Преэклампсия, эклампсия: лечебная тактика

122

Пролонгирование беременности более суток возможно только при отсутствии диагноза тяжелая ПЭ или эклампсия. При сроке беременности 37 нед. и более пролонгирование беременности является нецелесообразным и служит самостоятельным фактором риска.

Общие принципы

Родоразрешение – самое эффективное лечение ПЭ.

1. При умеренной ПЭ необходима госпитализация для уточнения диагноза и тщательный мониторинг состояния беременной и плода, но при этом возможно пролонгирование беременности (табл. 1). Родоразрешение показано при ухудшении состояния матери и плода.

Таблица 1

Ведение ПЭ в зависимости от тяжести состояния

Мероприятие

Состояние

ПЭ умеренная

ПЭ тяжелая

эклампсия

Тактика

Обследование, тщательное наблюдение (возможно амбулаторно)

Активная

Госпитализация

Для обследования (в отделение патологии беременности, учреждение 3–2 уровня)

Обязательная госпитализация (в отделение реанимации и интенсивной терапии, учреждение 3 уровня, в случае невозможности – 2 уровня)

Специфическая терапия

Профилактика и лечение судорог, антигипертензивная терапия

Родоразрешение

В течение 6–24 ч (экстренно – при прогрессировании симптомов или ухудшении состояния плода)

На фоне стабилизации состояния

2. При тяжелой ПЭ необходимо решение вопроса о родоразрешении после стабилизации состояния матери, при возможности, после проведения профилактики респираторного дистресс-синдрома (РДС) плода при сроке беременности менее 34 нед. и перевода матери в акушерский стационар 3-й группы.

Таблица 2

Ведение ПЭ в зависимости от срока беременности

Состояние

Срок беременности, нед.

32

36

38

ПЭ умеренная

Наблюдение

Возможно плановое родоразрешение

ПЭ тяжелая

Родоразрешение с профилактикой РДС плода

Экстренное родоразрешение в течение 6–24 ч

Тактика ведения тяжелой ПЭ в зависимости от срока беременности согласно рекомендациям ВОЗ:

  • 22–24 нед. → прекращение жизнеугрожающей беременности;
  • 25–27 нед. → пролонгирование беременности при отсутствии неконтролируемой АГ, прогрессирования органной дисфункции у матери, дистресса плода; профилактика РДС плода;
  • 28–33 нед. → пролонгирование беременности при отсутствии неконтролируемой АГ, прогрессирования органной дисфункции у матери, дистресса плода; профилактика РДС плода, подготовка к возможному родоразрешению;
  • ≥ 34 нед. → лечение, подготовка, родоразрешение.

Показания к экстренному родоразрешению (минуты):

  • кровотечение из родовых путей, подозрение на отслойку плаценты;
  • острая гипоксия плода в сроке беременности более 22 нед.

Показания к срочному родоразрешению (часы):

  • постоянная головная боль и зрительные проявления;
  • постоянная эпигастральная боль, тошнота или рвота;
  • прогрессирующее ухудшение функции печени и/или почек;
  • эклампсия;
  • АГ, не поддающаяся медикаментозной коррекции;
  • количество тромбоцитов менее 100 × 109/л и прогрессирующее его снижение;
  • нарушение состояния плода, зафиксированное по данным кардиотокографии (КТГ), УЗИ, выраженное маловодие.

Пролонгирование беременности более суток возможно только при отсутствии диагноза тяжелая ПЭ или эклампсия. При сроке беременности 37 нед. и более пролонгирование беременности является нецелесообразным и служит самостоятельным фактором риска.

Антигипертензивная терапия

В связи с тем, что развитие АГ при ПЭ обусловлено недостаточной перфузией плаценты, снижение системного АД не приводит к обратному развитию основного патологического процесса. Адекватная антигипертензивная терапия в период беременности должна способствовать максимальному снижению общего риска сердечно-сосудистых и церебрально-сосудистых заболеваний в будущем.

Тактика антигипертензивной терапии при ПЭ:

  • антигипертензивная терапия проводится под постоянным контролем состояния плода, т. к. снижение плацентарного кровотока способствует прогрессированию функциональных нарушений у плода;
  • при развитии умеренной ПЭ до 34 нед. беременности может быть использована консервативная медикаментозная терапия, которая проводится в условиях стационара, сопровождается тщательным наблюдением и завершается подготовкой родов и их проведением. Использование такой тактики при благоприятном течении заболевания в отдельных случаях помогает продлить беременность до 2 нед. При выявлении признаков ухудшения состояния матери или плода показано немедленное родоразрешение;
  • ПЭ может развиться внезапно, поэтому профилактика сердечно-сосудистых осложнений, связанных с быстрым и значимым повышением уровня АД, является важной целью лечения и определяет выбор антигипертензивного препарата.

Тактика лечения ПЭ на фоне хронической АГ:

  • принципы терапии аналогичны таковым при ПЭ без предварительного гипертензивного синдрома;
  • у пациенток с хронической АГ при присоединении ПЭ вероятность развития тяжелой АГ выше в сравнении с беременными, не имевшими исходно повышенного АД;
  • в этой группе чаще применяется сочетанная антигипертензивная терапия с применением комбинаций из 2–3 препаратов.

NB! Критерии начала антигипертензивной терапии при ПЭ: АД ≥ 140/90 мм рт. ст. Целевой (безопасный для матери и плода) уровень АД при проведении антигипертензивной терапии (С-4): САД 130–150 мм рт. ст.; ДАД 80–95 мм рт. ст.

Основными лекарственными средствами, используемыми в настоящее время для лечения АГ в период беременности, являются (табл. 3):

  • метилдопа – антигипертензивный препарат центрального действия, α2-адреномиметик (препарат первой линии);
  • нифедипин – блокатор кальциевых каналов (I-A) (препарат второй линии);
  • β-адреноблокаторы: метопролол, пропранолол, соталол, бисопролол.

При наличии показаний возможно использование верапамила, клонидина, амлодипина.

При беременности противопоказаны ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (II-2Е), антагонисты рецепторов ангиотензина II, спиронолактон, антагонисты кальция дилтиазем и фелодипин.

При беременности не рекомендованы (I-D) атенолол, празозин.

Таблица 3

Лекарственные средства для быстрого снижения уровня АД при тяжелой АГ в период беременности

Препарат

Доза, способ применения

Время наступления гипотензивного эффекта

Примечание

Нифедипин

10 мг в табл., внутрь

30–45 мин, повторить через 45 мин

Не рекомендовано сублингвальное применение. Возможна тахикардия у матери. С осторожностью применять одновременно с сульфатом магния

Клонидин

0,075–0,15 мг внутрь. Возможно в/в введение

2–15 мин

0,075 мг 3 раза в сутки, максимальная разовая доза – 0,15 мг, максимальная суточная доза – 0,6 мг

Нитроглицерин

В/в капельно 10–20 мг в 100–200 мл 5% р-ра глюкозы, скорость введения 1–2 мг/ч, максимально 8–10 мг/ч

1–2 мин

Является препаратом выбора при развитии отека легких на фоне повышения АД. САД следует поддерживать на уровне не менее 100–110 мм рт. ст. Нежелательно применение более 4 ч в связи с риском отрицательного воздействия на плод и риском развития отека мозга у матери

Нитропруссид натрия

В/в капельно, в 250 мл 5% р-ра глюкозы, начинать с 0,25 мкг/кг/мин, максимально до 5 мкг/кг/мин

2–5 мин

Используется редко, в том случае, если нет эффекта от вышеперечисленных средств и/или есть признаки гипертонической энцефалопатии. Эффект отравления плода цианидом и развитие преходящей брадикардии у плода может наступить при использовании в течение более 4 ч

При проведении активной антигипертензивной терапии следует опасаться чрезмерного снижения уровня АД, способного вызвать нарушение перфузии плаценты и вызвать ухудшение состояния плода.

Магния сульфат не является собственно гипотензивным препаратом (I-Е). При тяжелой ПЭ его введение необходимо для профилактики судорожного синдрома.

Одновременно с мероприятиями по оказанию неотложной помощи начинается плановая антигипертензивная терапия пролонгированными препаратами с целью предотвращения повторного повышения АД (табл. 4).

Таблица 4

Основные лекарственные средства для плановой терапии АГ у беременных

Препарат

Форма выпуска; доза, способ применения

FDA

Примечание

Метилдопа

Таблетки 250 мг; 250–500 мг – 2000 мг/сут, в 2–3 приема (средняя суточная доза 1000 мг)

В

Препарат первой линии. Наиболее изученный антигипертензивный препарат для лечения АГ в период беременности

Нифедипин

Таблетки пролонгированного действия – 20 мг, таблетки с модифицированным высвобождением – 30/40/60 мг; средняя суточная доза 40–90 мг в 1–2 приема в зависимости от формы выпуска, максимальная суточная доза – 120 мг

С

Наиболее изученный представитель группы антагонистов кальция, рекомендован для применения у беременных во всех международных рекомендациях в качестве препарата 1-й или 2-й линии при АГ у беременных. Не применять для плановой терапии короткодействующие формы

Метопролол

Таблетки 25/50/100/200 мг по 25–100 мг, 1–2 раза в сутки, максимальная суточная доза – 200 мг

С

Препарат выбора среди β-адреноблокаторов в настоящее время

Справка. В мировой практике используются следующие препараты, не зарегистрированные для использования на территории Российской Федерации:

  • лабеталол – α,β-адреноблокатор (по данным многоцентровых исследований, парентеральная форма – препарат выбора) (I-A);.
  • гидралазин – вазодилататор миотропного действия (I-А) (по данным многоцентровых исследований, парентеральная форма – препарат выбора).

В случае регистрации в установленном порядке указанных лекарственных средств, они могут быть использованы в соответствии с инструкцией по применению.

Назначение препаратов из группы резерва (табл. 5) возможно при неэффективности или плохой переносимости основных препаратов для лечения АГ у беременных с обоснованием выбора препарата и после одобрения медицинской комиссией.

Таблица 5

Резервные лекарственные средства для плановой терапии АГ у беременных

Препарат

Форма выпуска; доза, способ применения

FDA

Примечание

Амлодипин

Таблетки 5/10 мг; 5–10 мг/сут

С

Имеющиеся данные недостаточны для оценки безопасности. Может использоваться только при отсутствии эффекта или плохой переносимости лечения нифедипином

Верапамил

Таблетки 40/80 мг, таблетки пролонгированного действия 240 мг;

40–480 мг, 1–2 раза в сутки в зависимости от формы выпуска, максимальная суточная доза 480 мг

С

Применяется как антигипертензивный и антиаритмический препарат. Имеются единичные исследования по применению во время беременности, в т. ч. в I триместре

Бисопролол

Таблетки 5/10 мг по 5–10 мг, 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 20 мг

С

Имеющиеся данные недостаточны для оценки безопасности. Может использоваться только при плохой переносимости лечения метопрололом

Клонидин

Таблетки 0,075/0,150 мг максимальная разовая доза 0,15 мг, максимальная суточная 0,6 мг

С

Применение возможно в качестве препарата третьей линии при рефрактерной АГ

Фуросемид

Таблетки 40 мг 20–80 мг/сут

С

Применение оправдано, если беременность осложнена почечной или сердечной недостаточностью

Празозин

Таблетки 1/5 мг, начальная доза 0,5 мг, 2–20 мг в 2–3 приема

С

Применяется при феохромоцитоме

Помощь при тяжелой ПЭ/эклампсии

При тяжелой ПЭ показана госпитализация (перевод) в учреждение 3-го уровня для стабилизации состояния женщины, проведения курса профилактики РДС плода и родоразрешения. В случае возникновения критической ситуации в акушерских стационарах 1-го и 2-го уровней ответственный врач сообщает о ней в региональный акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами (санавиацию). Вопрос о допустимости транспортировки решается индивидуально, абсолютное противопоказание к транспортировке – кровотечение любой интенсивности. При решении вопроса о перетранспортировке пациентки в другой стационар необходимо исключить отслойку плаценты (УЗИ), как одно из смертельно опасных осложнений ПЭ.

При развитии эклампсии необходимо быть готовым к профилактике и лечению таких осложнений эклампсии, как отслойка плаценты (7–11%), ДВС-синдром (8%), отек легких (3–5%), острая почечная недостаточность (5–9%), HELLP-синдром (10–15%), гематома печени (1%), аспирационная пневмония (2–3%), легочно-сердечная недостаточность (2–5%), острая гипоксия плода (48%).

1. До приезда анестезиолого-реанимационной акушерской бригады, в условиях акушерского стационара 1-го и 2-го уровней, а также непрофилизированной бригады СМП необходимо выполнить следующий объем медицинской помощи:

  • оценить тяжесть ПЭ: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода;
  • обеспечить венозный доступ: периферическая вена;
  • ввести 25% р-р MgSO4 20 мл в/в медленно (за 10 мин) и 100 мл через инфузомат со скоростью 2 г/ч. Инфузия: только MgSO4 на 0,9% р-ре NaCl (или другого кристаллоида);
  • при АД выше 140/90 мм рт. ст. – гипотензивная терапия: метилдопа, нифедипин;
  • при судорогах: обеспечить проходимость дыхательных путей;
  • при судорогах или судорожной готовности – бензодиазепины (диазепам 10 мг) в/в однократно;
  • при отсутствии сознания и/или серии судорожных приступов – перевод на ИВЛ с тотальной миоплегией;
  • при эвакуации пациентки с ПЭ/эклампсией линейной бригадой СМП последняя должна оповестить акушерский стационар, куда транспортируется больная.

2. В приемном покое проводится оценка тяжести ПЭ: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода.

Врач анестезиолог-реаниматолог в обязательном порядке вызывается в приемный покой и начинает оказывать медицинскую помощь при следующих состояниях:

  • развитие судорог (судороги в анамнезе);
  • отсутствие сознания;
  • высокое АД – выше 160/110 мм рт. ст.;
  • нарушение дыхания;
  • при рвоте;
  • при симптомах отслойки плаценты, кровотечении из родовых путей и геморрагическом шоке.

Пациентка госпитализируется в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Дальнейшее ведение тяжелой ПЭ/эклампсии должно проводиться одновременно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом с привлечением терапевта и, по необходимости, других смежных специалистов в условиях отделения анестезиологии-реаниматологии.

Организация работы анестезиолога-реаниматолога и оснащение палат интенсивной терапии проводится в соответствии с «Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 № 572н.

Принципы ведения:

  • оценка состояния;
  • наблюдение/мониторинг;
  • обследование;
  • контроль АД: антигипертензивные средства;
  • профилактика судорог: магния сульфат;
  • профилактика РДС плода: кортикостероиды;
  • контроль водного баланса;
  • решение вопроса о времени родоразрешения;
  • постоянная настороженность в послеродовом периоде;
  • профилактика отдаленных осложнений.

Мониторинг основных параметров

Со стороны матери:

  • измерение АД: каждые 15 мин до достижения стабилизации, затем каждые 30 мин. В некоторых ситуациях после всесторонней оценки возможен переход к менее частому измерению;
  • генерализованные отеки;
  • глазное дно;
  • рефлексы +/- судороги;
  • анализы всех образцов мочи на белок;
  • контроль диуреза.

Со стороны плода:

  • КТГ (продолжительно, до стабилизации АД; непрерывно, если в родах). Позволяет получить информацию о состоянии плода, но не дает информации в отношении прогноза (В-3);
  • УЗИ (фетометрия, амниотический индекс, плацентометрия) и допплерометрия (артерии пуповины, средние мозговые артерии) (А-1а).

Обследование

Катетеризация периферической вены катетером диаметра не менее 18G. Не рекомендуется катетеризация подключичной вены без абсолютных показаний (шок, гиповолемия)!

Кровь:

  • общий анализ крови;
  • электролиты;
  • мочевина, креатинин;
  • печеночные ферменты (АЛТ, АСТ);
  • гемостазиограмма и коагуляционный гемостаз;
  • определение группы крови и резус-фактора.

Катетеризация мочевого пузыря и почасовой контроль диуреза. Нельзя использовать диуретики и допамин для коррекции олигурии!

Моча:

  • суточная оценка (общий белок, креатинин, отношение альбумин/креатинин).

Контроль АД

Кровоизлияние в мозг – наиболее частая причина смерти женщин с ПЭ/эклампсией. Для предотвращения инсульта, тяжелой жизнеугрожающей гипертензии, особенно высокого САД, необходимо немедленное назначение эффективной антигипертензивной терапии (см. выше).

Контроль водного баланса

NB! На протяжении последних 20 лет отек легких является значимой причиной смерти при тяжелой ПЭ/эклампсии. Летальность часто ассоциируется с неадекватным введением жидкости.

Во время родов и в послеродовом периоде рекомендуется ограничение назначения жидкости с целью снижения риска перегрузки правых отделов сердца:

  • умеренная дегидратация лучше, чем гипергидратация. Объем примерно 1-1,2 л/сут;
  • инфузия (только сбалансированные кристаллоиды);
  • применение синтетических (гидроксиэтилкрахмалы, желатин) и природных (альбумин) коллоидов не имеет преимуществ перед кристаллоидами в отношении материнских и перинатальных результатов при ПЭ/эклампсии и должно быть обусловлено только абсолютными показаниями (гиповолемия, шок, кровопотеря);
  • трансфузия альбумина возможна только при гипоальбуминемии < 25 г/л, лучше после родоразрешения;
  • темп инфузии не более 40–45 мл/ч (максимальный болюс – 80 мл) или 1 мл/кг/ч (уровень С);
  • контроль за проводимой инфузионной терапией осуществляется за счет оценки темпа диуреза;
  • диуретики применяются только при отеке легких;
  • инфузионная нагрузка необходима при эпидуральной блокаде, парентеральной антигипертензивной терапии, в/в введении магнезии, при олигурии или признаках центральной дегитратации (снижение диуреза менее 35 мл/ч, гемоконцентрация – повышение гематокрита > 42);
  • ограничительный режим инфузионной терапии применяется и после родоразрешения (исключение – HELLP-синдром). При любом варианте развития критического состояния при ПЭ/эклампсии необходимо как можно раньше перейти к энтеральному питанию.

NB! Растворы глюкозы при родоразрешении не используют из-за риска гипогликемии у новорожденного.

Профилактика РДС плода

При сроке беременности < 34 нед. назначаются кортикостероиды. В сроки беременности 35–36 нед. решение о возможном антенатальном назначении кортикостероидов принимается по заключению консилиума акушеров-гинекологов. Рекомендованная терапия включает назначение двух доз бетаметазона по 12 мг в/м с интервалом 24 ч. Может быть применен дексаметазон в том же режиме, что и бетаметазон.

Профилактика и лечение судорог

MgSO4 является препаратом выбора для профилактики и лечения судорог. MgSO4 превосходит бензодиазепины, фенитоин и нимодипин по эффективности профилактики эклампсии, не повышает частоту операций кесарева сечения (КС), кровотечений, инфекционных заболеваний и депрессии новорожденных (А-1а).

Противосудорожная терапия показана при тяжелой ПЭ, в случае наличия риска развития эклампсии (А-1а).

Необходимо оценить наличие у пациенток следующих признаков и симптомов: интенсивная головная боль со зрительными расстройствами, гиперрефлексия, мышечные сокращения, возбудимость, усталость (табл. 6).

Таблица 6

Контроль, необходимый при введении MgSO4

Показатель

Мероприятия

Мониторинг

Диурез ежечасно. Частота дыхания, сатурация кислорода и коленные рефлексы – каждые 10 мин на протяжении первых двух 35 ч, затем каждые 30 мин. Оценка сывороточного уровня магния (если есть возможность) ежедневно при продолжении инфузии > 24 ч

Определение уровня MgSO4 показано в случае, если

Частота дыхания < 16 в 1 мин (NB! Более низкие значения могут быть в связи с назначением опиатов).

Диурез < 35 мл/ч за 4 ч.

Снижение коленных рефлексов.

Рецидивы судорог.

Уровень магния

Терапевтический уровень 2–4 ммоль/л.

При повышении уровня магния могут возникнуть следующие симптомы:

  • ощущение тепла, приливов, двоение;
  • невнятная речь 3,8–5,0 ммоль/л;
  • отсутствие сухожильных рефлексов > 5 ммоль/л;
  • угнетение дыхания > 6 ммоль/л;
  • остановка дыхания 6,3-7,1 ммоль/л;
  • остановка сердца > 12 ммоль/л

Токсичность магния

Диурез < 100 мл за 4 ч: в случае отсутствия клинических симптомов токсичности магния ориентируются на снижение количества до 0,5 г/ч

Провести анализ суммарного назначения магния, обратить внимание на баланс жидкости и кровопотерю.

Отсутствие коленных рефлексов: прекратить инфузию MgSO4 до восстановления коленных рефлексов.

Угнетение дыхания: прекратить инфузию MgSO4. Подать кислород через кислородную маску, придать пациентке безопасное положение в связи с нарушением сознания. Тщательный мониторинг

Остановка дыхания: прекратить инфузию MgSO4, ввести кальция глюконат в/в, немедленная интубация и вентиляция легких.

Остановка сердца: начать сердечно-легочную реанимацию, прекратить инфузию MgSO4, ввести кальция глюконат в/в, немедленная интубация и вентиляция легких, немедленно родоразрешить, если пациентка до родов

Антидот

10 мл 10% р-ра кальция глюконата в/в в течение 10 мин

Введение MgSO4 должно осуществляться до и на фоне родоразрешения, а также продолжаться не менее 24 ч после родоразрешения или 24 ч после последнего эпизода судорог (в зависимости от того, что произошло позднее) за исключением ситуаций, когда существуют клинические показания к продолжению терапии.

В антенатальном периоде назначение MgSO4 сопровождается непрерывным мониторированием ЧСС плода при помощи КТГ.

При умеренной ПЭ MgSO4 назначается в особых случаях по решению консилиума, т. к. повышает риск КС и имеет побочные эффекты.

Бензодиазепины и фенитоин не должны использоваться для профилактики судорог, кроме случаев неэффективности MgSO4 (A-la).

Режим дозирования MgSO4 – только внутривенно, обязательно с использованием устройства для постоянного введения (инфузомата, помпы и т. п.):

  • нагрузочная доза – 4–6 г сухого вещества (возможная схема – 20 мл 25% р-ра – 5 г сухого вещества) шприцем медленно в течение 10–15 мин;
  • поддерживающая доза – 1–2 г сухого вещества в час, 4–8 мл/ч 25% р-ра на протяжении 24 ч после родов или после последнего эпизода судорог, в зависимости от того, что было позднее;
  • для предотвращения повторных эпизодов судорог может потребоваться более высокая поддерживающая доза: 2–4 г в зависимости от массы пациентки в течение 5–10 мин (2 г при весе < 70 кг и 4 г при весе > 70 кг)

Препараты, имеющие второстепенное значение для достижения противосудорожного эффекта при эклампсии, должны использоваться только как вспомогательные средства и в течение короткого промежутка времени:

  • бензодиазепины: диазепам (группа D по FDA) 10 мг в/м или в/в однократно. Эффекты диазепама: седативный, противосудорожный (уровень В). Продолжение введения диазепама ассоциируется с повышением частоты материнской смертности. У таких пациенток может потребоваться интубация для защиты дыхательных путей и обеспечения адекватной оксигенации;
  • барбитураты: фенобарбитал (группа С по FDA) 0,2 г/сут энтерально. Эффекты фенобарбитала: противосудорожный, седативный (уровень В). Применение тиопентала натрия должно рассматриваться только как седация и противосудорожная терапия в условиях ИВЛ.

Алгоритм оказания медицинской помощи при развитии приступа эклампсии (лечение в случае судорожного припадка начинается на месте):

  • разворачивают палату интенсивной терапии в родильном блоке (приемном отделении) или срочно госпитализируют беременную в отделение анестезиологии-реаниматологии;
  • пациентку укладывают на ровную поверхность в положении на левом боку для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови, быстро освобождают дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед нижнюю челюсть; одновременно необходимо эвакуировать (аспирировать) содержимое полости рта; необходимо защитить пациентку от повреждений, но не удерживать ее активно;
  • при сохраненном спонтанном дыхании вводят ротоглоточный воздуховод и проводят ингаляцию кислорода, накладывая носо-лицевую маску, через систему увлажнения кислородной смеси;
  • при развитии дыхательного апноэ немедленно начинают принудительную вентиляцию носо-лицевой маской с подачей 100% кислорода в режиме положительного давления в конце выдоха. Если судороги повторяются или больная остается в состоянии комы, вводят миорелаксанты и переводят пациентку на ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • параллельно с проводимыми мероприятиями по возобновлению адекватного газообмена осуществляют катетеризацию периферической вены и начинают введение противосудорожных препаратов (MgSO4 – болюс 4 г на протяжении 5 мин в/в, затем поддерживающая терапия (1–2 г/ч) при тщательном контроле АД и ЧСС. Если судороги продолжаются, в/в вводят еще 2 г MgSO4 (8 мл 25% р-ра) в течение 3–5 мин;
  • вместо дополнительного болюса MgSO4 можно использовать диазепам в/в медленно (10 мг) или тиопентал натрия (450–500 мг). Если судорожный припадок длится более 30 мин, это состояние расценивается как экламптический статус;
  • если ДАД остается на высоком уровне (> 110 мм рт. ст.), проводят антигипертензивную терапию;
  • катетеризируют мочевой пузырь (оставление постоянного катетера – почасовая регистрация выделения мочи и анализ протеинурии);
  • при эпилептическом статусе, коме все манипуляции (катетеризация вен, мочевого пузыря, акушерские манипуляции и др.) проводят под общей анестезией тиопенталом натрия. Не применяют кетамин!
  • после ликвидации судорог проводят коррекцию метаболических нарушений, водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия и белкового обмена. Более подробное клиническое обследование осуществляют после прекращения судорог. Объем обследований: консультация невролога и окулиста с обязательным исследованием глазного дна, лабораторные анализы: развернутый клинический анализ крови (тромбоциты, гематокрит, гемоглобин, время свертывания, общий белок, уровень альбумина, глюкозы, мочевины, креатинина, трансаминаз, электролитов, кальция, магния, фибриногена и продуктов его деградации, протромбина и протромбинового времени, анализ мочи, суточная протеинурия). Проводится постоянный мониторинг АД, определение почасового диуреза, оценка клинических симптомов с обязательной регистрацией в истории родов – ежечасно. После окончания эпизода судорог, с целью своевременного выявления аспирации, всегда выполняется аускультация легких, при необходимости следует очистить отсосом ротовую полость и гортань;
  • выполняется непрерывный КТГ-мониторинг плода;
  • родоразрешение проводится после стабилизации состояния.

Если причина судорог не определена, женщина ведется, как в случае эклампсии, и продолжается выяснение истинной причины судорог.

NB! ИВЛ не является основным способом лечения эклампсии, однако устранение гипоксии (важнейшего патогенетического фактора развития полиорганной недостаточности) – обязательное условие проведения других мероприятий.

Абсолютные показания к ИВЛ:

  • экламптическая кома или экламптический статус;
  • кровоизлияние в головной мозг;
  • острый РДС взрослых;
  • сочетание ПЭ/эклампсии с шоком какого-либо генеза;
  • нестабильная гемодинамика;
  • прогрессирующая полиорганная недостаточность.

ИВЛ проводят в режиме нормовентиляции.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль