Уход за детьми, страдающими врожденной патологией тазобедренных суставов

215

Для лечения детской патологии тазобедренного сустава, как правило, применяют специальные конструкции, в связи с чем возникает необходимость обучить родителей уходу за ребенком в этот период.

В последние годы наблюдается увеличение числа пациентов с врожденной патологией тазобедренного сустава (ТБС), в частности с подвывихами и вывихами (согласно статистике 9 случаев на 1 тыс. детского населения).

Для лечения детской патологии ТБС, как правило, применяют специальные конструкции, в связи с чем возникает необходимость обучить родителей уходу за ребенком в этот период.

В статье представлен опыт работы ортопедического центра, входящего в состав Центра амбулаторной хирургии на базе Детской городской клинической больницы № 13 им. Н.Ф. Филатова (далее – ДГКБ № 13), а также результаты анкетирования родителей детей, которые проходят лечение в этом ЛПУ.

Лечение с помощью постоянно фиксирующей абдукционной шины-распорки

Главной задачей лечения детей с врожденной патологией ТБС является раннее анатомическое восстановление соотношения положений его частей. При своевременной диагностике достичь этого можно путем применения атравматичных функциональных методик лечения. На кафедре хирургических болезней детского возраста РГМУ на базе ДГКБ № 13 пациентов первых 6 месяцев жизни с патологией ТБС с 1959 г. лечат с помощью постоянно фиксирующей абдукционной шины-распорки. Эта конструкция способствует расслаблению аддукторов и сохранению функционально выгодного положения нижних конечностей для вправления вывиха и дозревания вертлужной впадины. При этом она не причиняет ребенку боли и неудобств. Во время лечения шина не снимается ни при каких обстоятельствах в отличие, например, от стремян Павлика, подушки Фрейка и шины Виленского, что позволяет достичь большей стабильности в суставе.

NB! Несъемная конструкция обеспечивает достоверный результат лечения, однако отсутствие возможности снять ее для проведения гигиенических мероприятий затрудняет уход за ребенком.

Шина представляет собой две манжеты, изготовленные из фланелевого материала, и расположенную между ними палку-распорку, помещенную в такой же фланелевый чехол. Манжеты фиксируют на нижних конечностях на 2–3 см выше лодыжек, к ним пришивают палку-распорку, по размеру соответствующую расстоянию между лодыжками при ненасильственном разведении ножек в ТБС.

При применении шины происходит постепенное расслабление приводящих мышц бедра. Через неделю шину перекладывают с увеличением разведения в ТБС ровно настолько, насколько позволяют ножки ребенка (на первом месяце лечения шину-распорку меняют раз в неделю). Полное разведение в ТБС достигается к концу 1-го месяца лечения, после чего в связи с интенсивным ростом ребенка шину-распорку следует менять уже раз в 2‒4 нед.

За время фиксации на шине происходит расслабление аддукторов и дозревание вертлужной впадины. В среднем продолжительность фиксации на шине составляет 3‒6 мес в зависимости от степени выраженности диспластического процесса в ТБС, возраста ребенка и срока восстановления вертлужной впадины, особенно ее наружного костного выступа.

Шину-распорку изготавливает медсестра, работающая в кабинете врача травматолога-ортопеда. При этом учитываются возраст и анатомические особенности ребенка, находящегося на лечении.

Ранняя диагностика и своевременное начало лечения детей позволяют сокращать количество оперативных вмешательств на ТБС.

Уровень знаний родителей

В целях изучения исходного уровня знаний родителей об уходе за ребенком, которому наложена шина-распорка, с февраля по апрель 2011 г. проводилось анкетирование 30 человек, чьи дети были взяты на лечение в ортопедический центр ДГКБ № 13. Выяснилось, что 80% пациентов поступило на лечение по направлению из поликлиники, остальные – по собственной инициативе.

В качестве основного источника информации о заболевании ребенка родители используют Интернет, что часто искажает представление о проблеме, способах лечения и возможных осложнениях в отсутствие такового.

Большая часть родителей (57%) никогда не сталкивалась с данной патологией и не имеет представления о методах ее лечения, 30% респондентов знают (слышали) о простейшем и устаревшем методе лечения – широком пеленании. Несмотря на то что ДГКБ № 13 применяет для лечения патологии ТБС несъемные конструкции, 64% родителей заинтересованы в наблюдении именно в этом учреждении, а потому принимают его условия. Информацию о существовании различных методов лечения данной патологии в ДГКБ № 13 в обязательном порядке предоставляют всем родителям для того, чтобы они могли решить, где и с помощью каких конструкций лечить своего ребенка. Выяснилось, что 36% опрошенных ранее не имели представления о других методах лечения патологии ТБС.

Несмотря на то, что большая часть пациентов остается на лечении в Центре амбулаторной хирургии ДГКБ № 13 и что многие возвращаются после получения консультаций в других учреждениях, также занимающихся данной патологией, 80% родителей имеют неправильное представление о применяемых конструкциях и их влиянии на ребенка. Как правило, они переживают по поводу того, что из-за сильного ограничения в движениях малыш будет отставать в психомоторном развитии.

Обучение родителей уходу за ребенком

Обучение родителей уходу за малышом в период лечения можно проводить одновременно с наложением шины-распорки.

В процессе обучения родителей пациентов врач подробно информирует их о способах, этапах и сроках лечения с применением несъемной конструкции (шины-распорки). В ортопедическом отделении Центра амбулаторной хирургии палатная медсестра играет ключевую роль в процессе обучения родителей пациентов, поскольку контактирует с ними больше остальных. Она осуществляет наложение несъемной конструкции для лечения врожденной патологии ТБС и несет ответственность за правильность проведения этой процедуры и своевременность смены конструкции.

Медсестра дает подробные рекомендации по уходу за ребенком, наглядно демонстрируя некоторые особенности:

  • предварительное обертывание распорки полиэтиленовым пакетом перед купанием малыша;
  • размещение ребенка на подставке для купания (горочке или тазике);
  • правильная фиксация распорки в процессе гигиенических процедур (купания и смены памперса);
  • оказание ребенку помощи при переворачивании со спины на животик (и наоборот);
  • изготовление заплаток и наложение их на наиболее проблемные участки распорок;
  • обработку швов в местах разрыва ткани;
  • технологию ушивки распорки в случае ее соскакивания с ножек малыша;
  • фиксацию ребенка в распорке в положении на боку.

Для лучшего понимания и усвоения информации родителям следует выдавать памятку по уходу за пациентом, находящимся в конструкции, с иллюстрациями и их подробным описанием (пример памятки см. в приложении к статье).

По окончании лечения врач проводит заключительный осмотр ребенка.

При этом родителям выдают на руки результаты всех исследований (данные рентгенографии и УЗИ), проводимых во время лечения, а также заключение врача с указанием диагноза и с рекомендациями на период реабилитации ребенка. Во время осмотра медсестра показывает родителям комплекс упражнений на ТБС, который им необходимо будет самостоятельно проводить в домашних условиях в течение месяца.

Следует отметить, что медсестрам очень часто приходится развенчивать предвзятое отношение родителей к применяемым конструкциям и формировать у них соответствующую установку на правильное лечение.

Приложение

Памятка для родителей по уходу за ребенком, находящимся в шине-распорке

Шина-распорка представляет собой две манжеты из фланелевого материала, нашиваемые непосредственно при надевании на ребенка, и расположенную между ними палку-распорку, помещенную в такой же фланелевый чехол. Манжеты фиксируются на нижних конечностях на 2–3 см выше лодыжек, к ним пришивается палка-распорка, по размерам соответствующая расстоянию между лодыжками при ненасильственном разведении ножек в ТБС.

Из чего делают заготовки для распорок?

Заготовки для распорок изготавливают вручную из новой хлопчатобумажной или фланелевой ткани с мягким крупным ворсом, цветной и с рисунком для детей. Края манжет наметывают вручную так, чтобы не было лишних швов во избежание травмирования кожи ребенка, чехол для палочки-распорки прострачивают на машинке. После пошива заготовку проглаживают утюгом.

Как ребенок реагирует на распорку?

Как правило, дети хорошо переносят наложение распорки. Это не причиняет им боли. В отличие от других конструкций распорка минимально ограничивает движения нижних конечностей малыша, а именно не позволяет свести и развести ножки, т. е. они становятся взаимозависимыми, поэтому ребенок может покапризничать лишь первые день-два.

Купание

Если дома имеется подставка для купания (горочка), искупать ребенка в распорке будет значительно легче. Купать удобнее вдвоем: один держит ножки приподнятыми кверху, второй купает. Распорку желательно не мочить, поэтому перед купанием ее необходимо обернуть полиэтиленовым пакетом. Затем надо положить ребенка на подставку и, придерживая ножки кверху (можно держать за палочку), поливать его из душа или купать на руках. Если во время купания распорка все-таки намокнет, нужно аккуратно, стараясь не обжечь ребенка, высушить ее феном. Нельзя допускать, чтобы распорка намокала при каждом купании – систематически мокнущая ткань постепенно начинает бахромиться и растягиваться, распорка теряет вид, перестает выполнять свою основную функцию и начинает соскакивать с ножек. Кроме того, под мокрой тканью кожа на ножках малыша преет и шелушится, что создает определенный дискомфорт, а в случае присоединения инфекции может стать причиной развития воспалительного процесса.

Во что одевать ребенка?

Поскольку конструкция несъемная, одевать ребенка нужно в боди и штанишки с кнопками или пуговицами на внутренней поверхности ножек. Одежда должна быть больше на размер, т. к. распорка занимает много пространства. В зимний период в качестве верхней одежды используют конверты для новорожденных, а для детей старше 6 месяцев их шьют из теплого одеяла или плотной ткани.

Психомоторное развитие ребенка

Распространено мнение, что конструкции, предназначенные для лечения патологии ТБС, задерживают психомоторное развитие ребенка. Родители думают, что, находясь в распорках, он не будет ни садиться, ни переворачиваться, ни вставать, ни ползать. Это не так. Со временем ребенок научится самостоятельно переворачиваться, присаживаться и садиться, а дети старшего возраста, находящиеся на длительном лечении в распорках, начнут вставать и ходить. В этом возрасте дети еще не знают, как должно быть на самом деле, и приспосабливаются к ситуации.

Очень часто сами родители стараются ограничить ребенка в движении, опасаясь, что высокая активность и нагрузка на суставы могут неблагоприятно сказаться на лечении. Однако не стоит этого делать, потому что принцип лечения в распорках заключается не в ограничении малыша в движениях, а в правильном положении суставов в процессе роста и развития ребенка. Такой метод даже называется «лечение положением», или функциональным методом.

Насколько ограничены движения ребенка?

В отличие от прочих съемных и несъемных конструкций шина-распорка ограничивает только сведение и разведение ножек. Все остальные движения в ТБС, коленных и голеностопных суставах сохраняются.

Что делать, если распорка соскакивает или рвется?

Если на распорке расходятся швы или отрываются нитки, нужно сразу подшить ткань. Не стоит откладывать это на потом, ведь если конструкция разрушится, ее придется заменить целиком значительно раньше намеченного срока. Подшивать ткань распорки следует только хлопчатобумажными нитками № 10.

Как обучать ребенка переворачиваться в распорке?

Для того чтобы малыш научился самостоятельно переворачиваться в распорке, первое время необходимо помогать ему в этом. Одной рукой берут малыша за ручку, другой – за палочку и одновременно поворачивают тело в одном направлении. Это помогает ребенку понять принцип данной манипуляции, со временем он научится переворачиваться сам.

Помните, что помогать ребенку – не значит все делать за него. Занимайтесь с малышом, и у него все получится.

Как часто менять распорку и по какому принципу увеличивать отведение?

В течение 1-го месяца необходимо посещать ортопедический центр для смены распорки раз в 6‒7 дней. За такой период мышцы ребенка успевают в достаточной степени расслабиться, и в следующий раз распорку уже можно ставить шире (используя более длинную палку). Отведение (длина палки) подбирается индивидуально, в зависимости от того, насколько позволяют мышцы ребенка. Насильно ножки не разводят во избежание серьезных осложнений в ТБС. Полного разведения обычно достигают к концу 1-го месяца лечения. После этого распорку необходимо менять раз в 3‒4 нед., что связано с ростом ребенка.

Массаж и ЛФК

На время лечения (пока ребенок находится в распорках) массаж и лечебную физкультуру по назначению невролога и педиатра можно проводить только для верхней части туловища (выше пупка). Ноги, ТБС и попку не задействуют, т. к. распорка обеспечивает стабильное положение в суставе, и в период нахождения ребенка в конструкции лишнее воздействие на него противопоказано. Массаж обязательно будет назначен после окончания лечения для восстановления мышечного тонуса в ножках. Его проводит только специалист по массажу, а комплексу упражнений лечебной физкультуры для ТБС родителей обучает палатная медсестра, и они самостоятельно проводят его в домашних условиях.

Как обрабатывать кожу малыша под манжеткой?

Распорка представляет собой несъемную конструкцию из хлопчатобумажной ткани. При нанесении крема на кожу малыша в местах, которые находятся под манжеткой, существует вероятность того, что попавший на внутреннюю поверхность манжетки крем засохнет и будет натирать ребенку кожу, поэтому желательно обрабатывать голеностоп малыша только влажными салфетками – как в домашних условиях, так и во время смены распорки на приеме у ортопеда.

Если кожа сухая и шелушится, во время смены распорки разрешается обработать ее тонким слоем нежирного быстро впитывающегося крема.

Детское масло применять нежелательно, т. к. оно слишком жирное и долго впитывается.

Что делать, если ребенок с распоркой не помещается в коляску?

Очень часто ребенок в распорке не помещается в прогулочную коляску, вернее, не помещаются его ножки в положении полного отведения. Эту проблему можно решить посредством подкладывания под ножки малыша подушки или валика, свернутого из пеленки или одеяла. В этом случае ножки будут немного торчать из коляски кверху. Если поочередно через каждые 20–30 мин подкладывать подушку сначала под одну, потом под другую ножку, малыш сможет лежать в коляске полубоком.

Нужно не забывать менять положение ножек малыша, т. к. в результате сниженного кровотока в приподнятом положении они могут неметь.

Можно ли сажать ребенка в распорке в детское автомобильное сиденье?

Не стоит переживать по поводу того, что ножки малыша, возможно, не поместятся в пределах детского сиденья. Это не причинит ребенку дискомфорта, а чтобы ему не давили боковины сиденья, следует подложить малышу под ножки толстое одеяло или валик, свернутый из хлопчатобумажных



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль