Современные принципы диагностики и лечения рака молочных желез

124

Задача акушерки состоит в том, чтобы научить женщину приемам самообследования, своевременно и правильно оценивать жалобы женщины, ее состояние и информировать врача акушера-гинеколога о дальнейших мерах профилактики или лечения. 

Рак молочной железы

РМЖ относится к самым распространенным злокачественным новообразованиям у женщин. Одновременно данное заболевание является второй по значимости причиной смертности от рака среди женского населения, уступая только раку легких.

Приблизительно 10% случаев РМЖ объясняют специфической врожденной мутацией конкретного гена. У человека определенный ген кодирует белок, подавляющий развитие опухоли. Изменения в структуре этого гена могут служить причиной половины всех случаев РМЖ, обусловленных генной мутацией.

Чем больше возраст, тем выше вероятность возникновения у женщины РМЖ. Отдельные случаи этого заболевания встречаются и среди девушек подросткового и 20-летнего возраста, поэтому любое уплотнение в МЖ, даже если оно выявлено у молодой женщины, должно быть тщательно исследовано на предмет исключения злокачественного процесса. В связи с этим акушерка должна тщательно собирать анамнез. При обследовании важно обратить внимание на предшествующие менструальные и репродуктивные нарушения. У женщины, родившей первого ребенка в возрасте до 18 лет, риск данного заболевания втрое ниже, чем у первородящей в возрасте 35 лет и старше. С другой стороны, множественные беременности не оказывают защитного эффекта. Ранее предполагалось, что кормление грудью может способствовать снижению риска РМЖ, однако в настоящее время эта гипотеза подвергается сомнению.

Еще одним фактором, повышающим риск этого заболевания, является облучение (например, жертвы атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки, лица, часто проходящие флюорографическое обследование в связи с туберкулезом, и пациентки, облучаемые по поводу острого послеродового мастита). Действие данного фактора на уровень заболеваемости РМЖ определяется, прежде всего, молодым возрастом облучаемых, дозой и прошедшим с момента облучения временем. Имеющиеся данные позволяют предположить, что облучение в молодом возрасте, когда начинается эстрогенная стимуляция, способно запустить некие механизмы, в итоге приводящие к развитию РМЖ.

Связь между заместительной гормонотерапией и риском РМЖ может зависеть от таких факторов, как возраст, в котором начато лечение заместительной гормональной терапией (чем позже, тем выше риск), длительность применения и дозировки препарата, сывороточный уровень гормонов в период приема и время, прошедшее с момента начала заместительной гормонотерапии. Высокий уровень эстрогенов в контрацептивах влияет на повышение риска развития РМЖ.

Факторы риска РМЖ

  • Возраст;
  • предшествующий рак контралатеральной МЖ;
  • семейный анамнез;
  • бесплодие;
  • первые роды в 35 лет и позже;
  • предраковые состояния, выявленные в результате предыдущих биопсийных исследований;
  • раннее начало менструаций;
  • поздняя менопауза;
  • ожирение;
  • жирная диета с низким содержанием волокон;
  • облучение;
  • хромосомные нарушения;
  • проживание в больших городах;
  • первичный рак яичника, эндометрия или толстой кишки.

Клинические стадии РМЖ

  • Стадия 0 соответствует раку in situ (карцинома in situ, болезнь Педжета). Формулировка in situ означает нераспространение рака за пределы места своего возникновения. Злокачественная опухоль локализуется в млечном протоке, окружающие ткани не подвергаются поражению.
  • На 1 стадии размер опухоли составляет менее 2 см, увеличенные лимфоузлы и периферические метастазы не выявляются.
  • На стадии II А размер опухоли также меньше 2 см, но имеются признаки ракового поражения подмышечных лимфоузлов, хотя последние и не прикреплены друг к другу или иным структурам. Кроме того, к стадии II А относятся опухоли с максимальным размером более 2 см, но менее 5 см при отсутствующих признаках поражения подмышечных лимфоузлов.
  • Стадия II В характеризуется размерами опухоли от 2 до 5 см, но с подозрением на раковое поражение лимфоузлов, которые, однако, не образуют сросшихся сплетений и не прикрепляются к другим структурам (например, к малой грудной мышце). К стадии II В также относят опухоли с максимальным размером более 5 см, но без признаков вовлечения лимфоузлов.
  • На стадии III А размер опухоли может быть любым, но обязательно присутствие сплетенных или прикрепленных друг к другу лимфоузлов. Кроме того, к этой стадии относят опухоли размером более 5 см с признаками ракового поражения лимфоузлов, которые, однако, остаются неприкрепленными друг к другу или к иным структурам.
  • К стадии III В относят раковые опухоли любого размера при наличии прямого прорастания в грудную стенку или кожу. Кожные прорастания могут принимать вид «кожуры апельсина», изъязвлений, сателлитных узелков и воспалительных поражений. При наличии указанных кожных поражений опухоль, какого бы размера она ни была, относят к стадии III В даже при минимальном или полностью отсутствующем вовлечении лимфоузлов. Кроме того, к этой стадии относятся раковые опухоли любого размера, сопровождающиеся метастазированием во внутренние лимфатические узлы самой железы.
  • К стадии IV относят только больных с периферическими метастазами. Примером периферического метастазирования может служить поражение надключичного лимфоузла.

Определение стадии имеет большое значение для оценки состояния больной до начала лечения, выбора тактики лечения, прогноза и сопоставления результатов разных лечебных схем.

Определение стадии по клиническим критериям основывается на данных, полученных до начала лечения, включая физикальное, маммографическое, ультразвуковое, интраоперационное и биопсийное обследования. Знание клинической стадии помогает правильно выбрать тактику лечения и оценить его эффективность.

Разновидности начального РМЖ и тактика лечения

Карцинома in situ

Существует два типа карциономы in situ МЖ: карцинома млечного протока (дуктальная карцинома) и лобулярная карцинома.

Традиционно лечение дуктальной карциномы in situ сводилось к простой мастэктомии. Это можно было оправдать тем, что к моменту операции у больных уже выявлялась крупная пальпируемая опухоль. Теперь большинство интрадуктальных карцином диагностируются с помощью маммографии и, соответственно, имеют небольшие размеры. Поскольку консервативные методы лечения инвазивного РМЖ зарекомендовали себя как весьма эффективные, в настоящее время предпринимаются успешные попытки лечения преинвазивного рака (с радиотерапией или без нее) с максимальным сохранением ткани.

Если больная останавливает свой выбор на консервативном лечении, за ней необходимо установить тщательное наблюдение по причине значительного риска последующего возникновения преинвазивного или инвазивного РМЖ (известно, что частота рецидивов у таких больных составляет не менее 1% в год).

Маммография является существенным подспорьем в диагностике дуктальной карциномы in situ, но не столь эффективна в случае лобулярного РМЖ, главным образом, из-за того, что лобулярные опухоли не содержат кальцификатов. По статистике, у трети больных с лобулярной карциномой in situ в течение 20 лет развивается инвазивный рак, причем в любой из двух желез. Операция для получения «чистых» краев здесь не требуется.

Рекомендации по лечению лобулярной карциномы in situ разнообразны – от тщательного наблюдения до тотальной двусторонней мастэктомии с последующей восстановительной хирургией. Современные врачи склоняются в пользу более консервативного подхода, включающего, в частности, химиопрофилактику.

Болезнь Педжета

Это вид РМЖ, который формируется в сосках или вокруг них. Более чем 95% людей с болезнью Педжета также имеют рак груди. Рак Педжета составляет 0,5–5% всех случаев РМЖ.

Большинство пациентов с болезнью Педжета – это люди в возрасте старше 50 лет, но в редких случаях данное заболевание развивается у пациентов в возрасте 20 лет. Средний возраст развития заболевания – 62 года для женщин и 69 лет для мужчин.

Симптомы начала болезни включают покраснение и чешуйки на коже сосков. Ранние симптомы вызывают только мягкое раздражение и обычно не становятся поводом для обращения к медицинским работникам. Улучшение на коже может появиться спонтанно, но это нельзя рассматривать как признак того, что болезнь исчезла. Дальше болезнь может сопровождаться более серьезными симптомами: пощипыванием, зудом, высокой чувствительностью, жжением и болью. Могут также появиться выделения из сосков.

Приблизительно у половины пациенток с болезнью Педжета во время медицинского осмотра акушерка может обнаружить «шишки» в груди. В большинстве случаев болезнь Педжета первоначально ограничивается только сосками, но потом распространяется на грудь. Болезнь Педжета может затронуть только ареолу и напоминать экзему, т. к. сопровождается зудом, сыпью. Редко болезнь сосков Педжета может появиться на обеих МЖ.

Если акушерка подозревает болезнь Педжета, то ей следует направить пациентку к акушеру-гинекологу, а ему, в свою очередь, – к онкомаммологу для проведения биопсии кожи.

Лечение запущенных и рецидивирующих форм РМЖ

К локальным запущенным формам относят РМЖ на стадии III. Лечение обычно носит комплексный характер. Например, больной сначала назначают химиотерапию, затем проводят мастэктомию, за которой вновь следует химиотерапия, а после этого – облучение грудной стенки. В случае исчезновения первичной опухоли после исходного курса химиотерапии шансы выжить у больной существенно возрастают. К другим прогностическим факторам относят степень остаточной малигнизации образца ткани, взятого во время мастэктомии, и количество пораженных лимфоузлов после исходного курса химиотерапии.

Для лечения воспалительного РМЖ также применяют комплексный подход, исходным элементом которого служит системная терапия. Прогноз очень плохой, но, к счастью, на долю этого заболевания приходится лишь 1–2% всех случаев РМЖ.

В настоящее время все большую остроту приобретает вопрос о рецидивировании РМЖ после первичного консервативного лечения. Согласно статистике в течение 5 лет рецидивы отсутствовали у 93% женщин, в течение 10 лет – у 86%, 15 лет – у 82% и 20 лет – у 80%. При локальном рецидивировании после консервативной операции и облучения прогноз лучше, чем в случаях, когда рецидив возникает в грудной стенке после первичной мастэктомии.

Несмотря на совершенствование методов первичной и адъювантной (дополнительной к основному лечению) терапии, у определенной части женщин с диагнозом ранней стадии РМЖ в течение последующих 20–25 лет наблюдается системное рецидивирование. Особенно плохой прогноз отмечается в случае метастазирования опухоли в мозг: у таких больных средний срок выживания составляет всего 3–6 мес. С другой стороны, у пациенток с метастатическим поражением одной только костной ткани болезнь нередко принимает вялотекущий характер, позволяя им выживать в течение 4–5 лет при сопутствующей терапии. Немаловажное значение имеет регулярное диспансерное наблюдение за общим состоянием их здоровья.

Клинический пример.

Пациентка К., 1975 года рождения, обратилась в женскую консультацию 12 апреля 2010 г. в 11.00 в связи с тем, что обнаружила большое уплотнение в левой МЖ, слабость, тошноту, резкое снижение веса, отсутствие аппетита. Такое состояние длилось около 5–6 мес. Пациентка отказывалась идти к врачам, наблюдаясь у экстрасенса.

В анамнезе: хронический аднексит после трех абортов, нарушение менструальной функции, уреоплазмоз. Акушерский анамнез: беременности – 3; аборты – 3; роды – 0. В 2003 г. – аборт на сроке 12 нед. (осложнен эндометритом); в 2005 г. – аборт на сроке 8 нед. (без осложнений); в 2006 г. – аборт на сроке 8 нед. (без осложнений). Аборты объясняет категорическим нежеланием иметь детей.

При объективном исследовании: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые бледные, сухие, пульс 68 уд/мин, АД 90/70 мм рт. ст., рост – 165 см, вес – 50 кг, пациентка пониженного питания. Живот мягкий, болезненный справа. Пальпаторно определяется увеличение печени.

Гинекологический осмотр: оволосение по женскому типу, наружные половые органы развиты правильно.

Осмотр в зеркалах: шейка матки длиной 3 см, без патологических изменений, слизистая имеет розовый цвет.

Бимануальный осмотр: матка не увеличена, подвижна, безболезненна при пальпации, придатки не определяются, область их безболезненна.

Осмотр МЖ: деформация левой МЖ и втягивание соска. Из соска при надавливании появляется капля мутной жидкости. В верхнем наружном квадранте левой МЖ пальпируется плотный узел с бугристой поверхностью и нечеткими контурами. В левой подмышечной впадине пальпируется увеличение лимфатического узла. Из соска взято отделяемое для цитологического исследования.

Пациентка была срочно направлена в онкологический диспансер, где при обследовании были получены следующие данные:

  • биохимический анализ крови: снижение общего белка до 50 г/л; Hb – 94 г/л; СОЭ – 40 мм/ч; лейкоциты – 9,7;
  • компьютерная томография: в печени S7 метастаз размером 1,8 см; в S8 метастаз 0,7 см. В левой подключичной области увеличенные лимфатические узлы размером 1,3 и 1,1 см. В левой подмышечной области лимфатический узел 1,9 см.

Проведена пункционная биопсия под ультразвуковым контролем.

Гистологическое заключение: Инфильтративный протоковый рак.

Пациентка направлена в Московскую онкологическую больницу № 62, где была произведена радикальная мастэктомия слева.

Гистологическое заключение: опухоль 6 см, имеет строение инфильтративного протокового рака второй степени злокачественности с множественными раковыми эмболами в просвете лимфатических сосудов. В лимфатических узлах метастазы рака с субтотальным вытеснением лимфоидной ткани, прорастанием капсулы с формированием конгломератов из метастатически измененных лимфатических узлов.

Диагноз: Т3N2М1.

В настоящее время пациентке проведено четыре курса адьювантной химиотерапии. Трудоспособность утрачена полностью, прогноз неблагоприятный.

Анализ. Данный случай демонстрирует результат позднего обращения к врачу и недостаточную работу поликлиники по профилактике РМЖ, которая должна проводиться акушеркой смотрового кабинета. Возможно, если бы удалось убедить женщину в необходимости посещения врачей, в ранней диагностике, исход был бы другим.

Восстановительная хирургия

Восстановительную операцию нередко проводят одновременно с мастэктомией, особенно у пациенток на ранних стадиях заболевания. Тем не менее, в зависимости от масштабов поражения и предполагаемого послеоперационного лечения (химиотерапия, облучение грудной стенки) хирурги иногда предпочитают отсрочить восстановительную процедуру.

Большинство пластических хирургов, активно занимающихся операциями по восстановлению МЖ, предпочитают встретиться со своими пациентками сразу после обнаружения у них раковой опухоли. Это дает хирургу возможность успокоить больную, спланировать тип и сроки проведения восстановительной операции и согласовать свои действия с оперирующим онкологом. Реконструкция груди – не чисто косметическая процедура, а скорее, вмешательство, направленное на восстановление нормальных свойств ткани, пострадавшей в результате болезни и операции.

Другие методы лечения РМЖ

Тилэктомия иссечение подмышечных узлов и радиационное облучение. Ее цель – достижение максимального косметического эффекта и одновременно высокой эффективности локального контроля развития заболевания и приемлемых показателей выживания, сопоставимых с теми, которые наблюдаются при тотальной мастэктомии и лимфаденэктомии. В настоящее время разработаны соответствующие рекомендации относительно применения хирургических и радиотерапевтических методов.

Некоторые хирургические рекомендации касаются факторов, способствующих достижению оптимального косметического эффекта. Отмечается, что техника аккуратного продольного разреза, при котором толстые кожные лоскуты сводятся над пораженным участком, дает более хорошие результаты, чем радиальные разрезы; особенно это касается верхнего квадранта МЖ. За исключением случаев поверхностной локализации опухоли, кожа над пораженным участком не нуждается в удалении. Важное значение должно уделяться гемостатическим процедурам.

Лимфаденэктомия – в большинстве случаев для предупреждения рецидива и правильного определения стадии заболевания иссечению подвергают не только саму опухоль, но и подмышечные лимфоузлы. Однако у некоторых пациенток пальпация не обнаруживает подозрительно увеличенных лимфоузлов, и лимфаденэктомия им может не понадобиться. Кроме того, пациентки преклонного возраста могут и не нуждаться в точном определении стадии болезни, поскольку лечение у них будет одинаковым вне зависимости от обнаружения микроскопических признаков рака в лимфатических узлах. Поэтому у данного контингента больных показания к иссечению подмышечных лимфоузлов отличаются от таковых у всех остальных женщин.

В настоящее время проводится большой объем исследований с применением красителей и других меток, цель которых – найти «караульный» лимфоузел, т. е. узел, состояние которого отражает состояние всех остальных подмышечных лимфоузлов. Если «караульный» узел не содержит метастазов, то это означает, что и все другие лимфоузлы, предположительно, являются нормальными, и необходимости в лимфаденэктомии нет.

В настоящее время все подвергшиеся тилэктомии и лимфаденэктомии больные в обязательном порядке проходят курс послеоперационного облучения.

Прогноз заболевания

Вероятность излечения зависит от множества различных факторов:

  • степени поражения лимфоузлов;
  • размера опухоли;
  • статуса рецепторов;
  • периферических метастазов;
  • инвазии лимфатических и кровеносных сосудов, окружающих опухоль;
  • гистологических характеристик.

Одним из наиболее значимых факторов, влияющих на прогноз и длительность выживания, является наличие метастазного поражения на момент постановки диагноза.

К сожалению, многие женщины не торопятся к специалисту, испытывая страх перед обследованием, а при обнаружении опухоли начинают заниматься самолечением, ищут знахарей, следуют советам знакомых, далеких от медицины. В результате они упускают время, что приводит к тяжелым последствиям.

Профилактика РМЖ

Для усиления профилактической работы и раннего выявления заболеваний МЖ был издан приказ Минздравсоцразвития от 15.03.06 № 154 «Об оказании медицинской помощи при заболеваниях молочной железы», согласно которому женщины различного возраста (20–39 лет и старше 40 лет) должны проходить самообследование и анкетирование в смотровом кабинете.

Приказом также утвержден Порядок организации деятельности смотрового кабинета амбулаторно-поликлинического учреждения по раннему выявлению заболеваний МЖ. Первый этап обследования МЖ женщин осуществляется независимо от возраста пациенток в смотровых кабинетах амбулаторно-поликлинических учреждений. После проведенного общего обследования в установленном порядке у пациенток в возрасте 20–40 лет, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение, проводится дополнительное изучение анамнеза для выявления факторов риска заболеваний МЖ для осуществления профилактических мероприятий по предупреждению болезней.

Для выявления риска заболеваний МЖ заполняется вкладыш к медицинской карте амбулаторного больного «Факторы риска заболеваний молочной железы у женщин 20–40 лет». Заполнение вкладыша осуществляется при каждом обращении в смотровой кабинет амбулаторно-поликлинического учреждения женщин в возрасте 20–40 лет. Вкладыш заполняется самим пациентом, при необходимости – с помощью медицинского работника.

После заполнения вкладыш передается медицинскому работнику кабинета и хранится вместе с картой амбулаторного больного.

После обследования и дополнительного изучения факторов риска заболеваний МЖ акушерка и акушер-гинеколог кабинета формируют следующие группы пациенток:

  • группа 1 – здоровые лица, не имеющие факторов риска и изменений в МЖ;
  • группа 2 – лица, имеющие анамнестические факторы риска без изменений в МЖ;
  • группа 3 – лица, имеющие анамнестические факторы риска и изменения в МЖ;
  • группа 4 – лица, имеющие изменения в МЖ без наличия анамнестических факторов риска.

В соответствии с принадлежностью пациентки к определенной группе акушеркой смотрового кабинета определяется дальнейший маршрут обследования:

  • пациенткам группы 1 рекомендуется пройти очередной осмотр в кабинете не позже, чем через 2 года;
  • пациенткам группы 2 рекомендуется пройти дополнительное ультразвуковое обследование МЖ, при наличии показаний провести консультации у соответствующих специалистов, занятия в школах здоровья;
  • пациенткам групп 3 и 4 рекомендуется пройти дополнительное обследование в рентгеномаммографическом кабинете общего назначения, при наличии показаний – дообследование в рентгенооперационном (сонооперационном) блоке.

При очередном посещении кабинета рекомендуется повторное заполнение вкладыша.

Результаты дополнительного изучения факторов риска заболеваний МЖ заносятся акушеркой смотрового кабинета амбулаторно-поликлинического учреждения в «Журнал регистрации факторов риска заболеваний молочной железы у женщин 20-40 лет».

Женщин старше 40 лет, независимо от наличия или отсутствия жалоб на заболевания МЖ, после посещения смотрового кабинета рекомендуется направлять в рентгеномаммографический кабинет общего назначения.

С целью создания банка данных по факторам риска заболеваний МЖ у женщин в возрасте 20–40 лет копия вкладыша для статистической обработки данных передается в территориальный онкологический диспансер в IV квартале года.

Влияние ряда факторов на организм женщины меняется в зависимости от возраста, что требует специфических акцентов в профилактической работе. Так, в возрасте 20–39 лет необходима система мероприятий, направленных на коррекцию негативного воздействия факторов риска (первичная профилактика) и предупреждение болезней.

Профилактические мероприятия могут быть индивидуальными и общественными.

Индивидуальная профилактика включает меры по предупреждению болезней, сохранению и укреплению здоровья, которые осуществляет сам человек, и практически сводится к соблюдению норм здорового образа жизни. Формирование индивидуального подхода осуществляется квалифицированным специалистом, который определяет комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, включающих организацию рационального питания, регулярное выполнение физических упражнений и регуляцию настроения.

Общественная профилактика включает систему политических, социальных, экономических, законодательных, воспитательных, санитарно-технических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и медицинских мероприятий, планомерно проводимых государством и общественными организациями для обеспечения всестороннего развития физических и духовных сил граждан, устранения факторов, вредно действующих на здоровье.

Помимо этого профилактические мероприятия подразделяются на первичные, вторичные и третичные.

Первичная профилактика – это вмешательства, направленные на предупреждение возникновения болезни, устранения ее причин.

Вторичная профилактика – это вмешательства, направленные на то, чтобы замедлить или остановить развитие заболевания у больных.

Третичная профилактика – мероприятия, направленные на предотвращение ухудшения течения или осложнений заболевания после того, как болезнь проявилась.

К настоящему времени накоплен значительный опыт, свидетельствующий о наличии тесных взаимодействий между факторами окружающей среды и внутренней предрасположенностью женщины к развитию заболеваний МЖ.

В этой связи необходима система профилактики, построенная с учетом готовности женщины заниматься своим здоровьем. Нужно использовать новые организационные формы информационно-просветительской работы: лекции, семинары, школы женского здоровья, круглые столы. Следует проводить обучение приемам самообследования, рассказывать о множестве факторов ответственного отношения к здоровью, включающих диету (сбалансированность качества и количества), психологический комфорт дома и на работе. Также необходимо использование ряда медикаментозных средств, способствующих повышению иммунитета и выносливости. Здесь велика и неоценима роль акушерки. От ее знаний, четкой и спланированной работы, зависит здоровье женщины.

Таким образом, к мерам профилактики РМЖ относятся:

  • регулярное самообследование МЖ начиная с периода полового созревания, ведение ежемесячного календаря при необходимости;
  • регулярная половая жизнь;
  • кормление ребенка грудью;
  • регулярные профилактические осмотры хирурга, гинеколога, онколога;
  • рациональное витаминизированное питание;
  • ограничение потребления консервов, копченостей;
  • введение в рацион противоопухолевых витаминов А, Е, С;
  • здоровый образ жизни (исключить курение!);
  • правильный режим труда и отдыха;
  • уменьшение отрицательных эмоций, стрессов.

Заключение

Несмотря на активное внедрение новых технологий, направленных на раннее выявление заболеваний МЖ, в силу целого ряда причин остаются высокими цифры обнаружения запущенных форм заболеваний, что выражается в высокой смертности и невозможности улучшить качество жизни женщины.

Распространенность РМЖ и рост смертности от этого заболевания делает задачу его профилактики, раннего распознавания чрезвычайно актуальной не только в медицинском, но и в социальном аспекте, поскольку касается в большинстве случаев женщин детородного возраста. Известно, что болезнь дешевле и легче предупредить, чем лечить. Эти обстоятельства, а также приказы Минздрава России диктуют необходимость разработки новой концепции оздоровления и повышения качества жизни женщин.

В связи с этим основные усилия медиков и общества должны быть направлены на профилактику.

Сегодня надежды на повышение продолжительности жизни и ее качества связаны не только с высокими технологиями наномедицины, исследованиями стволовых клеток, поиском новых препаратов, но и с осознанным принятием каждой женщиной ответственности за свое здоровье. Любые программы, направленные на долголетие и качество жизни, должны быть массовыми.

Таким образом, единственным путем успешного излечения и снижения смертности от РМЖ в настоящее время является улучшение ранней диагностики, профилактики и слаженной работы всех групп специалистов.

Задача акушерки состоит в том, чтобы научить женщину приемам самообследования, своевременно и правильно оценивать жалобы женщины, ее состояние и информировать врача акушера-гинеколога о дальнейших мерах профилактики или лечения. Акушерка должна быть в курсе всех методов и способах лечения заболевания МЖ, уметь объяснить необходимость обследования и лечения, чтобы не было упущено время для лечения. Немаловажным аспектом является этика и деонтология общения с пациенткой. Выдержка, воспитанность, небезучастность акушерки, ее профессиональные навыки делают процесс лечения и выздоровления женщины прогрессивным и эмоционально устойчивым.

Необходимо осуществлять постоянный контроль за пациенткой, оценивать состояние жизненно важных функций организма. Акушерка должна повышать квалификацию, контактируя с другими ЛПУ или диагностическими центрами, которые имеют более широкий спектр новых методик исследования.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×