Суставной синдром: клиническая картина и диагностика

367

Суставной синдром – симптомокомплекс, проявляющийся болями в суставах, их дефигурацией и деформацией, ограничением движений в суставах, изменениями сухожильно-связочного аппарата суставов окружающих мышц.

В основе патогенеза суставного синдрома лежат воспалительные или дистрофические изменения в суставах и околосвязочном аппарате, в легких случаях синдром проявляется только артралгиями.

Суставной синдром может быть следствием преимущественного поражения самих суставов, отражением системных поражений организма при диффузных заболеваниях соединительной ткани, системных васкулитов.

Клиническая картина и диагностика

В клинической картине суставного синдрома выделяют субъективные и объективные признаки.

К субъективным признакам относятся прежде всего боли в суставах (артралгии), в возникновении которых играют роль следующие причины:

  • механические факторы – перегрузка сустава, растяжение сухожильно-связочного аппарата, раздражение синовиальной оболочки;
  • микроциркуляторные расстройства, в частности при смене метеоусловий, длительном мышечном спазме, венозном стазе и др.;
  • обменные нарушения в костном скелете;
  • развитие в суставе воспалительных и дегенеративных изменений (остеопороз, остеомаляция и др.).

При сборе анамнеза обязательно выясняются параметры суставных болей: точная локализация, характер, длительность, интенсивность, время появления в течение суток. В зависимости от этих параметров можно выделить типы болей:

1)«воспалительные»:

  • усиливаются во второй половине ночи,
  • часто сочетаются с чувством скованности,
  • уменьшаются в начале движения;

2) «механические»:

  • нарастают после физической нагрузки,
  • особенно выражены в конце дня, первой половине ночи,
  • к утру, после отдыха уменьшаются;

3) «смешанные» – сочетают особенности механического и воспалительного типов;

4) «подагрические»:

  • внезапные, появляются чаще во второй половине ночи,
  • очень интенсивные, усиливаются от малейших движений (даже от давления простыни).

Второй субъективный симптом – ограничение движений в суставах. Степень выраженности этого признака обычно прямо пропорциональна тяжести органических и функциональных изменений в суставах.

К объективным признакам поражения суставов относят дефигурацию и деформацию суставов, припухлость, покраснение кожи над суставами, нарушение их функции. Дефигурация сустава – это изменение формы сустава за счет воспалительного отека синовиальной оболочки и периартикулярных тканей, выпота в полость сустава, гипертрофии синовиальной оболочки и фиброзно-склеротических изменений околосуставных тканей. Деформация сустава – стойкое изменение его формы обусловлена:

  • костными разрастаниями,
  • деструкцией суставных концов костей,
  • развитием анкилозов,
  • повреждением мышечно-связочного аппарата,
  • подвывихами в суставе.

Припухлость в области сустава при обеих указанных состояниях может быть обусловлена:

  • выпотом в синовиальную оболочку,
  • ее гипертрофией,
  • отеком периартикулярных тканей.

Покраснение кожи над пораженными суставами обусловлено локальным повышением кожной температуры и свидетельствует об активном воспалительном процессе в суставе.

Гипертермия кожи над пораженными суставами входит в синдром воспалительных изменений, нередко сочетается с изменениями кожи.

При осмотре и пальпации пораженных суставов ориентировочно устанавливается ограничение объема движений, свойственных данному суставу, оценивается ограничение активных и пассивных движений в суставах.

Если поражен один сустав, говорят о моноартрите; два–три сустава – об олигоартрите, более трех – о полиартрите.

Необходимо различать артралгии (боли в суставах), поражение периартикулярных тканей (сухожильно-связочного аппарата, суставных капсул, сумок, апоневрозов, мышечных фасций) и артриты.

Дополнительные методы исследования при суставном синдроме включают функциональные методы: гониометрию, индикаторные методы, визуализирующие и гистоморфологические методы.

Гониометрия – это объективная оценка двигательной функции суставов, которая производится с помощью измерения специальными приборами – гониометрами углов тех или иных направлений движений в данном суставе.

К индикаторным можно отнести методы исследования активности воспалительного процесса, нарушений иммунного статуса, объективной оценки болевого синдрома, исследование синовиальной жидкости.

В комплекс исследований активности воспалительного процесса входят: определение лейкоцитоза, лейкоцитарной формулы и СОЭ в клиническом анализе крови. При активном воспалении отмечается умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. «Показатели острой фазы» или «острофазовые показатели» – С-реактивный белок, фибриноген, сиаловые кислоты, протеинограмма. У больных с активным воспалительным процессом в крови обнаруживается С-реактивный белок (в норме он отсутствует), повышается свыше 0,4 г/л содержание фибриногена, свыше 200 усл. ед. содержание сиаловых кислот, отмечаются диспротеинемия, гиперглобулинемия. Довольно информативно определение в крови серомукоида.

Для клинической оценки иммунитета при ревматических заболеваниях необходимо исследование четырех главных компонентов иммунной системы, принимающих участие в защите организма и патогенезе аутоиммунных заболеваний: гуморальный (В-клетки) и клеточно-опосредованный иммунитет (Т-клетки, моноциты), фагоцитарные клетки ретикуло-эндотелиальной системы (нейтрофилы, макрофаги), комплемент.

Поскольку в клиническом течении большинства заболеваний опорно-двигательного аппарата преобладает болевой синдром, то количественная оценка болей и выраженность противоболевого эффекта лечения необходима и проводится как клинически, так и с помощью визуально-аналоговых или вербально-аналоговых шкал. Однако эти шкалы измеряют боль только по одному параметру – интенсивности.

Исследование синовиальной жидкости позволяет дифференцировать дистрофические и воспалительные заболевания суставов, выделять в ряде случаев определенные нозологические формы. Синовиальная жидкость получается путем пункции сустава. Она оценивается по ряду параметров: цвет, вязкость, прозрачность, характер муцинового сгустка и цитологический состав.

Рентгенологическое исследование суставов – один из наиболее информативных методов визуализирующего исследования у больных суставной патологией. При этом надо учитывать стадии развития процесса.

Термография (тепловидение) – метод исследования интенсивности инфракрасного излучения тканями. С помощью данного метода дистанционно измеряется температура кожи в области суставов, которая записывается на фотобумаге в виде контурной тени сустава. Метод может считаться визуализирующим и в то же время индикаторным, поскольку позволяет судить об активности воспалительного поражения суставов.

Метод радиоизотопной сцинтиграфии используется для ранней диагностики артритов, выявления субклинических фаз поражения суставов, дифференциальной диагностики воспалительных и дистрофических поражений суставов.

Артроскопия – прямое визуальное исследование полости сустава. Оно позволяет устанавливать воспалительные, травматические или дегенеративные поражения менисков, связочного аппарата, поражений хряща, синовиальной оболочки. При этом есть возможность прицельной биопсии пораженных участков суставов.

Биопсия синовиальной оболочки проводится двумя способами – с помощью пункции сустава или во время артроскопии. При диффузных заболеваниях соединительной ткани производится также биопсия кожи, внутренних органов.

Особенности суставного синдрома при основных нозологических формах суставной патологии

Классификация артритов

1. Ревматический полиартрит.

2. Ревматоидный артрит.

3. Артриты при заболеваниях соединительной ткани:

  • системная красная волчанка;
  • системная склеродермия;
  • дерматомиозит;
  • болезнь Шегрена.

4. Артриты при системных васкулитах:

  • узелковый периартериит;
  • болезнь Шенлейн–Геноха.

5. Артриты, сочетающиеся со спондилоартритом:

  • анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
  • псориатический артрит;
  • болезнь (синдром) Рейтера;
  • артрит при неспецифическом язвенном колите;
  • артрит при болезни Крона.

6. Артриты, связанные с инфекцией:

  • острый гнойный артрит;
  • бруцеллезный артрит;
  • гонорейный артрит;
  • сифилитический артрит;
  • туберкулезные артриты;
  • болезнь Лайма;
  • реактивный артрит при сальмонеллезе;
  • вирусные артриты.

7. Микрокристаллические артриты (подагра).

8. Паранеопластическая артропатия.

9. Артриты при лекарственной болезни.

10. Артриты при метаболических нарушениях:

  • гиперлипидемии;
  • гемохроматоз.

11. Артриты при заболеваниях системы крови:

  • острый лейкоз;
  • хронические лейкозы;
  • миеломная болезнь.

12. Артрит при саркоидозе.

13. Артриты с неясным патогенезом.

Острая ревматическая лихорадка

Постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А, в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе (ревмокардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающееся у предрасположенных лиц (главным образом молодого возраста) в связи с аутоиммунным ответом организма на антигены стрептококка и перекрестной реактивностью со схожими аутоантигенами поражаемых тканей человека (феномен молекулярной мимикрии).

Характеристика суставного синдрома. Преобладающая форма поражения в современных условиях – олигоартрит, реже – моноартрит. Поражаются обычно крупные суставы: коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые; они припухают, кожа над ними красная, движения резко болезненные и ограниченные. Характерны летучесть поражения суставов и симметричность, т. е. вначале поражается один крупный сустав, далее другой, третий и обязательно противоположный суставы. В некоторых случаях выявляются полиартралгии, не сопровождающиеся ограничением движений, болезненностью при пальпации и другими симптомами воспаления.

Диагностическое значение имеет закономерный положительный быстрый эффект лечения НПВП и отсутствие суставной инвалидизации (деформация, тугоподвижность суставов) после купирования острых явлений полиартрита.

В современных условиях у взрослых наиболее частым, или даже единственным проявлением ревматизма является поражение сердца – ревмокардит. Под этим термином понимают сочетанное поражение миокарда (миокардит) и эндокарда (эндокардит). Кольцевая эритема на коже внутренней поверхности рук и ног, живота, шеи, грудной клетки – редкий, но патогномоничный признак ревматизма; бывает также узловатая эритема. Поражение кожи проявляется также в виде ревматических узелков в области пораженных суставов, на предплечьях и голенях. Они быстро исчезают под влиянием терапии, встречаются редко. Характерной для ревматизма формой поражения ЦНС является хорея, встречающаяся у детей, реже подростков. Она характеризуется развитием насильственных гиперкинезов мышц лица, туловища, конечностей.

Диагностика: лабораторные исследования – иммунологические тесты, направленные на выявление антистрептококковых антител; показатели «острой фазы», позволяющие решать вопрос об активности ревматического процесса. Диагностическое значение имеет повышение титра антигиалуронидазы и антистрептокиназы более 1 : 300, анти-о-стрептолизина – более 1 : 250. Антистрептококковые антитела могут выявляться при любой стрептококковой инфекции, и поэтому трактовка их изменений при ревматизме должна проводиться в совокупности с другими симптомами.

Показатели острой фазы изменяются при активном процессе и также неспецифичны. Выявляют лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение CОЭ, появляется С-реактивный белок, повышается содержание сиаловых кислот, фибриногена, изменяется протеинограмма (диспротеинемия, гипер-α1- и α2-глобулинемия).

На ЭКГ изменения неспецифичны, должны оцениваться в динамике. Текущий ревмокардит можно заподозрить при появлении экстрасистол, особенно атриовентрикулярной блокады I, реже II степени. Наблюдаются мышечные диффузные изменения.

ЭхоКГ информативна в плане выявления пороков сердца, оценки сократительной функции миокарда.

Ревматоидный артрит (РА)

Аутоиммунное ревматическое заболевание, характеризующееся хроническим симметричным эрозивным артритом (синовитом) и системным воспалительным поражением внутренних органов (внесуставные проявления).

Характеристика суставного синдрома. Чаще встречается постепенное (медленное) начало. Ранняя фаза РА характеризуется появлением утренней скованности (всегда свыше 30 мин) в мелких суставах кистей (проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых) и стоп (проксимальных межфаланговых и плюснефаланговых) с развитием воспалительного отека периартикулярных тканей, возникновение болезненности вышеуказанных суставов при пальпации (положительный симптом поперечного сжатия кисти). Процесс обычно симметричен и охватывает суставы обеих кистей (рис. 1) и обеих стоп практически одновременно.

Суставной синдром: клиническая картина и диагностика

Рис. 1. Ранний РА. Обращают на себя внимание симметричные артриты проксимальных межфаланговых (палец формы «веретена») и пястно-фаланговых суставов.

Кожная температура над пораженными суставами повышена, хотя яркая эритема не характерна для РА. Возникает болезненность в суставах при пальпации и при движениях, а при выраженной активности процесса больного беспокоят постоянные боли в суставах. Воспаленные суставы больной удерживает в состоянии сгибания, чтобы максимально увеличить объем полости сустава и уменьшить растяжение капсулы. Затем развивается фиксированная деформация суставов, обусловленная контрактурой, фиброзным или костным анкилозом.

Если длительность подобной клинической симптоматики составляет не более года, то речь идет о потенциально обратимой, клинико-патогенетической стадии болезни – раннем РА (РА).

Признаки, позволяющие заподозрить ранний РА (по Р. Еry):

  • > 3 припухших суставов;
  • симметричное поражение пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставов;
  • положительный «тест поперечного сжатия» пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставов;
  • утренняя скованность > 30 мин;
  • СОЭ > 25 мм/ч.

С течением времени у пациентов формируется ревматоидная кисть. Наиболее типичная деформация при РА – ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов, обычно развивающаяся через 1–5 лет от начала болезни (рис. 2); поражение пальцев кистей по типу «бутоньерки» (сгибание в проксимальных межфаланговых суставах) или «шеи лебедя» (переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах); деформация кисти по типу «пуговичная петля» (рис. 3). Рано появляются деформация и анкилозирование лучезапястных суставов вследствие их малой подвижности.

Суставной синдром: клиническая картина и диагностика

Рис. 2. Ульнарная девиация («плавник моржа»).

 Суставной синдром: клиническая картина и диагностика

Рис. 3. «Пуговичная петля».

Суставы стоп, как и кистей, вовлекаются в патологический процесс достаточно рано, что проявляется как типичной клинической симптоматикой, так и ранними изменениями на рентгенограммах. Более характерно поражение плюсне-фаланговых суставов II–IV пальцев с последующим развитием дефигурации и деформации стопы за счет множественных подвывихов и анкилозов. Ограничена и подвижность суставов стоп как за счет накопления экссудата в полости сустава, отека и пролиферации воспаленной синовиальной оболочки и периартикулярных тканей, так и вследствие атрофии мышц и поражений сухожилий. Иногда возникает подвывих в подтаранном суставе со смещением пяточной кости кнаружи. В суставах стоп – деформация в виде «молоткообразных пальцев».

Иногда заболевание начинается с поражения крупных суставов. Тазобедренный сустав при РА вовлекается в патологический процесс сравнительно редко. Его поражение проявляется болевым синдромом с иррадиацией в паховую или нижние отделы ягодичной области и ограничением внутренней ротации конечности. Наблюдается тенденция к фиксации бедра в положении полуфлексии. Развивающийся в некоторых случаях асептический некроз головки бедренной кости с последующей протрузией вертлужной впадины резко ограничивает движения в тазобедренном суставе. Адекватным лечением в таком случае является эндопротезирование сустава.

Воспаление коленных суставов характеризуется их припухлостью из-за развившегося синовита и болезненностью при выполнении активных и пассивных движений. Развивается дефигурация суставов, при пальпации определяется баллотирование надколенника. За счет высокого внутрисуставного давления нередко образуются выпячивания заднего заворота суставной сумки в подколенную ямку (киста Бейкера). Для облегчения болей пациенты стараются держать нижние конечности в состоянии сгибания, что приводит с течением времени к появлению сгибательной контрактуры, а затем и анкилоза коленных суставов. Нередко формируется вальгусная (варусная) деформация коленных суставов.

Вовлечение суставов шейного отдела позвоночника, как правило, сопровождается их анкилозированием. Иногда наблюдаются подвывихи атланто-осевого сустава, еще реже – признаки компрессии спинного мозга или позвоночной артерии. Височно-нижнечелюстные суставы особенно часто поражаются в детском возрасте, но могут вовлекаться в патологический процесс и у взрослых, что приводит к значительным трудностям при открывании рта.

В целом суставной синдром носит рецидивирующий характер. С каждым очередным обострением вовлекаются новые суставы.

РА является системным заболеванием, и в активную фазу суставному синдрому сопутствуют общие симптомы: общее недомогание, небольшое повышение температуры тела, вялость, ухудшение сна и аппетита, снижение массы тела. Признаком активности процесса является увеличение лимфоузлов. В коже, наряду с явлениями атрофии и воспаления, как проявления васкулитов развиваются геморрагические инфильтраты. Так, в области ногтевого ложа могут быть обнаружены инфильтраты кожи, так называемые дигитальные артерииты. Возникают язвы на коже нижней трети голени.

У части больных РА с выраженной активностью процесса находят ревматоидные узелки. Они представляют собой местную реакцию на отложение иммунных комплексов, содержащих ревматоидный фактор, и расположены в местах, подверженных механическому давлению (разгибательная поверхность локтевой кости вблизи локтевого сустава, ахиллово сухожилие или седалищные бугры). Обычно ревматоидные узлы расположены подкожно, но могут формироваться и внутрикожно или в сухожилиях, а также прикрепляться к надкостнице. Ревматоидные узелки представляют собой веретенообразные плотные инфильтраты размерами около 2 х 3 см, болезненные или безболезненные при пальпации.

Наблюдаются и внесуставные признаки: полинейропатия, артериит как проявление системного васкулита, миокардит, редко – эндокардит с формированием пороков сердца (изолированный митральной или аортальной недостаточности), диффузный фиброзирующий альвеолит, узелковые поражения легких, полисерозиты, поражение почек – гломерулонефрит, амилоидоз, лекарственные нефропатии.

Диагностика. Клинический анализ крови – гипохромная анемия, повышение СОЭ. Биохимический анализ крови – (кроме серонегативного РА) обнаруживают ревматоидный фактор. Исследования синовиальной жидкости – признаки воспалительного процесса. Рентгенография суставов – околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, эрозии, в поздней стадии – подвывихи, сгибательные контрактуры, костные анкилозы. При биопсии ревматоидных узелков – ревматоидные гранулемы.

Синдром Фелти

Вариант суставно-висцерального РА, обычно появляется у больных в возрасте 40–50 лет. Чаще наблюдаются острое начало, лихорадка, похудание, пеллагроподобная пигментация кожи. Развивается поражение суставов, типичное для РА. Возможны ревматоидные васкулиты, подкожные узелки, полинейропатия, хронические язвы голеней, эписклериты. Отмечается спленомегалия – большая, плотная, безболезненная селезенка. Возможна гепатомегалия. У многих больных увеличены лимфатические узлы.

Ювенильный хронический артрит

Развивается в возрасте до 16 лет, особенно часто – до 5 лет, чаще – у девочек. В отличие от РА взрослых процесс часто начинается по типу моно- и олигоартрита, часто поражаются крупные суставы (коленные, голеностопные, лучезапястные); реже вовлекаются мелкие суставы. В отличие от РА не столь свойственна и симметричность поражений. Нередко отмечается артрит височно-челюстного сустава, у 1/3 больных – межпозвонковых суставов шейного отдела. Деструкция суставного хряща и деформация суставов формируются медленнее, чем при РА (прогноз более благоприятный). Выраженность болей в суставах меньше, чем у взрослых. У некоторых больных наблюдается интермиттирующая лихорадка с ознобами, с появлением кореподобной розоватой сыпи (эритематозно-макулезный дерматит) на туловище и проксимальных отделах конечностей. Отмечается симптом Кубнера (появление сыпи при растирании кожи), замедление физического развития, отставание в росте отдельных костей, микрогнатия (недоразвитие нижней челюсти).

Нередко развиваются поражения глаз (ирит, иридоциклит, хронический увеит), несвойственные РА, в тяжелых случаях приводящие к слепоте. Чаще увеит сочетается с моно- и олигоартритом. Внесуставные проявления болезни разнообразны: экссудативный перикардит, реже – миокардит и эндокардит с развитием недостаточности клапанов, увеличение печени, иногда – селезенки, возможна генерализованная лимфаденопатия. В отличие от РА не характерны подкожные узелки, полинейропатия, дигитальный васкулит.

Болезнь Стилла

Системный вариант ювенильного РА. Чаще встречается у девочек в возрасте 2–5 лет. Вначале поражаются мелкие, затем – крупные суставы (по типу РА). У 1/3 больных возможен дебют заболевания в виде моноартрита (чаще всего – коленного сустава). Выражены системные проявления: высокая лихорадка, напоминающая септическую, ревматоидная сыпь, ревматоидные узлки, гепато- и спленомегалия, генерализованная лимфаденопатия, похудание, полинейропатия, частое поражение перикарда, нефропатия. Поражение глаз, в отличие от других вариантов ювенильного РА, встречается редко.

Артриты при заболеваниях соединительной ткани

Системная красная волчанка (СКВ)

Системное аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся образованием широкого спектра органоспецифических аутоантител к различным компонентам ядра и иммунных комплексов, вызывающих иммунное воспалительное повреждение внутренних органов.

Артрит СКВ может начинаться с суставного синдрома, и лишь спустя несколько месяцев, а иногда и лет присоединяются висцериты и другие проявления СКВ. Стойкий выраженный суставной синдром является благоприятным прогностическим признаком, сигнализирующим о малой склонности к висцеритам. При выраженных висцеритах и кахексии суставной синдром обычно затихает.

Характеристика суставного синдрома. Артралгии встречаются почти у 100% больных. Острый или подострый мигрирующий полиартрит при СКВ характеризуется частым поражением проксимальных межфаланговых суставов кистей, пястно-фаланговых, запястно-пястных мелких суставов кистей, несколько реже – лучезапястных, коленных и голеностопных; процесс обычно симметричный. Возникают резкие боли, при этом отмечается небольшая припухлость сустава за счет периартикулярного отека при незначительном внутрисуставном выпоте. Обычно гиперемии нет. Миграция полиартрита, отсутствие деформаций даже при многолетнем течении процесса напоминают полиартрит при ревматизме.

Хронический рецидивирующий полиартрит при СКВ характеризуется стойкими деформациями и контрактурами, напоминающими поражение суставов при РА: в фазе обострения бывает утренняя скованность и нарушение функции суставов, «шея лебедя», латеральная девиация (рис. 4), часто выявляется ревматоидный фактор. Однако прогрессирование процесса менее выражено. Редко наблюдаются тяжелые деформации, никогда не бывает костных анкилозов. Деструктивные изменения на рентгенограммах, как правило, отсутствуют. Асептический некроз чаще встречается на головке бедренной кости и плечевой кости.

Суставной синдром: клиническая картина и диагностика

Рис. 4. Поражение суставов кисти (артропатия Жакку) при СКВ

Диагностика. Рентгенография суставов – редко бывают подвывихи и узурация суставных поверхностей. Синовиальная жидкость вязкая, с высоким содержанием белка, лимфоцитов, имеются LE-клетки и антинуклеарный фактор.

Системная склеродермия (ССД)

Аутоиммунное заболевание соединительной ткани, основные клинические признаки которого обусловлены распространенными нарушениями микроциркуляции, иммунноиндуцированным фиброзом кожи и внутренних органов.

Характеристика суставного синдрома. Полиартралгии и утренняя скованность являются частым проявлением ССД, особенно на ранних стадиях болезни. Артрит при ССД нередко представлен в начале заболевания наряду с синдромом Рейно и встречается в нескольких вариантах:

1. Полиартрит с преимущественно экссудативными и экссудативно-пролиферативными изменениями. Бывает редко, всегда указывает на высокую активность процесса.

2. Полиартрит с преимущественно фиброзно-индуративными изменениями. Встречается чаще. Имеет большое сходство с РА: наблюдаются утренняя скованность, ранние стойкие сгибательные контрактуры и подвывихи, редко – анкилозы. Не характерны узуры. Ревматоидный фактор чаще в низком и среднем титре. Характерно сочетание полиартрита с остеолизом ногтевых фаланг, кальцинозом – синдром Тибьержа–Вейссенбаха.

3. Псевдоартрит – деформация суставов за счет периартикулярных тканей и сухожильно-мышечных поражений. Рентгенологически в этих случаях изменения суставов не выявляются.

Акроостеолиз – резорбция концевых отделов дистальных фаланг кистей вследствие длительной ишемии, проявляется укорочением и деформацией пальцев. В некоторых случаях наблюдается рассасывание дистального отдела лучевых костей и отростков нижней челюсти (рис. 5).

Суставной синдром: клиническая картина и диагностика

Рис. 5. Остеолиз дистальных фаланговых костей.

Симптом трения сухожилий – крепитация, определяемая пальпаторно у больных диффузной формой ССД при активных сгибательных и разгибательных движениях пальцев и кистей; является предиктором последующего диффузного поражения кожи.

Сгибательные контрактуры, преимущественно суставов кистей, являются следствием локального уплотнения кожи с вовлечением сухожилий и их оболочек. Встречаются чаще у больных с диффузной формой ССД, при которой могут выявляться контрактуры и крупных суставов конечностей. Усиление контрактур ассоциируется с активностью и прогрессирующим течением заболевания.

Болезнь Шегрена

Хроническое воспалительное заболевание экзокринных желез (с развитием их секреторной недостаточности), а также с различными системными проявлениями. Чаще болеют женщины среднего и особенно пожилого возраста. Возможен полиартрит с поражением преимущественно суставов кистей по типу ревматоидного. Ведущие симптомы: ксерофтальмия (сухой конъюнктивит), снижение секреции слезной жидкости, в тяжелых случаях – нитчатый кератит, а также паренхиматозный паротит. Выявляются симметричное болезненное увеличение околоушных и подчелюстных слюнных желез. С трудом выделяется густая вязкая слюна. Отмечаются сухость во рту, затруднение речи, глотания, вторичные хейлит, глоссит, кариес зубов, сухость кожи, снижение потоотделения. Нередки рецидивирующие бронхиты и пневмонии. Часто обнаруживаются дисфагия, ахилический гастрит. К системным проявлениям (кроме полиаритрита) относятся субфебрилитет, синдром Рейно, миозиты, васкулиты, перикардит, редко – гломерулонефрит.

Диагностика. Клинический анализ крови – анемия, лейкопения, значительное повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови – часто ревматоидный фактор, у части больных – антинуклеарный фактор и (реже) – LE-клетки. Назначают осмотр окулиста, стоматолога, оценивают слезоотделение в пробе Ширмера (с фильтрованной бумагой). При рентгенологическом исследовании – расширение протоков слюнных желез. При биопсии слюнных желез – атрофия ацинарной ткани.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия




Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×