Требования по соблюдению порядков оказания медицинской помощи на примере анестезиолого-реанимационной помощи детям

184

Контроль соблюдения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи

Двадцать четвертого декабря 2013 г. в Москве состоялась коллегия Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, на которой были подведены итоги выполнения государственной функции по контролю соблюдения организациями и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, порядков оказания медицинской помощи. Данная функция осуществляется посредством контрольных мероприятий, предусмотренных п. 12 Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ от 12.11.2012 № 1152.

На коллегии было отмечено, что повышение качества медицинской помощи является одной из приоритетных задач государственной политики в сфере здравоохранения. По состоянию на 1 декабря 2013 г. по данному направлению Росздравнадзором проведено 5528 проверок, что в 1,7 раза больше, чем за весь 2012 г. (3330 проверок). В результате проведенных проверок в 2890 случаях (52,3% от общего количества проверок) выявлены нарушения порядков оказания медицинской помощи. По результатам проверок составлено 467 протоколов об административном правонарушении, выдано 2713 предписаний об устранении выявленных нарушений.

К основным нарушениям соблюдения порядков оказания медицинской помощи Росздравнадзор отнес:

• нарушения стандартов оснащения – 32,0% (1398 случаев);

• несоблюдение штатных нормативов – 15,4% (674 случая);

• нарушение требований к организации деятельности медицинской организации – 7,4% (326 случаев).

Было подчеркнуто, что, несмотря на положительную динамику проблемы, отмечаются недоработки в деятельности по реализации полномочий, слабая работа по контролю исполнения порядков оказания медицинской помощи в отношении частных медицинских организаций.

В ходе состоявшегося 5 марта 2014 г. рабочего совещания с участием представителей центрального аппарата Росздравнадзора и руководителей территориальных органов Росздравнадзора по субъектам РФ были определены приоритетные направления контрольно-надзорной деятельности в 2014 г.:

• защита прав пациентов и обеспечение безопасности при оказании им медицинской помощи;

• контроль за соблюдением прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

• контроль за соблюдением органами управления здравоохранения субъектов РФ прав граждан на получение специализированной помощи за счет бюджетных средств;

• контроль за эффективным использованием медицинского оборудования;

• предупреждение, выявление и пресечение правонарушений в сфере оборота медицинских изделий и лекарственных средств.

Итоговая коллегия Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения подтвердила в 2014 г. актуальность проблемы исполнения порядков и стандартов оказания медицинской помощи в медицинских организациях. Причем Росздравнадзор детализировал проблему контроля за исполнением порядков оказания медицинской помощи в письме от 26.08.2013 № 16И-993/13, в котором представил медицинской общественности Практические рекомендации о порядке проведения контрольных (надзорных) мероприятий по соблюдению медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи государственными гражданскими служащими Росздравнадзора, утвержденные руководителем Росздравнадзора 22.08.2013. Важнейшей практической составляющей данного документа является алгоритм проведения проверки соблюдения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи. В нем указаны цели и пути проверки исполнения порядков оказания медицинской помощи, которые важно знать не только руководству медицинской организации, но и заведующим клиническими отделениями.

При проведении проверки комиссия Росздравнадзора вправе дать оценку соблюдению порядков оказания медицинской помощи, в т. ч. в части:

• требований к организации деятельности организаций (их структурных подразделений, врачей), индивидуальных предпринимателей;

• стандартов оснащения;

• рекомендуемых штатных нормативов;

• а также провести экспертизу качества медицинской помощи, оказанной пациенту.

При проверке соблюдения порядков оказания медицинской помощи комиссия Росздравнадзора оценивает:

1) организацию этапности оказания медицинской помощи;

2) организацию деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача), для чего запрашиваются и изучаются:

• положения о структурных подразделениях в соответствии с порядками оказания медицинской помощи;

• нормативные документы медицинской организации, регулирующие объем помощи в соответствии с региональной программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (доступность на стендах для пациентов), порядок госпитализации (для стационарных учреждений);

• нормативные документы медицинской организации, определяющие порядок осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности;

3) исполнение стандарта оснащения медицинской организации и ее структурных подразделений, в этих целях:

• запрашивается и изучается оборотная ведомость по основным средствам (перечень оборудования, имеющегося на балансе медицинской организации или находящегося в пользовании на другом законном основании);

• проверяется наличие (номер и дата выдачи) санитарно-эпидемиологического заключения Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека о соответствии помещений для эксплуатации оборудования, использующего источники ионизирующего излучения, санитарным правилам и нормам;

• проводится проверка в местах размещения данного оборудования во всех структурных подразделениях соответствующего профиля;

• для контроля за оборотом медицинских изделий по их наименованию в соответствии с Государственным реестром могут быть запрошены регистрационные удостоверения (с указанием номера и даты выдачи) и данные о серийных номерах и годах выпуска;

• проверяются документы, характеризующие организацию технического обслуживания медицинского оборудования:

– наличие в штате инженера;

– наличие договора на техническое обслуживание (номер и срок действия договора, наименование обслуживающей организации, номер и дата выдачи ей лицензии, наличие и дата акта технического обслуживания медицинского оборудования);

– данные о поверке средств измерений медицинского назначения (номер и дата свидетельства, наименование органа метрологического контроля, дата проведения последней поверки);

• выясняются причины простоя медицинского оборудования (отсутствие лицензии, ремонт помещения, ремонт оборудования, отсутствие запасных частей и расходных материалов, отсутствие обученного персонала, отсутствие пациентов, др.);

4) выполнение медицинской организацией (ее структурными подразделениями) рекомендуемых штатных нормативов, для чего запрашиваются и изучаются:

• штатное расписание на текущий год, утвержденное руководителем медицинской организации;

• сведения об укомплектованности физическими лицами;

• трудовые договоры, должностные инструкции;

• документы, характеризующие уровень профессионального образования врачей и среднего медицинского персонала и его соответствие занимаемым должностям.

Таким образом, комиссия Росздравнадзора предупреждает медицинскую общественность о серьезности своих намерений в 2014 г.

В связи с этим специалисты клинической медицины, а также руководящие медицинские работники в своей практической деятельности должны уделять пристальное внимание соблюдению порядков оказания медицинской помощи. На примере Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденного приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 909н (далее – Порядок), выделены основные требования, которые могут повлечь санкции со стороны Росздравнадзора и страховых медицинских организаций. 

Нарушения требований к качеству оказания анестезиолого-реанимационной помощи детям

Требования к качеству оказания анестезиолого-реанимационной помощи детям определены в соответствии с Порядком. Несоблюдением данных требований являются:

1. Отказ учреждения здравоохранения, имеющего в своем штате специалистов по профилю «анестезиология и реаниматология», в оказании медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология», в частности:

• в профилактике и лечении боли;

• поддержании и (или) искусственном замещении обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни детей;

• проведении лечебных и диагностических мероприятий детям во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии;

• лабораторном и функциональном мониторинге за адекватностью анестезии и (или) интенсивной терапии;

• наблюдении за состоянием детей в пред- и посленаркозном периодах и определении их продолжительности;

• лечении заболевания, вызвавшего развитие критического состояния;

• переводе в противошоковую палату приемного отделения в медицинских организациях, оказывающих круглосуточную медицинскую помощь детям по профилю «анестезиология и реаниматология».

2. Невыполнение требования о предоперационном осмотре врачом анестезиологом-реаниматологом ребенка перед плановым хирургическим вмешательством не позднее чем за сутки до предполагаемой операции, а в случае экстренного вмешательства – сразу после принятия решения о необходимости его выполнения, с целью определения операционно-анестезиологического риска, для выбора метода анестезии и проведения предоперационной подготовки. Невыполнение необходимых дополнительных обследований.

3. Отсутствие протокола с результатами осмотра врачом анестезиологом-реаниматологом в виде заключения в медицинской документации детей.

4. Отказ от ведения анестезиологической карты во время проведения анестезии врачом анестезиологом-реаниматологом или отсутствие ее в медицинской документации.

5. Отказ от оформления протокола анестезии после окончания проведения анестезии или отсутствие в нем записей о течении, особенностях и осложнениях анестезии, констатации состояния детей на момент перевода их в отделение по профилю заболевания медицинской организации или отсутствие протокола медицинской документации детей.

6. Отказ в помещении детей в палату пробуждения после хирургического вмешательства (дети помещаются на период до 4 ч).

7. Отсутствие в анестезиологической карте отражения течения периода пробуждения.

8. Отсутствие в медицинской карте обоснования перевода ребенка из палаты пробуждения в отделение по профилю заболевания или, при наличии медицинских показаний, в отделение анестезиологии-реанимации. Отсутствие согласования перевода ребенка в отделение анестезиологии-реанимации для проведения дальнейшего лечения с руководителем отделения.

9. Транспортировка детей медицинскими работниками профильного отделения без сопровождения врача анестезиолога-реаниматолога.

10. Отсутствие осмотров детей врачом анестезиологом-реаниматологом не реже 4 раз в сутки или отсутствие протоколов таких осмотров (собственно результаты осмотра, анализ заключений, результатов проводимых исследований и лечебных мероприятий) в медицинской документации.

11. Отсутствие ежедневного осмотра детей в отделении реанимации и выполнения лечебно-диагностических мероприятий врачом-специалистом по профилю заболевания детей и (или) отсутствие протокола осмотра.

12. Отсутствие в случаях изменения состояния ребенка специальной записи в медицинской документации врачом анестезиологом-реаниматологом с подробным описанием ситуации, с указанием времени происшествия и проведенных мероприятий.

13. Отсутствие карты интенсивной терапии при проведении наблюдения и лечения детей в отделении анестезиологии-реанимации или отсутствие отражения в ней основных физиологических показателей и сведений, связанных с проведением лечения.

14. Отсутствие привлечения врачей-специалистов при наличии медицинских показаний. Отсутствие обоснования необходимых консультаций врачей-специалистов, а также заключений о проведенных консультациях в медицинской документации.

15. Несоблюдение порядка перевода детей в отделение по профилю заболевания. Решение о переводе детей из отделения анестезиологии-реанимации в отделение по профилю заболевания принимает руководитель этого отделения или лицо, его замещающее, совместно с лечащим врачом и (или) руководителем отделения по профилю заболевания.

16. Отказ в организации необходимого числа коек для оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология» – не менее 5% от общего коечного фонда медицинской организации.

17. Отказ в обезболивании манипуляций, которые могут повлечь возникновение болевых ощущений.

18. Отсутствие рекомендаций по лечению и обследованию детей, переводимых из отделения реанимации в отделения по профилю заболевания медицинской организации на ближайшие сутки.

19. Отсутствие в отделении анестезиологии и реанимации необходимого медицинского оснащения, предусмотренного Порядком, как признак оказания медицинской помощи, не отвечающей требованиям безопасности.

20. Невыполнение функций отделения анестезиологии-реанимации:

• неосуществление комплекса мероприятий по подготовке к анестезии;

• отсутствие определения показаний для лечения пациентов в отделении;

• отсутствие рекомендаций по лечению и обследованию пациентов, переводимых из отделения в профильные подразделения медицинской организации на ближайшие сутки;

• отказ в консультировании медицинского персонала профильных подразделений медицинской организации по вопросам обследования больных в предоперационном периоде и подготовки их к операции и анестезии, а также по вопросам лечения пациентов при угрозе развития у них критического состояния;

• отказ в оказании помощи в проведении реанимации пациентам в профильных подразделениях медицинской организации.

21. Невыполнение функций врачом анестезиологом-реаниматологом в рамках анестезиолого-реанимационного обеспечения:

• несвоевременный осмотр пациентов, готовящихся к операции;

• неполная оценка обследования пациента;

• отсутствие определения степени операционно-анестезиологического риска;

• отсутствие назначения клинического и лабораторного дообследования при наличии показаний;

• отсутствие назначения необходимой премедикации и иной медикаментозной подготовки;

• отсутствие записи о принятом решении о виде (методе) предполагаемой анестезии;

• отсутствие получения добровольного информированного согласия (либо отказа) пациента или его законных представителей на соответствующий вид (метод) анестезии;

• отсутствие занесения результатов осмотра, своего заключения с отметкой о согласии пациента (его законных представителей) на избранный метод анестезии в историю болезни;

• недоведение до сведения лечащего врача профильного отделения (или его заведующего) необходимости дополнительного обследования пациента в случаях, требующих отсрочки вмешательства для его выполнения в связи с высоким риском анестезии;

• неинформирование заведующего отделением анестезиологии-реанимации либо лица, его замещающего, о плане предполагаемого анестезиологического обеспечения, а также о любых ситуациях, требующих дополнительного обследования пациента и связанного с этим переноса сроков запланированного хирургического вмешательства;

• отказ от инициирования консилиума врачей, с предварительным информированием заведующего отделением;

• отказ от заполнения анестезиологической карты и протокола анестезии;

• отказ от определения показаний для транспортировки пациента (в отделение анестезиологии-реаниматологии или анестезиологии-реаниматологии для интенсивного лечения, в палату пробуждения или в палату профильного отделения) и (или) отказ от сопровождения при транспортировке.

22. Отказ врача анестезиолога-реаниматолога от мониторинга состояния больного во время проводимой им анестезии или отсутствие протокола мониторинга.

23. Отказ оперирующей бригады от приостановления вмешательства для стабилизации состояния больного по требованию врача анестезиолога-реаниматолога.

24. Отказ от информирования заведующего отделением анестезиологии-реаниматологии либо лица, его замещающего, в случае возникновения осложнения анестезии, осложнений при проведении реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, а также о происшествиях, случившихся с пациентами или персоналом (внезапная смерть, несчастный случай и т. д.), и о других чрезвычайных происшествиях в отделении.

25. Проведение одним врачом анестезиологом-реаниматологом анестезии одновременно двум и более пациентам.

26. Отсутствие соответствующей записи в карте и протоколе анестезии в случае передачи ведения анестезии другому лицу.

27. Отсутствие в медицинской документации записи о состоянии пациента, времени, должности, фамилии, имени врача, который принял под наблюдение пациента.

28. Невыполнение требований стандартов и порядков оказания медицинской помощи.

Таким образом, знание и неукоснительное соблюдение врачами анестезиологами-реаниматологами требований, предъявляемых к оказанию медицинской помощи, позволит, с одной стороны, избежать санкций со стороны страховой медицинской организации в системе обязательного медицинского страхования, а с другой стороны – быть готовыми к проверкам и возможным претензиям со стороны Росздравнадзора. 



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×