Госпитализация гражданина в психиатрический стационар без его согласия и установление его личности

174

Как следует из судебной практики, госпитализация гражданина в психиатрический стационар без его согласия не может быть произведена до установления его личности

Закон о психиатрической помощи, подзаконные и иные нормативные акты не регламентируют вопрос о том, наличия каких документов достаточно для помещения гражданина в психиатрический стационар, и соответственно вопрос о самой возможности и порядке оказания такого вида помощи без согласия гражданина, если его личность на момент госпитализации не установлена или вызывает сомнения.

Между тем в психиатрии нередки ситуации, когда личность пациента при поступлении в стационар доподлинно не известна. В ряде случаев пациенты отказываются себя назвать или не помнят свою фамилию. Иногда больные отождествляют себя с известными литературными персонажами, историческими личностями, политическими деятелями и т. п. Часто врачи вынуждены записывать в историю болезни фамилию пациента с его слов или со слов родственников, иных сопровождающих его лиц. В большинстве случаев пациент способен сам назвать свои персональные данные, однако зачастую паспорта или иного документа, подтверждающего его личность, при нем или у его родственников не оказывается. Если при этом пациент, нуждающийся в стационарном обследовании и лечении, дает на это согласие, у медицинской организации не возникает явного конфликта с законом. Иначе обстоит дело, когда имеются основания для госпитализации такого пациента по экстренным показаниям, т. е. когда его согласия не требуется.

Как следует из судебной практики, госпитализация гражданина в психиатрический стационар без его согласия не может быть произведена до установления его личности.

Главный врач ГУЗ «Психиатрическая больница № 7 ДЗМ» обратился в суд с заявлением о госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке неизвестного гражданина 25 лет, БОМЖ (история болезни № 381). Определением судьи Преображенского районного суда г. Москвы от 11.03.2010 в принятии заявления было отказано. В определении разъяснялось, что отказ в принятии заявления:

  • не является основанием для неоказания больницей психиатрической помощи данному гражданину в соответствии с положениями Закона о психиатрической помощи;
  • не является основанием для освобождения главного врача больницы от обязанности при установлении личности неизвестного гражданина незамедлительно, при необходимости недобровольной госпитализации по основаниям ст. 29 Закона о психиатрической помощи, обратиться с заявлением в суд в порядке гл. 35 ГПК РФ.

Судебная коллегия по гражданским делам Мосгорсуда своим определением от 10.07.2010 оставила определение суда первой инстанции без изменения.

Больница подала надзорную жалобу на определения обоих судов. Судья Мосгорсуда (определение от 29.10.2010 № 4г/3-8599/10) отказал в передаче надзорной жалобы для рассмотрения в судебном заседании суда надзорной инстанции. В определении судьи надзорной инстанции указывалось, что обжалуемые судебные постановления сомнений в законности не вызывают, а доводы жалобы в соответствии со ст. 387 ГПК РФ не могут повлечь их отмену или изменение в порядке надзора. Обсуждая вопрос о принятии заявления больницы к производству, суд первой инстанции обоснованно исходил из того, что подача заявления в суд о недобровольной госпитализации в психиатрический стационар возможна только в отношении конкретного гражданина, с указанием его анкетных данных. В связи с этим отказ в принятии заявления обоснован, поскольку по правилам гл. 35 ГПК РФ помещение граждан в недобровольном порядке в психиатрический стационар не может быть произведено до установления их личности. При вынесении определения суд учел правовую позицию Конституционного Суда РФ, изложенную в Определении от 05.03.2009 № 544-О-П, в котором указано на невозможность нахождения гражданина в психиатрическом стационаре более 48 часов с момента поступления и продления срока его нахождения в стационаре для установления его личности. Исходя из этого, оставление заявления о госпитализации гражданина в недобровольном порядке без движения для уточнения анкетных данных гражданина и продление срока нахождения в психиатрическом стационаре законодательством не предусмотрено.

Довод надзорной жалобы больницы о том, что законодательством не предусмотрена персонификация лица, подлежащего помещению в психиатрический стационар в недобровольном порядке, судья надзорной инстанции назвал несостоятельным, поскольку он противоречит положениям гл. 35 ГПК РФ в ее системной взаимосвязи с требованиями ст. 263 ГПК РФ.

Анализ решения. Не вызывает сомнений лишь вывод судей о том, что заявление больницы о недобровольной госпитализации лица не может быть оставлено судом без движения. Впрочем, по нашему мнению, такой вывод правомерен лишь при том условии, что исчерпан 48-часовой лимит времени задержания пациента в стационаре без судебного решения. Если предположить, что больница представит документы в суд незамедлительно, до истечения указанного срока, т. е. почти сразу после госпитализации неизвестного пациента, например, через 12 часов с момента его поступления, то, как представляется, суд может оставить заявление больницы без движения в целях установления личности пациента, но не более чем на 36 часов. Впрочем, этот вопрос в данном деле неглавный.

Как следует из Определения Конституционного Суда РФ от 05.03.2009 № 544-О-П, принудительная изоляция от общества лиц, страдающих психическим расстройством, по причине их предполагаемой опасности для себя и (или) окружающих происходит путем фактического удержания в психиатрическом стационаре. Следовательно, такая изоляция затрагивает закрепленные Конституцией РФ право на свободу передвижения (ст. 27) и право на свободу и личную неприкосновенность (ст. 22).

При всем уважении к мнению судебных инстанций их единодушное решение по основному вопросу представляется абсурдным. Остается непонятным, каким образом врачам больницы надлежит выполнять свои обязанности по оказанию психиатрической помощи данному гражданину, если он отказывается от такой помощи (осознанно или по бредовым мотивам) либо по своему психическому состоянию не способен выразить свою волю (не доступен для контакта), а основания для его госпитализации и лечения без его согласия сохраняются.

Приведенное решение суда, которое можно резюмировать не иначе как «Лечить нельзя выписывать», возлагает на администрацию психиатрических организаций не свойственные ей функции по установлению личности пациента и фактически вынуждает врачей-психиатров при любом раскладе действовать в нарушение закона – либо проводить диагностические и лечебные мероприятия вопреки желанию пациента без судебного дозволения либо «организовать» учинение подписи пациента под информированным добровольным согласием на медицинское вмешательство, хотя такое согласие с учетом его психического состояния истребоваться не должно.

При возникновении конфликта врачи в любом случае окажутся крайними. Они могут быть обвинены в нарушении права гражданина на свободу и личную неприкосновенность (если предпочтут руководствоваться исключительно своим врачебным долгом) или в неоказании медицинской помощи нуждающемуся в ней лицу (если откажут в принятии больного на стационарное лечение или выпишут его по причине неустановления личности пациента и отказа в судебной санкции). Фактически любой компромисс в данном деле нелегитимен, в т. ч. и оказание давления на пациента с целью получения от него согласия на госпитализацию. По свидетельству врачей-психиатров, им ничего не остается, как «выбрать меньшее из зол» и использовать все средства и профессиональные навыки, чтобы уговорить («уболтать») пациента подписать документ о согласии, оформив его задним числом.

Представляется притянутой за уши и ссылка Мосгорсуда на позицию Конституционного Суда РФ. В своем Определении от 05.03.2009 № 544-О-П Конституционный Суд при толковании нормы о 48 часах задержания лица в психиатрическом стационаре без судебного решения не касается вопроса об установлении личности пациента. Напротив, в п. 4 Определения указывается, что принудительная госпитализация без предварительного судебного решения при тяжелых психических состояниях, когда лицо представляет опасность для себя или окружающих, оправдана, поскольку характер опасности, как следует из Закона о психиатрической помощи, требует оперативного реагирования. Конституционный Суд при этом не говорит о каких-либо исключениях в отношении неизвестных пациентов. По нашему мнению, «оперативное реагирование» не только врачей-психиатров, но и судей не должно тормозиться и ставиться в зависимость от того, как назвал себя пациент и смог ли он это сделать.

Органы здравоохранения, в т. ч. столичного мегаполиса, где наиболее возможны случаи поступления в психиатрический стационар неизвестных граждан, похоже, не замечают существующей проблемы и связанных с ней рисков для медицинских организаций. Пополняющие нормативно-правовую базу документы содержат директивы в отношении лишь отдельных ее аспектов.

1. Любая ли психиатрическая организация должна оказывать медицинскую помощь в экстренной форме гражданам без документов?

Ответ на данный вопрос конкретизирован в Положении об оказании психиатрической помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы (утв. приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 17.04.2013 № 365 «О совершенствовании оказания психиатрической помощи населению»). Согласно п. 12 Положения экстренная стационарная психиатрическая помощь гражданам, не имеющим при себе документов, удостоверяющих личность, их копий, при отсутствии иных достоверных сведений, свидетельствующих о регистрации в г. Москве, а также лицам без определенного места жительства оказывается в ГКУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 4 им. П. Б. Ганнушкина Департамента здравоохранения города Москвы». В экстренной форме, как следует из п. 4 Положения, оказывается «медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения, представляющих непосредственную опасность для себя или окружающих» . То есть речь идет о случаях, подпадающих под основания п. «а» ст. 29 Закона о психиатрической помощи и предусматривающих госпитализацию в недобровольном порядке.

С появлением в психиатрии понятия экстренной формы помощи, присущей более общей медицине, возникает ряд вопросов, не имеющих правового закрепления.

Часть 9 ст. 20 Закона об охране здоровья различает медицинское вмешательство, необходимое по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека (п. 1) и медицинское вмешательство в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами (п. 3). Из этого следует, что для последней (особой, отдельной) категории пациентов, пусть даже и представляющих непосредственную опасность для чьей-либо жизни, понятие «по экстренным показаниям» не применяется.

Во-первых, в чем, собственно, выражается экстренная форма оказания помощи, каковы ее особенности, алгоритм действий? Во-вторых, можно ли считать, что экстренный характер медицинского вмешательства позволяет врачу (и обязывает его) незамедлительно приступить к процессу врачевания, а значит и подать заявление в суд, невзирая на отсутствие достоверных сведений о пациенте? Что делать с перспективой невыдачи судом санкции на недобровольную госпитализацию? Наконец, как быть с теми случаями недобровольной госпитализации (п. «б» и «в» ст. 29 Закона о психиатрической помощи), которые не предполагают оказание психиатрической помощи в экстренной форме, но все также обязывают врачей обращаться в суд за санкцией, без которой задержание пациента в стационаре и медицинское вмешательство незаконны. Впрочем, последние оба случая, если они не сопряжены с непосредственной опасностью пациента для себя и окружающих, относятся к сфере не экстренной, а неотложной психиатрической помощи.

Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 30.07.2013 № 753 «Об организации психиатрической неотложной помощи в городе Москве» интересующий нас аспект – как быть с необходимостью получения санкции суда на недобровольную госпитализацию неизвестного пациента – также не регламентирован. Иными словами, существует вероятность того, что лицо, страдающее тяжелым психическим расстройством, при отсутствии документов может быть оставлено без психиатрической помощи в случае своей беспомощности (неспособности самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности) либо в случае вероятности существенного вреда здоровью вследствие ухудшения психического состояния при неоказании своевременной помощи. Хотя справедливости ради следует отметить, что неизвестные лица среди больных данной группы встречаются менее часто, чем среди больных, нуждающихся в экстренной психиатрической помощи.

Согласно п. 1 ч. 4 ст. 32 Закона об охране здоровья экстренная форма оказания медицинской помощи – это медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. Случаи оказания психиатрической помощи в экстренной форме определены в п. 5 Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 566н, далее – приказ № 566н). В нем воспроизведена формулировка Закона об охране здоровья и указано, что в экстренной форме медицинская помощь оказывается в состояниях, представляющих угрозу жизни пациента. Пункт 4 указанного выше Положения Департамента здравоохранения г. Москвы, изданного во исполнение приказа № 566н, охватывает более широкий круг случаев, требующих экстренной формы помощи, а именно случаи, когда пациент представляет непосредственную опасность для себя или окружающих. Такая формулировка в большей мере корреспондирует с нормами Закона о психиатрической помощи и учитывает психиатрическую практику. Понятно, что при состояниях, угрожающих жизни (и здоровью) других лиц, психиатрическая помощь также должна оказываться в экстренной форме.

2. Как обеспечивается информационное взаимодействие органов внутренних дел и медицинских организаций государственной системы здравоохранения при поступлении в них граждан, личность которых не установлена надлежащим образом?

По данному вопросу Департаментом здравоохранения г. Москвы подготовлено информационное письмо от 18.04.2014 № 40/60. В нем сообщается, что при поступлении в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, пациента, личность которого надлежащим образом не установлена (отсутствуют документы, удостоверяющие личность), необходимо принять исчерпывающие меры к установлению личности. При отсутствии оснований полагать, что вред здоровью причинен в результате противоправных действий, и при невозможности установить личность пациента в течение суток после его поступления, необходимо направить соответствующую информацию о нахождении в медицинской организации пациента, чья личность не установлена, в территориальный отдел полиции.

В отношении пациентов, чья личность установлена исключительно со слов самого пациента или сопровождающих лиц, информация также передается в территориальный отдел полиции в течение трехдневного срока с момента поступления пациента в медицинскую организацию.

В данном документе, во-первых, не отражена специфика оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения. Поэтому трехдневный срок для обращения в территориальный отдел полиции неприемлем для пациентов с тяжелыми формами таких расстройств, обуславливающих их непосредственную опасность для себя и/или окружающих. В распоряжении психиатрической больницы всего 48 часов для подачи заявления в суд об их недобровольной госпитализации, а следовательно не более двух суток для выяснения личности пациентов.

Во-вторых, из текста информационного письма неясно:

1) кому «необходимо принять исчерпывающие меры к установлению личности» – врачам, руководству медорганизации, ее юристу, родственникам пациента, сотрудникам полиции, кому-то еще;

2) насколько данная информация, облеченная не в приказ, а в информационное письмо, которое, строго говоря, не является нормативно-правовым актом, носит обязательный для исполнения характер;

3) в чем состоят эти меры, и какие меры после их принятия могут считаться «исчерпывающими».

Нормативная база органов здравоохранения наряду с понятием «меры по установлению личности пациента» оперирует понятием «идентификация пациента». Эти понятия не тождественны. Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы и Московского городского фонда ОМС от 13.05.2014 № 464/61 утвержден порядок такой идентификации . Однако идентификация пациента ведется на основании уже установленных данных о его личности. Идентификация пациента имеет свою задачу, проводится в соответствии с порядком персонифицированного учета медицинской помощи в сфере ОМС и осуществляется на основе электронного взаимодействия уже при наличии Ф.И.О., пола и даты рождения больного или пострадавшего. То есть, по сути, идентифицируется пациент, личность которого не вызывает сомнений. При идентификации на программном комплексе Московского городского фонда ОМС формулируется ответное сообщение со сведениями о страховой принадлежности больного или пострадавшего (серия и номер полиса ОМС, страховая медорганизация) либо об отсутствии таковой. Следовательно, процедура идентификации пациента не подходит (хотя и может оказаться полезной) для установления личности пациента без документов, поскольку в ряде случаев врачам известен по сути лишь пол госпитализированного.

Установление личности пациента не входит и в обязанности врача скорой помощи, доставляющего больного в стационар.

К такому выводу пришла Судебная коллегия по гражданским делам Санкт-Петербургского городского суда. В своем апелляционном определении от 11.02.2014 № 33-2249/2014 она указала, что в законодательстве, регламентирующем работу скорой медицинской помощи, не содержится никаких указаний на обязанность скорой медицинской помощи устанавливать личность пациентов. Данная функция возложена на полицию.

В соответствии с п. 15 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 07.02.2011 № 3-ФЗ «О полиции» обязанность принимать меры по идентификации лиц, которые по состоянию здоровья, возрасту или иным причинам не могут сообщить сведения о себе, возлагается на полицию.

Из материалов дела следовало, что сведения о личных данных пострадавших в ДТП были записаны врачами со слов самих пострадавших и остальных работников бригады, при этом никакие документы, удостоверяющие личности пострадавших, врачам скорой помощи не предоставлялись. На момент ДТП у обоих пострадавших таких документов при себе не имелось. Это подтверждается показаниями врачей, свидетельскими показаниями, материалами уголовного дела, а также копиями актов о наличии денег, ценностей и документов при пациенте в момент его поступления в стационар из приемных отделений. Согласно картам вызова скорой медицинской помощи выяснить паспортные данные у самих пострадавших ввиду тяжести их состояния не представлялось возможным. Поэтому врачи скорой помощи записывали данные на обоих пострадавших, а именно их Ф.И.О. со слов окружающих (находившихся на месте происшествия дорожных рабочих). При таких обстоятельствах ссылка суда первой инстанции на нарушение врачами п. 4.4 Должностной инструкции врача выездной бригады скорой медицинской помощи, где указано, что врач несет ответственность за достоверность информации, содержащейся в медицинских документах (в т. ч. Ф.И.О. пациента), несостоятельна. Положения должностной инструкции врачами скорой медицинской помощи не был нарушены.

Все же встречаются случаи, когда отсутствие документов, удостоверяющих личность, служит препятствием для госпитализации пациента. Это происходит даже при том, что личность предполагаемого пациента, несмотря на отсутствие документов, известна, основания для его госпитализации очевидны и, более того, они установлены судом. Такая практика была признана Постановлением Европейского Суда по правам человека от 07.02.2012 по делу «Прошкин против России» нарушением п. 1 ст. 5 Европейской конвенции в части содержания заявителя под стражей в связи с задержкой его перевода в психиатрическую больницу на принудительное лечение. Европейский Суд указал, что камера, в которой содержался Прошкин, не может рассматриваться как место для содержания под стражей лиц с психическими расстройствами. Значительная задержка начала его лечения в больнице, несомненно, влияет на успех лечения. Европейский Суд установил, что в отсутствие исключительных и непредвиденных оснований задержка в приеме лица больницей сроком на 6 месяцев недопустима.

Власти РФ сослались на невозможность за это время получения литовской транзитной визы в г. Калининград и на отсутствие документа, удостоверяющего личность Прошкина. Не оспаривая право государства выбирать подходящее психиатрическое учреждение для заявителя, Европейский Суд особо отметил отсутствие объяснения российских властей по поводу того, почему другие больницы РФ не подходили заявителю. Вместе с тем несоблюдение властями элементарной обязанности обеспечить заявителя соответствующими документами, удостоверяющими личность, не может быть принято как основание для задержки помещения заявителя в больницу. С учетом того, что власти должны были знать о необходимости соблюдения визовых формальностей, если они хотели перевести заявителя в больницу г. Калининграда, они обязаны были заранее подготовить и обеспечить заявителя необходимыми документами, удостоверяющими личность.

Документами, удостоверяющими личность, являются:

  • паспорт гражданина РФ;
  • заграничный паспорт;
  • свидетельство о рождении (для несовершеннолетних в возрасте до 14 лет);
  • временное удостоверение личности гражданина РФ (для утративших паспорт граждан, а также граждан, в отношении которых до выдачи паспорта проводится дополнительная проверка);
  • удостоверение личности военнослужащего или военный билет;
  • дипломатический паспорт;
  • служебный паспорт;
  • паспорт иностранного гражданина;
  • паспорт моряка (удостоверение личности моряка);
  • удостоверение беженца;
  • свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем;
  • вид на жительство в РФ (для лиц без гражданства);
  • разрешение на временное проживание в РФ;
  • свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ;
  • водительское удостоверение.

Европейский Суд не нашел в настоящем деле указания на то, что власти в период, относящийся к обстоятельствам дела, столкнулись с исключительной или непредвиденной ситуацией. Таким образом, он считает, что шестимесячная задержка в направлении лица в больницу не может считаться приемлемой. Иной вывод влечет серьезное умаление значения фундаментального права на свободу в ущерб заинтересованному лицу и, следовательно, самой сущности права, защищенного ст. 5 Конвенции.

Итак, мы полагаем, что:

1) отсутствие у пациента документа, удостоверяющего его личность, не является препятствием для оказания ему психиатрической помощи в недобровольном порядке и получения санкции суда по правилам, предусмотренным ч. 3 ст. 33 Закона о психиатрической помощи, на пребывание лица в психиатрическом стационаре на срок, необходимый для рассмотрения заявления в суде;

2) органам здравоохранения совместно с другими заинтересованными ведомствами в целях исключения возможных рисков для медицинских организаций следует выработать алгоритм установления личности неизвестного пациента, а также порядок организации оказания экстренной психиатрической помощи гражданину, не имеющему документов, удостоверяющих личность.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×