Организация медосмотров в медорганизациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь

86

Профилактические медицинские осмотры прикрепленного населения организуются руководителем медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь

В ноябре 2011 г. был принят Закон об охране здоровья, который определил профилактику заболеваний в качестве одного из приоритетов, указав конкретно механизм его реализации. Так, в ст. 12 Закона содержится следующий перечень мероприятий, с помощью которых реализуется принцип приоритета профилактики:

  • разработка и реализация программ формирования здорового образа жизни, в т. ч. программ снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ;
  • осуществление санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
  • осуществление мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в т. ч. предупреждению социально-значимых заболеваний и борьбе с ними;
  • проведение профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством РФ;
  • осуществление мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством РФ.

Профилактические медосмотры

В ст. 46 Закона об охране здоровья дано определение медицинского осмотра «как комплекса вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития». Приводится следующая классификация осмотров:

  • профилактический медицинский осмотр, проводимый в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов;
  • предварительный медицинский осмотр, проводимый при поступлении на работу или учебу в целях определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе, соответствия учащегося требованиям к обучению;
  • периодический медицинский осмотр, проводимый с установленной периодичностью в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, учащихся, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового, учебного процесса на состояние здоровья работников, учащихся в целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ, продолжению учебы;
  • предсменные, предрейсовые медицинские осмотры, проводимые перед началом рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в т. ч. алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения;
  • послесменные, послерейсовые медицинские осмотры, проводимые по окончании рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды и трудового процесса на состояние здоровья работников, острого профессионального заболевания или отравления, признаков алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения.

Порядок проведения профилактических медицинских осмотров утвержден приказом Минздрава России от 06.12.2012 № 1011н (далее – приказ № 1011н). Профилактический медосмотр направлен на раннее выявление отдельных хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения России, факторов риска их развития (повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела или ожирение), а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача.

Граждане проходят профилактический медицинский осмотр в медицинской организации, в которой они получают первичную медицинскую помощь, при наличии у организации лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей работы по «медицинским осмотрам профилактическим», «терапии», «рентгенологии», «клинической лабораторной диагностике».

Если у медицинской организации нет лицензии на медицинскую деятельность по отдельным видам работ, предусмотренных приказом № 1011н, она заключает договор с другой медицинской организацией, имеющей лицензию на требуемые виды работ.

Профилактический медицинский осмотр проводится один раз в два года. В год прохождения диспансеризации в соответствии с Порядком проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, установленным приказом Минздрава России от 03.12.2012 № 1006н, профилактический медицинский осмотр этих групп населения не проводится.

Граждане, занятые на работах с вредными и опасными производственными факторами, которые в соответствии с законодательством проходят обязательные периодические медицинские осмотры, профилактическому медицинскому осмотру не подлежат.

Профилактические медицинские осмотры прикрепленного населения организуются руководителем медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. Организацию и проведение профилактических медосмотров на обслуживаемой территории (участке) осуществляют врач-терапевт участковый, врач общей практики, фельдшер фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта в случае возложения на него отдельных функций лечащего врача (в соответствии с приказом Минздрава России от 23.03.2012 № 252н) во взаимодействии с отделением медицинской профилактики.

В рамках организации профилактического медицинского осмотра участковый врач должен привлечь население участка к прохождению профилактического медицинского осмотра, информировать граждан о целях и задачах такого осмотра, объеме проводимого обследования и графике работы подразделений медицинской организации, участвующих в проведении профилактических осмотров. Далее, участковый врач проводит заключительный медицинский осмотр гражданина, устанавливает диагноз, определяет группу состояния здоровья, группу диспансерного наблюдения (у врача-терапевта или врача (фельдшера) кабинета медицинской профилактики), назначает необходимое лечение. При наличии медицинских показаний врач направляет гражданина на дополнительные диагностические исследования, не входящие в объем профилактического медицинского осмотра, или для получения специализированной, в т. ч. высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.

Кроме вышеперечисленного, участковый врач проводит краткое профилактическое консультирование, направляет граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделение медицинской профилактики или центр здоровья для оказания медицинской помощи по коррекции указанных факторов риска. Наконец, он принимает участие в оформлении (ведении) учетной и отчетной медицинской документации, в т. ч. паспорта здоровья, и подведении итогов профилактических медицинских осмотров.

Профилактический медосмотр считается законченным при выполнении не менее 85% объема обследований, установленных приказом № 1011н, с учетом исследований, выполненных ранее вне рамок профилактического медицинского осмотра в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения осмотра. По завершении профилактического медосмотра участковый врач на основе данных объективного осмотра и результатов исследований, внесенных в «Маршрутную карту диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)», определяет группу состояния здоровья, тактику дальнейшего медицинского наблюдения пациента, выдает ему паспорт здоровья. В отделении медицинской профилактики заполняется «карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)».

В медицинской организации ведется учет граждан, прошедших профилактический медицинский осмотр, с регистрацией всех исследований

Знание группы здоровья определяет тактику наблюдения в отношении конкретного пациента. Выделяют три группы здоровья. Для определения группы состояния здоровья используются следующие критерии:

I группа – граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске;

II группа – граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний;

III группа – граждане, имеющие заболевания, требующие диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в т. ч. высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

I группе необходимо краткое профилактическое консультирование, II группа нуждается в углубленном профилактическом консультировании, коррекции факторов риска, при необходимости в медикаментозном лечении. Наконец, если гражданину определена III группа, ему требуется диспансерное наблюдение, углубленное профилактическое консультирование, коррекция факторов риска, при необходимости медикаментозное лечение.

Предварительные и периодические медосмотры

В соответствии со ст. 212 ТК РФ на работодателя возлагаются обязанности по обеспечению безопасных условий и охраны труда, в т. ч. организация и проведение за счет собственных средств обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров (обследований), внеочередных медицинских осмотров (обследований), обязательных психиатрических освидетельствований работников, в т. ч. по их просьбам в соответствии с медицинскими рекомендациями.

Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также перечень вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся такие осмотры, утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н (далее – приказ № 302н).

Работники, осуществляющие отдельные виды деятельности, в т. ч. деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающие в условиях повышенной опасности, проходят обязательное психиатрическое освидетельствование. Правила прохождения такого освидетельствования утверждены постановлением Правительства РФ от 23.09.2002 № 695.

Обязательные периодические медицинские осмотры проводятся в целях:

  • динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления заболеваний, начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска по развитию профессиональных заболеваний;
  • выявления заболеваний, состояний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний;
  • своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников;
  • своевременного выявления и предупреждения возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;
  • предупреждения несчастных случаев на производстве.

Лицензионные требования к организации и проведению медицинских осмотров установлены постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра “Сколково”)». В целях лицензирования приказом Минздрава России от 11.03.2013 № 121н утверждены требования к организации и выполнению работ (услуг), в том числе при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи.

Согласно указанным нормативным документам предварительные и периодические медицинские осмотры могут проводиться медицинскими организациями любой формы собственности при наличии лицензии, предусматривающей работы по специальности «профпатология», а также лицензии на «проведение медицинских осмотров (предварительных, периодических)», «медицинской экспертизы профессиональной пригодности».

Предсменные, предрейсовые, послесменные, послерейсовые медицинские осмотры могут проводиться медицинскими организациями при наличии лицензии предусматривающей работы по специальности «профпатология», по «медицинским осмотрам (предсменным, послесменным)», «медицинским осмотрам (предрейсовым, послерейсовым)», а также на проведение «медицинских освидетельствований на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством», «медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)», «медицинского освидетельствования на наличие инфекционных заболеваний».

Медицинские организации, имеющие право на проведение медосмотров, на договорной основе могут привлекать медицинских работников иных медицинских организаций для проведения психиатрического освидетельствования.

Для проведения предварительных и периодических медицинских осмотров формируется постоянно действующая врачебная комиссия, состав которой утверждается руководителем медицинской организации. Возглавляет комиссию врач-профпатолог, а врачи-специалисты, включенные в комиссию, должны иметь действующий сертификат по специальности «профпатология» или пройти в установленном порядке повышение квалификации по этой специальности. Как правило, такая комиссия наряду с кабинетами, осуществляющими предсменные, предрейсовые, послесменные, послерейсовые медицинские осмотры, включается в структуру отделения по приносящей доход деятельности (отделения платных медицинских услуг).

Профилактические медицинские осмотры и диспансеризация проводятся в рамках ОМС. Оплата всех иных видов осмотров является обязанностью работодателя, заказавшего их проведение.

Ответственность за организацию предварительных и периодических медосмотров несет работодатель, а за качество проведения этих осмотров отвечает руководитель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

Предварительные осмотры проводятся при поступлении на работу на основании направления на медицинский осмотр, выданного работодателем в соответствии с утвержденным контингентом работников.

На лицо, проходящее медосмотр, в медицинской организации оформляется медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма № 025/у-04, утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255), которая после проведенного осмотра хранится в установленном порядке в медицинской организации, и паспорт здоровья работника с присвоенным ему номером, который выдается работнику по окончании осмотра.

Предварительный осмотр следует считать завершенным при осмотре лица, поступающего на работу, всеми врачами-специалистами, а также при выполнении полного объема лабораторных и функциональных исследований, предусмотренных Перечнем вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) (приложение 1 к приказу № 302н), и Перечнем работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников (приложение 2 к приказу № 302н).

По окончании прохождения предварительного осмотра оформляется два экземпляра заключения за подписью председателя медицинской комиссии, один из которых выдается лицу, поступающему на работу, а второй приобщается к медицинской карте амбулаторного больного.

Периодические медицинские осмотры проводятся на основании поименных списков, которые разрабатываются на основании контингентов работников, подлежащих периодическим и предварительным осмотрам (с указанием вредных производственных факторов), а также вида работы в соответствии с вышеупомянутыми перечнями и согласовываются территориальным органом федерального органа исполнительной власти, уполномоченным на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.

Поименные списки, составленные и утвержденные работодателем, направляются в медицинскую организацию, с которой заключен договор на проведение периодического осмотра, не позднее чем за два месяца до его начала. На основании полученных списков медицинская организация определяет необходимость участия в осмотре соответствующих врачей-специалистов, виды лабораторных и функциональных исследований, формирует календарный план проведения осмотра, который в установленные сроки доводится до работодателя (его представителя).

На работника, проходящего периодический осмотр впервые, оформляются медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма № 025/у-04) и паспорт здоровья.

Периодический осмотр считается завершенным при осмотре работника всеми врачами-специалистами, а также выполнении полного объема лабораторных и функциональных исследований, предусмотренных перечнями (приложения 1 и 2 к приказу № 302н).

По результатам проведения осмотра оформляется медицинское заключение, в котором делается вывод о наличии или отсутствии медицинских противопоказаний, даются рекомендации и определяется группа здоровья.

Если в ходе медосмотра возникает подозрение на наличие у работника профессионального заболевания, медицинская организация выдает работнику направление в центр профпатологии или специализированную медицинскую организацию, имеющую право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией. Также организация, проводящая осмотр, оформляет и направляет в установленном порядке извещение об установлении предварительного диагноза профессионального заболевания в территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.

По итогам проведения осмотров медицинская организация не позднее чем через 30 дней после завершения периодического медицинского осмотра обобщает результаты проведенных осмотров работников. Совместно с контролирующими территориальными органами федерального органа исполнительной власти и представителями работодателя медицинская организация составляет заключительный акт по форме.

Особенности организации медицинских осмотров

К особенностям организации медосмотров можно отнести следующие:

1. Участковый принцип организации: граждане проходят профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию в медицинской организации, где им оказывается первичная медико-санитарная помощь.

2. Ответственность за организацию всех видов медицинских осмотров возлагается на руководителя медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а ответственность за организацию и проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации – на участкового врача-терапевта, врача общей практики.

3. По результатам всех видов медицинских осмотров и диспансеризации участковым врачом-терапевтом, врачом общей практики формируется единая база данных о состоянии здоровья прикрепленного населения.

4. Врачи первичного звена реализуют комплекс мероприятий по профилактическому консультированию, диспансерному наблюдению в зависимости от группы здоровья всем пациентам, прошедшим медицинский осмотр и диспансеризацию.

Успешная реализация профилактической деятельности первичного звена здравоохранения возможна при решении следующих задач:

  • разъяснение врачам первичного звена базовых принципов профилактики, целей организации профилактических осмотров, особенностей порядка их проведения, ожидаемых результатов;
  • обеспечение четкого взаимодействия участковых врачей и отделений медицинской профилактики при сохранении участкового принципа организации и ответственности участкового врача;
  • изменение структуры амбулаторного приема в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: выделение отдельных дней (часов) для профилактического приема и консультирования;
  • повышение уровня квалификации врачей первичного звена по оценке состояния здоровья, обучение навыкам коммуникации, эффективного врачебного консультирования;
  • информатизация всего комплекса проводимых медицинских осмотров;
  • ресурсное обеспечение профилактической деятельности первичного звена здравоохранения с возможностью материального стимулирования медицинских работников за выполненный объем работы и достижение конечных результатов.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль