Опыт оказания медицинской помощи по отказу от курения в условиях центра здоровья

94

Табакокурение представляет серьезную опасность для здоровья населения, поскольку провоцирует развитие хронических неинфекционных заболеваний и является причиной преждевременной смертности. Вместе с тем, табакокурение является одной из главных предотвратимых причин смертности и инвалидности населения в мире.

Результаты глобального исследования Всемирной организации здравоохранения (2009) свидетельствуют о том, что Россия занимает лидирующие позиции по распространению курения среди населения: курят 43,9 млн взрослых граждан, что составляет почти 40,0% населения страны (60,2% мужчин и 21,7% женщин).

В настоящее время в Российской Федерации ратифицирована Рамочная конвенция по борьбе против табака, утверждены Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010–2015 годы и Федеральный закон от 23.02.2013 № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака».

В связи с этим организация доступной и эффективной медицинской помощи в отказе от курения является одним из перспективных направлений профилактики неинфекционных заболеваний.

Организация консультативной помощи по отказу от курения

Выявление, профилактика и лечение табакокурения являются частью программы профилактики хронических неинфекционных заболеваний, включающей формирование здорового образа жизни у населения, раннюю диагностику, коррекцию факторов риска и ранних признаков неинфекционных заболеваний.

Мероприятия по формированию здорового образа жизни, выявлению и коррекции факторов риска на индивидуальном и групповом уровнях осуществляются в основном в рамках первичной медико-санитарной помощи, и в первую очередь в центрах здоровья.

Одним из направлений деятельности центров здоровья, в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 № 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака», является профилактика табакокурения, повышение мотивации посетителей к отказу от курения, помощь в отказе от потребления табака.

Центры здоровья созданы и функционируют в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». Комплексное обследование в центре здоровья проводится в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 26.09.2011 № 1074н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. № 597н».

Оснащение центров здоровья предусмотрено стандартом оснащения оборудованием центра здоровья для взрослого населения. В стандарт оснащения центров здоровья входят аппарат для комплексной детальной оценки функций дыхательной системы – спирометр компьютеризированный и анализатор окиси углерода выдыхаемого воздуха – смокелайзер (газоанализатор) с определением карбоксигемоглобина, объективизирующие факт курения. Использование смокелайзера (газоанализатора) на этапе отказа от курения является дополнительным мотивационным инструментом благодаря наглядной для пациентов демонстрации показателей монооксида углерода в выдыхаемом воздухе и их постепенном снижении при прекращении курения. 

При обращении в центр здоровья ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» (далее – ОГАУЗ «ТОКБ») курящим лицам проводится базовое обследование, включающее спирометрию и измерение содержания угарного газа в выдыхаемом воздухе на анализаторе Micro CO . Базовое обследование выполняет средний медицинский персонал, оказанием помощи курящим пациентам в центре здоровья занимаются врачи-терапевты.

Анкетирование позволяет определить статус курения. Проводится оценка степени никотиновой зависимости (тест Фагерстрема) и уровня мотивации к отказу от курения. Выявляются факторы риска хронических неинфекционных заболеваний, связанных с курением, и оценивается суммарный сердечно-сосудистый риск.

С учетом статуса курения предоставляется дифференцированная помощь по отказу от курения: индивидуальное поведенческое консультирование, направление в школу здоровья, на повторный прием в центр здоровья для динамического наблюдения, при необходимости (высокая степень никотиновой зависимости) – направление для лечения табачной зависимости в наркологический диспансер.

С ноября 2011 г. в центре здоровья ОГАУЗ «ТОКБ» организована школа здоровья для желающих бросить курить. С 2012 г. курящим лицам проводится диагностика статуса курения и оценивается суммарный сердечно-сосудистый риск.

С 2013 г. при индивидуальном консультировании используется автоматизированная консультационная система «Лечение курящего человека» (разработчик – ФГБУ «НИИ Пульмонологии» ФМБА России), позволяющая осуществлять диагностику и планирование лечения пациента от никотиновой зависимости. В консультационной системе автоматически определяются степень никотиновой зависимости (тест Фагерстрема), уровень мотивации к отказу от курения, тип курительного поведения (по анкете Д. Хорна), производится расчет индекса курящего человека.

Все желающие отказаться от курения, прошедшие комплексное обследование в центре здоровья ОГАУЗ «ТОКБ», посещают групповые занятия по обучению и подготовке к отказу от табакокурения в школе здоровья для желающих бросить курить. Занятия в школе здоровья проводит врач-терапевт, прошедший специальную подготовку (тематическое усовершенствование) по программам «Вопросы организации и методологии ведения школ здоровья» и «Медицинская помощь по отказу от потребления табака и лечение курящего человека».

Оснащение школы здоровья для желающих бросить курить:

  • учебная доска или флип-чарт с маркерами;
  • столы и стулья;
  • компьютер, принтер, проектор;
  • анализатор окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина (газоанализатор Micro CO), загубники картонные одноразовые;
  • канцелярские товары;
  • анкеты-тесты для обучения пациентов, дневник курения, карта слушателя;
  • журнал учета посещаемости;
  • информационные материалы (памятки, буклеты);
  • методические материалы для врача.

Программа занятий составлена на основании методических рекомендаций НИИ пульмонологии Минздрава России № 2002/154 «Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктивной болезни легких, вызванной курением табака», утвержденных Минздравом России 05.12.2003, учебного пособия «Оказание помощи по отказу от табака в терапевтической практике» Сахаровой Г.М., Антонова Н.С. (ФГУ «НИИ пульмонологии ФМБА России» и ФГОУ ДО «Институт повышения квалификации ФМБА России»), пособия для врачей «Как помочь пациенту отказаться от курения» Серебряковой В.Н. (ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН).

Обучение в школе здоровья осуществляется по предварительной записи. Число обучающихся в группе не превышает 8 чел. Курс обучения рассчитан на три занятия общей продолжительностью 240 мин. Структурированность занятий (наличие вводной части, информационной и активных частей, заключения) обеспечивает хорошее усвоение материала слушателями.

Теоретическая (информационная) часть занятий охватывает основные вопросы профилактики, патогенеза, клиники и лечения табачной зависимости с мультимедийным сопровождением.

Темы занятий охватывают следующий круг вопросов:

•        занятие № 1 «Табак: друг или враг?»: влияние курения на здоровье, особенности пассивного и активного курения, преимущества при отказе от курения, определение типов курительного поведения;

•        занятие № 2 «Я готов к отказу от курения»: курение – физиологическая зависимость, оценка степени никотиновой зависимости, определение уровня мотивации к отказу от курения;

•        занятие № 3 «Современные методы отказа от курения»: стадии табачной зависимости, современные методы отказа от курения.

Практическая (активная) часть занятий включает обучение поведенческим правилам, приемам подготовки к прекращению табакокурения и избавлению от табачной зависимости.

У всех обучаемых в школе здоровья рассчитывается индекс курящего человека, определяется тип курительного поведения по анкете Д. Хорна, проводится измерение содержания угарного газа в выдыхаемом воздухе и уровня карбоксигемоглобина на анализаторе Micro CO.

Во время занятий школы здоровья проводится психологическая подготовка к отказу от курения, включающая элементы поведенческой терапии: обсуждение ситуаций, которые могут спровоцировать курение; установление причины закуривания; проводится поиск действий, способных заменить табакокурение в привычных для курильщика ситуациях закуривания; обучение навыкам преодоления стресса; анализ прошлых неудачных попыток отказа от курения. Каждый слушатель формулирует основную причину, по которой он бросает курить, и преимущества, которые получит, отказавшись от курения. В завершение занятий преподаватель предлагает определить дату отказа от курения.  

Всем слушателям в конце каждого занятия выдается домашнее задание: вести дневник курения и заполнять таблицу баланса решений для анализа своего курительного поведения. В дневнике курения слушатель фиксирует, где, когда, зачем он/она курит, свое настроение и ощущения в каждом случае курения, а также значение этого курения для пациента. В таблице баланса решений перечисляет преимущества и вред отказа от курения и его продолжения.

В процессе обучения в школе здоровья для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план тактики отказа от курения в зависимости от статуса курения, с указанием даты отказа от курения, направлением на повторный прием в центр здоровья для динамического наблюдения или направлением для лечения в наркологический диспансер.

В дальнейшем за лицами, получившими помощь в отказе от курения в центре здоровья, проводится динамическое наблюдение и контроль. Форма, периодичность и продолжительность динамического наблюдения определяются результатами лечения; наблюдение осуществляется путем активных вызовов пациента, телефонных консультаций (сопровождение) или консультирования в центре здоровья при последующих посещениях. Телефонное консультирование проводится через 1, 3 и 6 мес. после обучения в школе здоровья.

Результаты оказания консультативной помощи в отказе от курения

Для оценки эффективности консультативной помощи в отказе от курения было проведено исследование контингента курящих лиц, обратившихся в центр здоровья ОГАУЗ «ТОКБ», а также прошедших обучение в школе здоровья для желающих бросить курить в 2012–2013 гг.

Характеристика обратившихся в центр здоровья. В 2012–2013 гг. при комплексном обследовании лиц из числа взрослого населения, обратившихся в центр здоровья ОГАУЗ «ТОКБ», было выявлено 17,7–18,5% курящих (1198 и 1499 чел. соответственно).

В 2012 г. среди курящих посетителей центра здоровья преобладали женщины – 55,4% (664 чел.), доля мужчин составила 44,6% (534 чел.). Средний возраст курящих мужчин и женщин был одинаковый – 42,8 лет. Наибольшее количество курящих, обратившихся за консультативной помощью в центр здоровья в 2012 г., отмечено среди мужчин в возрастных группах до 35 лет и старше 50 лет, у женщин – в возрастной группе 35–50 лет.

В 2013 г. среди обратившихся выявлено курящих мужчин – 48,2% (722 чел.), женщин – 51,8% (777 чел.). Средний возраст курящих женщин составил 45,7 лет, мужчин – 44,2 лет. Наибольшее количество курящих, обратившихся за консультативной помощью в центр здоровья в 2013 г., отмечено среди мужчин в возрастной группе старше 50 лет, женщин – в возрастной группе до 35 лет и в группе 35–50 лет.

Таким образом, соотношение курящих мужчин и женщин, по данным центра здоровья, заметно отличается от такового в общей популяции взрослых курильщиков, которое составляет, по литературным данным, приблизительно 4 : 1. Отмечено, что чаще обращаются за помощью в отказе от курения женщины среднего и старшего возраста.

Характеристика слушателей школы здоровья для желающих бросить курить. По программе школы здоровья в 2012–2013 гг. прошли обучение 48 чел. в возрасте от 18 до 71 года. Доля мужчин и женщин была одинаковой. Средний возраст участников – 36,3 лет (20,2–50,7).

Наибольшее количество обратившихся в школу здоровья за помощью в отказе от табачной зависимости отмечено среди мужчин в возрастной группе до 35 лет, среди женщин – в возрастных группах до 35 лет и 35–50 лет.

Интенсивность курения до 10 сигарет в день выявлена у 18,6% лиц, проходивших обучение в школе здоровья (в среднем за 2 года), от 11 до 20 сигарет – у 65,9%, от 21 до 30 – у 15,5% (табл. 1).

Таблица 1

Интенсивность курения у слушателей школы здоровья для желающих бросить курить (2012–2013 годы)

Интенсивность курения

2012 год

2013 год

пациенты (19 чел.)

пациенты (29 чел.)

абс.

%

абс.

%

До 10 сигарет в день

3

16,5

6

20,7

От 11 до 20

15

76,6

16

55,2

От 21 до 30

1

6,9

7

24,1

Распределение по статусу курения: индекс курящего человека более 120 выявлен у 62,4% слушателей школы; мотивация к отказу от курения высокая у 39,6% женщин и 33,3% мужчин, средняя – у 10,4% женщин и 14,6% мужчин, низкая – у 2,1% мужчин.

Степень никотиновой зависимости: очень высокая – у 2,1% женщин, высокая – у 18,8% женщин и 20,8% мужчин, средняя – 12,5% женщин и 8,3% мужчин, слабая – 8,3% женщин и 12,5% мужчин, очень слабая – у 8,3% мужчин и 8,3% женщин.

Анализ типов курительного поведения выявил преобладание у мужчин таких типов, как «игра с сигаретой» (14,6%) и «поддержка» (12,5%), у женщин преобладание таких типов, как «расслабление» (12,5%), «жажда» (10,4%) и «поддержка» (8,3%).

Различий среди слушателей школы здоровья в 2012 г и 2013 г. по возрасту, полу, статусу курения (индекс курящего человека), степени никотиновой зависимости, степени мотивации бросить курить, типу курительного поведения выявлено не было.

В результате проведенного анкетирования и последующего обучения в школе здоровья в 2013 г. были направлены в наркологический диспансер для прохождения медикаментозного лечения 3,4% слушателей, а 13,8% – предложено повторное посещение занятий.

Таблица 2

Результаты обучения в школе здоровья для желающих бросить курить

Результаты

2012 год

2013 год

пациенты (19 чел.)

пациенты (29 чел.)

абс.

%

абс.

%

Бросили курить

3

15,8

11

37,9

Снизили интенсивность курения

11

57,8

11

37,9

Направлены для лечения в наркологический диспансер

2

10,6

1

3,4

Интенсивность курения прежняя

3

15,8

4

13,8

Наметили дату отказа

2

6,9

Оценка эффективности обучения в школе здоровья для желающих бросить курить в 2013 г. показала, что бросили курить 37,9% (11 чел.), снизили интенсивность курения 37,9% (11 чел.) прошедших обучение слушателей. Отмечено, что в 2013 г. количество слушателей, отказавшихся от курения, по сравнению с 2012 г. увеличилось более чем в два раза и на 7,0% сократилось количество пациентов, направленных в наркологический диспансер для прохождения медикаментозного лечения.

Выводы

Результаты исследования показали, что деятельность школы здоровья для желающих бросить курить, организованной на базе центра здоровья, является доступной формой получения лечебно-профилактической помощи для лиц, желающих отказаться от курения.

Занятия в школе здоровья, в сочетании с индивидуальным консультированием пациентов на приеме врача центра здоровья, способствуют повышению мотивации к отказу от курения и полному отказу от употребления табака.

Практика показывает, что при оказании в центре здоровья медицинской помощи по отказу от курения необходимо применять комплексный подход – с организацией индивидуального консультирования и групповых занятий в школе здоровья для обучения и подготовки к отказу от табакокурения.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль