Преэклампсия, эклампсия: послеродовый период

53

В течение первых 5 дней после родов на фоне физиологического увеличения объема циркулирующей крови появляется опасность повышения артериального давления.

Ведение послеродового периода

  • Проявлять бдительность в связи с тем, что большинство эклампсических судорог возникают после родов (С).
  • Необходимость наблюдения в палате интенсивной терапии (минимум 24 ч) (С).
  • Пристальное наблюдение опытным персоналом.
  • Антигипертензивные препараты должны быть продолжены после родов в зависимости от уровня АД. Может потребоваться их назначение длительностью до 3 мес, хотя у большинства женщин терапия будет прекращена до этого срока (В).
  • Назначение MgSO4 по показаниям.
  • Продолжение введения окситоцина 10 ЕД.
  • Антибактериальная терапия.
  • Ранняя нутритивная поддержка до 2000 ккал/сут (с первых часов после операции, через назогастральный зонд при эклампсии).
  • MgSO4 1–2 г/ч в/в в течение не менее 24 ч (при тяжелой ПЭ и эклампсии).
  • Профилактика тромбоэмболических осложнений: введение профилактических доз низкомолекулярного гепарина через 6–12 ч после родоразрешения и до выписки; эластическая компрессия нижних конечностей.
  • Обеспечить контроль баланса жидкости.
  • Проконсультировать пациентку о рисках, связанных с приемом антигипертензивных препаратов и грудным вскармливанием. Наиболее изучены и имеют меньше побочных эффектов следующие препараты: метилдопа, нифедипин, эналаприл, каптоприл.
  • Тромбопрофилактика при длительном постельном режиме или после КС (С-3).
  • Контрольный анализ крови, включая тромбоциты, креатинин сыворотки, АЛТ и ACT, в течение 24–48 ч.
  • Повторить анализ крови, включающий тромбоциты, креатинин сыворотки, АЛТ и ACT, при отклонении от нормы в результатах предыдущего анализа.
  • Проконсультировать пациентку перед выпиской об отдаленных последствиях ПЭ и режимах профилактики и наблюдения.

Антигипертензивная терапия в период лактации

В течение первых 5 дней после родов на фоне физиологического увеличения объема циркулирующей крови появляется опасность повышения АД.

Тактика лечения АГ после родов:

1. Отказ от медикаментозной терапии при АГ без поражения органов-мишеней, ассоциированных клинических состояний и уровне АД < 150/95 мм рт. ст. Лактация при этом возможна.

2. Низкодозированная медикаментозная терапия (табл. 1) при АГ без поражения органов-мишеней, ассоциированных клинических состояний и уровне АД 150/95 – 179/109 мм рт. ст., что позволяет продолжить кормление грудью. В этой ситуации целевых значений АД, вероятно, достичь не удастся, однако общий сердечно-сосудистый риск будет снижен.

3. Антигипертензивная терапия, в т. ч. комбинированная, с достижением целевого уровня АД у пациентов из группы высокого риска (при АГ с поражением органов-мишеней и/или с ассоциированными клиническими состояниями, при уровне АД ≥ 180/110 мм рт. ст., сахарном диабете, метаболическом синдроме). В этой ситуации необходим отказ от кормления грудью.

Таблица 1

Относительная доза лекарственных средств, применяемых в период лактации

Препарат

Относительная доза1, %

Препарат

Относительная доза

Нифедипин

2–5

Метопролол*

3,2%

Метилдопа

3,2

Пропранолол*

0,4%

Лабеталол*

0,3

Окспреналол*

1,5%

Каптоприл**

0,014

Надолол*

5%

Эналаприл**

0,1

Тимолол*

3,3%

Верапамил

1

Гидрохлортиазид***

2,2%

Дилтиазем

1

Спиронолактон***

1,2%

1Относительная доза (процент материнской дозы в расчете на массу тела) – количество препарата, которое грудной ребенок получает ежедневно в сутки в расчете на 1 кг своего веса.

*Необходимо мониторировать состояние ребенка для ранней диагностики возможной клиники, обусловленной блокадой Р-адренорецепторов. Американская академия педиатрии классифицирует пропранолол, тимолол, надолол, окспреналол, лабеталол как совместимые с грудным вскармливанием. Прием метопролола считается совместимым с кормлением грудью, хотя он накапливается в молоке; ацебуталол и атенолол не следует применять у кормящих женщин.

**Возможно назначение при тяжелом течении АГ, сочетании АГ с сахарным диабетом, заболеваниями почек, при сохранении протеинурии у пациенток, перенесших ПЭ.

***Применение диуретиков может вызывать уменьшение образования молока.

NB! Нет противопоказаний для совместного применения с MgSO4.

Профилактика отдаленных последствий ПЭ

Отдаленный прогноз женщин, перенесших ПЭ, характеризуется повышенной частотой развития ожирения, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, инсультов. Дети этих матерей также страдают различными метаболическими, гормональными, сердечно-сосудистыми заболеваниями (табл. 2).

Таблица 2

Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний через 10–14 лет после родов в женщин с ПЭ

Сердечно-сосудистые заболевания

Относительный риск

АГ

3,7

ИБС

2,16

Инсульт

1,81

Смерть

1,49

Необходимые профилактические мероприятия:

  • перед выпиской из стационара проконсультировать пациентку о тревожных симптомах (головные боли, нарушения зрения, боли в правом подреберье, снижение диуреза, высокое АД), а также о повышенном риске АГ в дальнейшем, необходимости диспансерного наблюдения (С);
  • контрольный осмотр через 2 нед. (при отсутствии экстренных показаний) (С);
  • при гипертензии, сохраняющейся дольше 2 нед. послеродового периода, – консультация терапевта (С);
  • при сохранении протеинурии 1+ и выше после 6–8 нед. – консультация нефролога (С);
  • при наличии диагноза «эклампсия» рассмотреть необходимость выполнения компьютерной томографии головного мозга (С);
  • специфические исследования: антифосфолипидные антитела, волчаночный антикоагулянт, скрининг на тромбофилию (С);
  • рекомендовать пациентке диспансерное наблюдение терапевта, акушера-гинеколога, регулярный контроль АД, подбор антигипертензивной терапии (С);
  • проконсультировать женщину в отношении факторов риска в будущем (табл. 3), по вопросам здорового питания (возможна консультация диетолога при ожирении), планирования семьи (С).

Таблица 3

Консультирование пациенток после перенесенной ПЭ/эклампсии

Предмет консультирования

Содержание консультирования

Отдаленный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний

Проинформировать женщину, перенесшую ПЭ, о повышенном риске развития АГ и ее осложнений в последующей жизни

Отдаленный риск развития почечной недостаточности

Проинформировать женщину с ПЭ в анамнезе и отсутствием протеинурии и АГ в послеродовом периоде (6–8 нед. после родов), что хотя относительный риск почечной недостаточности повышен, но абсолютный риск относительно невысок

Тромбофилия и риск развития ПЭ

Нет необходимости выполнять рутинно скрининг на тромбофилию у женщин после ПЭ

Проинформировать женщину после ПЭ о том, что риск развития:

  • Гестационной (индуцированной беременностью) гипертензии при последующих беременностях варьирует в пределах 13–53%;
  • ПЭ в последующие беременности – примерно 16%;
  • ПЭ в последующие беременности: примерно 25% в случае, если была тяжелая ПЭ, HELLP-синдрома или эклампсии, приводящим к преждевременным родам до 34 нед., 55% беременностей заканчиваются родами до 28 нед.

Интрагравидарный интервал и рецидив АГ при беременности

Проинформировать пациентку после ПЭ, что не существует дополнительного риска рецидива в случае продолжительности интервала между беременностями до 10 лет

ИМТ и рецидив АГ при беременности

Рекомендовать женщине с ПЭ в анамнезе достичь и поддерживать ИМТ в пределах нормальных значений до наступления последующей беременности (18,5–24,9 кг/м2)



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×