Выявление табачной зависимости и ее оценка

117

С 2013 г. в России начал действовать Федеральный закон от 23.02.2013 № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака». Значимость этого нормативного акта в плане профилактики одного из важнейших факторов риска хронических неинфекционных заболеваний трудно переоценить. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) потребление табака приводит к смерти каждого десятого взрослого человека, прогнозируется увеличение этого показателя до 1 случая на 6 человек. Стоит отметить, что 70,0% смертей, обусловленных употреблением табака, произойдут в государствах со средним или низким уровнем экономического развития, включая Россию.

В целом распространенность табачной зависимости во всех странах мира приобрела устойчивый характер глобальной эпидемии. В настоящее время число курящих предположительно оценивается в 1,26 млрд чел., что составляет почти треть взрослого населения планеты. По прогнозным оценкам, их число к 2025 г. еще более возрастет и составит 1,6 млрд чел.

Как показывают многочисленные исследования, курение табака является ведущим фактором, способствующим развитию более 40 различных заболеваний и патологических состояний (хроническая обструктивная болезнь легких, пневмония, ишемическая болезнь сердца, хронический панкреатит, рак легких, рак желудка и др.), многие из которых являются причиной ранней утраты трудоспособности и преждевременной летальности. Во всем мире от табакокурения ежегодно погибает около 5,4 млн чел. По экспертным оценкам, к 2020 г. их число увеличится до 8,4 млн чел., а в 2030 г. достигнет 30,0 млн чел.

Показатели распространенности курения в разных странах колеблются в широких пределах. При этом основные тенденции в разных частях мира имеют разнонаправленный характер. Особенно значительно выражены различия в коэффициентах курения у мужчин и женщин в странах с разным уровнем экономического развития. В развитых странах распространенность курения за последние 50 лет имеет выраженную тенденцию к снижению. Так, за анализируемый период величина этого показателя в США снизилась почти втрое: с 60,0% в 1940-е гг. до 20,0–25,0% в 1990-е гг. В западноевропейских странах показатель в целом несколько выше (у мужчин – 34,0%, у женщин – 25,0%), но его средний уровень остается все-таки значительно более низким в сравнении с аналогичными показателями других стран. Этим во многом обусловлено наблюдающееся в последние десятилетия в развитых странах снижение показателей смертности от рака трахеи, бронхов и легких. Однако в целом уровень распространенности курения в мире сохраняется прежним в результате роста потребления табака в развивающихся странах и странах с переходной экономикой, где проживает 82,0–84,0% курильщиков планеты.

Россия относится к числу стран, где, по данным эпидемиологических исследований, распространенность курения наиболее высока. В десятку наиболее курящих стран мира, наряду с Россией, входят Польша, Турция, Украина, Китай и Вьетнам. Величина коэффициента курения почти вдвое превышает аналогичный показатель стран Европейского Союза, составляя у мужчин 60,0–70,0% и у женщин 10,0–30,0%, при сохранении выраженной тенденции к росту среди лиц молодого возраста, детей и подростков. По имеющимся данным, в России распространенность курения в подростковой среде варьирует от 22,5 до 50,0%. В настоящее время именно эта социально-демографическая группа населения стала целевой аудиторией проводимой табачными компаниями агрессивной маркетинговой политики. У курящих студентов было статистически значимо меньшим число отличных оценок и большим – число удовлетворительных оценок, по сравнению с некурящими. Число курящих студентов увеличивалось по мере снижения успешности учебы.

В то же время, по данным Т.В. Файтельсон-Левиной и соавт. (2008), в России высока распространенность курения и в среде медицинских работников, особенно среди врачей, работающих в хирургических отделениях, скорой медицинской помощи и отделениях интенсивной терапии, а также среди младшего медицинского персонала. Особенно велико число курильщиков среди медицинских работников моложе 30 лет. Одновременно с этим отмечается высокая распространность курения среди студентов медицинских вузов, что подтверждают данные исследований и других авторов. Этот факт подрывает авторитет медицинских специалистов в отношении возможности профилактической работы с населением.

В этой связи актуальной для всех медицинских работников является работа, направленная на своевременное выявление и ликвидацию табачной зависимости у пациентов: установление факта табакокурения, определение интенсивности курения, степени зависимости от табака, мотивации отказа от курения и выбор программы по отказу от курения. Эти вопросы не всегда подробно освещаются в литературе и требуют подробного рассмотрения.

Установление факта табакокурения

Установление факта табакокурения необходимо в группах лиц, которые не сообщают врачу о факте курения (дети и подростки; беременные; лица, начавшие работу в программах по отказу от курения и т. д.), поскольку именно в этих группах вред от воздействия курения является наибольшим.

Для установления факта табакокурения широко применяются смокелайзеры (smokerlyzer, Smoke Check) – приборы для определения концентрации угарного газа в выдыхаемом воздухе. В настоящее время приборы имеются в центрах здоровья на всей территории РФ. Предельные концентрации монооксида углерода, определяемые прибором, колеблются в диапазоне 0–25 ppm, с точностью до 1 ppm. Для установления степени выраженности курения в большинстве приборов используется цветовая и звуковая индикация:

  • зеленый – 0–6 ppm (не курильщик);
  • оранжевый – 7–10 ppm («легкий» курильщик);
  • красный – 10–20 ppm (курильщик);
  • красный + звуковой сигнал – более 20 ppm («тяжелый» курильщик).

Преобразование результатов из ppm в %COHb легко выполнимо с помощью прилагаемой диаграммы.

Оценка курения как фактора риска

Для оценки курения как фактора риска используется индекс курильщика (ИК), выраженный в пачках/лет:

ИК = (число выкуриваемых сигарет в сутки × стаж курения (годы))/20

Если ИК более 10 пачек/лет – это является достоверным фактором риска развития хронической обструктивной болезни легких.

Оценка типа курительного поведения

На сегодня установлено, что курение табака относится к поведенческим характеристикам человека, имеющим самую тесную связь с психосоматическими особенностями. Директор Национального агентства по изучению действия курения на здоровье, главный специалист центра ВОЗ по проблемам курения и здоровья Д. Хорн (D. Horn) разработал специальную анкету для определения типа курительного поведения человека (1976), которая дает возможность объективной оценки и помогает в выборе методов избавления от пагубной привычки (приложение 1).

Определение никотиновой зависимости

Для определения никотиновой зависимости шведским врачом К. Фагестромом предложен специальный психологический тест (приложение 2). Степень никотиновой зависимости – это очень важный фактор, который позволяет установить потенциальную вероятность отказа от курения при использовании специальных методов, а также определить степень интенсивности тех методов, которые должны быть использованы. Чем выше балл, который набирает испытуемый, тем сильнее будет проявляться абстиненция и тем больше усилий надо будет приложить для преодоления вредной привычки. Результат, полученный по итогам анкетирования, интерпретируется следующим образом:

  • 0–2 балла – никотиновая зависимость не выявлена;
  • 3–6 баллов – слабая или умеренно выраженная никотиновая зависимость;
  • 7–10 баллов – сильно выраженная никотиновая зависимость.

Оценка вероятности успеха участия в программах по отказу от курения

Для оценки вероятности успеха участия в программе по отказу от курения разработана специальная психологическая методика Ж. Лагрю (приложение 3), которая позволяет оценить, насколько велики желание или влияние обстоятельств, заставляющие отказаться от курения. Результаты сложения полученных баллов интерпретируются следующим образом:

  • 16 баллов и более – очень хорошие шансы на успех;
  • 12–16 баллов – хорошие шансы на успех;
  • 6–12 баллов – есть реальные шансы на успех, однако необходимо быть готовым к преодолению трудностей;
  • 6 баллов и менее – вероятно, сейчас не самый благоприятный момент, чтобы попытаться бросить курить, но все же стоит попробовать.

Выбор программы по отказу от курения

А.А. Ермолаевым (2003) для дифференцированного отбора больных на программы по отказу от табакокурения был применен метод дискриминантного анализа. Для вычисления дискриминантной функции использованы следующие критерии: стаж (длительность) курения и индекс курящего человека (ИК). Была получена следующая дискриминантная функция:

D= -1,049 × стаж курения - 0,266 × ИК,

где D – дискриминантная функция, граничное значение которой составляет -73,20.

Короткую лечебную программу, предназначенную для пациентов, не желающих бросить курить, но не отвергающих эту возможность в будущем или желающих снизить интенсивность курения, необходимо предлагать при D равной или более -73,20, т. к. это пациенты с выраженной никотиновой зависимостью и слабой мотивацией к отказу от курения. Длительность короткой программы от 1 до 3 мес., лечение в течение 1 мес. позволяют снизить интенсивность курения в среднем в 1,5 раза. При D меньше граничного значения необходимо применять длительную лечебную программу пациентам со слабой никотиновой зависимостью и высокой мотивацией к отказу от курения. Программа длится от 6 мес. до 1 года и состоит из периодических бесед врача с пациентом, более частых отказов от курения в первые 2 мес. и приема препаратов.

Программы по отказу от табакокурения в настоящее время включают различные аспекты воздействия на пациента, в т. ч. образовательные программы, психологическое воздействие и медикаментозную терапию с широким использованием варинеклина (агониста никотиновых рецепторов) и др. средств. Только комплексный подход к терапии позволяет добиться положительных результатов.

Приложение 1

Анкета для определения типа курительного поведения

Ниже представлены утверждения, сделанные курильщиками. Насколько эти ощущения характерны для Вас? Как часто Вы ощущаете то же самое? Дайте ответ на каждый вопрос, обводя цифру в соответствующей колонке.

Вопросы

Ответы

Всегда

Часто

Не очень часто

Редко

Никогда

А. Я курю для того, чтобы не дать себе расслабиться

5

4

3

2

1

Б. Частичное удовольствие от курения я получаю еще до закуривания, разминая сигарету

5

4

3

2

1

В. Курение доставляет мне удовольствие и позволяет расслабиться

5

4

3

2

1

Г. Я закуриваю сигарету, когда выхожу из себя, сержусь на что-либо

5

4

3

2

1

Д. Когда у меня кончаются сигареты, мне кажется невыносимым время, пока я их не достану

5

4

3

2

1

Е. Я закуриваю автоматически, не замечая этого

5

4

3

2

1

Ж. Я курю, чтобы стимулировать, поднять тонус

5

4

3

2

1

З. Частичное удовольствие мне доставляет сам процесс закуривания

5

4

3

2

1

И. Курение доставляет мне удовольствие

5

4

3

2

1

К. Я закуриваю сигарету, когда я расстроен чем-то

5

4

3

2

1

Л. Я очень хорошо ощущаю те моменты, когда не курю

5

4

3

3

1

М. Я закуриваю новую сигарету, не замечая, что предыдущая еще не догорела в пепельнице

5

4

3

2

1

Н. Я закуриваю, чтобы «подстегнуть» себя

5

4

3

2

1

О. Когда я курю, я получаю удовольствие, выпуская дым и наблюдая за ним

5

4

3

2

1

П. Я хочу закурить, когда удобно устроился и расслабился

5

4

3

2

1

Р. Я закуриваю, когда чувствую себя подавленным и хочу забыть обо всех неприятностях

5

4

3

2

1

С. Если я некоторое время не курил, меня начинает мучить чувство голода по сигарете

5

4

3

2

1

Т. Обнаружив у себя во рту сигарету, я не могу вспомнить, когда я закурил ее

5

4

3

2

1

        

Вопросы, характеризующие тот или иной тип поведения курильщика, расположены непоследовательно, для установления типа целесообразно провести суммирование результатов по следующему принципу:

1) стимуляция = А +Ж + Н;

2) поддержка = Г + К + Р;

3) «игра» с сигаретой = Б + З + О;

4) жажда = Д + Л + С;

5) расслабление = В + И + П;

6) рефлекс = Е + М + Т.

Название блока вопросов отражает тип курительного поведения. Сумма баллов 11 и более – пациент курит именно по этой причине; 7–11 – пограничная, пациент, может быть, курит по этой причине; меньше 7 баллов – данный тип курения не характерен.

Типы курительного поведения характеризуются следующим образом.

1-й тип – «Стимуляция». Курящий верит, что сигарета обладает стимулирующим действием: взбадривает, снимает усталость. Курят, когда работа не ладится. У курящих с данным типом отмечается высокая степень психологической зависимости от никотина. У них часто отмечаются симптомы астении и вегетососудистой дистонии.

2-й тип – «Игра с сигаретой». Человек как бы «играет» в курение. Ему важны «курительные» аксессуары: зажигалки, пепельницы, сорт сигарет. Нередко он стремится выпускать дым на свой манер. В основном курят в ситуациях общения, «за компанию». Курят мало, обычно 2–3 сигареты в день.

3-й тип – «Расслабление». Курят только в комфортных условиях. С помощью курения человек получает «дополнительное удовольствие» от отдыха. Чтобы бросить курить, им требуется длительное время, много раз возвращаются к курению.

4-й тип – «Поддержка». Этот тип курения связан с ситуациями волнения, эмоционального напряжения, дискомфорта. Курят, чтобы сдержать гнев, преодолеть застенчивость, собраться с духом, разобраться в неприятной ситуации. Относятся к курению как к средству, снижающему эмоциональное напряжение.

5-й тип – «Жажда». Данный тип курения обусловлен физической привязанностью к табаку. Человек закуривает, когда снижается концентрация никотина в крови. Курит в любой ситуации, вопреки запретам.

6-й тип – «Рефлекс». Причины курения не только не осознаются, но часто не замечается и сам факт курения. Человек курит автоматически, может даже не знать, сколько он выкурил за день, при этом курит много, 35 и более сигарет в сутки. Курят чаще за работой, чем в часы отдыха; чем интенсивнее работа, тем чаще в руке сигарета.

Приложение 2

Тест для определения никотиновой зависимости (тест Фагерстрома)

Вопросы

Ответы

Баллы

1. Через какое время после пробуждения Вы закуриваете первую сигарету?

В течение первых 5 мин

3

От 6 до 30 мин

2

От 31 до 60 мин

1

Более 1 ч

0

2. Трудно ли Вам воздерживаться от курения в местах, где курение запрещено?

Да

1

Нет

0

3. От какой сигареты в течение дня Вам труднее всего отказаться?

От первой

1

От второй

0

4. Сколько сигарет Вы выкуриваете в течение дня?

10 или меньше

0

От 11 до 20

1

От 21 до 30

2

31 и более

3

5. Курите ли Вы больше в первой половине дня, чем во второй?

Да

1

Нет

2

6. Продолжаете ли Вы курить, когда очень больны и вынуждены соблюдать постельный режим в течение всего дня?

Да

1

Нет

0

Итого

Ваш результат:
0 – 2 балла – никотиновая зависимость не выявлена;
3 – 6 баллов – слабая или умеренно выраженная никотиновая зависимость;
7 – 10 баллов – сильно выраженная никотиновая зависимость

Приложение 3

Оценка вероятности успеха попытки бросить курить
(по методике Ж. Лагрю)

Вопросы

 Баллы

1. Я хочу бросить курить:
– по собственному желанию
– по рекомендации врача
– по настоянию семьи

2
1
1

2. Однажды я не курил более недели

1

3. Сейчас на работе у меня нет никаких проблем

1

4. Сейчас в семейном плане у меня нет проблем

1

5. Я хочу избавиться от табачного рабства

2

6. Я занимаюсь спортом или хочу заняться спортом

1

7. Я хочу быть в лучшей физической форме

1

8. Я хочу лучше выглядеть

1

9. Я беременна / моя жена беременна

1

10. У меня малолетний ребенок

2

11. Я – волевой человек

2

12. Мне обычно удается осуществить задуманное

1

13. У меня спокойный, уравновешенный характер

1

14. У меня обычно стабильный вес

1

15. Я хочу добиться лучшего качества жизни

2



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Где и как вы планируете встречать Новый год?

  • Дома 75.06%
  • В гостях 10.15%
  • В путешествии 1.55%
  • В ресторане 0.88%
  • На дежурстве 7.28%
  • 31-го определимся:) 5.08%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль