Видеозапись медицинских манипуляций: правовые вопросы

303

Добросовестное отношение медицинских работников к своему делу не может быть обеспечено таким фактором, как видеонаблюдение

В последнее время вопросам качества и безопасности медицинской деятельности уделяется немало внимания, как со стороны государства, так и со стороны общества. В первом случае это выражается в попытке создания нормативной правовой базы, позволяющей эффективно и последовательно контролировать качество медицинских услуг. Во втором – во все более требовательном отношении пациентов к действиям медицинского персонала и в активной позиции по вопросу защиты своих прав, в том числе в судебном порядке. Рост числа так называемых «медицинских дел» в судах выявил ряд определенных проблем, связанных с их рассмотрением. Среди них можно назвать следующие проблемы:

1) оказание медицинских услуг – сугубо специфическая область, где юристы не могут принимать решения без соответствующих экспертных оценок;

2) процесс стандартизации медицинской помощи не завершен;

3) в действующем законодательстве не ликвидированы некоторые пробелы, в частности, до сих пор отсутствует понятие «врачебной ошибки»;

4) качественное оказание медицинских услуг на данном этапе развития отечественного здравоохранения напрямую зависит от экономических возможностей государства.

Отдельного внимания в судебных спорах о качестве медицинской помощи заслуживают проблемы, связанные со сбором, обеспечением, предоставлением доказательств. Сегодня основная роль в этом процессе отведена судебно-медицинской экспертизе, в рамках которой исследуются последствия оказания медицинской помощи, анализируется медицинская документация, и формулируются выводы о действиях медицинских работников и их последствиях для конкретного пациента.

Очевидно, что важнейшим носителем информации об оказанных медицинских услугах остаются первичные медицинские документы. Обязанность вести медицинскую документацию возложена на медицинские организации п. 11 ч. 1 ст. 79 Закона об охране здоровья. В свою очередь пациенты имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние их здоровья, а также на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из них (ч. 4, 5 ст. 22 Закона об охране здоровья). Отметим, что компетентные органы до сих пор не разработали порядок реализации названных прав.

Вместе с тем ясно, что при возникновении между медицинской организацией и пациентом конфликта, который может перерасти в судебное разбирательство, объективность отраженной в медицинских документах информации может быть поставлена под сомнение. Ведь доступ к ее фиксации имеет лишь одна сторона конфликта. В связи с этим появляются предложения о введении правил, позволяющих вести видеозапись приема пациента или оперативных вмешательств . Попробуем оценить целесообразность таких нововведений с точки зрения российского законодательства.

С одной стороны, идея видеосъемки действий медицинских работников кажется вполне реалистичной в условиях доступности средств видеофиксации и распространения практики видеонаблюдения в различных сферах, в том числе в сфере бытового обслуживания граждан. С другой, – по нашему мнению, применение подобных технологий при оказании медицинской помощи требует учета многих факторов правового, экономического, организационного, этического характера.

Рассмотрим некоторые аспекты правового регулирования видеозаписи медицинских манипуляций. Основной закон в сфере охраны здоровья граждан (Закон об охране здоровья) не содержит каких-либо норм, регулирующих рассматриваемые вопросы. Это означает, что среди специальных прав (ст. 19 Закона), возникающих у гражданина при оказании медицинской помощи, нет права требовать разрешения на производство видеосъемки. Кроме того, следует учитывать права медицинских работников, видеосъемка которых неизбежна в данном случае. Медперсонал, по общему правилу, работает по трудовому договору, и это означает, что он обладает рядом прав, в том числе в сфере обработки персональных данных. В случае если возможность видеозаписи действий медицинских работников будет законодательно закреплена, необходимо позаботиться и о соблюдении норм трудового права, поскольку работодатель будет предоставлять работу уже в иных условиях, сопряженных с получением дополнительной информации о работниках.

Российское законодательство устанавливает общие правила, связанные со сбором и фиксацией информации, в том числе путем видеозаписи. Начать необходимо с основополагающих норм Конституции РФ, в соответствии с которыми каждый имеет право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени (ст. 23). Сбор, хранение, использование и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допускаются (ст. 24).

Вопрос о том, является ли видеозапись профессиональной деятельности лица сбором информации о его частной жизни, трудно решить однозначно. По смыслу приведенных конституционных положений речь идет все-таки об иных категориях. ТК РФ оперирует понятием персональных данных работников, обработка которых допускается в том числе в целях контроля количества и качества выполняемой работы (ст. 86). В соответствии с Законом № 152-ФЗ под персональными данными понимается любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных).

Защита персональных данных работника от неправомерного их использования или утраты должна быть обеспечена работодателем за счет его средств.

Можно ли отнести видеозапись исполнения медицинским работником трудовых обязанностей к его персональным данным? Полагаем, на этот вопрос следует ответить положительно, поскольку согласно Федеральному закону от 27.07.2006 № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» информация представляет собой сведения (сообщения, данные) независимо от формы их представления. Обработкой персональных данных согласно Закону № 152-ФЗ является любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Итак, для того чтобы по просьбе пациента вести видеозапись медицинского вмешательства, необходимо учитывать нормы законодательства, регулирующие обработку персональных данных. Важнейшее из них – условие о согласии субъекта персональных данных на их обработку. Статья 9 Закона № 152-ФЗ определяет, что субъект персональных данных принимает решение о предоставлении этих данных и дает согласие на их обработку свободно, своей волей и в своем интересе. Согласие на обработку персональных данных должно быть конкретным, информированным и сознательным. По общему правилу, субъект персональных данных может отозвать свое согласие. Интересно, что часть 1 ст. 6 Закона № 152-ФЗ сформулирована таким образом, что условие о согласии субъекта персональных данных, названное наряду с другими обстоятельствами реализации обработки данных, может рассматриваться как необязательное. Это подтверждается тем, что законодатель предусмотрел возможность продолжения обработки персональных данных при отзыве согласия при наличии условий, закрепленных в п. 2–11 ч. 1. ст. 6, в частности в случаях, если:

  • обработка персональных данных необходима для осуществления правосудия, исполнения судебного акта, акта другого органа или должностного лица, подлежащих исполнению в соответствии с законодательством РФ об исполнительном производстве;
  • обработка персональных данных необходима для исполнения договора, стороной которого либо выгодоприобретателем или поручителем по которому является субъект персональных данных, в том числе в случае реализации оператором своего права на уступку прав (требований) по такому договору, а также для заключения договора по инициативе субъекта персональных данных или договора, по которому субъект персональных данных будет являться выгодоприобретателем или поручителем;
  • обработка персональных данных необходима для защиты жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов субъекта персональных данных, если получение согласия субъекта персональных данных невозможно;
  • обработка персональных данных необходима для реализации прав и законных интересов оператора или третьих лиц либо для достижения общественно значимых целей при условии, что при этом не нарушаются права и свободы субъекта персональных данных, и др.

Таким образом, медицинской организации как работодателю необходимо получить согласие на видеосъемку медицинского персонала. Здесь возможны два варианта развития событий: медицинский работник либо дает такое согласие, либо не дает его. Понятно, что во втором случае работодатель оказывается в затруднительной ситуации. Четкого ответа о последствиях отказа медицинского работника дать согласие на обработку его персональных данных действующее законодательство не содержит. Следует ли отстранить врача от работы в таком случае? Или можно вести запись без его согласия, применяя общие положения законодательства о персональных данных, упомянутые выше?

Очевидно, что если развивать идею о закреплении права пациента на видеозапись, то необходимо решить и обозначенные вопросы. Наиболее правильным видится введение специальных норм, устанавливающих правовые возможности работодателей. Однако границы таких возможностей требуют серьезного осмысления.

С одной стороны, можно закрепить в законе правило о том, что при желании пациента вести видеосъемку медицинского вмешательства согласия медицинских работников на обработку персональных данных не требуется. Однако это породит дополнительное серьезное ограничение, а таких ограничений и без того немало в медицинской профессии. Для сохранения привлекательности профессии, что крайне важно в условиях дефицита медицинских кадров, подобные ограничения должны быть компенсированы, например, путем установления более высокого уровня оплаты труда или дополнительных мер социальной поддержки.

С другой стороны, распространение правила о необходимости получения согласия врача на случаи ведения видеозаписи может создать в медицинской организации безвыходную ситуацию, когда, например, пациенту требуется срочное медицинское вмешательство, а все врачи определенной специальности отказываются дать согласие на видеосъемку.

Итак, для того, чтобы у пациента появилась возможность вести видеозаписи медицинских вмешательств, такое право должно быть прямо закреплено среди других прав пациента; кроме этого, должен быть урегулирован вопрос об изменении трудоправового статуса медицинских работников. Однако самые большие изменения касаются правового статуса медицинских организаций. Ведь если у пациента возникает право на видеозапись, то у медицинской организации должна быть обязанность обеспечить реализацию указанного права. Для этого придется ответить на целый ряд вопросов. И первый среди них – кто конкретно должен технически обеспечивать видеосъемку: отдельный медицинский работник, третье лицо, или запись должна вестись в автоматическом режиме? Каждый из вариантов сопряжен с множеством сложностей, но ни один из них не гарантирует четкой фиксации всех действий медицинского персонала. Врачи и медицинские сестры не смогут исполнять свои обязанности, позируя перед камерой и выбирая наиболее удобные ракурсы для создания информативной видеозаписи.

Немаловажным является вопрос о сохранении врачебной тайны сторонних пациентов при видеозаписи. Если съемка ведется с использованием оборудования конкретного пациента, нельзя гарантировать, что в объектив камеры не попадут медицинские карты других пациентов, лежащие на столе у врача. Именно поэтому логичнее всего было бы обязать медицинскую организацию вести такую съемку, но при этом потребуется целый комплекс правовых норм, регламентирующих данную сферу деятельности медицинских организаций. Закон должен четко определять, каким образом, с использованием какого оборудования, кто именно должен вести съемку, как должны храниться видеофайлы, и какая ответственность наступит для медицинской организации, не выполняющей эти требования.

Таким образом, действующее российское законодательство не позволяет пациенту вести видеозапись совершаемых в отношении него медицинских действий, и введение норм, позволяющих это в будущем, потребует очень серьезной переработки соответствующих нормативных актов.

Возвращаясь к самой идее видеозаписи медицинских манипуляций по желанию пациента, следует сказать о двух целях, которые могли бы быть достигнуты при введении такого института. Во-первых, это профилактика правонарушений со стороны медицинского персонала, а во-вторых, обеспечение доказательственной базы при рассмотрении споров, связанных с некачественным оказанием медицинской помощи.

По нашему мнению, добросовестное отношение медицинских работников к своему делу не может быть обеспечено таким фактором, как видеонаблюдение. Вряд ли подобным способом для работника будет создана длительная мотивация к надлежащему исполнению профессиональных обязанностей. Гораздо эффективнее мотивировать работника созданием комфортных условий труда, высоким уровнем заработной платы, общей привлекательностью рабочего места. Медицинским работникам, которые относятся к пациентам ответственно лишь потому, что находятся под прицелом видеокамеры, не место в медицине. В условиях кадровой конкуренции такие работники должны вытесняться из системы здравоохранения. Итак, мы вновь возвращаемся к необходимости устранения кадрового дефицита в сфере медицины, существенному повышению уровня жизни российского врача, что позволит гражданам более эффективно реализовывать право на качественную медицинскую помощь.

Что же касается обеспечения доказательственной базы, следует привести несколько аргументов, ставящих под сомнение возможность достижения данной цели. Прежде всего, это доводы, касающиеся технической стороны дела. Можно ли в принципе снять операцию таким образом, чтобы судье или судебно-медицинским экспертам было понятно, правильно ли она проведена? Где при этом должна быть размещена камера? Даже если предположить, что достаточно легко зафиксировать, например, эндоскопическую операцию, будет ли этого достаточно? Ведь процесс оказания медицинской помощи складывается из множества этапов и элементов. Необходимо учитывать объем проведенных диагностических исследований, сроки оказания медицинской помощи, особенности лекарственной терапии и т. п.

Изучая проблему видеозаписи при оказании медицинских услуг, следует отметить еще один аспект. Инициатором видеозаписи может выступать не только пациент, но и медицинская организация. В условиях, когда законом установлены достаточно жесткие правила, касающиеся информации, получаемой при оказании медицинской помощи, проблема видеосъемки пациента, в том числе без его согласия, требует пристального внимания. А ведь фотографии или видеозаписи пациентов могут быть более информативными источниками, нежели медицинские документы.

В разъяснениях Роскомнадзора «О вопросах отнесения фото- и видеоизображения, дактилоскопических данных и иной информации к биометрическим персональным данным и особенности их обработки»  сказано следующее: «Необходимо отдельно отметить случаи открытого наблюдения, которое ведется в целях обеспечения прав пациентов, клиентов, потребителей при осуществлении тех или иных услуг населению (например, медицинских или по производству продуктов питания), путем установления видеокамер, направленных на рабочие места сотрудников с целью осуществления контроля качества предоставляемых услуг.

В целях установления дополнительных гарантий соблюдения прав как потребителей (пациентов, клиентов), а также самих работников и сотрудников должны быть приняты внутренние документы, которыми должны быть предусмотрены порядок и сроки хранения видеозаписей, а также ответственные лица, имеющие доступ к системе видеонаблюдения. Также необходимо предусмотреть возможность информирования о системе видеонаблюдения путем размещения информационных табличек в зонах видимости камер».

Закон № 152-ФЗ относит данные о состоянии здоровья к специальной категории персональных данных. В соответствии со ст. 10 Закона их обработка не допускается, за исключением строго определенных случаев. Вот некоторые из них:

1) субъект персональных данных дал согласие в письменной форме на обработку своих персональных данных;

2) обработка персональных данных производится в соответствии с законодательством о государственной социальной помощи, трудовым законодательством, законодательством РФ о пенсиях по государственному пенсионному обеспечению, о трудовых пенсиях;

3) обработка персональных данных необходима для защиты жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов субъекта персональных данных либо жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов других лиц и получение согласия субъекта персональных данных невозможно;

4) обработка персональных данных осуществляется в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза, оказания медицинских и медико-социальных услуг при условии, что такая обработка ведется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным в соответствии с законодательством РФ сохранять врачебную тайну, и др.

Как видно, структура этой нормы также не предусматривает требование о согласии лица как обязательное условие. Таким образом, при оказании медицинской помощи обработка персональных данных возможна без согласия пациента. А поскольку обработка включает в себя множество вариантов сбора информации, видимо, для произведения видеозаписи, если она применяется в названных выше целях, достаточно инициативы медицинской организации. Однако, на наш взгляд, с учетом особенностей такого источника информации как видеозапись, было бы правильным включить в Закон об охране здоровья положение, обязывающее медицинскую организацию испрашивать согласие пациента на фото- и видеосъемку. Исключение могли бы составить случаи, аналогичные тем, когда медицинские работники могут оказывать медицинскую помощь без информированного добровольного согласия пациента.

Подводя итог, можно сделать вывод о том, что признание перспективным введение видеозаписи медицинского вмешательства по желанию пациентов при условии решения иных неотложных проблем, связанных с дополнительными материальными ресурсами, потребует серьезной корректировки законодательства в сфере охраны здоровья. Вместе с тем уже сейчас в основной закон необходимо внести изменения, касающиеся прав пациента при видеозаписи по инициативе медицинских организаций.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль