Организация оказания медицинской помощи пациентам с сочетанной травмой в Красноярском крае

96

Красноярский край – второй по величине регион РФ. Географически расположен в Восточной Сибири, протяженность территории с юга на север составляет около 3 тыс. км, с востока на запад – около 1250 км. Средняя плотность населения края составляет 1,3 чел. на 1 км2, что в 4 раза ниже, чем средняя плотность по России. Дорожная сеть Красноярского края представлена двумя федеральными трассами – М-53 «Байкал» и М-54 «Енисей», а также многочисленными трассами краевого и муниципального значения. Наибольшая плотность автомобильных трасс приходится на южные и центральные территории Красноярского края.  

За последние 4 года показатели дорожно-транспортного травматизма в Красноярском крае остаются стабильно высокими (табл. 1). Так, в 2013 г. произошло 4479 дорожно-транспортных происшествий (ДТП), в них погибли 523 чел. (8,81%), ранены 5938 чел. Для сравнения приводим показатели по Российской Федерации (табл. 2).

Таблица 1

Показатели дорожно-транспортного травматизма в Красноярском крае за 2010–2013 годы

Годы

Число ДТП

Погибшие в ДТП

Раненые в ДТП

Численность населения Красноярского края

Количество раненых в ДТП на 100 тыс. населения

Количество погибших в ДТП на 100 тыс. населения

2010

4985

594

6177

2 828 187

218,41

21,00

2011

4948

639

6158

2 829 105

217,67

22,59

2012

5135

620

6458

2 838 396

227,52

21,84

2013

4479

523

5938

2 846 475

208,61

18,37

Таблица 2

Показатели дорожно-транспортного травматизма в Российской Федерации в 2010–2013 годах

Годы

Число ДТП

Погибшие в ДТП

Раненые в ДТП

Численность населения РФ

Количество раненых в ДТП на 100 тыс. населения

Количество погибших в ДТП на 100 тыс. населения

2010

199 431

26 567

250 635

142 856 536

175,44

18,6

2011

170 788

23 471

226 062

142 865 433

158,23

16,42

2012

177 504

24 040

235 334

143 056 383

164,5

16,80

2013

179 017

23 092

236 124

143 347 059

164,4

16,07

Мероприятия по совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

В соответствии с приказами Минздрава России от 11.07.2008 № 332 «О Порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» и от 15.12.2009 № 991н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком», а также приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 07.08.2008 № 31-п, с 2010 г. в регионе проводятся практические мероприятия, направленные на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП и снижение смертности пациентов с сочетанной травмой.

Первым этапом проводимых мероприятий явилось создание в течение 2010 г. пяти пунктов оказания экстренной медицинской помощи (далее – ПОЭМП), расположенных на наиболее аварийных участках федеральных и краевых автодорог. Структурно ПОЭМП относятся к службе медицины катастроф (Красноярский территориальный центр медицины катастроф). ПОЭМП представляет собой мобильное здание медицинского пункта на шасси, оснащенное необходимым медицинским оборудованием. ПОЭМП обслуживаются автомобилем скорой медицинской помощи класса В и бригадой медицинских работников в составе фельдшера, санитара, водителя-санитара. Выезд бригады ПОЭМП осуществляется по вызову оперативного дежурного Красноярского территориального центра медицины катастроф, по вызову экстренных служб района нахождения ПОЭМП либо по сообщению очевидцев произошедшего ДТП. Основной задачей ПОЭМП является оказание медицинской помощи пострадавшим при ДТП в течение т. н. «золотого часа».

Вторым этапом (c 2012 г.) явилось ранжирование лечебно-профилактических учреждений края на травмцентры 3-го, 2-го и 1-го уровней. Травмцентры 1-го уровня созданы на базе Краевой клинический больницы (далее – ККБ), Городской клинической больницы № 6 и Городской клинической больницы № 20. Травмцентры 2-го уровня созданы на базе межрайонных центров (крупные центральные районные больницы края), всего функционирует 9 травмцентров.

Третьим этапом (с 2013 г.) мероприятий по совершенствованию организации оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП является создание в рамках травмцентра 1-го уровня в ККБ отделения травматологии и ортопедии (сочетанной травмы), которое в числе прочего осуществляет логистическую функцию.

С целью получения своевременной (максимально быстрой) информации о пациенте (время травмы, диагноз, состояние пациента, объем выполненных лечебно-диагностических мероприятий), а также возможности изучить данные объективного обследования и на основании этого принять решение о дальнейшей транспортировке больного, в 2013 г. был создан сайт мониторинга ДТП. Сайт функционирует как раздел сайта ККБ www.medgorod.ru, созданного для взаимодействия медицинских организаций края (запись пациентов на консультацию в поликлинику ККБ, получение высокотехнологичной медицинской помощи и т. д.). Интерфейс сайта представляет собой таблицу, состоящую из порядкового номера, фамилии, имени и отчества пациента, даты его рождения, места вызова, даты создания, принятого решения и чата. Каждая новая заявка выделяется белым цветом, просмотренные заявки – серым цветом. Принятое решение маркируется разными цветами. При развороте заявка состоит из: паспортной части; анамнестических данных, таких как место получения травмы, время получения травмы и т. д.; клинической части, где путем выбора из имеющихся полей составляется представление о повреждениях (количество сломанных сегментов, перелом костей таза и его тип (с нарушением целостности тазового кольца, без нарушения целостности тазового кольца), перелом позвоночника и его тип (осложненный, неосложненный), наличие или отсутствие у пострадавшего черепно-мозговой травмы и ее выраженность, наличие ожогов, наличие и степень шока). Имеются разделы «Комментарии» и «Выполненные лечебные и диагностические мероприятия», которые являются описательными. К заявке возможно прикрепление файлов с рентгенограммами, анализами и другими данными объективного обследования.

На сайте мониторинга ДТП имеется чат, позволяющий специалисту травмцентра 1-го уровня общаться с лечащим врачом пациента, непосредственно находящимся на месте происшествия.

Заявка создается в медицинской организации при поступлении пациента. Сайт круглосуточно в режиме онлайн мониторируется дежурным травматологом ККБ (травмцентр 1-го уровня), и в онлайн режиме принимается решение о возможности и необходимости транспортировки пострадавшего в травмцентр 1-го или 2-го уровня, либо, при решении оставить пациента в медицинской организации поступления, проводятся консультации лечащего врача на месте специалистами ККБ.

Поскольку информация на сайте содержит сведения, относящиеся к врачебной тайне, сайт защищен паролем. Пароль выдается ответственным лицам в медицинских организациях края.

Таким образом, начиная с 2013 г., с созданием сайта мониторинга ДТП и отделения сочетанной травмы в ККБ система ранжирования медицинских организаций начала функционировать в полном объеме.

Маршрутизация пациентов с сочетанной травмой

Маршрутизация пациентов с сочетанной травмой в Красноярском крае организована следующим образом. Пострадавший в ДТП на загородной трассе или в результате другого происшествия получает первичную медицинскую помощь по линии скорой медицинской помощи (далее – СМП) или ПОЭМП, в зависимости от близости расположения ПОЭМП или подстанции СМП населенного пункта. Как было указано выше, ПОЭМП располагаются на трассах в местах большей аварийности и труднодоступности для СМП (расположены на удалении от населенных пунктов со станциями СМП (учитываются размеры края)).

Затем пострадавшие транспортируются в травмцентры 1-го, 2-го или 3-го уровня. При равном расстоянии от места происшествия до травмцентра 1-го, 2-го или 3-го уровня приоритет отдается наиболее многопрофильному центру, т. е., при равном расстоянии до травмцентров 1-го и 2-го уровня, пациент транспортируется в травмцентр 1-го уровня и т. д.

При поступлении в травмцентр 3-го уровня пациенту проводятся неотложные противошоковые мероприятия; информация о пациенте, сразу при обращении, вносится на сайт мониторинга ДТП. Специалист травмцентра 1-го уровня на основе объективной информации (R-снимки и результаты анализов, размещенные на сайте мониторинга ДТП) принимает решение об оставлении его на месте либо о переводе по достижении транспортабельности в травмцентр 2-го или 1-го уровня. В травмцентре 3-го уровня могут быть оставлены на окончательное лечение только те пациенты, которым стационарное лечение не требуется.

Все пациенты с повреждениями позвоночника, таза и внутрисуставными переломами, а также имеющие тяжелые повреждения грудной клетки, живота и тяжелые черепно-мозговые травмы подлежат переводу в травмцентры 1-го уровня. Транспортировка пациента осуществляется силами санитарной авиации.

При наличии переломов длинных трубчатых костей, переломов костей таза без нарушения целостности тазового кольца, неосложненных переломов позвоночника, умеренных травм грудной, брюшной и черепно-мозговой полостей, пациент транспортируется в травмцентр 2-го уровня. Транспортировка осуществляется реанимационным автомобилем, прикрепленным к травмцентру 2-го уровня.

Следует отметить, что у каждого травмцентра 2-го уровня имеется своя зона ответственности, по которой он в круглосуточном онлайн режиме через сайт мониторинга ДТП отслеживает ситуацию и принимает участие в переводе пациента на свой уровень.

Травмцентры не равнозначны по своим функциональным возможностям. Так, травмцентр 2-го уровня на базе Ачинской ЦРБ (г. Ачинск) практически равен по своему функционалу и уровню специалистов травмцентру 1-го уровня, а такие травмцентры 2-го уровня, как Уярская ЦРБ, Новоселовская ЦРБ, Боготольская ЦРБ, мало отличаются по функционалу от травмцентра 3-го уровня, поэтому решение о переводе пациента либо о продолжении лечения пациента в травмцентре 2-го уровня, если он туда поступил первично, принимается индивидуально в каждом случае.

Результаты проведенных мероприятий

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»

За период функционирования ПОЭМП (с января 2010 г. по январь 2014 г.) совершено 1048 выездов на место ДТП. Нормативное время выезда бригады с момента вызова составляет 2 мин, время прибытия на место происшествия – 20 мин. Практическое время выезда – 2 мин, среднее время прибытия – 14 мин (от 5 до 20 мин). Среднее время работы бригады на месте ДТП – 46 мин (от 28 до 56 мин). Таким образом, соблюдается правило “золотого часа” доставки пострадавших в медицинскую организацию для оказания специализированной помощи.  

Функционирование ПОЭМП как единственной меры по снижению смертности при ДТП с 2011 г. по 2012 г. позволило снизить соответствующий показатель на 0,8%.

С момента создания сайта мониторинга ДТП отслежено 1366 пациентов, принято решение о переводе в травмцентр 1-го уровня в отделение травматологии и ортопедии (сочетанной травмы) ККБ 352 пациентов (данные на 24 января 2014 г.)3. Всего в отделении сочетанной травмы ККБ на конец января 2014 г. пролечено 428 пациентов с сочетанной травмой. Данные в цифрах перевода пациентов по онлайн мониторингу и количество пролеченных пациентов различны по причине наличия пациентов, поступивших в отделение напрямую с места получения травмы.

Процентное соотношение распределения пациентов с сочетанием травм скелета и других областей и систем человека представлено следующим образом:

•    сочетание скелетной травмы и травмы груди – 299 пациентов (70,0% от общего количества пациентов с сочетанной травмой);

•    сочетание скелетной и абдоминальной травмы – 278 пациентов (65,0% от общего количества пациентов с сочетанной травмой);

•    сочетание скелетной травмы и черепно-мозговой травмы (далее – ЧМТ) – 243 пациента (80,0% от общего количества пациентов с сочетанной травмой);

•    сочетание скелетной, абдоминальной и торакальной травмы – 193 пациента (45,0% от общего количества пациентов с сочетанной травмой);

•    сочетание скелетной, торакальной, абдоминальной и ЧМТ – 240 пациентов (56,0% от общего количества пациентов с сочетанной травмой).

Летальность в травмцентре 1-го уровня – в отделении сочетанной травмы ККБ за указанный период представлена следующим образом. Всего скончалось 12 пациентов: в первые сутки – 6 чел. по причине некупированного шока; в первые – третьи сутки – 0 чел.; на третьи – седьмые сутки – 5 чел. по причине инфекционных осложнений, полиорганной недостаточности и в одном случае – инфаркта миокарда; в период с седьмых по тридцатые сутки – 1 чел. по причине псевдомембранозного колита.

В отделении сочетанной травмы ККБ в период с января 2013 г. по январь 2014 г. выполнено 534 оперативных вмешательства. Структура вмешательств:

• остеосинтез длинных трубчатых костей – 320 вмешательств;

• остеосинтез переломов костей таза и разрывов тазовых сочленений – 94;

• операции на грудной клетки – 12;

• операции на брюшной полости и органах забрюшинного пространства – 108 вмешательств.

Средний срок нахождения пациента на стационарном лечении составил 27 койко-дней, средний срок нахождения в отделении сочетанной травмы – 14 койко-дней.

Выводы

Созданная в Красноярском крае система онлайн мониторинга ДТП позволяет отслеживать состояние пациента, объективно и своевременно принимать решение о переводе пациента в травмцентр 1-го или 2-го уровня для проведения мероприятий damage control и (или) окончательного хирургического лечения. 

За время осуществления онлайн мониторинга отслежено 1366 пациентов, переведено в травмцентр 1-го уровня 352 пациента (данные за январь 2013 г. – январь 2014 г.). При этом существенно повысилась оперативность принятия решений, возросла возможность объективной оценки тяжести повреждений.

Комплексный подход к оказанию медицинской помощи пациентам с сочетанной травмой: организация ПОЭМП, системы ранжирования оказания помощи в зависимости от тяжести повреждений, отделения сочетанной травмы в ККБ, онлайн мониторинг позволили оказывать квалифицированную медицинскую помощь в кратчайшие сроки и добиться снижения смертности с 22,59 чел. на 100 тыс. населения в 2011 г. до 18,37 чел. на 100 тыс. населения в 2013 г. 



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль