Экзотоксический шок: ситуационная задача

130

Л., 50 лет, вызов бригады СНМП. Потеря сознания. Со слов соседки, пациент злоупотребляет алкоголем, в последние несколько дней находился в состоянии запоя...

Условия задачи

Вызов бригады СМП к пациенту Л., 50 лет. Повод к вызову: «без сознания».

Анамнез. По приезде фельдшер бригады СМП со слов соседки выяснил, что пациент злоупотребляет алкоголем, в последние несколько дней находился в состоянии запоя. Сегодня утром пациент зашел к соседке, попросил разбудить его в 18 ч и ушел в свою комнату. Через полчаса соседка услышала характерные звуки рвотных движений. В 18 ч она обнаружила своего соседа в собственной комнате без сознания, со следами рвотных масс на губах. Сразу вызвала бригаду СМП.

При объективном обследовании: в комнате ощущается резкий запах уксуса. Полуодетый мужчина, возраст – 52–55 лет, лежит в грязной постели в естественной позе, правая рука свешивается с кровати. Состояние тяжелое, без сознания, на осмотр не реагирует. Кожные покровы грязные, прохладные на ощупь, на теле имеются ссадины и гематомы различной давности. Кожные покровы серые, сухие, вокруг рта видны следы рвотных масс с примесью крови. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет. Дыхание поверхностное, редкое, ЧДД – 8–10 в мин. При перкуссии над легкими коробочный звук. При аускультации дыхание ослаблено, умеренное количество рассеянных сухих хрипов. Пульс = ЧСС = 114 в мин, нитевидный. АД – 50/10 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритмичные, тахикардия. Живот плоский, при пальпации плотный, перистальтика вялая. Область почек визуально не изменена.

Неврологический статус: зрачки равномерно расширены, D = S, фотореакции вялые. Очаговой неврологической симптоматики нет.

По мочевому катетеру выделено примерно 150 мл темной (коричневого цвета) мочи.

Задания

  1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.
  2. Тактика фельдшера СНМП.

Ответ на задачу

1. Предварительный диагноз: Отравление уксусной эссенцией. Экзотоксический шок. Кома. ОДН. Резорбтивный синдром, а возможно и резорбтивно-некротический. Острая сосудистая недостаточность. Острая сердечная недостаточность.

Диагноз поставлен на основании:

– данных анамнеза: пациент злоупотребляет алкоголем, в последние несколько дней находился в состоянии запоя. По словам соседки около 9–10 ч назад употреблял неизвестную жидкость (соседка слышала характерные звуки рвотных движений). Спустя 9 ч пациент был обнаружен без сознания, со следами рвотных масс на губах;

– данных объективного обследования: в комнате ощущается резкий запах уксуса. Пациент 52–55 лет лежит в естественной позе, правая рука свешивается с кровати. Состояние тяжелое, без сознания, на осмотр не реагирует. Кожные покровы серые, сухие, вокруг рта видны следы рвотных масс с примесью крови. Дыхание поверхностное, редкое, ЧДД – 8–10 в мин. При перкуссии над легкими коробочный звук. При аускультации дыхание ослаблено, умеренное количество рассеянных сухих хрипов. Пульс = ЧСС = 114 в мин, нитевидный. АД – 50/10 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритмичные, тахикардия. Живот плоский, при пальпации плотный, перистальтика вялая.

Неврологический статус: зрачки равномерно расширены, D = S, фотореакции вялые. Очаговой неврологической симптоматики нет.

По мочевому катетеру выделено примерно 150 мл темной (коричневого цвета) мочи, т. е. возможно развитие ОПН.

2. Тактика фельдшера

• Лидокаин-спрей – 10% – орошение ротоглотки (2–3 дозы).

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ:

– морфин 10 мг или фентанил 0,1 мг в/в;

– платифиллин 2 мг или атропин 1 мг в/в;

– преднизолон 90–120 мг в/в;

– дротаверин 40 мг в/в;

– натрия хлорид 0,9% – 250 мл в/в капельно.

• Промывание желудка через зонд холодной водой, если от момента отравления прошло менее 6 ч. Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания желудка (по алгоритму!). В данном случае желудок на догоспитальном этапе не промывается, т. к. прошло более 6 ч от момента отравления. Высока вероятность перфорации полого органа (желудка).

– декстроза 5% – 500 мл + прокаин 600 мг в/в капельно (для бригады АиР);

– ГЭК 6% – 250–500 мл в/в капельно.

• Ингаляция кислорода.

• Пульсоксиметрия.

• Госпитализация в профильный стационар.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×