Суррогатное материнство: правовые и медицинские аспекты

209

В Российской Федерации в 2012 г. на 100 тыс. женского населения старше 18 лет выявлено 597,1 случая бесплодия. На современном этапе развития медицины возможности помощи бесплодным парам существенно расширились за счет методов вспомогательных репродуктивных технологий (далее – ВРТ). К ним относится метод суррогатного материнства, при котором вынашивается беременность, наступившая после переноса донорского эмбриона. Генетической матерью называется донор ооцитов, суррогатной, или биологической, матерью – та, которая вынашивает и рожает ребенка.

Во многих странах мира суррогатное материнство запрещено в силу религиозных и культурных традиций. Применение метода законодательно разрешено в Австралии, Израиле, Индии, Канаде, Великобритании, США, ЮАР. В некоторых странах (Бразилия, Венгрия) в роли биологической матери может выступать только родственница генетических родителей. Первый в мире ребенок от суррогатной матери родился в 1989 г. в Великобритании. Однако суррогатное материнство в этой стране допускается только на некоммерческой основе.

В бывшем СССР первой суррогатной матерью стала жительница г. Харькова, выносившая и родившая ребенка для своей дочери с аплазией матки. С 1995 г. программу суррогатного материнства начали применять и в России.

К сведению

Перечень ВРТ содержится в приказе Минздрава России от 30.08.2012 № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению»:

•          базовая программа ВРТ (экстракорпоральное оплодотворение);

•          инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита;

•          криоконсервация половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов;

•          использование донорских ооцитов;

•          использование донорской спермы;

•          использование донорских эмбрионов;

•          суррогатное материнство;

•          искусственная инсеминация спермой мужа (партнера) или донора.

Как и все методы ВРТ, метод суррогатного материнства имеет своих сторонников и противников.

Сторонники суррогатного материнства считают, что женщина, добровольно решившая стать суррогатной матерью, должна получать за это соответствующее материальное вознаграждение и моральное удовлетворение. Противники метода утверждают, что он превращает детей в подобие товара, создавая ситуацию, в которой богатые люди смогут нанимать женщин для вынашивания своих потомков. Материнство при этом становится договорной работой.

Противоречивы и взгляды церкви на данный вопрос. По материалам юбилейного Архиерейского собора, прошедшего в 2000 г., «суррогатное материнство противоестественно и недопустимо, даже в тех случаях, когда осуществляется на некоммерческой основе. Эта методика предполагает разрушение психической и духовной связи между матерью и младенцем во время беременности». Представители церкви, признавая важность деторождения, не считают его единственной целью брака. Тем не менее часть суррогатных матерей и генетических родителей пошла на это с согласия своего духовника. Религиозные деятели все чаще сходятся во мнении, что «если все случается по воле Бога, то тогда и рождение таких детей Богу угодно; иначе бы они просто не родились».

Правовые аспекты суррогатного материнства

Правовые аспекты суррогатного материнства определены действующим законодательством Российской Федерации: п. 4 ст. 51, п. 3 ст. 52 Семейного кодекса РФ; ст. 55 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; п. 5 ст. 16 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния». Программа суррогатного материнства регламентирована и приказом Минздрава России от 30.08.2012 № 107н, утвердившего Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению (далее – Приказ № 107н).

Обязательным условием применения суррогатного материнства является заключение договора между суррогатной матерью и потенциальными родителями (или одинокой женщиной), чьи половые клетки использовались для оплодотворения. Договор о суррогатном материнстве может быть как воздмездным, при котором услуги суррогатной матери оплачиваются, и безвоздмездным, когда не предполагается оплаты, кроме расходов, связанных с беременностью и родами.

По существующему российскому законодательству приоритетное право решать судьбу ребенка имеет суррогатная мать. Права генетических родителей признаются только после отказа от него суррогатной матери. В то же время если они решили отказаться от новорожденного по тем или иным причинам, то юридическую и финансовую ответственность за него несет биологическая мать.

Медицинские аспекты программы суррогатного материнства

В соответствии с Приказом № 107н показаниями к применению суррогатного материнства являются:

• отсутствие матки (врожденное или приобретенное);

• деформация полости или шейки матки при врожденных пороках развития или в результате заболеваний;

• патология эндометрия (синехии, облитерация полости матки, атрофия эндометрия);

• заболевания (состояния), включенные в перечень противопоказаний, утвержденный Приказом № 107н;

• неудачные повторные попытки экстракорпорального оплодотворения ЭКО (3 и более) при неоднократном получении эмбрионов хорошего качества, перенос которых не приводит к наступлению беременности;

• привычное невынашивание беременности (3 и более самопроизвольных выкидыша в анамнезе).

Требования, предъявляемые к суррогатным матерям:

•       возраст от 20 до 35 лет;

•       наличие собственного здорового ребенка;

•      психическое и соматическое здоровье.

Программой суррогатного материнства может воспользоваться только супружеская пара, причем брак должен быть зарегистрирован как минимум на момент имплантации эмбриона биологической матери. Суррогатными матерями могут быть женщины, добровольно согласившиеся на участие в данной программе (подписавшие информированное добровольное согласие). Если биологическая мать на момент договора состоит в браке, то согласие ее мужа на участие в программе обязательно, и он должен пройти обследование на наличие инфекционных заболеваний.

Обязательный объем обследования суррогатных матерей:

•        общий (клинический) анализ крови;

•    биохимический анализ крови: AJIT, ACT, билирубин, глюкоза, мочевина (действителен 1 мес.);

•    определение группы крови и резус-фактора;

•    анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 мес.);

•    обследование на инфекции: хламидиоз, генитальный герпес, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирусную инфекцию, краснуху (действительно 6 мес.);

•    общий анализ мочи (действителен 1 мес.);

•    флюорография (действительна 1 год);

•        ультразвуковое исследование органов малого таза;

•        регистрация электрокардиограммы;

•    мазки на флору из уретры, цервикального канала и на степень чистоты влагалища (действительны 1 мес.);

•    цитологическое исследование мазка с шейки матки;

•    осмотр терапевта и заключение о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к вынашиванию беременности (действительно 1 год);

•    осмотр и заключение психиатра (однократно);

•    общее и специальное гинекологическое обследование (перед каждой попыткой индукции суперовуляции).

Программа суррогатного материнства проводится по следующему алгоритму:

• синхронизация менструальных циклов генетической матери и суррогатной матери;

• стимуляция суперовуляции генетической матери с применением лекарственных препаратов фармакотерапевтических групп гонадотропинов, менотропинов, аналогов или антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона, зарегистрированных в установленном порядке на территории РФ, в соответствии с инструкцией по применению, при этом коррекция доз и внесение изменений в протокол стимуляции суперовуляции осуществляются индивидуально, с учетом результатов мониторинга ответа яичников и состояния эндометрия на стимуляцию суперовуляции;

• пункция фолликулов генетической матери трансвагинальным доступом под контролем ультразвукового исследования для получения яйцеклеток (при невозможности выполнения трансвагинального доступа ооциты могут быть получены лапароскопическим доступом);

• инсеминация ооцитов генетической матери специально подготовленной спермой мужа (партнера) или донора;

• культивирование эмбрионов;

• перенос эмбрионов в полость матки суррогатной матери (следует переносить не более 2 эмбрионов, решение о переносе 3 эмбрионов принимается суррогатной матерью посредством дачи информированного добровольного согласия после предоставления полной информации лечащим врачом о высоком риске невынашивания многоплодной беременности, низкой выживаемости и высоком риске инвалидности среди недоношенных детей).

Суррогатным матерям оформляется декретный отпуск с 30-й недели беременности на 140 дней при наличии одноплодной беременности и самопроизвольных родах, при кесаревом сечении – на 156 дней, с 28 нед. на 194 дня – при наличии многоплодной беременности.

Генетическим матерям выдается листок нетрудоспособности на 70 дней после родов со дня рождения одного ребенка или на 110 дней при рождении двойни.

По желанию генетической матери ее госпитализируют в клинику в день родов суррогатной матери.

Программа суррогатного материнства в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова

В ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России отработана следующая процедура вступления двух сторон (генетических родителей и суррогатной матери) в программу суррогатного материнства:

1.   Обследование суррогатной матери и генетических родителей.

2.   Проведение комиссии по экспертизе возможности включения в программу суррогатного материнства в каждом конкретном случае в составе главного врача, главной акушерки, юриста центра, руководителя отделения ЭКО и лечащего врача. Все случаи, когда суррогатное материнство не показано по медицинским показателям, отклоняются. На комиссии необходимо также присутствие генетической и суррогатной матерей.

На комиссии рассматривается следующая документация:

•      амбулаторные карты генетической и суррогатной матерей;

•      обоснование необходимости проведения программы суррогатного материнства – показания со стороны генетической матери, подтвержденные документально;

•      результаты обследования генетической матери с указанием отсутствия противопоказаний к гормональной стимуляции суперовуляции;

•      результаты обследования суррогатной матери с указанием отсутствия противопоказаний к беременности и родам;

•      информированное добровольное согласие супружеской пары на перенос их эмбрионов в полость матки суррогатной матери;

•      информированное добровольное согласие суррогатной матери на перенос эмбрионов;

•      если суррогатная мать замужем, то требуется согласие ее мужа на проведение указанной программы, заверенное нотариально;

•      оригинал свидетельства о рождении ребенка (или детей) суррогатной матери.

Важным является вопрос об эффективности и безопасности программы суррогатного материнства.

После решения юридических вопросов и полного клинико-лабораторного обследования проводят синхронизацию менструальных циклов суррогатной и генетических матерей, с использованием гормональных препаратов.

Перенос эмбрионов от генетической матери осуществляется на 3–5-й день культивирования под контролем ультразвука. Через 2 нед. проводят анализы на наличие беременности, через 3 нед. – ультразвуковое исследование на наличие беременности в полости матки суррогатной матери. Гормональную поддержку продолжают до 6–9-й недели (по показаниям).

В период с 2003 по 2011 г. в лаборатории клинической эмбриологии было проведено 90 циклов программы суррогатного материнства, из них 7 переносов осуществляли в криоконсервированных циклах. Эффективность программы составила 43% из расчета на один перенос. Количество переносимых эмбрионов из расчета на один перенос составило 2–3. Доля многоплодных беременностей (двойни) составила 11 (17,2%).

Частота суррогатного материнства по нашим данным колебалась от 0,13 до 0,9% среди всех родоразрешенных в учреждении женщин. Было родоразрешено 64 суррогатные матери, средний возраст которых составил 28,9 ± 0,7 года.

Большинство суррогатных матерей 44 (68,7%) проживало в различных регионах России, из них 13 (20,3%) – в Московской области, 7 (10,8%) – в г. Москве.

Среди женщин, принявших участие в программе суррогатного материнства, не имели постоянной работы 48 (75,0%), работали 16 (25,0%). Высшее образование было у 19 (29,7%), незаконченное среднее и среднее образование – у 45 (70,3%) женщин.

Основным мотивом участия в программе суррогатного материнства в 98,4% случаев (63 женщины) были материальные соображения. Одна женщина (1,5%) выносила и родила ребенка для своих близких родственников.

Большинство суррогатных матерей имели в анамнезе одни и более самопроизвольных родов. Роды в анамнезе отсутствовали у 1 (1,5%) женщины, одни роды были у 32 (50,0%) женщин, двое – у 26 (40,6%), трое – у 5 (7,8%) женщин.

Из неблагоприятных особенностей течения беременности у суррогатных матерей можно указать на высокую частоту угрозы прерывания на всех сроках – у 33 (51,5%) женщин. Наложение швов на шейку матки в связи с истмико-цервикальной недостаточностью было произведено 8 (12,5%) беременным. Следует отметить также наличие большого количества двоен – у 11 (17,2%), тазового предлежания плода – у 13 (20,3%) суррогатных матерей, что в современном акушерстве относят к патологическим состояниям.

Роды были самопроизвольными у 33 (51,6%) женщин. Кесарево сечение было выполнено 31 (48,4%) беременной. Показаниями к операции служила совокупность относительных показаний в сочетании с настойчивым желанием генетической матери исключения риска для плода во время родов, также желание суррогатной матери с целью исключения контакта с новорожденным. Средняя кровопотеря во время операции составила 692,3 ± 154 мл. Стерилизацию путем перевязки маточных труб выполнили в одном случае по просьбе суррогатной матери.

В 27 (87,1%) случаях оперативного родоразрешения использовали эпидуральную анестезию, в 7 (22,6%) – комбинированный эндотрахеальный наркоз.

Среди осложнений при самопроизвольных родах следует отметить в одном случае (3,0%) слабость родовой деятельности и в одном случае (3,0%) кровотечение в раннем послеродовом периоде. В одном случае после кесарева сечения (3,2%) возникла гематометра и было произведено инструментальное опорожнение матки, переливание свежезамороженной плазмы, введение окситацина.

В удовлетворительном состоянии родилось 59 детей (78,6%). В состоянии асфиксии легкой степени тяжести родилось 14 (18,6%) детей; тяжелой степени – 2 (2,6%) новорожденных (из двойни).

Средняя масса тела доношенных новорожденных составила 3514 ± 535 г, рост – 51,7 ± 0,42 см; новорожденных из двоен – 2430 ± 204,1 г и 46,0 ± 0,8 см соответственно.

С целью подавления лактации суррогатным матерям назначали достинекс по 0,25 мг каждые 12 ч в течение 2 дней или парлодел по 2,5 мг 2 раза в день в течение 14 дней после родов.

Двое (2,6%) детей родились с врожденными пороками развития. У одного новорожденного выявили двустороннюю колобому радужки, сетчатки и диска зрительного нерва. Один ребенок родился с болезнью Дауна. Во время беременности генетической матери в связи с подозрением на данное заболевание предлагали провести биопсию ворсин хориона у биологической матери для кариотипирования и выявления хромосомных аномалий, от которого она отказалась. К сожалению, после подтверждения диагноза от новорожденного отказались обе матери.

Заключение

В заключении следует отметить, что суррогатное материнство – это новая проблема в репродукции и акушерстве, в связи с чем, требуется научный подход и обоснование целесообразности проведения этой методики. В то же время остаются нерешенными многие вопросы этического, юридического и медицинского характера.

Отношения сторон при заключении договора о суррогатном материнстве в России регламентируются Семейным кодексом и Федеральным законом «Об актах гражданского состояния» от 15.11.1997 № 143-ФЗ, в которых многие ситуации не предусмотрены.

Так, существуют достаточно серьезные опасения, что суррогатную мать может травмировать необходимость отдать ребенка, даже если вначале ей казалось, что она сможет это сделать без особых переживаний. Правда, более типичной представляется ситуация, когда генетические родители все 9 мес. боятся, что суррогатная мать не отдаст их ребенка, а та не меньше боится, что они этого ребенка у нее не заберут.

Нет четких инструкций ни у врачей, ни у юристов, ни у органов опеки на тот случай, если генетические родители решат развестись во время беременности суррогатной матери. Не исключена и возможность психологической травмы у ребенка, который случайно может узнать историю своего рождения.

Общепринято, что медицинские работники не должны быть вовлечены в юридические и личностные отношения между генетическими родителями и суррогатной матерью. Они просто не приступают к процедуре ЭКО, пока между всеми заинтересованными сторонами не будет подписан договор, составленный юристами. Врачам необходимо сосредоточить все усилия на оказании высококвалифицированной помощи беременным, роженицам и новорожденным. Поскольку наличие беременности обусловлено методом ЭКО, то следует стремиться к сведению до минимума числа многоплодных беременностей с целью профилактики различных осложнений беременности и родов.

Несмотря на то, что основной лейтмотив научных работ, посвященных изучению состояния детей, рожденных в результате вспомогательных репродуктивных технологий, состоит в том, что генетический риск для потомства не превышает среднепопуляционного, мы считаем, что следует включить в программу суррогатного материнства обязательное генетическое обследование супружеских пар в преимплантационном периоде.

Необходимо внимательно следить за течением беременности на всем ее протяжении и избрать адекватный метод родоразрешения. В нашем исследовании отмечается большое число кесаревых сечений, произведенных по настоятельному желанию генетической и суррогатной матерей и в ин­тересах плода при тазовом предлежании, поперечном и косом положениях плода, многоплодной и недоношенной беременности.

К сожалению, в России отсутствуют нормативные документы, регламентирующие проведение кесарева сечения по просьбе беременной или ее родственников. С нашей точки зрения, с учетом широкого распространения вспомогательных репродуктивных технологий и включения их в программу ОМС этот вопрос заслуживает скорейшего решения. Пациентам программы суррогатного материнства мы предоставляем возможность участия в выборе метода родоразрешения.

Таким образом, суррогатное материнство является одним из эффективных методов ВРТ, но требует дальнейшего изучения для оптимального его использования в акушерской практике.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×