе «Паллиативная медицинская помощь» обучались еще две медицинские сестры КУ «Центр СПИД».

Предложения для дальнейшей работы мультипрофессиональной команды

Учитывая положительный опыт работы мультипрофессиональной команды с ВИЧ-инфицированными пациентами, предлагаем:

  • оказывать помощь ЛЖВС преимущественно на дому;
  • оказывать помощь тяжелобольным (лежачим) медицинскими работниками на дому круглосуточно;
  • обмениваться опытом с другими командами городов округа и России по оказанию помощи нуждающимся пациентам с ВИЧ-инфекцией;
  • оказывать необходимую консультативную и психологическую помощь родственникам, которые длительное время осуществляют уход за ЛЖВС, и включать их в работу команды.

Нужно выработать у большинства ВИЧ-инфицированных и их родственников стойкую мотивацию к лечению, посещению врачей для консультаций по уходу за тяжелобольными, а также при возникновении любых жизненных ситуаций. Внушить уверенность пациентов, что при наступлении тяжелых последствий ВИЧ-инфекции, они не будут отвергнуты медицинским сообществом, а напротив – им будет оказана всеобъемлющая помощь на любом этапе лечения, а также облегчение страданий.

Паллиативная помощь способствует формированию доверия человека к системе здравоохранения уже на этапе первых обращений за медицинской помощью.  



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×