Методические подходы к созданию системы оценки качества деятельности медицинской организации, ее структурных подразделений и медицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг

219

Необходимо напомнить, что с принятием Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) руководители медицинских организаций оказались перед необходимостью разработки системы оценки качества деятельности медицинской организации. Безусловно, у читателей может возникнуть справедливый вопрос о новизне рассматриваемой нормы, учитывая, что оценочная деятельность в медицинских организациях велась и до выхода в свет Закона № 323-ФЗ, охватывая разные направления работы – от традиционного статистического учета показателей, в той или иной мере отражающих аспекты качества, до разработки собственных критериев и показателей качества работы организации в целом, ее подразделений и медицинских работников. Оценка деятельности последних зачастую увязывалась с методами материального стимулирования. Однако следует обратить внимание на то, что в настоящее время наличие системы оценки качества деятельности медицинской организации является законодательно закрепленным требованием, реализуемым в рамках контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Так, в ч. 2 ст. 87 «Контроль качества и безопасности медицинской деятельности» Закона № 323-ФЗ указывается, что контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется путем: 

•        определения показателей качества деятельности медицинских организаций (п. 2);

•        создания системы оценки деятельности медицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг (п. 4).

Кроме того, подобное указание содержится и в приказе Минздрава России от 21.12.2012 № 1340н «Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности», согласно которому ведомственный контроль осуществляется федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов РФ в подведомственных им органах и организациях, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность. Одной из задач такого контроля является определение показателей качества деятельности подведомственных органов и организаций (подп. 4 п. 3).

Таким образом, всем медицинским организациям предстоит разработать систему оценки качества деятельности медицинской организации, ее структурных подразделений и медицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг (далее – система оценки качества), и интегрировать ее в систему внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, создание которой регламентируется ст. 90 Закона № 323-ФЗ.

Понятия, задачи и направления системы оценки качества деятельности медицинской организации

Совершенно очевидно, что любая деятельность в медицинской организации должна поддерживаться локальными нормативными актами. Примерный перечень локальных актов медицинской организации, необходимых для осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, нами ранее предлагался.

Что же касается создания системы оценки качества, то она должна быть закреплена в соответствующем порядке (далее – Порядок), который утверждается приказом руководителя медицинской организации. Данный Порядок будет служить методической основой для создания в медицинской организации системы оценки качества. Со своей стороны, предлагаем при разработке Порядка использовать ряд необходимых терминов.

Показатель качества и безопасности медицинской деятельности – количественная характеристика одного или нескольких свойств медицинской деятельности, рассматриваемая применительно к определенным условиям ее осуществления (определение авторов).

Качество медицинской помощи – совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата (ст. 2 Закона № 323-ФЗ).

Безопасность медицинской деятельности – совокупность характеристик, отражающих безопасность используемых при оказании медицинской помощи ресурсов, в т. ч. кадровых и материально-технических, безопасность медицинских изделий, лекарственных средств, а также безопасность условий оказания медицинской помощи (определение авторов).

Экспертиза качества медицинской помощи – выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в т. ч. оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи (п. 6 ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Медицинская помощь – комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (ст. 2  Закона № 323-ФЗ).

Медицинская деятельность – профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях (ст. 2 Закона № 323-ФЗ).

Система оценки качества должна создаваться для решения следующих задач:

  1. Обеспечение системного контроля над качеством и безопасностью медицинской деятельности на основе:

–       планирования и оценки показателей качества и безопасности медицинской деятельности медицинской организации, структурного подразделения, медицинского работника;

–       планирования и оценки результативности медицинской помощи, оказанной лечащим врачом конкретному пациенту.

  1. Разработка системных мер по совершенствованию качества и безопасности медицинской деятельности.
  2. Принятие обоснованных решений по материальному стимулированию медицинского персонала.

Ключевыми направлениями в системе оценки качества должны являться:

•        разработка показателей качества и безопасности медицинской деятельности организации в целом;

•        разработка показателей качества и безопасности медицинской деятельности структурных подразделений;

•        разработка системы оценки деятельности медицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг.

При этом для системы оценки деятельности медицинских работников, которую предстоит разработать в медицинской организации, необходимо выделить две группы показателей:

•        показатели качества и безопасности медицинской деятельности медицинского работника;

•        показатели результативности медицинской помощи, оказанной лечащим врачом конкретному пациенту, в медицинской организации (вариант методики оценки результативности приведен в одной из предыдущих публикаций).

Количество и логический смысл показателей в данных группах будут определяться особенностями оказания медицинской помощи и медицинских услуг.

Показатели качества и безопасности медицинской деятельности медицинской организации, структурного подразделения, медицинского работника

Отдельный раздел Порядка должен быть посвящен организации работы по определению показателей качества и безопасности медицинской деятельности медицинской организации, структурного подразделения, медицинского работника. В данном разделе необходимо предусмотреть сроки (например, ежегодно на плановый период времени – год, квартал, полугодие, месяц). Кроме показателей, характеризующих работу медицинской организации в целом, в перечень необходимо включить все действующие показатели качества и безопасности медицинской деятельности, соответствующие ее профилю, а также установленные для всех типов медицинских организаций уполномоченными федеральными и региональными органами исполнительной власти в сфере здравоохранения. Аналогично, по данному принципу, представляются показатели, характеризующие деятельность подразделений медицинской организации.

В качестве варианта можно привести пример общих показателей качества и безопасности медицинской деятельности для отделений стационара:

•        соблюдение требований порядков и стандартов медицинской помощи;

•        отсутствие обоснованных жалоб;

•        необоснованная госпитализация;

•        необоснованные отказы в госпитализации;

•        доля экстренных госпитализаций (не должна возрасти по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года, возможны колебания до 10%, характеризует преемственность с поликлиникой);

•        доля регоспитализаций (не должна возрасти по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года);

•        досуточная летальность (не должна возрасти);

•        количество зарегистрированных случаев внутрибольничной инфекции (не должно возрасти по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года);

•        хирургическая активность (не должна уменьшиться по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года);

•        летальность (не должна возрасти по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года, этот критерий лучше использовать для ежеквартального или полугодового анализа).

Среди общих показателей качества и безопасности медицинской деятельности для подразделений поликлиники можно выделить следующие:

•        соблюдение требований порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

•        увеличение заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями за счет раннего выявления данной патологии у лиц трудоспособного возраста (по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года);

•        снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у лиц трудоспособного возраста (по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года);

•        отсутствие обоснованных жалоб пациентов;

•        сокращение количества вызовов скорой медицинской помощи (здесь принимаются во внимание их сезонное распределение, распространенность эпидемических заболеваний);

•        доля экстренных госпитализаций обслуживаемого населения (не должна возрасти по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года);

•        досуточная летальность среди госпитализированных из числа обслуживаемого населения (не должна возрасти по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года);

•        снижение показателя онкозапущенности и запущенности туберкулеза  (по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года);

•        увеличение охвата диспансерным наблюдением лиц трудоспособного возраста;

•        увеличение удельного веса пациентов, пролеченных в дневном стационаре.

Представленные перечни показателей не носят исчерпывающего характера и могут быть дополнены, расширены или изменены в зависимости от специфики деятельности медицинской организации.

В Порядке необходимо отразить, что специально отобранные показатели рассматриваются на врачебной комиссии и представляются для последующего утверждения руководителю медицинской организации.

Система оценки деятельности медицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг, является компонентом системы оценки качества медицинской организации и также включает в себя следующее группы показателей:

•        показатели качества и безопасности медицинской деятельности медицинского работника;

•        порядок оценки результативности медицинской помощи, оказанной лечащим врачом конкретному пациенту, в медицинской организации.

В Порядке можно указать на то, что используемые показатели могут применяться для определения критериев материального стимулирования медицинских работников (например, при определении размера выплат). В таком случае необходимо сослаться на положение об оплате труда, принятое в медицинской организации.

При выборе показателей качества и безопасности медицинской деятельности медицинского работника необходимо придерживаться следующих основных правил:

•        показатели по возможности должны учитывать специфику работы;

•        показателей не должно быть много (не более 10, в соответствии с принципом разумности и достаточности);

•        показатели должны быть такими, чтобы их можно было отслеживать в течение достаточно короткого промежутка времени (месяц, квартал).

В качестве примера приведем перечень показателей качества и безопасности медицинской деятельности для врачей:

•        выполнение требований утвержденных порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

•        отсутствие обоснованных жалоб пациентов;

•        полнота и своевременность назначенного обследования;

•        полнота и своевременность назначенного лечения;

•        обоснованность выставленного диагноза;

•        правильно выбранная хирургическая тактика (для хирургов);

•        отсутствие предотвратимых осложнений (с учетом тяжести и сложности заболевания);

•        полнота данных рекомендаций;

•        соблюдение установленных сроков лечения с учетом тяжести и сложности заболевания;

•        удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи.

Все показатели, которые включаются в перечень показателей системы оценки деятельности медицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг, рассматриваются на врачебной комиссии и представляются для последующего утверждения руководителю медицинской организации. Указанные показатели вносятся в дополнительные соглашения к трудовым договорам с медицинскими работниками.

Назначение ответственных за формирование системы оценки качества

Также в Порядке необходимо определить перечень лиц, на которых возлагается ответственность за формирование системы оценки качества. В целом по медицинской организации таким лицом может быть заместитель руководителя медицинской организации (по медицинской части, по организационно-методической работе или по клинико-экспертной работе).

Ответственными за определение показателей качества и безопасности медицинской деятельности в подразделениях и формирование системы оценки деятельности медицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг, являются руководители структурных подразделений.

Уполномоченный заместитель руководителя медицинской организации обеспечивает соответствующий контроль за определением показателей качества и безопасности медицинской деятельности в подразделениях и для медицинских работников. Контроль за формированием всей системы оценки качества в медицинской организации осуществляет непосредственно руководитель медицинской организации.

К моменту завершения работы над данной публикацией в свет вышел чрезвычайно интересный документ, который подтверждает все возрастающее значение рассматриваемого вопроса. Речь идет о приказе Минздрава России от 31.10.2013 № 810а «Об организации работы по формированию независимой системы оценки качества работы государственных (муниципальных) учреждений, оказывающих услуги в сфере здравоохранения». Данным приказом утверждены методические рекомендации по проведению обязательной независимой оценки качества работы государственных (муниципальных) учреждений, оказывающих услуги в сфере здравоохранения. Медицинские организации других форм собственности могут проводить такую оценку на добровольной основе. Результаты оценки открыты для ознакомления, размещаются на официальных сайтах учредителей в сети Интернет и используются для формирования рейтингов. Представленные в методических рекомендациях показатели можно взять за основу при разработке системы оценки качества деятельности медицинской организации, ее структурных подразделений и медицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия




Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×