Преэклампсия: ситуационная задача

591

Повторнородящая Р., 25 лет, по беременности не наблюдается, т. к. приехала к мужу в гости из Таджикистана. Пациентка жалуется на головную боль, тошноту и боли в эпигастральной области, мелькание «мушек» перед глазами, отеки на лице и кистях рук...

Условия задачи

Вызов бригады «03» в общежитие строителей к повторнородящей Р., 25 лет. Пациентка жалуется на головную боль, тошноту и боли в эпигастральной области, мелькание «мушек» перед глазами, отеки на лице и кистях рук.

При сборе анамнеза фельдшер выяснил, что женщина по беременности не наблюдается, т. к. приехала к мужу в гости из Таджикистана.

Менструация с 15 лет, установилась сразу, по 5 дней через 28 дней, умеренная, болезненная. Замужем. Половая жизнь – с 20 лет. Гинекологические заболевания отрицает. Срок беременности 37 нед.

Всего в анамнезе две беременности. Первая беременность – 2 года назад, протекала с повышением АД.

Вторая беременность – настоящая: I триместр протекал без осложнений; во II триместре периодически беспокоила головная боль, к врачу не обращалась; в III триместре в последнюю неделю появились отеки рук, затем лица. Последние 2 дня периодически болит голова.

Исходное АД (со слов женщины) – 120/80, 110/80 мм рт. ст.

Объективное обследование: лицо отечное, гиперемированное, АД 180/100, 180/90 мм рт. ст. Выраженные отеки лица и рук. Матка нормального тонуса. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 170 уд./мин. Выделения светлые. Живот мягкий, безболезненный. Матка увеличена соответственно сроку беременности. Положение плода продольное. Головка плода над входом в малый таз. Родовой деятельности нет.

Задания:

  1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.
  2. Тактика фельдшера «03»на догоспитальном этапе.
  3. Акушерская тактика в стационаре.

Ответ на задачу

1. Диагноз: беременность 37 нед. Головное предлежание. Преэклампсия. Тяжелая форма. Хроническая гипоксия плода.

Обоснование: Беременность 37 нед. – из условий задачи; головное предлежание – из условий задачи; преэклампсия – появление симптомов преэклампсии (головная боль, тошнота, боли в эпигастральной области и нарушение зрения) на фоне тяжелой формы гестоза (гипертония, отеки) у беременной при сроке 37 нед.; тяжелая форма – лицо отечное, гиперемированное, АД 180/100, 180/90 мм рт. ст.; хроническая гипоксия плода – сердцебиение плода ритмичное, приглушенное, 170 уд./мин.

2. Тактика фельдшера «03» на догоспитальном этапе

Непрофилизированной бригаде СМП необходимо выполнить следующий объем медицинской помощи:

  • оценить тяжесть преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода;
  • обеспечить венозный доступ (периферическая вена)
  • ввести MgSO4 25% – 20 мл в/в медленно (за 10 мин) и 100 мл через инфузомат со скоростью 2 г/ч (инфузия: MgSO4 только на р-ре NaCl 0,9% (или другого кристаллоида));
  • при АД выше 140/90 мм рт. ст. проводится гипотензивная терапия (метилдопа, нифедипин);
  • при эвакуации пациентки линейной бригадой СМП последняя должна оповестить акушерский стационар, куда транспортируется больная.

3. Акушерская тактика в стационаре

Учитывая тяжесть состояния, срок беременности 37 нед. показана стабилизация состояния в течение 6–24 ч с последующим родоразрешением.

  • Плановое родоразрешение. В зависимости от клинической ситуации выбор может быть сделан в пользу операции кесарева сечения или индукции родовой деятельности. Вопрос о времени родоразрешения решается в зависимости от состояния матери и плода.
  • При родоразрешении через естественные родовые пути (после 34 нед.) вагинальное использование простагландинов повышает шансы на успешное родоразрешение.
  • Противосудорожная антигипертензивная терапия должна проводиться на протяжении всего периода родоразрешения.
  • II период родов может быть сокращен (вагинальное оперативное родоразрешение).
  • В III периоде вводят 5 мл окситоцина, но не метилэргометрина (вызывающего повышение АД).
  • Для профилактики развития эклампсии в родах все женщины при консервативном родоразрешении обязательно должны быть обезболены методом эпидуральной анальгезии.
  • Используют командный подход с участием акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, терапевтов и неонатологов.

Алгоритм ведения родов

  • При поступлении в родовой блок: вызвать ответственного дежурного врача акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, неонатолога; оформить карту интенсивного наблюдения; обеспечить в/в доступ – катетеризация периферической вены.
  • Контроль АД: при умеренной гипертензии – не реже 1 раза в час; при тяжелой гипертензии – постоянный мониторинг.
  • Продолжить антигипертензивную и противосудорожную терапию (если проводилась ранее) в прежних дозировках. В дальнейшем – корректировка по показаниям.
  • Обеспечить адекватное обезболивание родов (предпочтительно – эпидуральная анестезия).
  • Не ограничивать рутинно продолжительность II периода родов при стабильном состоянии матери и плода.
  • При анестезии во время кесарева сечения регионарная анестезия более предпочтительна, чем общая анестезия, т. к. не вызывает повышения АД, кроме того при преэклампсии чаще возникают проблемы при интубации (из-за отека верхних дыхательных путей).
  • Спинальная и эпидуральная, а также комбинированная спинально-эпидуральная анестезия эффективны и одинаково безопасны у пациенток с тяжелой преэклампсией.
  • Общая анестезия должна проводиться при противопоказаниях к регионарной; необходима готовность к трудностям обеспечения проходимости дыхательных путей.

Возможные препараты и дозировки для проведения:

  • спинальной анестезии: бупивакаин – 0,5% – 10,0–12,5 мг интратекально или бупивакаин – 0,5% – 10,0–12,5 мг интратекально + седация в/в тиопентал натрия 50–100 мг, пропофол 50–100 мг;
  • эпидуральной анестезии: бупивакаин – 0,5% – 15–20 мл или ропивакаин – 0,75% – 15–20 мл.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×