Медицинская экспертиза при артериальной гипертонии

316

Терминология

Под термином «артериальная гипертония» (далее – АГ) подразумевают синдром стойкого повышения систолического артериального давления (САД) ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ≥ 90 мм рт. ст.

Термин «гипертоническая болезнь» (далее – ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину «эссенциальная гипертензия», используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение артериального давления (далее – АД) не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ. ГБ преобладает среди всех форм АГ (90%) и является заболеванием, имеющим различные клинико-патогенетические варианты течения, поэтому в литературе вместо термина «гипертоническая болезнь» используется термин «артериальная гипертония».

Распространенность артериальной гипертонии

В современном обществе распространенность АГ составляет 30–45% среди взрослого населения по данным зарубежных исследований и около 40% по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40%.

Классификация

В соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения (1993) выделяют три степени АГ.

Первая степень АГ характеризуется отсутствием объективных признаков поражения органов-мишеней.

Вторая степень АГ характеризуется наличием одного из признаков поражения органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка; микроальбуминурия, протеинурия и/или креатининемия; ультразвуковые признаки атеросклеротической бляшки в аорте, коронарных артериях; генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.

Третья степень АГ характеризуется наличием клинических проявлений поражения органов-мишеней: головного мозга – ишемический, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, гипертоническая энцефалопатия; сердца – стенокардия, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность; почек – креатининемия более 176 мкмоль/л, почечная недостаточность; периферических сосудов – расслаивающая аневризма аорты, клинически выраженное поражение периферических артерий; сетчатки – геморрагии или экссудаты, отек соска зрительного нерва.

Классификация АД у лиц старше 18 лет представлена в табл. 1.

Таблица 1

Классификация уровней артериального давления

Категории артериального давления

Систолическое артериальное давление, мм рт. ст.

Диастолическое артериальное давление, мм рт. ст.

Оптимальное

< 120

и < 80

Нормальное

120–129

и/или 80–84

Высокое нормальное

130–139

и/или 85–89

Артериальная гипертония 1-й степени

140–159

и/или 90–99

Артериальная гипертония 2-й степени

160–179

и/или 100–109

Артериальная гипертония 3-й степени

≥ 180

и/или ≥ 110

Изолированная систолическая артериальная гипертония*

≥ 140

и < 90

* Изолированная систолическая АГ подразделяется на 1-ю, 2-ю, 3-ю степень согласно уровню систолического АД.

Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории.

Прогноз и оценка общего сердечно-сосудистого риска при артериальной гипертонии

Уровень АД является не единственным фактором, определяющим тяжесть и прогноз АГ, тактику лечения. Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит от величины АД, наличия или отсутствия сопутствующих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (мужской пол, возраст старше 55 лет у мужчин и старше 65 лет у женщин, курение, дислипидемия, гипергликемия, алиментарно-конституциональное ожирение, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний и др.), поражения органов-мишеней  и наличия сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и хронических почечных заболеваний (табл. 2).

 Таблица 2

 Стратификация сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертонией

Другие факторы риска, бессимптомное поражение органов-мишеней или ассоциированные заболевания

Артериальная гипертония 1-й степени

Артериальная гипертония 2-й степени

Артериальная гипертония 3-й степени

Других факторов риска нет

Низкий риск

Средний риск

Высокий риск

Один–два фактора риска

Средний риск

Высокий риск

Высокий риск

Три и более факторов риска

Высокий риск

Высокий риск

Высокий риск

Субклиническое поражение органов-мишеней, хроническая болезнь почек 3-й ст. или сахарный диабет

Высокий риск

Высокий риск

Очень высокий риск

Сердечно-сосудистые,  цереброваскулярные заболевания, хроническая болезнь почек ≥ 4 ст. или сахарный диабет с поражением органов-мишеней или факторами риска

Очень высокий риск

Очень высокий риск

Очень высокий риск

В зависимости от уровня АД, наличия факторов риска, поражений органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний больные АГ могут быть отнесены к одной из четырех групп риска по развитию осложнений: низкого, среднего, высокого, очень высокого. В группе низкого риска вероятность развития тяжелых осложнений в ближайшие 10 лет составляет менее 15%, в группе среднего риска – 15–20%, в группе высокого риска – 20–30%, а в группе с очень высоким риском – более 30%.

Варианты течения и осложнения артериальной гипертонии

Рефрактерное течение АГ устанавливается в случае, если при изменении образа жизни и рациональной комбинированной антигипертензивной терапии не достигается целевой уровень АД. Различают псевдорефрактерную и истинную рефрактерную АГ. Истинная рефрактерная АГ встречается в 5% случаев, однако в отдельных группах больных АГ ее распространенность достигает 30–50%. Злокачественное течение АГ характеризуется очень высоким АД (более 180/120 мм рт. ст.) на фоне отрицательной динамики клинического состояния, наличием одного из симптомов (отек соска зрительного нерва, геморрагии или экссудаты на глазном дне, нарушение деятельности центральной нервной системы, снижение интеллекта), быстро прогрессирующим ухудшением функции почек.

Течение АГ может быть злокачественным при ГБ, но чаще выявляется при вторичных формах АГ (первичный гиперальдостеронизм, синдром Иценко – Кушинга, феохромоцитома). Своевременное лечение приводит к улучшению прогноза, а при его отсутствии 50% пациентов умирают в течение первого года.

По темпу прогрессирования АГ могут быть медленно прогрессирующего и быстро прогрессирующего течения.

Тяжелыми осложнениями АГ являются: гипертонический криз, стенокардия, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия, ишемические и геморрагические инсульты, аневризма аорты и ее разрыв, почечная недостаточность, экстракраниальные стенозы сонных артерий.

При оценке прогноза и ограничений категорий жизнедеятельности у больных АГ особое внимание уделяют характеристике гипертонического криза (далее – ГК). ГК – острый значительный подъем АД, сопровождающийся мозговым (энцефалопатия), сердечным (левожелудочковая недостаточность, стенокардия, аритмия), почечным (протеинурия, гематурия, азотемия) синдромами.

ГК I типа характеризуется внезапным появлением головной боли, головокружения, возбуждения, отмечается преимущественное увеличение САД. Продолжительность ГК – от нескольких минут до 2–3 ч, осложнения развиваются редко.

ГК II типа развивается постепенно, протекает длительно (от 3–4 ч до 4–5 дней), повышается САД и ДАД. Преобладают симптомы, обусловленные энцефалопатией. Выявляются преходящие парестезии, гемипарезы, снижение диуреза.

По степени тяжести различают легкие ГК (длительность 1–2 ч, быстро купируются), ГК средней тяжести (длительность 3–4 ч, характерны общемозговые симптомы или проявления левожелудочковой недостаточности), тяжелые ГК (длительность сутки и более, с выраженными расстройствами функций мозга, сердца, зрения).

Принципы диагностики артериальной гипертонии

В процессе диагностики АГ решаются следующие задачи:

  • определение степени и стабильности повышения уровня АД у пациентов с впервые выявленным повышением АД;
  • исключение вторичных (симптоматических) форм АГ;
  • оценка общего сердечно-сосудистого риска и выявление факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний;
  • диагностика поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых, цереброваскулярных заболеваний, влияющих на прогноз и эффект лечения.

Диагностика АГ включает следующие этапы:

  • повторные измерения АД;
  • выяснение жалоб и сбор анамнеза;
  • физикальное обследование;
  • лабораторно-инструментальные методы исследования.

В перечень обязательных лабораторно-инструментальных методов исследования входят:

  • общий анализ крови и мочи;
  • определение микроальбуминурии, особенно у лиц с ожирением, сахарным диабетом;
  • глюкоза крови (натощак);
  • общий холестерин и его фракции, триглицериды;
  • креатинин в сыворотке крови с расчетом клиренса креатинина и/или скорости клубочковой фильтрации;
  • электрокардиография.

В перечень дополнительных исследований входят:

  • определение калия, натрия в сыворотке крови; мочевой кислоты; фибриногена;
  • эхокардиография;
  • исследование глазного дна;
  • ультразвуковое исследование почек и надпочечников;
  • дуплексное сканирование артерий;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • суточное мониторирование АД;
  • определение скорости пульсовой волны в аорте;
  • пероральный тест толерантности к глюкозе и/или определение гликированного гемоглобина при уровне глюкозы в плазме крови ≥ 5,6 ммоль/л (100 мг/дл).

На первом этапе выполняют рутинные лабораторные и инструментальные методы, на втором этапе рекомендуются дополнительные исследования для уточнения генеза АГ, оценки наличия и выраженности поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых, цереброваскулярных заболеваний, хронической болезни почек. Более углубленное обследование пациента проводят по показаниям для верификации вторичных форм АГ.

Формулировка диагноза

При формулировании диагноза должны быть максимально полно отражены стадия болезни, степень АГ, наличие сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, хронической болезни почек, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистого риска.

Согласно классификации ГБ, ГБ I стадии предполагает отсутствие поражения органов-мишеней, ГБ II стадии – наличие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней. Диагноз ГБ III стадии устанавливается при наличии сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, хронической болезни почек.

Примеры

ГБ I стадии. Степень АГ 2-я. Дислипидемия. Сердечно-сосудистый риск 2-й степени (средний).

ГБ II стадии. Степень АГ 2-я. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Сердечно-сосудистый риск 3-й степени (высокий).

ГБ II стадии. Степень АГ 3-я. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Сердечно-сосудистый риск 4-й степени (очень высокий).

ГБ III стадии. Степень АГ 3-я. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения III функционального класса. Постинфарктный (крупноочаговый) и атеросклеротический кардиосклероз. Сердечно-сосудистый риск 4-й степени (очень высокий).

Клинический прогноз при артериальной гипертонии

Крайне неблагоприятный прогноз – при злокачественной форме АГ.

Неблагоприятный прогноз – при частых ГК I типа, стабильно высоком АД и рефрактерности к лечению.

Прогноз является благоприятным при стабильном течении АГ, отсутствии кризов и низком риске развития сердечно-сосудистых осложнений.

Комплексная оценка факторов риска, общего сердечно-сосудистого риска и клинического прогноза при АГ позволяет оптимизировать лечение и профилактику тяжелых осложнений.

Принципы лечения артериальной гипертонии

Цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска фатальных и нефатальных осложнений, сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, хронической болезни почек. Для этого необходимы снижение АД до целевых уровней, коррекция всех модифицируемых факторов риска (курение, дислипидемии, гипергликемия, ожирение), предупреждение или замедление темпа прогрессирования поражения органов мишеней, лечение сердечно-сосудистых, цереброваскулярных заболеваний, хронической болезни почек. Целевым является уровень АД менее 140/90 мм рт. ст., а для больных сахарным диабетом – менее 140/85 мм рт. ст.

Для лечения АГ рекомендованы пять классов антигипертензивных препаратов: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты кальция, β-адреноблокаторы и диуретики, эффективность которых доказана в рандомизированных клинических исследованиях.

Противопоказанные виды и условия труда при артериальной гипертонии

Больным АГ абсолютно противопоказаны работы со значительным физическим и (или) психоэмоциональным напряжением, с заданным темпом, в условиях с интенсивным производственным шумом, вибрацией, тепловым излучением, высокой температурой, работа в ночную смену, на высоте по обслуживанию электротехнических установок, контакт с токсическими веществами (свинец, мышьяк, тетраэтилсвинец, бериллий, таллий и др.), сосудистыми и аноксемическими ядами, работа в экстремальных условиях.

Пациентам с АГ противопоказаны виды труда, внезапное прекращение которого может привести к аварийной ситуации (водитель, диспетчер), а также работы в условиях резкого понижения температуры или значительных колебаний температур в рабочем помещении. При наличии АГ 2-й степени, кроме того, противопоказаны: при преобладании поражения сосудов сердца – физический труд средней тяжести; сосудов мозга – умственный труд с умеренным нервно-психическим напряжением; сосудов почек – труд, связанный с охлаждением. Если рациональное трудовое устройство, исключающее вышеперечисленные неблагоприятные факторы, невозможно осуществить по предписанию врачебной комиссии, больные направляются на медико-социальную экспертизу (далее – МСЭ).

Направление больных артериальной гипертонией на медико-социальную экспертизу

Показаниями к направлению на МСЭ являются:

•        наличие признаков неблагоприятного клинического и трудового прогноза: быстрое прогрессирование ГБ, развитие тяжелых осложнений, сочетание ГБ с атеросклеротическими поражениями органов-мишеней в период стойкой декомпенсации функций; 

•        сомнительный клинический и трудовой прогноз;

•        стабильная умеренная или тяжелая АГ, резистентная к проводимой гипотензивной терапии;

•        неблагоприятное течение острых осложнений сопутствующего атеросклероза мозговых или коронарных артерий;

•        необходимость рационального трудового устройства в связи с показанным переводом на работу более низкой квалификации или уменьшением объема производственной деятельности;

•        переосвидетельствование инвалидов в связи с окончанием срока инвалидности или в связи с прогрессированием болезни.

Минимальный объем обследований при направлении пациента в бюро МСЭ включает:

  • клинический анализ крови;
  • биохимическое исследование крови (сахар, креатинин, холестерин);
  • общий анализ мочи;
  • пробу Зимницкого, пробу Нечипоренко;
  • исследование липидного спектра (триглицериды, липопротеиды высокой плотности, липопротеиды низкой плотности);
  • ультразвуковое исследование почек, надпочечников;
  • электрокардиографию (в динамике);
  • эхокардиографию (полный протокол, с указанием линейных размеров сердца);
  • консультацию окулиста, кардиолога.

В клинической практике при АГ 2-й и 3-й степени объем обследования может быть расширен дополнительными исследованиями: ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга, велоэргометрия или тредмил-тест c протоколом исследования и заключением, суточное мониторирование АД с полным протоколом и заключением, проба Реберга – Тареева, консультация невролога – для определения тяжести поражения органов-мишеней (головной мозг, почки, сердце), варианта течения АГ, верификации сопутствующих сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, хронической болезни почек.

Экспертиза временной нетрудоспособности больных артериальной гипертонией

В соответствии с Ориентировочными сроками временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ‑10), утвержденных Минздравом России № 2510/9362‑34, ФСС России № 02‑08/10‑1977П 21.08.2000), у больных АГ продолжительность временной нетрудоспособности зависит от клинических проявлений, тяжести ГК, степени АГ и составляет от 3–5 дней (при АГ 1-й степени, ГК I типа) до 20–30 дней (при АГ 2-й степени, ГК II типа). Больным АГ 3-й степени с кризами, а также при обострении АГ 1-й и 2-й степени рекомендуется лечение со сроком временной нетрудоспособности до 2 мес. и последующим направлением на МСЭ. Подобный подход в определении сроков временной нетрудоспособности рекомендуется у больных АГ с преимущественным поражением сердца и сердечной недостаточностью 4-го функционального класса, а также у больных АГ 2-й и 3-й степени с преимущественным поражением почек и почечной недостаточностью.

В клинической практике сроки временной нетрудоспособности могут отличаться от рекомендуемых в нормативных документах ориентировочных сроков. Временная нетрудоспособность может составить: 3–5 дней – при необходимости обследования для уточнения диагноза; 7–10 дней – при стабильном изначальном повышении АД и необходимости подбора антигипертензивной терапии; при гипертоническом кризе неосложненном: у больных АГ 1-й степени – 5–7 дней, АГ 2-й степени с легким кризом – до 10 дней, АГ 2-й степени со среднетяжелым кризом – до 15 дней, АГ 2-й степени с тяжелым кризом – до 3–4 недель, у больных АГ 3-й степени – до 3–4 недель.

Продолжительность временной нетрудоспособности у больных ГБ III стадии при развитии коронарной недостаточности, инфаркта миокарда, недостаточности кровообращения, нарушения ритма, мозгового кровообращения определяется индивидуально. Сроки временной нетрудоспособности более длительные, чем при тех же заболеваниях, но без АГ. Таким образом, ведущими критериями временной нетрудоспособности при АГ являются: ГК; утяжеление проявлений хронической коронарной, церебральной и сердечной недостаточности на фоне повышения АД; стойкое повышение АД при проведении антигипертензивной терапии.

Трудовой прогноз при артериальной гипертонии

Медицинскими критериями оценки жизнедеятельности и трудоспособности больных АГ являются:

  • стадия ГБ и степень АГ (клиническая характеристика АГ, преимущественная локализация поражения сосудистого русла);
  • наличие, характер и частота ГК;
  • особенности течения заболевания (медленно или быстро прогрессирующее, стабильность состояния и уровня АД);
  • характер и тяжесть поражения органов-мишеней, степень их функциональных нарушений (нарушения кровообращения, сердечная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения; наличие тромбоэмболических осложнений и др.);
  • сопутствующие заболевания и степень соответствующих функциональных нарушений (ишемическая болезнь сердца, атеросклероз мозговых, периферических артерий, сахарный диабет).

Больные АГ 2-й и 3-й степени, ввиду многообразия клинических проявлений, степени тяжести функциональных расстройств, осложнений, частого сочетания с другими болезнями (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и др.), с учетом их профессиональных особенностей и возраста, требуют при решении экспертных вопросов строго индивидуального подхода.

При этом бюро МСЭ должно учитывать влияние производственных факторов на состояние здоровья больных, компенсаторно-адаптационные возможности организма, степень и стойкость наступивших функциональных расстройств. Существенное значение при экспертизе временной нетрудоспособности и определении категорий жизнедеятельности имеет также оценка поведения больного в быту, его эмоционально-волевая установка на продолжение или прекращение определенной трудовой деятельности.

Критерии восстановления жизнедеятельности при артериальной гипертонии

После лечения и обследования больных АГ критериями восстановления их жизнедеятельности следует считать:

  • уточнение диагноза, выявление причины АГ;
  • подбор антигипертензивной терапии с обеспечением стабильного гипотензивного эффекта: при АГ 1-й и 2-й степени – стабильная нормализация АД в течение 5–7 дней на фоне приема гипотензивных средств; при АГ 2-й и 3-й степени, а также для больных старше 50 лет – устойчивое снижение АД, сопровождающееся улучшением самочувствия в течение 7–10 дней, уменьшение или устранение ЭКГ-признаков перегрузки левого желудочка;
  • полная обратная динамика проявлений энцефалопатии, отмечавшейся в период ГК;
  • снижение уровня АД до допустимого возрастного уровня;
  • стабильность течения заболевания;
  • удовлетворительное состояние больного, отсутствие жалоб или их уменьшение;
  • возможность больного (по оценке его жизнедеятельности) вернуться к прежним видам и условиям труда (отсутствие противопоказанных факторов в выполняемой работе).

Трудоспособными могут признаваться больные АГ 1-й и 2-й степени, протекающей с редкими ГК (легкими или средней тяжести) или “мягко” протекающей и медленно прогрессирующей формой без тяжелых проявлений атеросклероза, работающие в доступных для них профессиях – легкого или средней тяжести физического труда или умственного труда с умеренным нервно-психическим напряжением.

Критерии установления группы инвалидности при артериальной гипертонии

Детального рассмотрения требуют критерии установления группы инвалидности с учетом стадии и варианта течения болезни, развития тяжелых осложнений, поражения органов-мишеней, характера и условий труда.

Незначительные и умеренные нарушения функции кровообращения при АГ 1-й и 2-й степени не приводят к существенному ограничению жизнедеятельности, требующему мер социальной защиты. Однако при АГ 3-й степени значительно снижаются функции сердечно-сосудистой системы по кровоснабжению всех органов и тканей, доставке к ним кислорода и химических веществ, регулирующих обмен. Это вызывает ишемическое поражение органов-мишеней, формирование недостаточности кровообращения и развитие тяжелых осложнений.

Основанием для установления группы инвалидности у больных АГ являются стойкие нарушения указанных функций сердечно-сосудистой системы, приводящие к ограничениям категорий жизнедеятельности (способности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, трудовой деятельности) с необходимостью социальной защиты.

К ограничениям жизнедеятельности у больных АГ приводят: ишемическое поражение органов-мишеней (сердце, головной мозг, сосуды, почки и др.), формирование и прогрессирование хронической сердечной недостаточности (от 1-го до 4-го функционального класса по NYHA) и других тяжелых осложнений (осложненный гипертонический криз, стенокардия, инфаркт миокарда, дисциркуляторная энцефалопатия, ишемические и геморрагические инсульты, аневризма аорты и се разрыв, почечная недостаточность, экстракраниальные стенозы сонных артерий и др.) на фоне прогрессирования основного патологического процесса в организме и эффективности или недостаточной эффективности проводимого или не проводимого лечения. Влияет на инвалидность при АГ и наличие у больных ассоциированных заболеваний (сахарный диабет, хроническая болезнь почек), которые утяжеляют общее состояние больного и ограничивают способности пациента к самообслуживанию, передвижению и трудовой деятельности.

III группа инвалидности определяется у больных АГ в связи с ограничением способностей к самообслуживанию I степени (при более длительной затрате времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств), самостоятельному передвижению I степени (при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств), трудовой деятельности I степени (способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации) при АГ 2-й степени с частыми гипертоническими кризами; при АГ 2-й степени при необходимости значительных изменений характера и условий труда (уменьшение объема работы, связанной с выраженным нервно-психическим напряжением, работы, требующей быстрого реагирования на большой поток информации; рациональное трудовое устройство в профессиях легкого физического и умственного труда и невозможности решения вопроса по заключению врачебной комиссии).

II группа инвалидности определяется у больных АГ в связи с ограничением способностей к самообслуживанию II степени (способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств), самостоятельному передвижению II степени (способность к самостоятельному передвижению с регулярной, частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств), трудовой деятельности II степени (способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных технических средств) при АГ 2-й степени с частыми гипертоническими кризами, при значительных изменениях психики, резком снижении памяти, нарушениях зрения, признаках сосудистой недостаточности 2-й степени и нарушений периферического кровообращения; а также при злокачественном течении АГ (быстро прогрессирующая АГ).

I группа инвалидности определяется у больных АГ в связи с ограничением способностей к самообслуживанию III степени (неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и полная зависимость от других лиц), самостоятельному передвижению III степени (неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц), трудовой деятельности III степени (способность к выполнению трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность; противопоказанность осуществления трудовой деятельности в связи с имеющимися ограничениями жизнедеятельности) при АГ 3-й степени, сопровождающейся резко выраженными нарушениями функций системы кровообращения с формированием недостаточности кровообращения, развитием тяжелых осложнений (гипертонический криз, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения, сердечная недостаточность 3–4-го функциональных классов по NYHA) и ишемическим поражением органов-мишеней (головной мозг, сердце, почки, сетчатка и др.).

Трудоустройство

Важным компонентом МСЭ является решение вопросов рационального трудоустройства. В зависимости от стадии ГБ и поражения органов-мишеней, у больных АГ строго регламентируется физическая и нервно-эмоциональная нагрузка в процессе трудовой деятельности.

Инвалидам III группы с ГБ I–II стадий с медленно прогрессирующим течением противопоказано значительное физическое и нервно-психическое напряжение. При II стадии ГБ с преимущественным поражением сердца, с медленно прогрессирующим течением, наклонностью к нечастым ГК противопоказаны: значительное физическое и нервно-психическое напряжение, умеренное постоянное физическое напряжение, вынужденное положение тела. Для этой категории инвалидов допускается незначительное физическое и умеренное нервно-психическое напряжение. Рекомендуется работа по установленному графику с возможностью коррекции, без дефицита времени, в дневную смену продолжительностью не более 8 ч, возможен сокращенный рабочий день (неделя).

При II стадии ГБ с преимущественным поражением почек, почечным синдромом и медленно прогрессирующим течением болезни противопоказаны: значительное физическое и нервно-психическое напряжение, умеренное постоянное физическое напряжение, длительная ходьба, сотрясение тела, невозможность соблюдения режима питания, вынужденное положение тела, низкие температуры, повышенная влажность, сквозняки. Допускается незначительное физическое и умеренное нервно-психическое напряжение. Рекомендована работа в дневную смену продолжительностью не более 8 ч, в условиях благоприятного психологического климата, комфортных санитарно-гигиенических условиях. Возможен сокращенный рабочий день (неделя).

Для инвалидов II группы со II стадией ГБ с преимущественным поражением сердца и почек, наклонностью к частым и длительным гипертоническим кризам, недостаточностью кровообращения I степени противопоказаны: значительное физическое и нервно-психическое напряжение, длительная ходьба, вынужденное положение тела. Допускается незначительное физическое и нервно-психическое напряжение. Работа должна предполагать решение простых задач, не требовать подъема тяжестей, ходьбы, осуществляться в удобной, свободной позе, при оптимальных санитарно-гигиенических условиях, по индивидуальному графику, с сокращенным рабочим днем, в специально созданных условиях (специальные предприятия, специальные цеха, специально оборудованное рабочее место, на дому).

Заключение

Таким образом, при проведении МСЭ у больных АГ необходим индивидуальный подход, учитывающий степень ограничения способностей к самообслуживанию, передвижению и трудовой деятельности, стадию и вариант течения болезни, тяжесть осложнений и поражения органов-мишеней, степень повышения АД, эффективность антигипертензивной терапии. Необходимо помнить, что стойкие и выраженные нарушения функций организма, сохраняющиеся на фоне лечения, определяют ограничения жизнедеятельности больных АГ и обусловливают их социальную недостаточность, нуждаемость в социальной защите и помощи.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль