Нормативно-правовая база в области паллиативной медицинской помощи

289

Отсутствие перечня состояний, при которых должна предоставляться паллиативная медицинская помощь, нормативного акта об организации паллиативной медицинской помощи детям ограничивает доступность паллиативной медицинской помощи населению.

Закон об охране здоровья дополнил перечень видов медицинской помощи, включив в него помимо первичной медико-санитарной, специализированной и скорой помощи паллиативную медицинскую помощь. Паллиативная медицинская помощь определяется как комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Она оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию паллиативной помощи в амбулаторных и стационарных условиях. При этом формулировка «неизлечимо больные граждане» весьма неопределенна, не разработаны критерии для отнесения пациентов к группе неизлечимо больных. При современных успехах медицинской науки и практики есть все основания считать, что эта категория пациентов будет увеличиваться…

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 г. и на плановый период 2015 и 2016 гг. (утв. постановлением Правительства РФ от 18.10.2013 № 932, далее – Программа) определяет условия оказания паллиативной медицинской помощи, средние нормативы объема медицинской помощи в единицах объема в расчете на 1 жителя в год, по базовой программе ОМС – в расчете на 1 застрахованное лицо. Нормативы используются для планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой, и составляют для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2014 г. – 0,092 койко-дня на 1 жителя, на 2015 г. – 0,112 койко-дня на 1 жителя, на 2016 г. – 0,115 койко-дня на 1 жителя. Это позволяет рассчитать потребность региона в койках, развернутых для оказания паллиативной медицинской помощи, и разработать план реструктуризации коечного фонда и подготовки (переподготовки) медицинских кадров в трехлетней перспективе.

Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для целей формирования территориальных программ госгарантий на 2014 г. составляют на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств соответствующих бюджетов – 1654,3 руб.

Из перечисленных в Программе критериев доступности и качества медицинской помощи для паллиативной помощи имеют значение следующие критерии:

  • удовлетворенность населения медицинской помощью, в том числе городского, сельского населения (% от числа опрошенных);
  • доля расходов на оказание паллиативной медицинской помощи в общих расходах на территориальную программу госгарантий.

Согласно ст. 37 Закона об охране здоровья медицинская помощь оказывается в соответствии с порядками оказания медпомощи, обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1343н утвержден Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению. Он устанавливает правила оказания взрослому населению паллиативной помощи, направленной на улучшение качества жизни неизлечимо больных граждан, за исключением больных ВИЧ-инфекцией. Паллиативная помощь может оказываться в амбулаторных условиях, в дневном стационаре, в стационарных условиях как организациями государственной и муниципальной системы здравоохранения, так и частными клиниками с учетом права пациента на выбор медицинской организации и врача (ст. 19 Закона об охране здоровья).

В Порядке оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению определено, что сведения о медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, доводятся до граждан лечащими врачами, в том числе путем размещения в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Паллиативная медицинская помощь оказывается неизлечимым больным, имеющим существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе. Помощь оказывают врачи, прошедшие обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи, во взаимодействии с врачами-специалистами по профилю основного заболевания пациента и другими врачами-специалистами.

Больные направляются в соответствующие медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами-специалистами по профилю основного заболевания больного. В медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара, им проводятся лечебные мероприятия, определяются медицинские показания для направления на стационарное лечение, при наличии таких показаний организуется консультация врачей-специалистов.

Если больному невозможно помочь амбулаторно или в дневном стационаре, пациент в плановом порядке направляется в медицинскую организацию, имеющую в своем составе отделение паллиативной медицинской помощи или центр паллиативной медицинской помощи.

Приказом определены правила организации деятельности кабинета, дневного стационара, отделения, центра паллиативной медицинской помощи, а также рекомендуемые штатные нормативы указанных структурных подразделений, стандарты оснащения. Однако в приказе нет ни слова о хосписах, кроме того, не определен перечень состояний, при которых оказывается паллиативная помощь взрослому населению.

Вид медицинской деятельности «паллиативная медицинская помощь» включен также в порядки оказания медицинской помощи населению по профилю «гематология», «терапия», «онкология», «детская онкология», «пульмонология». Есть он и в порядке оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, порядке оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, порядке оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции). Таким образом, создана некая предпосылка для создания перечня состояний, при которых оказывается паллиативная помощь. Остается неясным, почему паллиативной помощи нет в порядках оказания медицинской помощи населению по профилям «травматология и ортопедия», «нефрология» и иным, где также встречаются неизлечимо больные пациенты, они также испытывают физические и нравственные страдания, нуждаются в медицинской, психологической, социальной помощи. Полагаем, необходимо дальнейшее изучение опыта оказания паллиативной помощи в странах с различными системами здравоохранения и проведение собственных научных исследований, учитывающих климатические, социально-политические, экономические, исторические особенности развития неизлечимых болезней и оказания медико-социальной помощи таким пациентам.

Наилучшим образом организовано оказание паллиативной помощи для онкологических пациентов, что вполне объяснимо. Ведь многие годы данный вид помощи оказывался только этой группе больных. Действующий в настоящее время Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» утвержден приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 915н. Медицинская помощь населению по профилю «онкология» оказывается в виде первичной медико-санитарной, скорой, специализированной, паллиативной медицинской помощи.

Паллиативная медицинская помощь оказывается в тех же условиях (амбулаторно, стационарно, в дневном стационаре) и включает в себя комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли, в том числе с применением наркотических средств, и облегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний. Оказание паллиативной медицинской помощи в онкологическом диспансере, а также в организациях, располагающих отделениями паллиативной помощи, осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-онколога первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения.

Приложением 1 к приказу Минздрава России от 15.11.2012 № 915н утверждены правила организации деятельности первичного онкологического кабинета, согласно которым одной из функций кабинета является направление больного с онкологическим заболеванием для паллиативного и симптоматического лечения в соответствующие отделения медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.

Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 915н определен порядок организации деятельности отделения паллиативной помощи в онкологическом диспансере и в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями. Соответствующее отделение создается в структуре диспансера или медицинской организации с целью оказания паллиативной помощи и создания условий для обеспечения оптимального качества жизни больных с онкологическими заболеваниями. На должность заведующего и врача – специалиста отделения паллиативной помощи назначается врач – онколог, прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи.

Штатная численность отделения зависит от объемов проводимой лечебно-диагностической работы и может корректироваться с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология».

  • Отделение паллиативной помощи выполняет следующие функции:
  • оказание паллиативной помощи, в том числе противоболевой терапии, больным с распространенными формами онкологических заболеваний;
  • назначение наркотических средств из списка наркотических средств и психотропных веществ;
  • организация выездных бригад для обеспечения на дому паллиативным и симптоматическим лечением больных с онкологическими заболеваниями со сниженной или утраченной способностью к самообслуживанию в результате хронической соматической патологии, нарушений двигательных или высших психических функций, а также больных на терминальной стадии заболевания;
  • оказание консультативной помощи медицинским организациям для организации паллиативной помощи онкологическим больным;
  • проведение комплекса мероприятий по социальной реабилитации больных с распространенными формами онкологических заболеваний;
  • оказание психологической помощи больным с онкологическими заболеваниями и членам их семей на основе индивидуального подхода;
  • консультации и семинары для родственников, осуществляющих уход за больными.

Медицинские показания к направлению больных с онкологическими заболеваниями для госпитализации в отделение:

  • наличие подтвержденного диагноза прогрессирования опухолевого процесса у больного с онкологическим заболеванием;
  • развитие тяжелого хронического болевого синдрома, ухудшающего качество жизни больного с онкологическим заболеванием.

Приказом Минздрава России от 31.10.2012 № 560н утвержден Порядок оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология», согласно которому медицинская помощь детям оказывается в виде первичной медико-санитарной, скорой, в том числе скорой специализированной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи. При этом следует отметить, что общий порядок оказания паллиативной медицинской помощи детям пока не утвержден. Вместе с тем Указ Президента РФ от 01.06.2012 № 761 «О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 – 2017 годы» предусматривает меры по созданию дружественного к ребенку здравоохранения, в частности «обеспечение создания сети учреждений (отделений), служб, оказывающих паллиативную медицинскую помощь детям, страдающим неизлечимыми заболеваниями».

Отдельно следует упомянуть о паллиативной помощи, оказываемой больным ВИЧ-инфекцией. Приказом Минздрава России от 08.11.2012 № 689н утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), согласно которому медицинская помощь оказывается в том числе в рамках паллиативной медицинской помощи. При этом паллиативная помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в отделениях и палатах паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией на основе установленных стандартов медицинской помощи. При отсутствии отделений и палат паллиативной помощи больные ВИЧ-инфекцией могут направляться в хоспис, больницу сестринского ухода, а также в медицинские организации, обеспечивающие паллиативную помощь больным с морфологически подтвержденным диагнозом распространенной формы злокачественного образования, тяжелыми необратимыми неврологическими нарушениями и тяжелым хроническим болевым синдромом.

Этим же порядком утверждены правила организации деятельности отделения паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией. Указанное отделение создается как структурное подразделение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с инфекционными заболеваниями, туберкулезом, с наркологическими, неврологическими и онкологическими заболеваниями, с целью оказания паллиативной помощи и создания условий для обеспечения оптимального качества жизни больных ВИЧ-инфекцией с терминальной стадией заболевания.

Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н) сообщает об оказании паллиативной помощи поликлиникой (в качестве самостоятельной медицинской организации или структурного подразделения медицинской организации). К основным задачам поликлиники относятся:

  • организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;
  • взаимодействие с медицинскими организациями, Роспотребнадзором, Росздравнадзором, иными организациями по вопросам оказания первичной медико-санитарной и паллиативной медицинской помощи и др.

Этим же приказом утверждены Правила организации деятельности кабинета врача общей практики (семейного врача) и Правила организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта, который организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

Фельдшерский здравпункт медицинской организации как структурное подразделение медицинской организации организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах с малой численностью населения или находящихся на значительном удалении от медицинских организаций, в том числе фельдшерско-акушерских пунктов, либо при наличии водных, горных и иных преград, а также в случае преимущественного (более 40%) проживания в них лиц старше трудоспособного возраста.

В приказе сообщается о возможности организации центров (отделений) общей врачебной практики (семейной медицины), оказывающих в том числе паллиативную медицинскую помощь.

С развитием паллиативной медицины были внесены изменения в номенклатуры:

  • должностей медицинских работников и фармацевтических работников (приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н) – введено наименование специальности «врач по паллиативной медицинской помощи»;
  • медицинских организаций (приказ Минздрава России от 06.08.2013 № 529н) – появились центры паллиативной медицинской помощи (в том числе детские);
  • коечного фонда по профилям медицинской помощи (приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 555н): по профилю «онкология» добавлены онкологические паллиативные койки, по профилю «паллиативная медицинская помощь» – паллиативные койки, койки сестринского ухода.

Таким образом, в настоящее время можно констатировать наличие нормативно-правовой базы, регламентирующей оказание паллиативной помощи и позволяющей планировать, организовывать и развивать ее. В то же время отсутствие перечня состояний, при которых должна предоставляться паллиативная медицинская помощь, нормативного акта об организации паллиативной медицинской помощи детям ограничивает доступность паллиативной медицинской помощи населению.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×