Законодательное регулирование деятельности врачей-диетологов

164

Врач-диетолог отвечает за организацию лечебного питания и адекватное применение его во всех отделениях учреждений здравоохранения

В современном мире, когда полки магазинов переполнены самыми разными продуктами питания, мало кто не задумывался о пользе и вреде употребляемой пищи. Несмотря на продуктовое изобилие и возможность включать в свой рацион всевозможную экзотику, люди перестают есть ради насыщения. Выбор становится все более осознанным и делается в пользу экологически чистых и безопасных продуктов питания. Население стало задумываться о здоровье и, как следствие, об основах правильного питания и оптимальных режимах приема пищи.

Вопросы организации здорового питания населения стали одной из приоритетных задач нашего государства. Так, в Основах государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 г. (утв. распоряжением Правительства РФ от 25.10.2010 № 1873-р) отмечается, что, несмотря на положительные тенденции в питании населения, смертность от хронических болезней, развитие которых в значительной степени связано с алиментарным фактором, остается значительно выше, чем в большинстве европейских стран. Это свидетельствует о необходимости развития программ, направленных на оптимизацию питания населения. Называются и цели государственной политики в области здорового питания – сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний, обусловленных неполноценным и несбалансированным питанием.

Незаменимыми помощниками в вопросах обеспечения правильного и здорового питания населения являются врачи-диетологи. В настоящее время единое понятие «диетология» не определено действующим законодательством. Существуют различные определения этого термина, однако суть их сводится к тому, что диетология – отрасль науки и медицины, которая занимается изучением вопросов правильного питания, а также лечением и профилактикой заболеваний путем составления определенной диеты, учитывающей особенности состояния и потребности организма человека. Специально разработанные рационы помогают легче переносить хронические заболевания и предотвращать их осложнения. Врач-диетолог проводит лечение различных систем организма, разрабатывая индивидуальный план питания, который способствует выздоровлению больного или скорейшему переходу хронического заболевания в стадию ремиссии. В сферу его компетенции входят заболевания всех жизнеобеспечивающих систем человека, а также особенности перенесения человеком определенных состояний (беременность, активные занятия спортом, экстремальные физические нагрузки). Диетолог не только разрабатывает планы лечебного питания, но и корректирует питание здоровых людей в целях предотвращения возможных заболеваний.

Между тем большинство граждан не могут похвастаться тем, что посещают врача-диетолога. Одни полагают, что в условиях дефицита времени очень сложно вести здоровый образ жизни и правильно питаться. Другие просто не видят необходимости посещать врачей данной специальности, поскольку информация о здоровом питании, разнообразных диетах и способах достижения эффекта похудания доступна в интернете и СМИ.

Вот и получается, что многие попадают к диетологам либо на поздней стадии заболевания, либо по направлению других врачей-специалистов. Одной из причин столь небрежного отношения к своему здоровью следует назвать недостаточность у пациента информации о том, какой результат он получит от посещения врача-диетолога. Человек может оценить пользу для своего организма, только когда заметит очевидный результат. Например, после приема прописанного лекарства пациенту становится лучше, и из этого он делает вывод, что врач назначил правильное лечение. Иначе дело обстоит с назначением врача-диетолога. Соблюдение специальной диеты не дает быстрого эффекта, процесс похудения может продолжаться не один месяц, при этом требуется постоянно соблюдать рекомендации врача. Положительный результат во многом зависит от усилий самого пациента.

Немаловажную роль играет и незнание, какими критериями руководствуется врач-диетолог при назначениях, должно ли у него быть медицинское образование, специальная квалификация, разрешение на осуществление данного вида деятельности, какими нормативными документами он руководствуется.

В российском законодательстве отсутствует не только определение понятия «диетология», но и расшифровка специальности врача-диетолога. Между тем, в Общероссийском классификаторе занятий ОК 010-93 (утв. постановлением Госстандарта РФ от 30.12.1993 № 298) определено, что в обязанности диетолога входит:

  • разработка диет и методов рационального питания;
  • разъяснение их лечебного и профилактического действия;
  • совершенствование терапевтических и других диет, их адаптация для отдельных лиц, категорий, работников определенных отраслей и сфер деятельности;
  • консультирование по вопросам диетического и рационального питания, реализация оздоровительных программ.

Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 № 415н «Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения» (далее – Квалификационные требования) врач-диетолог должен иметь:

  • высшее профессиональное образование по одной из специальностей «Лечебное дело», «Педиатрия»;
  • послевузовское профессиональное образование или дополнительное образование – ординатуру по специальности «Диетология» или профессиональную переподготовку по специальности «Диетология» при наличии послевузовского профессионального образования по одной из специальностей: «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Педиатрия», «Терапия», «Гастроэнтерология».

Кроме того, не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности врач-диетолог обязан проходить повышение квалификации.

Необходимость соблюдения вышеуказанных требований подтверждает судебная практика.

Комитет по лицензированию обратился в арбитражный суд с заявлением о привлечении клиники к административной ответственности за совершение правонарушения, предусмотренного ч. 4 ст. 14.1 КоАП РФ, а именно осуществление предпринимательской деятельности с грубым нарушением условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией).

Решением суда первой инстанции и постановлением арбитражного апелляционного суда заявленные требования удовлетворены, клиника признана виновной, назначено наказание в виде штрафа в размере 40 000 руб.

Не согласившись с вынесенными решениями, клиника обратилась с кассационной жалобой, в которой просила принять новое решение об отказе в привлечении к административной ответственности в связи с отсутствием состава правонарушения. Как полагает заявитель жалобы, обжалуемые судебные акты незаконны, необоснованны и подлежат отмене. Однако суд кассационной инстанции не нашел оснований для отмены решений.

Из материалов дела следует, что Комитетом по лицензированию клинике выдана лицензия на осуществление медицинской деятельности по профилю «диетология». На основании приказа работник был принят на работу в клинику по специальности «врач-диетолог». Наличие в штате работника по специальности «диетолог» подтверждается также штатным расписанием клиники.

На момент проведения проверки в штате клиники был оформлен один «врач-диетолог», у которого отсутствовало и послевузовское профессиональное образование, и дополнительное образование по специальности «Диетология». Наличие послевузовского профессионального или дополнительного образования является обязательным требованием согласно Положению о лицензировании медицинской деятельности (утв. постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291) и приказу Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 № 415н.

Суд кассационной инстанции пришел к выводу, что обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения данного спора, исследованы судами первой и апелляционной инстанции полно, выводы судов соответствуют установленным фактическим обстоятельствам. Оснований для отмены или изменения обжалуемых судебных актов не имеется (постановление Федерального арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 30.11.2013 по делу № А69-3350/2013).

Постановлением Правительства от 16.04.2012 № 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»). Положение определяет порядок лицензирования медицинской деятельности, осуществляемой на территории России медицинскими и иными организациями, а также индивидуальными предпринимателями. В приложении к Положению содержится Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность (в ред. постановления Правительства РФ от 17.01.2013 № 9). В этот Перечень входят работы (услуги) по диетологии. Иными словами, деятельность по оказанию работ (услуг) по диетологии относится к медицинской деятельности и должна быть лицензирована.

В соответствии с п. 3 упомянутого Положения о лицензировании медицинской деятельности приказом Минздрава России от 11.03.2013 № 121н утверждены Требования к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной, скорой), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях. Требования применяются в целях лицензирования медицинской деятельности и содержат указание на то, что при оказании первичной, в т. ч. доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи, организуются и выполняются работы по диетологии.

Приказом Минздрава России от 05.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно профилактических учреждениях Российской Федерации» (ред. от 21.06.2013) утверждено Положение об организации деятельности врача-диетолога, из которого следует, что врач-диетолог отвечает за организацию лечебного питания и адекватное применение его во всех отделениях учреждений здравоохранения, а также руководит медицинскими сестрами диетическими, осуществляет контроль за работой пищеблока.

Заместителем председателя краевого суда рассмотрена в порядке надзора жалоба главврача В. на постановление мирового судьи и решение судьи районного суда, которыми В. признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 1 ст. 19.20 КоАП РФ, и подвергнут наказанию в виде штрафа.

Согласно протоколу об административном правонарушении в ходе проведенной проверки МУЗ «Городская больница» установлено, что у больницы отсутствует лицензия на осуществление стационарной медицинской помощи, в т. ч.:

а) первичной медико-санитарной помощи по диетологии;

в) специализированной медицинской помощи по диетологии.

Постановлением мирового судьи главный врач В. признан виновным по ч. 1 ст. 19.20 КоАП РФ. Решением судьи районного суда Алтайского края постановление мирового судьи оставлено без изменения, а жалоба В. – без удовлетворения. В надзорной жалобе, поступившей в краевой суд, В. ставит вопрос об отмене состоявшихся по делу судебных постановлений.

Как следует из материалов дела, заведующая приемным отделением С., которая приказом, подписанным В., назначена по совместительству врачом-диетологом, не имеет сертификата специалиста по специальности «диетология». Наличие послевузовского профессионального или дополнительного образования является обязательным требованием согласно Положению о лицензировании медицинской деятельности (утв. постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291), приказу Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 № 415н. В. является должностным лицом, возглавляющим медицинское учреждение, деятельность в котором (в т. ч. по диетологии) подлежит обязательному лицензированию. Таким образом, в действиях В. имеется состав административного правонарушения, ответственность за которое предусмотрена ч. 1 ст. 19.20 КоАП РФ.

Указанные обстоятельства не оспариваются заявителем в надзорной жалобе и подтверждаются собранными по делу об административном правонарушении доказательствами. При этом с учетом положений ст. 4.1 КоАП РФ, а также наличия смягчающих вину обстоятельств (частичное признание вины, совершение правонарушения впервые, наличие двух несовершеннолетних детей) судья пришел к обоснованному выводу о назначении должностному лицу В. минимального наказания, предусмотренного санкцией статьи (постановление Алтайского краевого суда от 05.12.2013 по делу № 3а-584/2013).

В соответствии со ст. 37 Закона об охране здоровья приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 920н был утвержден Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология» (далее – Порядок). Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология» в медицинских организациях.

Так, медицинская помощь по профилю «диетология» может оказываться в виде первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в следующих условиях:

  • амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
  • в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
  • стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
  • Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению алиментарно-зависимых заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни населения и включает:
  • первичную врачебную медико-санитарную помощь;
  • первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом). При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, больной направляется в кабинет врача-диетолога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи. При отсутствии кабинета врача-диетолога в медицинской организации первичная специализированная медико-санитарная помощь может оказываться в терапевтических кабинетах, педиатрических кабинетах, кабинетах здорового ребенка.

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь. Этот вид помощи оказывается врачами-диетологами в стационарных условиях, условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, организацию диетического питания, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная медицинская помощь оказывается по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного или по направлению медицинского работника, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи.

Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь, реализуют свою деятельность в соответствии с приложениями 1–11 к Порядку.

Приложением 1 к Порядку утверждены правила организации деятельности кабинета врача-диетолога, который представляет собой структурное подразделение медицинской организации. Кабинет создается для консультативной, диагностической и лечебной помощи по профилю «диетология». На должность врача-диетолога кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, по специальности «диетология».

Установлены также стандарт оснащения кабинета врача-диетолога (приложение 3), правила организации деятельности отделения диетологии дневного стационара, отделения диетологии и проч.

Минздравом России  был утвержден список обязательных услуг, которые должен предоставлять диетолог при первом его посещении, в частности, визуальный осмотр общетерапевтический; пальпация (ощупывание) общетерапевтическая; пальпация, аускультация (выслушивание звуков), перкуссия (постукивание) общетерапевтические; измерение массы тела, роста; назначение лекарственной терапии, диетической терапии, лечебно-оздоровительного режима при неуточненных заболеваниях.

Участие государства в формировании здорового образа жизни, закрепление на нормативном уровне положений, регламентирующих оказание услуг по диетологии, имеет важное научное и практическое значение. Высококачественное полноценное питание составляет основу жизнедеятельности пациентов и является одним из основных факторов обеспечения эффективности лечебных мероприятий.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль