Тазовое предлежание на сроке 32 недели: ситуационная задача

62

Татьяна К., 22 года. Первая беременность – настоящая. Жалоб не предъявляет. В декретном отпуске – 2 нед....

Условия задачи

На очередной прием в женскую консультацию обратилась Татьяна К., 22 года. Анамнез. Первая беременность – настоящая. Жалоб не предъявляет. В декретном отпуске – 2 нед.

При наружном исследовании обнаружено: матка овоидной формы. В дне матки баллотирует крупная плотная часть. Мелкие части плода пальпируются слева, спинка справа. Над входом в малый таз определяется крупная мягковатая часть. Сердцебиение плода 136 уд./мин ясное, ритмичное справа выше пупка. Выделения светлые.

Задания

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Тактика ведения беременности.

Ответ на задачу

1. Диагноз: Беременность 32 нед., продольное положение, тазовое предлежание, II позиция.

2. Обоснование: Беременность 32 нед. – т. к. указано, что пациентка в декретном отпуске, который выдается в 30 нед. беременности, – 2 нед.; тазовое предлежание – т. к. в дне матки при осмотре баллотирует крупная плотная часть плода, а над входом в малый таз определяется крупная плотноватая часть – ягодицы; II позиция – т. к. спинка плода пальпируется справа.

3. Тактика ведения беременности при тазовом предлежании

Тазовое предлежание до 32 нед. беременности требует только выжидательного наблюдения, т. к. в эти сроки нередко происходит спонтанный поворот плода на головку. В более поздние сроки беременности рекомендуются мероприятия, целью которых является исправление тазового предлежания плода на головное.

Большое внимание при этом уделяется комплексу гимнастических упражнений, направленных на усиление тонуса мышц передней брюшной стенки (упражнения по Диканю). Их рекомендуют после 28 и до 34 нед. беременности. Самый простой комплекс упражнений: беременная, лежа на кушетке, попеременно поворачивается на правый и левый бок и лежит на каждом из них по 10 мин. Процедуру повторяют 3–4 раза. Занятия проводят 3 раза в день перед едой. Поворот плода на головку может произойти в течение первой недели.

Наружный профилактический поворот на головку проводят после 36–37 нед. беременности, только при достаточном количестве околоплодных вод, под контролем УЗИ. Обязательным при этом является назначение b-миметиков для снижения тонуса матки. Кроме того, следует осуществлять мониторный контроль за сердечной деятельностью плода до поворота и в течение часа после его выполнения. Наружный профилактический поворот должен выполнять врач высокой квалификации в стационарных условиях, где в случае необходимости может быть произведено кесарево сечение.

Противопоказаниями для проведения наружного профилактического поворота плода:

  • угроза прерывания беременности;
  • узкий таз;
  • возраст первородящей более 30 лет;
  • бесплодие или невынашивание беременности в анамнезе;
  • аномалии развития гениталий;
  • рубец на матке;
  • предлежание плаценты;
  • крупный плод;
  • обвитие пуповиной;
  • многоплодие, мало- или многоводие.

Если плод не перевернется, то показана плановая госпитализация в 38 нед. в отделение патологии беременности роддома для обследования и выбора тактики родоразрешения.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль