Индикаторы качества медицинской помощи как инструмент принятия управленческого решения в здравоохранении

451

Индикативное управление: основные понятия и принципы

Проблемы принятия адекватного и своевременного управленческого решения в здравоохранении, повышение результативности деятельности системы здравоохранения и управления качеством оказания медицинской помощи населению имеют в современных условиях развития отечественного здравоохранения приоритетное значение.  

Существует множество подходов к разработке системы управления качеством медицинской помощи, оценке экспертизы качества, к формированию стандартов медицинского процесса, оценке затрат на качество медицинской помощи и определению его эффективности. При этом, согласно изученным данным, не разработано единой унифицированной методологии обеспечения качества медицинской помощи, которая в полной мере охватывала бы все его аспекты и могла быть применима во всех областях медицины.

Национальная система управления качеством медицинской помощи в Российской Федерации в разные периоды времени развивалась по трем моделям:

•        профессиональная модель – форма управления, сложившаяся в медицинской среде, где критерием качества являются квалификация медицинского работника, уровень его теоретических знаний и практических навыков;

•        административная (командно-административная, бюрократическая модель) – базируется на двух концептуальных подходах менеджмента качества: стандартизации объемов работы и результатов медицинской помощи и на инспекционном контроле качества;

•        индустриальная модель – основана на «процессном» подходе, т. е. непрерывном повышении качества медицинской помощи (получила распространение в конце 1990 гг.).

Индикативное управление – это механизм координации деятельности федеральных органов исполнительной власти и органов исполнительной власти субъектов РФ управления в области здравоохранения и охраны здоровья граждан, основанный на разработке системы показателей (индикаторов) развития и деятельности отрасли. Оно предполагает определение общенациональных приоритетов, целей и мероприятий, направленных на достижение положительных результатов, на всех уровнях управления здравоохранением.

Индикативное управление реализуется на разных уровнях управления здравоохранением:

  • на макроэкономическом уровне – в виде разрабатываемых федеральными органами исполнительной власти прогнозов, бюджетных планов и программ развития (например, Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденная постановлением Правительства РФ от 15.04.2014 № 294);
  • уровне субъекта РФ и муниципальном уровне – в виде разрабатываемых органами исполнительной власти субъектов РФ и муниципальных образований региональных прогнозов, программ и бюджетных планов;
  • микроэкономическом уровне – в виде стратегических планов развития медицинских организаций как юридических лиц.

Центральным понятием системы индикативного управления и планирования является индикатор – интегральный показатель, количественно определяющий качественные характеристики социально-экономических процессов, применительно к здравоохранению, качество оказания медицинской помощи. Другими словами, индикатор – это доступная наблюдению и измерению характеристика изучаемого объекта, позволяющая судить о других его характеристиках, недоступных непосредственному исследованию.

________________________________

К сведению

Наряду с понятием индикатора используются такие понятия, как критерий и показатель. В отечественной и зарубежной литературе существует несколько определений данный терминов. В данной работе использованы следующие:

Критерий (греч. kriterion – средство для суждения) – признак, на основании которого производится оценка, определение или классификация какого-либо объекта или процесса. Проще говоря, критерий – это измеритель оценки.

Показатель – обобщенная характеристика свойств какого-либо объекта или процесса. Показатели могут быть качественными (фиксирующими наличие или отсутствие определенного свойства) либо количественными (фиксирующими меру выраженности и/или развития определенного свойства).

Индикатор (лат. indicator – указатель) измеритель, отображающий изменения какого-либо параметра контролируемого процесса или объекта в форме, приемлемой для восприятия, в данном случае субъектом органа управления здравоохранением либо руководителем медицинской организации.

____________________________

При отборе индикаторов необходимо соблюдать ряд основных принципов. Любой индикатор должен:

  • основываться на системе федерального государственного или ведомственного статистического наблюдения, т. е. данные для расчета индикатора должны содержаться в официально утвержденных учетных и (или) отчетных формах;
  • предоставлять возможность измерения тенденций за определенный отрезок времени (за день, неделю, месяц, квартал, полугодие, год, несколько лет);
  • измерять как количественные, так и качественные признаки;
  • разрабатываться на уровне, соответствующем институциональным возможностям пользователя (федеральном уровне, уровне субъекта РФ, муниципальном уровне, уровне медицинской организации и т. д.);
  • иметь понятную и четкую формулировку, не допускающую двойного толкования;
  • быть технически надежным (формулы расчета индикаторов, если такие имеются, должны быть просты и прозрачны);
  • быть простым для получения, т. е. временные затраты медицинских работников на сбор необходимой информации должны быть минимальными.

Индикаторы качества должны отражать следующие основные характеристики медицинской помощи:

• результативность (медицинскую и социальную) – степень достижения желаемого результата (конечного или промежуточного) оказания медицинской помощи: выздоровление, улучшение, инвалидизация, развитие осложнений, летальный исход и т. д.;

• рациональность (научную обоснованность) – частоту применения отдельных доказано полезных диагностических или лечебных технологий;

• безопасность – оказание медицинской помощи без существенного риска, когда польза от медицинского вмешательства превышает риск неблагоприятных побочных явлений;

• экономическая эффективность, экономичность – рациональность использования материально-технических, финансовых ресурсов; соотношение затрат и результатов;

• приемлемость (удовлетворенность) – соответствие оказанной медицинской помощи ожиданиям и пожеланиям пациентов и их родственников;

• доступность – возможность получения объективно необходимой медицинской помощи независимо от места проживания и (или) пребывания;

• своевременность получения медицинской помощи (на ранних стадиях развития заболевания, в течение короткого промежутка времени спустя после появления первых признаков заболевания);

• преемственность в оказании медицинской помощи (между стационаром и амбулаторным звеном, между медицинскими организациями разных уровней и т. д.);

• непрерывность (этапность) оказания медицинской помощи.

Отобранное количество индикаторов должно быть небольшим. Чем больше задействовано в системе оценке какого-либо действия или процесса индикаторов, тем менее достоверны результаты оценки. Поэтому из значительного перечня индикаторов необходимо выбрать ключевые.

Ключевые индикаторы качества должны отвечать следующим критериям:

•        характеризовать те процессы или действия, которые в наибольшей степени зависят от качества работы медицинских специалистов и не зависят от факторов, определяющих состояние здоровья пациента (его образа жизни, факторов окружающей среды, наследственности);

•        учитывать внедрение современных организационных, лечебно-диагностических, реабилитационных технологий и в тоже время соотноситься с современным уровнем оснащения медицинских организаций материально-техническими и кадровыми ресурсами (учитывать баланс между желаемым и возможным).

Индикаторы могут отражать текущую деятельность и результаты деятельности (непосредственные, ближайшие, отдаленные).

Для системы индикативного управления наиболее интересны индикаторы деятельности, позволяющие оценить, насколько эффективно медицинские работники, медицинские организации, страховые компании предоставляют или обеспечивают медицинскую помощь, а также насколько результативно управление системой здравоохранения в целом в Российской Федерации и в каждом отдельно взятом субъекте и медицинской организации.

Индикаторы федерального уровня – оценивают ситуацию по управлению качеством медицинской помощи в целом. Например, коэффициент смертности мужчин трудоспособного возраста (от 16 до 60 лет) от сердечно-сосудистых заболеваний на 100 тыс. мужского населения Российской Федерации в год.

Индикаторы регионального уровня – наряду с федеральными дают срез ситуации по субъектам РФ с выявлением их особенностей и проблем. Например, коэффициент смертности мужчин трудоспособного возраста (от 16 до 60 лет) в конкретном субъекте РФ от сердечно-сосудистых заболеваний на 100 тыс. мужского субъекта РФ в год.

Индикаторы медицинских организаций – оценивают систему управления качеством медицинской помощи на уровне отдельной медицинской организации, разрабатываются на уровне этой организации и учитывают особенности оказания медицинской помощи, ее вид и условия оказания. Например, доля лиц, прооперированных в плановом порядке, среди всех прооперированных в течение определенного месяца в одном хирургическом отделении заданной медицинской организации.

Индикаторы качества медицинских организаций

Важные мероприятия:

1 марта,
Семинар для главных врачей и специалистов по качеству медпомощи
«Проверки Росздравнадзора и внутренний контроль качества в медорганизации: как избежать ошибок»

Все мероприятия на сайте seminar.zdrav.ru

В качестве примера системы индикативного управления на уровне медицинской организации можно рассмотреть деятельность противотуберкулезной медицинской организации (диспансера) по госпитализации больных туберкулезом.

В данном случае критерием является «Охват госпитализацией больных туберкулезом», показателем – «Число госпитализированных больных», в абсолютных значениях, индикатором «Доля госпитализированных больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью от всех госпитализированных», в процентах.

Руководители медицинских организаций/органов управления здравоохранений разного уровня наиболее важную и объективную информацию могут получить при анализе индикаторов достижения цели.

В данном случае может быть использован метод постановки целей SMART, который включает пять основных принципов постановки целей: Specific – конкретный, Measurable – измеримый, Аchievable – достижимый, Realistic – реалистичный, Timed – обозримый во времени.

Далее на примерах разберем каждый из принципов применительно к формулированию целевых индикаторов качества медицинской помощи в медицинских организациях различного профиля.

1. Конкретный. Например, индикатор «Число прерываний беременности у женщин». В такой формулировке по индикатору возникает множество вопросов:

  • Каких прерываний беременности?
  • Всех или только искусственных?
  • Какими методами?
  • У кого? Детей и подростков до 17 лет включать или нет?
  • На каких сроках беременности? Срок более 28 недель включать или нет?
  • В каких субъектах? В медицинских организациях каких уровней?
  • В течение какого периода (квартал, год, несколько лет и т.д.)?

Следовательно, в такой формулировке индикатор «Число прерываний беременности у женщин» не является конкретным.

2. Измеримый. Например, индикатор «Доступность лечения для больных туберкулезом».

Необходимо ответить на следующие вопросы:

  • В каких единицах измеряется доступность лечения?
  • Число пролеченных пациентов? Среди всех больных или среди нуждающихся?
  • Число госпитализаций? Каких – первичных или повторных?

Следовательно, индикатор «Доступность лечения для больных туберкулезом» невозможно измерить.

3. Достижимый. Например, индикатор «Снизить летальность от туберкулеза в стационаре медицинской организации N за один год на 30%».

Вероятнее всего в заданных временных рамках такая динамика индикатора необоснованна и недостижима, поскольку неизвестна причина высокой летальности, возможности ее разрешения. Однако если летальность обусловлено низкой доступностью хирургического лечения и в течение года предполагается внедрить меры по устранению этой причины (будет открыто отделение, подготовлены хирурги и т. д.), то указанный целевой индикатор для данной медицинской организации станет достижимым.

4. Реалистичный. Например, индикатор «Снизить число отрывов от лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью в N субъекте РФ до 0».

Достичь такого уровня индикатора практически нереально, хотя технически возможно.

5. Конкретный по времени. Например, индикатор «Число беременных женщин, состоящих на диспансерном учете в женской консультации № 1». Такая формулировка индикатора требует уточнения.

Число беременных женщин состоит на диспансерном учете в женской консультации № 1: На начало года? На конец года? В течение какого периода?

Система индикаторов качества медицинской помощи на примере противотуберкулезной медицинской организации

Для оценки качества медицинской помощи больным туберкулезом в федеральном Центре мониторинга противодействия распространению туберкулеза в Российской Федерации ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России на основе показателей, характеризующих качество оказания противотуберкулезной помощи населению, было выделено пять блоков противотуберкулезной деятельности и разработан перечень индикаторов, представленный ниже.

Индикаторы оценки качества оказания медицинской помощи больным туберкулезом включают:

1-й блок – индикаторы качества выявления туберкулеза (7 индикаторов);

2-й блок – индикаторы качества оказания медицинской помощи больным туберкулезом (4 индикатора);

3-й блок – индикаторы качества результатов наблюдения за больными туберкулезом (3 индикатора);

4-й блок – индикаторы качества профилактической работы среди групп высокого риска по туберкулезу (3 индикатора);

5-й блок – индикаторы, характеризующие тенденции эпидемиологического процесса (6 индикаторов).

В табл. 2 в качестве примера представлены показатели и соотносимые с ними индикаторы качества выявления туберкулеза.

Таблица 2

Индикаторы качества выявления туберкулеза

Наименование показателя

Наименование индикатора

Доля посмертно диагностированных случаев туберкулеза в структуре впервые выявленных случаев

Доля посмертно диагностированных случаев туберкулеза среди всех впервые выявленных случаев, %

Доля умерших больных от туберкулеза в течение первого года выявления

Доля умерших больных от туберкулеза в течение первого года после выявления среди всех выявленных в течение года больных туберкулезом, %

Доля деструктивных случаев туберкулеза легких в структуре впервые выявленных случаев туберкулеза легких

Доля случаев туберкулеза, выявленных с деструкцией легочной ткани среди всех впервые выявленных случаев туберкулеза легких, %

Доля туберкулеза мозговых оболочек и центральной нервной системы в структуре впервые выявленных случаев внелегочных форм туберкулеза

Доля случаев туберкулеза мозговых оболочек и центральной нервной системы среди всех впервые выявленных случаев внелегочных форм туберкулеза, %

Доля внелегочных форм туберкулеза в структуре впервые выявленных случаев

Доля случаев внелегочных форм туберкулеза среди всех впервые выявленных случаев туберкулеза, %

Доля случаев туберкулеза, выявленных при профилактических осмотрах, в структуре впервые выявленных случаев туберкулеза

1) доля случаев туберкулеза, выявленных при профилактических флюорографических осмотрах взрослого населения (от 18 лет и старше) среди всех впервые выявленных случаев туберкулеза среди взрослого населения, %;

2) доля случаев туберкулеза, выявленных при туберкулинодиагностике у детей в возрасте до 14 лет среди всех впервые выявленных случаев туберкулеза у детей и т. д., %

Доля населения, охваченного профилактическими осмотрами на туберкулез

1) доля лиц взрослого населения (от 18 лет и старше), прошедших профилактический флюорографический осмотр на туберкулез, %;

2) доля лиц детского населения (в возрасте до 14 лет), прошедших туберкулинодиагностику, %

Инструментов оценки системы управления качеством медицинской помощи достаточно много. Это порядки оказания медицинской помощи, стандарты медицинской помощи, протоколы, различные алгоритмы оказания медицинской помощи, клинико-организационные руководства, технологии выполнения медицинских процедур, планы проверок медицинской деятельности, экспертные карты и, наконец, индикаторы.

Правильно, с соблюдением всех принципов отбора, сформированный перечень индикаторов, в данном случае индикаторов управления качеством медицинской помощи, лежит в основе процесса индикативного управления. 



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль