Особенности организация, учета и оплаты труда медицинских работников при осуществлении ими дежурств на дому

306

Из истории вопроса

Необходимо отметить, что дежурство на дому медицинских работников как вид деятельности существовал в отечественной системе здравоохранения еще с советских времен. И если провести некий исторический экскурс по данному вопросу, то можно увидеть, что система дежурства на дому имела место уже в 1950-х гг., что подтверждается нормативными актами тех лет. Так, например, в циркулярном письме Минздрава СССР от 11.12.1954 № 02-19/21 «Об упорядочении организации труда медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях», в п. 2 примечания указывается: «Работа в ночное время при наличии возможности сна, а также время, затраченное на дежурство на дому, учитываются из расчета – один час как полчаса работы». Необходимо отметить, что предписанием данного документа лечебно-профилактические учреждения пользовались очень много лет. А сама форма такой работы была особенно актуальна в больницах с небольшой коечной мощностью (до 75 коек), расположенных в сельской местности и в рабочих поселках. При этом дежурство на дому в указанных учреждениях разрешалось только врачам.  

Далее постановление ЦК КПСС, Совета Министров СССР и ВЦСПС от 16.10.1986 № 1240 «О повышении заработной платы работников здравоохранения и социального обеспечения» расширило перечень учреждений и должностей, имеющих право осуществлять дежурства на дому. В соответствии с подп. «г» п. 12 руководителям учреждений здравоохранения, расположенных в сельских районах, а также главным врачам родильных домов в городах было предоставлено право вводить дежурства на дому врачей и среднего медицинского персонала учреждений здравоохранения в сельских районах и родильных домах в городах, с оплатой этих дежурств в порядке, определяемом Минздравом СССР по согласованию с Государственным комитетом СССР по труду и социальным вопросам, Минфином СССР и ВЦСПС.

В 1990 г. были конкретизированы условия оплаты труда медицинских работников за дежурства на дому. Этому было посвящено постановление Госкомтруда СССР и Секретариата ВЦСПС от 11.06.1990 № 229/9-44 «О совершенствовании организации заработной платы и введении новых условий оплаты труда работников учреждений и организаций здравоохранения и социального обеспечения». Пункт 6 данного документа гласил: «Установить, что за дежурства на дому в нерабочее, вечернее и ночное время врачей и среднего медицинского персонала учреждений здравоохранения независимо от типа учреждений и места их расположения производится доплата из расчета 50 процентов должностного оклада за фактическое время дежурств. Эти дежурства выполняются за пределами месячной нормы рабочего времени. В случае вызова работника в учреждение время, затраченное им на оказание медицинской помощи, оплачивается из расчета должностного оклада врача или среднего медицинского персонала соответствующей специальности за фактически отработанные часы». Ключевой позицией здесь являлось то, что учет рабочего времени медицинского работника, затраченного на дежурства на дому, должен был осуществляться за пределами месячной нормы рабочего времени. Иными словами, дежурство на дому рассматривалось как дополнительный объем работы с дополнительной оплатой.

В 1991 г. рассматриваемый вопрос опять претерпел изменения, когда постановлением Госкомтруда СССР от 20.03.1991 № 70 «Об утверждении новых размеров ставок заработной платы и должностных окладов работников народного образования, здравоохранения, социального обеспечения, культуры и архивных учреждений» было разрешено осуществлять дежурства на дому как в пределах нормы рабочего времени по основной и совмещаемой должности, так и за пределами нормы рабочего времени. При этом дежурство на дому за пределами нормы рабочего времени не считалось сверхурочной работой, поскольку осуществлялось по графику с согласия медицинского работника. Оплата таких дежурств производилась в установленном порядке за счет внештатного фонда заработной платы.

В 1999 г. произошли очередные изменения в регулировании вопросов учета и оплаты труда медицинских работников, осуществляющих дежурства на дому. Речь идет об известном приказе Минздрава России от 15.10.1999 № 377 «Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения» (далее – Приказ № 377), где в п. 7.1 устанавливалось: «Для врачей и среднего медицинского персонала учреждений здравоохранения могут вводиться “дежурства на дому”. Эти дежурства вводятся в пределах баланса рабочего времени соответствующих работников за учетный период, как правило, месячный, по основной должности и должности, занимаемой по совместительству. В отдельных случаях, как исключение, указанные дежурства могут вводиться с согласия работника и за пределами нормы рабочего времени как по основной, так и по совмещаемой должностям. Указанные дежурства не могут рассматриваться как сверхурочная работа. Время, затраченное на дежурство на дому, как в дневное, так и в ночное время, учитывается как полчаса за каждый час дежурства. В случае вызова работника в учреждение время, затраченное на оказание медицинской помощи, оплачивается из расчета должностного оклада врача или среднего медицинского работника за фактически отработанные часы с учетом времени переезда. Доплата за работу в ночное время производится только за фактическое время, затраченное на оказание медицинской помощи с учетом времени переезда». Нормы данного приказа предусматривали компенсацию времени, потраченного на ожидание вызова при оказании экстренной медицинской помощи.

В 2007 г. п. 7.1 Приказа № 377 был отменен приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2007 № 262 «О признании утратившим силу пункта 7.1 Положения об оплате труда работников здравоохранения Российской Федерации, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 октября 1999 г. № 377». Это было сделано с одной целью – приведения Приказа № 377 в соответствие с трудовым законодательством Российской Федерации, поскольку Трудовой кодекс РФ (далее – ТК РФ) не предусматривал такой формы организации труда, как дежурство на дому. Кроме того, в соответствии со ст. 91 Трудового Кодекса РФ «рабочее время – время, в течение которого работник в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка и условиями трудового договора должен исполнять трудовые обязанности, а также иные периоды времени, которые в соответствии с настоящим Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации относятся к рабочему времени», а ст. 97 ТК РФ определяет, что работодатель имеет право привлекать работника к работе за пределами продолжительности рабочего времени, установленной для данного работника, только либо для сверхурочной работы, либо если работник работает на условиях ненормированного рабочего дня. Это противоречие привело к выводу о том, что для медицинских работников учреждений здравоохранения не могли вводиться дежурства на дому.

Отмена п. 7.1 Приказа № 377 сформировала правовой пробел в части учета и оплаты труда медицинских работников при осуществлении ими дежурств на дому. В дальнейшем приказом Минздравсоцразвития России от 28.10.2008 № 598н «О признании утратившими силу некоторых актов Министерства труда и занятости населения Российской Федерации, Министерства труда Российской Федерации, Министерства труда и социального развития Российской Федерации, Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» с 1 декабря 2008 г. Приказ № 377 в целом был отменен.

Таким образом, с 2007 г. вопрос о дежурствах на дому с правовой точки зрения оставался открытым, и на практике это создавало массу проблем.

Во-первых, оплата сверхурочной работы, предусмотренной ст. 97 ТК РФ, приводила к большим затратам на данный раздел работы, что в условиях хронического дефицита финансовых средств ложилось тяжелым бременем на учреждения здравоохранения. А другого механизма оплаты труда за дежурства на дому не было предусмотрено.

Во-вторых, отсутствовали императивные механизмы привлечь медицинских работников к данной деятельности, т. к. врач или средний медицинских персонал мог просто оказаться от дежурств на дому.

В-третьих, достаточно часто возникали организационные проблемы в условиях, когда необходимо было осуществить экстренный вызов медицинского работника, а он отсутствовал в населенном пункте в этот момент. Ситуация осложнялась еще больше в тех случаях, когда, например, в условиях больницы, расположенной в сельской местности, данный специалист в штате присутствовал в одном лице и его некем было заменить в момент его отсутствия по месту жительства.

Современное нормативно-правовое регулирование дежурств на дому

Сформировавшийся правовой пробел существовал вплоть до 2013 г., когда Федеральным законом от 07.06.2013 № 125-ФЗ «О внесении изменений в статью 350 Трудового кодекса Российской Федерации» были внесены соответствующие изменения в трудовое законодательство.

Цитируем документ

Внести в статью 350 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1, ст. 3; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 27, ст. 2878) изменения, дополнив ее частями четвертой – седьмой следующего содержания:

«В целях реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в экстренной или неотложной форме медицинским работникам медицинских организаций с их согласия может устанавливаться дежурство на дому.

Дежурство на дому – пребывание медицинского работника медицинской организации дома в ожидании вызова на работу (для оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме).

При учете времени, фактически отработанного медицинским работником медицинской организации, время дежурства на дому учитывается в размере одной второй часа рабочего времени за каждый час дежурства на дому. Общая продолжительность рабочего времени медицинского работника медицинской организации с учетом времени дежурства на дому не должна превышать норму рабочего времени медицинского работника медицинской организации за соответствующий период.

Особенности режима рабочего времени и учета рабочего времени при осуществлении медицинскими работниками медицинских организаций дежурств на дому устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в области здравоохранения».

Федеральный закон от 07.06.2013 № 125-ФЗ

«О внесении изменений в статью 350 Трудового кодекса Российской Федерации», были внесены соответствующие изменения в трудовое законодательство

Последний абзац ст. 350 ТК РФ обязал Министерство здравоохранения РФ разработать соответствующий подзаконный акт, регулирующий вопросы режима труда и учета рабочего времени медицинских работников, осуществляющих дежурства на дому. В дальнейшем такой документ был издан. Это приказ Минздрава России от 02.04.2014 № 148н «Об утверждении Положения об особенностях режима рабочего времени и учета рабочего времени при осуществлении медицинскими работниками медицинских организаций дежурств на дому» (далее – Приказ № 148н). Согласно данному приказу:

•        медицинским работникам, осуществляющим дежурство на дому, правилами внутреннего трудового распорядка устанавливается суммированный учет рабочего времени;

•        время начала и окончания дежурства на дому определяется графиком работы, утверждаемым работодателем с учетом мнения представительного органа работников;

•        в случае вызова на работу медицинского работника, осуществляющего дежурство на дому, время, затраченное на оказание медицинской помощи, и время следования медицинского работника от дома до места работы (места оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме) и обратно учитывается в размере часа рабочего времени за каждый час оказания медицинской помощи и следования медицинского работника от дома до места работы (места оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме) и обратно;

•        при этом время дежурства на дому в учетном периоде корректируется таким образом, чтобы общая продолжительность рабочего времени медицинского работника медицинской организации с учетом времени дежурства на дому, учитываемого в размере одной второй часа рабочего времени за каждый час дежурства на дому, не превышала норму рабочего времени медицинского работника медицинской организации за соответствующий период.

•        порядок учета времени следования медицинского работника от дома до места работы (места оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме) и обратно устанавливается локальным нормативным актом по согласованию с представительным органом работников;

•        работодатель обязан вести учет времени пребывания работника дома в режиме ожидания вызова на работу, времени, затраченного на оказание медицинской помощи, и времени следования медицинского работника от дома до места работы (места оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме) и обратно в случае вызова его на работу во время дежурства на дому.

Таким образом, такая форма организации труда, как дежурство на дому, в настоящий момент с правовой точки зрения полностью отрегулирована. Сегодня рассматриваемая форма работы еще более актуальна в условиях увеличивающегося дефицита кадров медицинских работников, особенно в муниципальных районах и небольших по численности населения городах.

Регулирование трудовых отношений с медицинскими работниками при осуществлении ими дежурств на дому

Трудовой Кодекс РФ дежурство на дому определяет как пребывание медицинского работника медицинской организации дома в ожидании вызова на работу (для оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме). Данный режим работы при регулировании трудовых отношений с работником можно установить двумя способами:

•        при приеме на работу (прописать в трудовом договоре – ст. 57 ТК РФ);

•        включить в трудовые обязанности уже работающего сотрудника дополнительно, путем дополнительного соглашения к трудовому договору (ст. 72 ТК РФ).

В данном случае необходимо учесть одно важное правило: согласно ч. 4 ст. 350 ТК РФ работодатель вправе привлекать работников к дежурству на дому только с их согласия. Соответственно, если медицинский работник отказывается работать в режиме дежурства на дому, работодатель не имеет право его обязать выполнять такую трудовую функцию.

Частью 6 ст. 350 ТК РФ предусмотрено, что при учете времени, фактически отработанного медицинским работником медицинской организации, время дежурства на дому учитывается в размере 1/2 ч рабочего времени за каждый час дежурства на дому. Общая продолжительность рабочего времени медицинского работника медицинской организации с учетом времени дежурства на дому не должна превышать норму рабочего времени такого работника за соответствующий период. В настоящее время для медицинских работников установлена сокращенная продолжительность рабочего времени, которая составляет не более 39 ч в неделю (ч. 1 ст. 350 ТК РФ). Для отдельных категорий медицинских работников сокращенная продолжительность рабочего времени также установлена постановлением Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности» (далее – Постановление № 101). В данном документе приводятся перечни должностей и специальностей медицинских работников, которым устанавливается сокращенная продолжительность рабочей недели: 36, 33, 30 и 24 ч в неделю (для медицинских работников, непосредственно осуществляющих гамма-терапию и экспериментальное гамма-облучение гамма-препаратами в радиоманипуляционных кабинетах и лабораториях). Таким суммарная продолжительность рабочей недели с учетом дежурства на дому для всех категорий медицинских работников (за исключением тех, кто попадает в перечни должностей и специальностей по Постановлению № 101) не должна превышать 39 ч.

Пунктом 2 Положения, утвержденного Приказом № 148н, предусмотрено, что медицинским работникам, осуществляющим дежурство на дому, правилами внутреннего трудового распорядка устанавливается суммированный учет рабочего времени. Время начала и окончания дежурства на дому должно определяется графиком работы, утверждаемым работодателем с учетом мнения представительного органа работников (на неделю, на месяц, квартал и т. д.). В соответствии со ст. 103 ТК РФ графики сменности доводятся до сведения работников не позднее, чем за один месяц до введения их в действие.

В случае если медицинский работник вызывается на рабочее место по экстренным и неотложным показаниям в тот период времени, который не установлен для него графиком, то оплата его труда должна производиться в соответствии со ст. 152 ТК РФ: за первые два часа работы – не менее чем в полуторном размере, за последующие часы – не менее чем в двойном размере. Если медицинский работник привлекается к работе в выходные и праздничные дни, то оплата его труда должна производиться в соответствии со ст. 153 ТК РФ, согласно которой такая работа оплачивается не менее чем в двойном размере или работнику по его желанию предоставляется дополнительный день отдыха, но не менее времени, отработанного сверхурочно. Порядок привлечения к сверхурочной работе предусмотрен ст. 99 ТК РФ, согласно которой сверхурочная работа не должна превышать для каждого работника четырех часов в течение двух дней подряд и 120 ч в год.

Порядок учета времени следования медицинского работника от дома до места работы (места оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме) и обратно устанавливается локальным нормативным актом по согласованию с представительным органом работников. Это может быть приказ или соответствующее положение, где нужно указать, что контроль за общей продолжительностью рабочего времени конкретного медицинского работника, которому введен режим дежурства на дому, установленной в пределах нормы за расчетный период (месяц, квартал, год), ведется учет:

•        времени пребывания работника дома в режиме ожидания вызова на работу;

•        времени, затраченного на оказание медицинской помощи;

•времени следования медицинского работника от дома до места работы (места оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме) и обратно в случае вызова его на работу во время дежурства на дому.

В данном же локальном нормативном акте нужно предусмотреть документальное обоснование времени следования медицинского работника от места жительства до места работы и обратно. Кроме того, это необходимо учесть и в правилах внутреннего трудового распорядка, где также нужно установить суммированный учет рабочего времени, а также предусмотреть, еще два очень важных момента:

•        понятие «медицинских работник», определенное ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации», предполагает в т. ч. лиц, имеющих немедицинское образование, но работающих в медицинской организации и имеющих должностные обязанности по оказанию медицинской помощи. Соответственно, данные категории специалистов также могут осуществлять дежурства на дому;

•        медицинский работник, включенный в график дежурств на дому, должен в обязательном порядке находиться на дому при осуществлении данных дежурств.

Вместе с тем необходимо отметить, что ни ст. 350 ТК РФ, ни Положение, утвержденное Приказом № 148н, не затрагивают вопросы оплаты труда медицинских работников, осуществляющих дежурства на дому. К настоящему моменту также нет и федеральных нормативных правовых актов на сей счет. В этой связи вопросы оплаты труда будут напрямую регулироваться положениями ТК РФ.

Так, в соответствии со ст. 8 ТК РФ, вопросы оплаты труда регулируются локальным нормативным актом (например, положением об оплате труда), который является одним из источников трудового права (ст. 15 ТК РФ) и принимается работодателем либо в случаях, прямо установленных законом, либо при отсутствии правового регулирования отдельных вопросов в пределах своей компетенции. Кроме того, необходимо учитывать, что в силу ст. 135 ТК РФ, система оплаты труда включает в т. ч. и размеры надбавок и доплат за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных. Исходя из этого работодатель, с учетом мнения представительного органа работников, должен принять локальный нормативный акт, регулирующий режим работы и порядок оплаты труда при осуществлении дежурств на дому (ч. 2 и 4 ст. 135 ТК РФ). При подписании с медицинским работником дополнительного соглашения к трудовому договору о дежурствах на дому необходимо сослаться на данный локальный нормативный акт. Ссылка должна иметь место в дополнительном соглашении к трудовому договору о дежурстве на дому.

В тоже время, медицинский работник имеет право не согласиться на такие условия, если условия оплаты труда его не устраивают и являются для него неприемлемыми, а руководитель (работодатель) не вправе принуждать медицинского работника к подписанию такого соглашения.

Также в рассматриваемых нормативных актах не упоминается об оплате труда при дежурстве на дому в ночное время, в выходные и праздничные дни. В указанных случаях необходимо руководствоваться нормами ст. 154 и 153 ТК РФ, согласно которым данное время должно оплачивается в повышенном размере, но не менее 20% часовой тарифной ставки (оклада (должностного оклада), рассчитанного за час работы или за каждый час работы в ночное время. На эти расчеты будет распространяться правило Положения, утвержденного Приказом № 148н – каждый час дежурства на дому учитываются как ½ часа работы на рабочем месте. Кроме того, необходимо учитывать ситуации, когда с медицинским работником заключено дополнительное соглашение к трудовому договору о дежурствах на дому вне графика дежурств. В таких случаях это необходимо рассматривать как сверхурочную работу и руководствоваться нормами трудового законодательства при оплате труда в этих целях.

Таким образом, вопрос дежурства на дому медицинских работников на сегодняшний день достаточно четко отрегулирован в российском законодательстве, и от руководителей медицинских организаций требуется лишь подробно прописать соответствующие условия работы в локальных нормативных актах и трудовых договорах и соглашениях с работниками.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль