Обучение пациентов контролю за бронхиальной астмой

99

Необходимо развитие сотрудничества между пациентом с бронхиальной астмой и медицинским работником, а также с родителями или лицами, осуществляющими уход. Целью сотрудничества является создание пациенту с БА условий для контроля собственного состояния.

Бронхиальная астма оказывает выраженное влияние на пациентов, их семьи и общество. Хотя БА неизлечима, адекватная терапия, направленная на подавление воспаления и устранение его последствий, а также лечение бронхоспазма и связанных с ним симптомов позволяют достигнуть контроля над заболеванием у большинства пациентов.

Задачами лечения БА являются:

  • достижение и поддержание контроля над симптомами;
  • поддержание нормального уровня активности, включая физические нагрузки;
  • поддержание функции легких на нормальном или максимально приближенном к нормальному уровне;
  • предупреждение обострений БА;
  • предотвращение нежелательных эффектов противоастматических препаратов;
  • предупреждение смертей от БА.

Для успешного лечения БА необходимо развитие сотрудничества между пациентом с БА и медицинским работником (в данном случае фельдшером), а также с родителями или лицами, осуществляющими уход. Целью сотрудничества является создание пациенту с БА условий для контроля собственного состояния.

Управляемое самоведение

Такой подход получил название управляемого самоведения, которое подразумевает разные степени независимости.

Сотрудничество формируется и укрепляется по мере того, как пациент и лечащий врач обсуждают и согласовывают цели лечения, разрабатывают и записывают индивидуальный план самоведения, включающий самостоятельную оценку состояния пациентом, и периодически оценивают результаты лечения и уровень контроля над БА.

Обучение пациентов должно быть неотъемлемой частью любых контактов между медицинским работником и больным БА, причем любого возраста. Пациента необходимо научить увязывать оценку уровня контроля над БА с интерпретацией основных симптомов заболевания.

Индивидуальные планы действий помогают пациентам скорректировать свою терапию в ответ на изменение выраженности симптомов и/или пиковой скорости выдоха (ПСВ). Такая коррекция производится в соответствии с ранее разработанными и утвержденными врачом письменными инструкциями, содержащими информацию о том, какие лекарственные препараты следует принимать постоянно, а какие по потребности и как изменять терапию в ответ на ухудшение контроля над БА. Задача фельдшера – донести до каждого пациента информацию в доступной форме. План действий должен остаться у пациента в письменном виде.  

Больной БА должен четко представлять разницу между препаратами неотложной помощи и препаратами, контролирующими течение заболевания. Он должен уметь пользоваться ингаляционным устройством, проводить профилактику симптомов и обострения, хорошо знать признаки, позволяющие предположить, что течение БА ухудшается, и действия, которые необходимо предпринять. Пациент должен четко знать, когда и как обращаться за медицинской помощью.

Для повышения дисциплины лечения и контроля над заболеванием у больных БА фельдшеру понадобятся  следующие аргументы:

  • при ингаляционном пути введения доза, требуемая для нужного противоастматического эффекта, в 15–20 раз ниже дозы для введения внутрь;
  • некоторые лекарства плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте, и поэтому ингаляционный способ введения становится единственно эффективным;
  • ингаляционные кортикостероиды сочетают выраженный местный эффект и быструю инактивацию при всасывании, они превращаются в неактивные метаболиты. Введение их путем ингаляции оказывает хорошее местное действие без системных побочных эффектов.

Правила использования пикфлуометра

В диагностике и оценке эффективности терапии БА важное значение имеет пикфлоуметрия.

Современные пикфлоуметры портативны, сделаны из пластика и оптимальны для ежедневного контроля выраженности бронхиальной обструкции в домашних условиях. Фельдшер должен научить больных БА проводить контроль своего заболевания в домашних условиях, пользуясь пикфлоуметром. Следует не только дать подробную инструкцию больному человеку, но и убедиться в том, что он освоил правила пользования пикфлоуметром и сможет правильно вести дневник самонаблюдения.

ПСВ в пределах зеленой зоны означает контроль над заболеванием, основной задачей является сохранение стабильности. ПСВ в пределах красной зоны означает сигнал тревоги (неправильное лечение, острое, не связанное с астмой заболевание, значительное внешнее воздействие). Требуется срочное врачебное вмешательство, усиление лечебных мероприятий. Желтая зона – переходная, требуется повышенное внимание к своему состоянию.

Признаки ухудшения состояния:

  • нарушается сон (прерывается из-за кашля или удушья);
  • ингалятор не приносит желаемого улучшения;
  • начинает требоваться все больше бронходилататоров;
  • значения пикфлоуметрии начинают падать.

Использование разных пикфлоуметров может приводить к разным результатам, предпочтительнее пользоваться пикфлоуметром самого пациента. Эталонным показателем считается показатель в период отсутствия симптомов и/или максимального объема терапии.

ПСВ измеряют утром, при пробуждении, до приема препаратов, – результат близок к минимальному. Вечером, перед сном, показатели более высокие. Суточную вариабельность определяют как амплитуду ПСВ (разность между максимальными и минимальными значениями в течение дня), выраженную в процентах от средней за день ПСВ и усредненную за 1–2 нед.

Еще один метод – определение минимальной за 1 нед ПСВ (измеряется утром до приема бронхолитика) в процентах от самого лучшего в этот же период показателя. Второй способ позволяет лучше оценить лабильность просвета дыхательных путей, он также коррелирует с бронхиальной гиперреактивностью.

Дневник пикфлоуметрии, который ведет больной, демонстрирует характерные для БА дневные колебания. Низкие значения в утреннее время говорят о том, что состояние больного плохо контролируется – это является показанием для назначения лечения. Дневник пикфлоуметрии может помочь и врачу, и самому больному человеку понять особенности течения заболевания.

Важно понять, что оценка результатов лечения только по изменению симптомов недостаточна, необходим объективный метод. Эпизодические измерения на приеме у врача не дают истинной картины.

Нужно также фиксировать значения пикфлоуметрии в момент появления симптомов астмы и в межприступном периоде. С помощью этих показателей можно дать пациенту четкие инструкции о том, что ему делать при ухудшении состояния. Для каждого инструкции будут индивидуальными, например: «Если значение пикфлоу упадет ниже 200 л/мин, надо провести курс ингаляционного кортикостероида (ингакорта, пульмикорта) в течение месяца. Если значение ниже 150 л/мин, надо обратиться к врачу для коррекции назначений. Если значение ниже 100 л/мин, надо вызывать скорую помощь». Больных БА раздражает нечеткость, неконкретность инструкций, поэтому они должны быть четкими, на доступном языке, без использования терминов.

Правила использования ингаляторов

Дозирующие ингаляторы

Дозирующие ингаляторы состоят из канистры, актуатора (силового привода) и мундштука. Нажатие на актуатор высвобождает аэрозоль. Многие пациенты сталкиваются с проблемами при освоении техники использования ингалятора. Важным условием их применения является следование точной инструкции:

1.Удалите футляр (чехол, крышку) мундштука и энергично потрясите ингалятор.

2.Вначале сделайте спокойный выдох, затем возьмите мундштук в рот, зажав его плотно губами.

3.После начала вдоха нажмите на ингалятор для получения дозы лекарства.

4.Продолжайте медленный вдох до заполнения легких.

5.Задержите дыхание на 10 с или так долго, как сможете вытерпеть без неприятных ощущений.

6.Через 1 или 2 мин повторите шаги 2–5, если требуется получить более одной дозы лекарства.

Необходимо убедиться в том, что больной знаком с правилами пользования ингалятором, выделить время на инструктаж. После обучения пациент должен показать, что он может правильно применять ингалятор, и его умение следует проверять при следующих визитах. Даже если больные говорят, что знакомы с работой дозирующего ингалятора, нужно понаблюдать за его применением.

Большинство препаратов, назначаемых для ведения с помощью ингалятора, вводят по 2 ингаляции несколько раз в день. Некоторые пациенты неправильно полагают, что обе ингаляции следует делать во время одного вдоха. Больному человеку следует объяснить, что он должен повторить описанную последовательность действий 2 раза с интервалом 1–2 мин.

Даже при соответствующем инструктаже многим пациентам не удается правильно применять ингалятор. Необходимы повторный инструктаж и демонстрация. Многие дети до 6 лет, пожилые больные и некоторые взрослые, несмотря на повторный инструктаж, не могут правильно обучиться использовать дозирующий ингалятор.

Имеются другие приспособления – удлиняющие трубки, грушевидные спейсеры, порошковые ингаляторы и распылители, предназначенные для того, чтобы помочь таким людям принимать лекарства ингаляционным способом.

Грушевидные спейсеры

Преимущества грушевидных спейсеров:

  • отсутствие необходимости в координации движений;
  • большая часть лекарства достигает трахеобронхиального дерева;
  • меньше лекарства задерживается в полости рта и глотке;
  • уменьшается доза газа – пропеллента, получаемого пациентом;
  • могут быть использованы для терапии большими дозами препаратов, например, во время выраженного обострения.

Инструкция по правильному применению дозирующего ингалятора с грушевидным спейсером:

  1. Снимите футляр мундштука и энергично встряхните ингалятор.
  2. Вначале сделайте спокойный выдох, затем возьмите в рот мундштук, плотно обхватив его губами.
  3. Приведите ингалятор в действие для введения лекарства.
  4. Сделайте медленный полный вдох.
  5. Задержите дыхание на 10 с или пока не возникнет дискомфорт.
  6. Через 1–2 мин повторите этапы 2–5, если требуется ингалировать более одной дозы лекарства.

Порошковые ингаляторы

Преимущества порошкового ингалятора:

  • – нет необходимости в сложной двигательной координации;
  • – отсутствуют пропеллентные газы или фреоны, что важно для больных с нежелательной реакцией на них.

Таким путем могут быть введены большие дозы лекарства.

Недостатки порошкового ингалятора:

  • от пациента требуется достаточной силы вдох, поток вдыхаемого воздуха должен составлять 50–100 л/мин. При низких потоках воздуха капсула с порошком может быть освобождена от лекарства, но крупные его частицы при этом задержатся в глотке, создавая впечатление, что лекарство было успешно использовано. Маленькие дети и больные с выраженной обструкцией дыхательных путей могут оказаться неспособными к созданию адекватного потока воздуха на вдохе;
  • необходимо следить, чтобы капсулы с порошком были сухими;
  • использование может представлять проблемы для пациентов с артритом или нарушенным зрением;
  • ингалятор может забиваться порошком и требует периодической чистки.

Инструкция по правильному применению порошкового ингалятора:

1.Правильно разместите капсулу в устройстве.

2.Строго следуйте инструкции по высвобождению порошка из капсулы.

3.Вдохните как можно более энергично и глубоко.

4.Задержите дыхание примерно на 10 с или настолько, сколько сможете выдержать без непрятных ощущений.

Распылители (небулайзеры)

Небулайзер представляет собой устройство, создающее аэрозоль из водного раствора за счет потока воздуха или кислорода или путем ультразвукового воздействия на раствор. Аэрозоль может вдыхаться через мундштук или лицевую маску. Распылители стали широко использоваться в госпитальных и домашних условиях при БА для ингаляции бронхолитиков, таких как сальбутамол, тербуталин. При необходимости лекарства растворяют в заданном количестве 0,9% NaCl. Доза вводимого бронходилататора зависит от индивидуальных потребностей пациента и его реакции. У детей распылитель является удобным средством введения лекарства.

Преимущества распылителей:

  • они требуют очень незначительных усилий и умений больного, поэтому пригодны для маленьких детей и для больных с низкими вентиляционными возможностями;
  • могут быть одновременно применены два лекарства и более, их индивидуальные дозы подбираются в соответствии с нуждами пациента;
  • с их помощью просто и безопасно могут применяться очень высокие дозы бронходилатирующих лекарств.

Недостатки распылителей:

  • недостаточно портативны;
  • пациент и его родственники должны быть обучены правильному приготовлению растворов лекарств и предупреждены о возможных ошибках при расчете дозировок;
  • распылитель следует чистить и стерилизовать, поддерживать в рабочем состоянии компрессор;
  • чрезмерная надежда на распылитель может быть причиной задержки обращения пациента за медицинской помощь при тяжелом приступе БА.

Аллергены и обучение сенсибилизированных лиц правилам безопасности

Наличие аллергических реакций, аллергических заболеваний и, особенно, аллергического ринита увеличивает вероятность БА у пациентов с симптомами заболеваний дыхательных путей. Выявление у больных БА аллергии, подтвержденной с помощью кожных проб или определения специфических IgЕ в сыворотке крови, может помочь в установлении факторов риска, вызывающих симптомы.

Аллергические заболевания являются гиперреакциями организма в ответ на воздействие некоторых факторов внешней среды, которые принимаются им за потенциально опасные, даже если на самом деле таковыми не являются.

Нормальная реакция – это развитие адекватного иммунного ответа. Иммунная система защищает организм от проникновения в него чужеродных веществ.

Механизм иммунного ответа сложен. Он включает выработку антител, задачей которых является нейтрализация вторгшихся в организм чужеродных веществ – антигенов. При первом контакте с чужеродными веществами иммунная система становится способной помнить и распознавать их. Затем она подготавливает ответное воздействие, вырабатывая специфические антитела для нейтрализации антигенов. Антитела соединяются с антигенами и образуют прочный комплекс, нейтральный для организма. Если тот же антиген попадает в организм вновь, иммунная система распознает его и атакует уже имеющимися специфическими антителами. Иногда иммунная система как бы превышает свои полномочия и, потеряв управление, начинает реагировать на совершенно безобидное вещество как на опасное. Такая утрата контроля приводит к запуску разрушительных гиперреакций. Эти реакции называются реакциями гиперчувствительности или аллергическими, а антигены, ответственные за развитие аллергических реакций, – аллергенами.

Аллергены могут попадать в организм через пищеварительный тракт, дыхательные пути, кожу и слизистые оболочки.

Аллергические реакции бывают двух видов. Реакции немедленного типа развиваются очень быстро, через 3–20 мин после контакта с аллергеном, реакции замедленного типа – через несколько часов или дней (до 20).

Предупреждение поллиноза

Термин «сенная лихорадка» не совсем точен, поскольку при этом аллергическом заболевании лихорадка возникает при реакции не на сено, а на пыльцу растений. Более точным названием является «поллиноз» (болезнь, вызванная пыльцой растений).

Пыльца – чрезвычайно редуцированный мужской организм семенных растений. Представляет собой мельчайшие зерна, разнообразные по форме, строению и размерам. Средний размер пыльцевого зерна составляет 20–60 мкм, они не видны невооруженным глазом. Пыльцевые зерна содержат большое количество аллергенных белков. Они могут переноситься ветром (анемофильная пыльца) или насекомыми (энтомофильная пыльца). Пыльца ветроопыляемых растений продуцируется в больших количествах, может перемещаться на большие расстояния, является основной причиной поллиноза. Растения с крупными и яркими цветками и сильным запахом, как правило, опыляются насекомыми. Они продуцируют пыльцу в гораздо меньших количествах, которая практически отсутствует в воздухе, аллергия на нее не столь распространена. Поллиноз наиболее часто развивается при сенсибилизации к пыльце злаков, деревьев и сорных растений. В табл. 4 приведен календарь цветения наиболее распространенных в средней полосе России растений.

Таблица 4

Календарь цветения растений

Растение

Апрель

Май

Июнь

Июль

Август

Сентябрь

Ольха

+++

+++

+++

Береза

+++

+++

+++

Одуванчик

+++

+++

Луговые травы

+++

+++

Полынь

+++

+++

+++

Лебеда

+++

+++

+++

Аллергия к пыльце чаще проявляется в виде ринита, конъюнктивита и пыльцевой БА. Атака поллиноза происходит у аллергизированных лиц, когда концентрация пыльцы в воздухе достигает некоторых пороговых значений, причем эти значения различны для разных растений (в среднем 10–20 пыльцевых зерен на 1 м3 воздуха). В средней полосе и в европейской части России пыльца деревьев может присутствовать в воздухе с начала апреля по конец июля, злаков – в июне–июле, большинство сорных трав – с конца июня и в течение всего июля или августа. В период активного пыления в средней полосе России в июне–июле концентрация пыльцы в воздухе составляет 100–500 зерен в 1 м3. В холмистых и горных районах данный период задерживается еще на один месяц. В это время для лиц, сенсибилизированных к пыльце и плесневым грибкам, чрезвычайно опасно стричь газоны и косить траву. Больные БА могут заниматься декоративным цветоводством, т. к. декоративные цветы опыляются насекомыми и их пыльца в воздухе практически не встречается. Но они должны беречься меда, т. к. мед может содержать в себе пыльцевые аллергены, которые вызывают у сенсибилизированных лиц аллергические реакции.

Поллиноз может проявляться зудом в глазах, носу и по задней стенке глотки, а также признаками ринита – заложенность носа, насморк, кашель. Возможно развитие аносмии – утраты обоняния, синусита и присоединения БА, особенно влажным летом.

Поллиноз может проявиться в любом возрасте, но чаще между 8 и 20 годами, реже после 40 лет. Нереально избежать любого возможного контакта с пыльцой растений, но можно снизить его опасность, если в момент пыления держать закрытыми окна автомобилей, избегать поездок на природу и походов, отдыхать у моря, где пыльцы намного меньше. Не следует проводить много времени на улице в момент цветения, не рекомендуется включать вентилятор, перед сном нужно мыть голову, чтобы смыть осевшую пыльцу, не надо спать с открытым окном.

Предупреждение атопической БА

Атопическая БА проявляется только у лиц с сенсибилизацией бронхов к неинфекционным аллергенам, на фоне которой развивается повышенная чувствительность – гиперреактивность бронхов к специфическим и неспецифическим факторам. Имеется наследственная предрасположенность к сенсибилизации.

«Истинная» атопическая БА возникает в результате сенсибилизации бронхов неинфекционными аллергенами на фоне предрасположенности к аллергическим реакциям (аллергической конституции). Специфическими аллергенами являются пыльца, шерсть животных, домашняя пыль, плесень, пищевые продукты, яд насекомых или другие аллергены. Неспецифические факторы, не являющиеся непосредственной причиной возникновения БА, у лиц с повышенной бронхиальной реактивностью провоцируют приступ удушья. Наиболее часто такими факторами становятся меловая пыль, стекловолокно, табачный дым, раздражающие газы и аэрозоли (лак для волос), а также холодный воздух, туман, физическая нагрузка и даже сильные эмоции. У некоторых больных аллергией отсутствует бронхиальная сенсибилизация. В таких случаях при контакте с аллергеном у них не возникает приступов БА, а развиваются обострения ринита, конъюнктивита или крапивницы.

Больным БА настоятельно рекомендуется заниматься спортом. Вопрос о том, каким видом спорта лучше заниматься, следует решать только с врачом. Лучше всего подходит плавание, потому что воздух в бассейне теплый и влажный. Плавание тонизирует организм и улучшает функцию внешнего дыхания. Но следует соблюдать осторожность, т. к. вода в бассейне может быть чересчур хлорированной.

Предупреждение аллергии на домашнюю пыль

Количество пыли в доме варьирует в широких пределах, в зависимости от расположения дома, климата, времени года. Так, в сельском доме пыли меньше, чем в квартире горожанина. Даже в пределах одного дома есть разница между количеством пыли в спальной и ванной. Любая домашняя пыль – комплексный набор аллергенов, главным из которых является клещ домашней пыли.

Клещи – это крошечные членистоногие, вроде паука, невидимые невооруженным глазом (диаметр тела около 0,3 мм). Они питаются чешуйками слущенного рогового слоя кожи человека, который составляет наибольшую часть домашней пыли. Клещи обитают в кроватях и постельных принадлежностях (подушки, матрасы, одеяла) – там, где человек теряет наибольшее количество роговых чешуек при трении кожи во время сна. Кроме этого клещи живут в симбиозе с микроскопическими плесневыми грибками, обитающими в матрасах.

У больных с сенсибилизациями к клещам отмечается также аллергия на их экскременты, которые являются по своей природе мощными аллергенами. В постели клещей больше, чем на полу в спальне. Один грамм пыли из матраса может содержать от 2000 до 15 000 клещей. Тело спящего человека способно прогревать постель до 20–30 °С и дополнительно создавать влажность, а это идеальные условия для жизнедеятельности клещей.

Следует принять за правило хорошо проветривать постель, а не просто перестилать ее. Даже если в спальне прохладно и сухо (перегретый воздух высушивает слизистые оболочки и провоцирует обострения ринита и БА), следует непременно проветривать простыни, по крайней мере, дважды в неделю, выбивать одеяла и подушки, ежедневно чистить матрас пылесосом.

Ночью во время сна температура тела человека и его дыхание создают необходимые условия для роста, питания и размножения клещей. Следует менять простыни ежедневно (по возможности), регулярно стирать одеяла, покрывала, занавески в спальне. Одеяла и покрывала нужно покупать из синтетических волокон, отказаться от пуха, ворса, фланели, не пользоваться толстыми пледами и изделиями из животной кожи. В настоящее время в продаже имеются противоаллергенные спальные принадлежности. Чаще всего они представляют собой обычные спальные принадлежности из синтетического материала.

В других комнатах следует делать то же самое, хотя и не так часто, уделяя особое внимание полам, креслам, диванам, занавескам и гардинам. Полы, покрытые коврами и паласами, следует заменить на линолеум или паркет, отказаться от занавесей, сделанных из шерсти и хлопка. По возможности убрать из квартиры накопители пыли – тяжелые гардины, двойные занавеси, гобелены. При уборке чаще применять пылесос, не заводить домашних растений. 

Плесень является разновидностью микроскопических грибов. По мере роста они образуют споры. Цвет плесневых грибов различен – зеленый, черный, красный. Споры плесневых грибов являются аллергенами, которые приводят к развитию ринита или БА. Число спор в единице объема воздуха зависит от погодных условий и времени года. Максимальные концентрации отмечаются поздним летом и ранней осенью. Для избегания контакта в доме надо чаще проветривать места, где может обитать плесень, особенно ванную, кухню, подвалы и чердаки, ликвидировать все протечки, прочищать и дезинфицировать вентиляцию и кондиционеры. Не следует хранить в холодильнике заплесневевшие продукты, к примеру, заплесневевший апельсин выделяет в воздух до 15 млрд спор. Следует обращать внимание на горшки для цветов: белесый или оранжевый налет свидетельствует о появлении плесени. Старые обои способствуют развитию плесени, она растет со стороны стен.

Больным БА не рекомендуется гулять в лесу после дождя или в туман, касаться мешков с листьями, которые были собраны несколько дней назад.

Сильнейшими источниками аллергенов являются домашние животные. Контейнерами аллергенов являются их шерсть, слюна (собаки, кошки, лошади), моча (кошки, собаки, мелкие животные, мыши), роговые чешуйки (слущенная кожа), эпителий (слущенная кожа), экскременты (попугаи, лошади). Воздействие аллергенов на больного происходит при вдыхании пыли. Наиболее часто отмечается аллергия на кошек, а наиболее тяжелые формы возникают при аллергии на лошадей и мелких грызунов.

Кошки тратят много времени на вылизывание, при этом оставляют большое количество аллергизирующей слюны на своем волосяном покрове, и слюна разносится повсюду. При вылизывании кошки рассеивают в окружающую среду целые облака из мельчайших капелек слюны. Поэтому больным БА не следует держать дома кошек.

У больных с аллергией на собак она отмечается на любые породы. Короткошерстные породы так же аллергены, как и длинношерстные.

Аллергия на птиц часто носит непрямой характер, развивается сенсибилизация не к их перьям, а к паразитирующим в их массе клещам.

У большинства людей происходит сенсибилизация к собственному домашнему животному. Начальной мерой лечения должно стать избавление от домашнего животного как источника аллергии. Но даже если животное, вызвавшее аллергию, удалено из дома, приступы могут повторяться позднее, из-за того, что аллергены содержатся на деталях мебели, в покрывалах, занавеси, коврах. Необходимо проведение тщательных повторных уборок.

Предупреждение аллергии на укусы насекомых

Данный вид аллергии возникает на укусы перепончатокрылых – пчел, ос. Пчелы не являются естественно агрессивными. Проколов кожу, пчела не может извлечь жало обратно, т. к. оно имеет зазубрины. Осы и шершни агрессивны, особенно осенью. Их жало не имеет зазубрин, не застревает в теле жертвы, и они могут жалить многократно. После укуса на теле жертвы образуется зудящая папула, которая в норме быстро исчезает, а у сенсибилизированных лиц возникает серьезный, болезненный красный волдырь, который может увеличиваться в течение суток. Может развиться общая (генерализованная) реакция: отек, крапивница, рвота, понос, ринит, приступ астмы, анафилактический шок. Если общая реакция была отмечена после однократного укуса насекомого, то вероятность повторения в будущем составит 50%.

Людям, имеющим аллергию к яду пчел и ос, нельзя находиться около стволов деревьев или пней, т. к. они часто служат гнездами для этих насекомых, нельзя ходить босиком по траве, т. к. пчелы собирают нектар с мелких цветков, а некоторые даже живут семьями на уровне земли. Не надо пить соки и есть фрукты на открытом воздухе. Не следует принимать солнечные ванны, только выйдя из воды или вспотевшим, если кожа покрыта кремом, носить одежду ярких расцветок, т. к. это может привлечь насекомых. Не надо делать резких движений, если вы заметили вблизи осу или пчелу. Перед тем, как сесть в автомобиль, надо убедиться в том, что там нет ос или пчел.

Принципы лечения аллергии

Прежде всего необходимо установить аллерген и исключить контакт с ним или уменьшить его концентрацию (домашняя пыль).

Существует такая процедура, как гипосенсибилизация – снижение чувствительности к аллергену. Она достигается путем регулярного введения аллергена в достаточных дозах, но не обладает 100% эффективностью. Гипосенсибилизация занимает в среднем 3 года, успех лечения зависит от правильного выбора аллергена и дозировки.

Таким образом, для самоконтроля БА пациент должен владеть информацией о заболевании. Самоконтроль означает, что не следует сразу вызывать «скорую помощь» или обращаться на ФАП при появлении каждого симптома болезни. Если пациент обучен пикфлоуметрии, он может сам определить начало обострения и принять необходимые меры, которые были обговорены заранее. Если он имеет представление об аллергии, ее проявлениях и своих собственных аллергенах, он будет принимать необходимые меры для снижения их содержания в своем доме. Но этому всему его должен обучить фельдшер. При каждой встрече с больным бронхиальной астмой целесообразно затрачивать несколько минут для обучения больного человека правилам самоконтроля болезни. И тогда вместо паники и страха перед болезнью у него будет четкий план действий в той или иной ситуации.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×