Здоровье матери в послеродовой период

57

В первые 1–2 дня родильницу могут беспокоить боли в области промежности. Повторнородящие часто жалуются на схваткообразные боли внизу живота, особенно во время кормления детей.

Ранний послеродовый период

После родов родильница остается в родильном блоке в течение 2 ч., где медработники наблюдают за ее состоянием: жалобы, цвет кожи, АД, пульс, температуру тела, пальпируют матку и определяют количество, цвет и характер выделений из половых путей. Если состояние родильницы удовлетворительное, то через 2 ч после родов ее вместе с новорожденным переводят в послеродовое отделение.

Ежедневно проводится обход родильниц акушером-гинекологом и новорожденных неонатологом и детской медицинской сестрой.

Сразу после отделения последа у родильницы появляются значительные кровянистые выделения из половых путей – лохии. Необходимо гигиеническое содержание промежности и частая смена прокладок.

Если роды сопровождались разрывами или хирургическим разрезом промежности (эпизиотомией) с последующим наложением швов, ежедневно в смотровом кабинете акушеркой послеродового отделения производится обработка швов 2 раза в день.

Практикуется ранняя выписка из стационара на 3–4-е сутки после родов, после кесарева сечения – на 5-е сутки.

При выписке выдают две заполненные части обменной карты. Первая часть содержит информацию о родильнице и особенностях течения родов; вторая – информацию о новорожденном и справку о рождении.

Поздний послеродовый период

Поздний послеродовый периодотрезок времени, в течение которого у родившей женщины (родильницы) заканчивается обратное развитие (инволюция) тех органов и их систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родами, продолжается 6–8 нед. Организм родильницы полностью или почти полностью возвращается к тому состоянию, которое было до наступления беременности. Исключение представляют молочные железы. В послеродовый период наблюдается усиление их функций – инкреторной, способствующей физиологическому обратному развитию матки, и экскреторной, необходимой для образования и выделения молока.

После родов матка сильно уменьшается вследствие резкого сокращения ее мускулатуры. Дно ее находится обычно на 2–3 поперечных пальца ниже пупка (на 13–16 см выше лона), весит – 1000 г, через 6–8 нед. вес матки – 50–70 г. Грудное вскармливание способствует эффективному сокращению матки.

Эпителизация внутренней поверхности матки завершается к 7–8-му дню послеродового периода, за исключением плацентарной площадки, где этот процесс протекает медленнее и заканчивается лишь к концу послеродового периода.

Кровь, слизь, перерожденные и распавшиеся органические элементы образуют так называемые послеродовые выделения – лохии.

В первые 2–3 дня после родов лохии имеют кровяной характер, с 3–4-го дня и до конца первой недели послеродового периода выделения приобретают темно-красный цвет с коричневым оттенком, затем желтовато-белый, благодаря примеси большого количества лейкоцитов и с 10-го дня послеродового периода становятся водянистыми, светлыми, скудными. К концу третьей недели послеродового периода выделения почти прекращаются. К этому времени они приобретают такой же характер, какой имели до наступления беременности.

Быстро восстанавливает свой обычный тонус и связочный аппарат матки.

Мышцы промежности вяло сокращаются лишь в первые 2–3 дня после родов, в дальнейшем же это сокращение протекает достаточно хорошо. Если они во время родов не были повреждены, а при разрывах промежности были правильно зашиты, тонус промежности восстанавливается к 10–12-му дню послеродового периода.

Трубы благодаря усиленному кровенаполнению и отеку утолщены и удлинены. В дальнейшем отек постепенно исчезает, и к 10-му дню послеродового периода трубы возвращаются в первоначальное состояние.

Увеличены несколько и яичники; в одном из них содержится желтое тело в стадии обратного развития. Созревание фолликулов начинается с первых же дней послеродового периода, а может быть, и несколько раньше.

Влагалище широко раскрыто. Половая щель смыкается, но не полностью – у рожавших женщин она остается зияющей в той или иной степени, что зависит от потери тканями эластичности, количества и характера предшествовавших родов и пр.

К концу беременности молочные железы достигают значительного развития, однако активная секреторная их деятельность начинается лишь со 2–3-го дня послеродового периода, когда происходит отделение молока.

На брюшной стенке только что родившей женщины отмечаются те же явления, какие имели место в конце беременности – пигментация белой линии живота, выраженная в той или иной степени (у брюнеток больше, чем у блондинок), рубцы беременности. К концу 6-й нед. послеродового периода первоначальное состояние брюшной стенки восстанавливается полностью или частично. Багровый оттенок рубцов беременности постепенно бледнеет; они остаются в виде белесоватых полосок.

Самочувствие и общее состояние родильницы при физиологическом течении послеродового периода бывают хорошими. В первые 1–2 дня родильницу могут беспокоить боли в области промежности. Повторнородящие часто жалуются на схваткообразные боли внизу живота, особенно во время кормления детей.

Функция мочевого пузыря нередко нарушается: родильница не ощущает позывов на мочеиспускание или последнее затруднено. В других случаях дисфункция мочевого пузыря выражается в частых и болезненных позывах на мочеиспускание, причиной чего обычно является раздражение в области внутреннего сфинктера уретры.

У родильниц часто наблюдается атония кишечника, проявляющаяся в задержке стула (запор), особенно в первые дни послеродового периода.

Аппетит в начале послеродового периода понижен, в дальнейшем же, особенно у кормящих матерей, повышается.

Основной обмен и обмен веществ в первые недели послеродового периода повышены, а в дальнейшем постепенно приходят к норме.

Функция желез внутренней секреции, измененная в связи с деятельностью новых, временных, эндокринных органов – желтого тела и плаценты – и перестройкой организма во время беременности, после родов постепенно возвращается к прежнему состоянию.

После окончания послеродового периода у здоровых родильниц, не кормящих грудью, восстанавливается физиологический менструальный цикл – появляются менструации. У кормящих же грудью матерей менструации обычно появляются по прекращении кормления.

Послеродовая контрацепция

Выбирать метод контрацепции следует только с врачом.

1) Метод лактационной аменореи (МЛА) – грудное вскармливание как метод контрацепции.

Под действием гормона – пролактина – происходит синтез молока в молочных железах, блокируются процессы созревания и выхода яйцеклетки из яичника. Этот метод эффективен только при обязательном соблюдении следующих условий: только первые 6 мес. после родов; перерывы между кормлениями грудью не более 3–4 ч, с ночным перерывом не более 6 ч; отсутствуют месячные после родов (если появились месячные, то грудное вскармливание как метод контрацепции использовать нельзя).

2) Гормональная контрацепция. Чисто прогестиновые контрацептивы (мини-пили) можно использовать при кормлении грудью, т. к. они не влияют на количество и качество грудного молока или продолжительность лактации, здоровье ребенка.

Прогестагены пролангированного действия. Высокоэффективные средства длительного действия. К ним относятся: инъекционный препарат «Депо-Провера» и подкожный имплант «Норплант». Не влияют на количество и качество молока, продолжительность лактации, не оказывают вредного влияния на ребенка.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Их не следует использовать кормящим женщинам. Они уменьшают количество грудного молока, сокращают продолжительность лактации и могут влиять на нормальный рост ребенка.

Вагинальное кольцо (Нова-Ринг) – гибкое латексное кольцо для влагалищного использования, из внутренней части которого непрерывно высвобождаются 2 гормона – прогестин и эстроген, являющиеся искусственными аналогами естественных гормонов прогестерона и эстрогена. Высвобождаемые гормоны всасываются через стенки влагалища и попадают в кровоток. Вагинальное кольцо аналогично КОК, во время кормления грудью не используется.

3) Барьерные методы. Применение презерватива, колпачка и диафрагмы не влияет на лактацию и здоровье ребенка. После родов следует уточнить размер диафрагмы и колпачка, желательно подождать окончания непосредственно послеродового периода (6 нед. после родов). Подбор и введение диафрагмы и колпачка в первый раз должен провести врач. Применяются вместе со спермицидами.

4) Спермициды. Данный метод химической контрацепции представляет собой местное (влагалищное) использование кремов, таблеток, свечей, гелей, содержащих спермициды – вещества, разрушающие клеточную мембрану сперматозоидов и приводящие к их гибели или нарушению подвижности.

5) Внутриматочные средства (ВМС). Имеют различную форму, продаются в аптеке стерильными. Вводить их должен врач женской консультации. ВМС не влияют на лактацию или здоровье ребенка. При неосложненных родах и отсутствии противопоказаний ВМС может быть введено сразу после родов и в послеродовом периоде. При наличии инфекции или подозрении на нее введение ВМС осуществляют после лечения.

6) Стерилизация. Метод необратимой контрацепции, при котором оперативным путем производится перевязка или наложение клемм на маточные трубы (у женщин) или перевязка семявыносящих протоков (у мужчин).

Лактация

Лактация – это процесс образования, накопления и периодического выведения молока у человека и млекопитающих животных. Секретировать его может только молочная железа, прошедшая за время беременности определенные стадии развития.

Первые 2–3 дня после родов вырабатывается молозиво. Грудное молоко появляется на 3–4-й день после родов. С каждым последующим днем количество молока увеличивается. При достаточной лактации выделяется около 800–1000 мл молока в сутки.

Увеличению лактации способствуют:

  1. Исключительно грудное вскармливание.
  2. Частые прикладывания к груди (1 раз в час-полтора).
  3. Кормление ночью.
  4. Правильное прикладывание к груди.
  5. Легкий массаж груди под теплым душем.
  6. Контакт мамы и ребенка.
  7. Расслабление, отдых.
  8. Лактогенные средства (травяные настои – анис, фенхель, крапива, гомеопатические препараты, лактогенные чаи в аптеке, чай с молоком, которые нужно принимать за 30 мин до кормления). Но они дают эффект только в комплексе с правильной организацией грудного вскармливания.

Грудное вскармливание

Грудное молоко – идеальная пища для малыша первого года жизни. Белки, жиры, минеральные вещества и витамины усваиваются лучше всего при кормлении грудным молоком.

Энергетическая ценность (калорийность) грудного молока полностью удовлетворяет потребность новорожденного в энергии.

Грудное молоко содержит:

– ферменты, гормоны и другие биологически активные вещества, которые исключительно важны для роста и развития младенца;

– уникальный состав иммунных факторов (секреторный иммуноглобулин А, лактоферрин, лизоцим).

Есть преимущества у грудного вскармливания и для организма мамы. Оно ускоряет процесс эффективного сокращения матки; позволяет быстрее вернуться к массе тела, которая была до беременности; уменьшает риск развития рака яичников и молочных желез; предохраняет от новой беременности; дает матери ощущение духовного покоя.

Положение мамы и ребенка во время кормления грудью

Расположиться с комфортом можно на кровати или в кресле с подлокотниками.

Самая известная поза для мамы и малыша – колыбелька.

Еще одна поза, позволяющая контролировать прикладывание малыша к груди – это позиция, когда ребенок располагается сбоку от мамы, как бы выглядывая из-под мышки.

Хорошо отдыхать при кормлении ребенка в позиции лежа на боку.

Можно кормить и лежа на спине.

При сильном потоке молока может оказаться полезным и положение, когда малыш сидит верхом на бедре.

Поза нависание: уложив малыша чуть на бочок (не на спину!), мама нависает над ним.

В первые месяц–полтора после родов, когда ребенок прикладывается к груди хаотично, без выраженного режима, сосет часто и подолгу, мама может хорошо себя чувствовать, только если грудное вскармливание организовано правильно и ей удобно кормить.

Правильное положение ребенка у груди:

– ребенок всем корпусом повернут к матери и прижат к ней (тельце ребенка параллельно телу матери, грудь и животик ребенка прижаты к груди матери);

– голова и туловище ребенка находятся на одной прямой линии, в одной плоскости;

– лицо ребенка обращено к груди матери, носик напротив соска;

– мать придерживает ребенка за головку, плечики и ягодицы (последнее важно для новорожденного).

Правильный захват груди ребенком:

– рот широко открыт;

– нижняя губка вывернута наружу;

– ребенок захватывает не только сосок, но и большую часть околососкового кружка (ареолы);

– ребенок не причмокивает;

– подбородок ребенка касается груди;

– мать не испытывает никаких неприятных ощущений в области сосков.

Продолжительность кормления

В родильном доме пока еще только идет процесс становления лактации, ребенка можно и нужно прикладывать к груди на 10–15 мин каждый час или каждые 40 мин. При появлении зрелого молока ребенок должен получать грудь 10–12 раз в сутки, в т. ч. и в ночное время. Впоследствии, обычно к концу 2-го мес. жизни, у малыша вырабатывается свой режим кормления (чаще – до 8 раз в сутки).

Профилактика трещин сосков

  1. Нельзя мыть грудь перед каждым кормлением.
  2. После кормления рекомендуется выдавить несколько капель молока, которое обладает бактерицидным действием, и растереть по коже, после чего дать высохнуть на воздухе.
  3. Следует правильно располагать ребенка у груди, следить, чтобы он правильно захватывал грудь.
  4. При дискомфорте, покраснении в области сосков (не дожидаясь трещин) необходимо применять кремы, мази («Д-пантенол», «Бепантен», «Пурелан»), масляный раствор витамина А, облепиховое масло или масло шиповника и др.

Уход за новорожденным

У новорожденных возможны пограничные состояния, которые не являются проявлением патологии и расцениваются как физиологические:

  • убыль массы тела;
  • эритема;
  • желтуха;
  • транзиторная лихорадка;
  • половые кризы;
  • мочекислый инфаркт.

Подгузник должен максимально повторять форму тела малыша. Лучше выбирать подгузники анатомической формы с многоразовыми застежками, «дышащие», микропоры которых пропускают воздух к коже малыша и обеспечивают прохождение водяных паров наружу.

Гигиена дома – это необходимое условие здоровья малыша и мамы. В комнате необходимо дважды в день проводить влажную уборку и не менее 5–7 раз проветривать ее (по 15–20 мин). Температура воздуха должна быть постоянной, в пределах 20–22 °С, освещение – умеренным.

Утренний туалет новорожденного (в 8–9 ч, перед кормлением)

Обработка глаз производится стерильным ватным тампоном (стерильной марлевой салфеткой), смоченным кипяченой водой, или раствором фурацилина, или отваром ромашки и слегка отжатым, по направлению от наружного края глаза к внутреннему. Для каждого глаза используют отдельный тампон.

Обработка носика производится ватными турундочками (небольшой ватный шарик можно плотно зажать между ладонями и скатать в ватную палочку).

Обработка ротовой полости проводится при появлении признаков молочницы.

Обработка ушек проводится по мере необходимости, только снаружи у слухового прохода, ушными палочками с ограничителем.

Обработка кожи лица проводится теми же растворами, которыми проводили обработку глаз.

Обработка пупочной ранки проводится ушными палочками 2 раза в день: во время утреннего туалета и после купания в течение 2-х нед., если нет присоединения инфекции.

Смена нательного белья новорожденного (распашонка) производится 1 раз в день и по мере необходимости.

Для стрижки ногтей используют маленькие детские щипчики или безопасные ножницы с тупыми концами.

При пеленании нужно обращать внимание на состояние кожных покровов. Пеленание должно быть свободным и не стеснять движения ног ребенка.

Подмывание проводится после отхождения стула и после мочеиспускания при наличии опрелостей теплой водой. Подмывать девочек необходимо так, чтобы струя воды лилась спереди назад.

Купание предпочтительно начинать до кормления или не раньше чем через 30–40 мин после кормления.

Перед купанием нужно подготовить все необходимые для купания предметы: термометр для измерения температуры воды, мыло «Детское» (купать новорожденного с мылом рекомендуется не чаще 2 раз в неделю) или пенку для купания, мягкую рукавичку из байки или марлевую салфетку для намыливания, кувшин для обливания ребенка после купания, детский крем или стерильное растительное масло для обработки складок кожи, чистое белье для ребенка. Руки купающему следует тщательно вымыть с мылом, ногти коротко остричь.

При купании можно использовать травки: ромашку, календулу, шалфей, зверобой, пустырник, которые надо заварить за 1 час до процедуры и процедить.

Новорожденного ребенка (до заживления пупочной ранки) рекомендуется купать в кипяченой воде в течение 5–7 мин. В комнате, где купают ребенка, не должно быть сквозняков, оптимальная температура воздуха 24–26 °С (не ниже 22 °С). Комфортная температура воды для купания 36–38 °С, для обливания на 1 °С ниже (измеряем водным термометром).

От качества сна во многом зависит психическое и физическое здоровье человека. В первые недели жизни малыш спит все время. Просыпается он только для принятия пищи или если испытывает дискомфорт. Со второго месяца продолжительность сна сокращается, и ребенок спит в среднем 18–20 ч, в 4 мес. – 16–18 ч, в 8 мес. – 14–16 ч и т. д.

Прогулки. Свежий воздух способствует повышению аппетита, улучшению обменных процессов в организме, функции дыхания, кровообращения. Если ребенок родился летом, то на прогулку с ним выходят на следующий день после выписки из родильного дома, а если осенью или зимой – то с 2–3-недельного возраста, в зависимости от погоды. На первую прогулку детей выносят при температуре воздуха не ниже –5 °С, сначала на 10–15 мин. Длительность первой прогулки летом составляет около 30 мин, затем время прогулки увеличивается на 10–15 мин ежедневно. К месячному возрасту пребывание ребенка на свежем воздухе должно составлять не менее 1,5 ч.

На прогулку ребенка одевают соответственно погоде. Необходимо взять с собой пеленку или легкое одеяло, чтобы можно было укрыть уснувшего малыша. Прогулки проводятся при температуре воздуха не ниже –10 °С в первые 6 мес. жизни и не ниже –15 °С после 6 мес.

Закаливание. С 2–3-недельного возраста можно начинать принимать воздушные ванны. Температура воздуха в комнате должна быть не ниже +22 °С. Для начала нужно раздевать ребенка 3 раза в день на 1–2 мин. Это удобно делать при пеленании. Постепенно следует увеличивать продолжительность воздушных ванн (ежедневно на 2–3 мин) и снижать температуру воздуха до 17–18 °С.

Водные процедуры являются мощным оздоровляющим средством. Купание может стать хорошим средством закаливания ребенка, если постепенно снижать температуру воды для купания (на 0,5 °С в неделю, без ускорений).

Основные принципы закаливания – постепенность и непрерывность.

Массаж. Профилактический массаж для детей самого раннего возраста заключается в воздействии на кожу прикосновениями рук.

Начиная со второй недели жизни, во время пеленания легонько поглаживают руки, ноги и живот ребенка: ноги от стопы к бедру, руки от кисти к плечу. Полезно поглаживание грудной клетки, межреберных промежутков груди и спины.

Методика массажа на втором месяце жизни при отсутствии противопоказаний – поглаживание, растирание, разминание, похлопывание. Каждое движение повторяют 2–4 раза.

Основные принципы проведения массажа:

– лучше всего массаж выполнять в утренние часы, через 40–50 мин после еды или до кормления;

– массаж делается только здоровому и спокойному малышу;

– температура воздуха в помещении должна быть от 22 до 24 °С;

– руки взрослого должны быть чистыми и теплыми без украшений;

– нельзя пользоваться вазелином и тальком;

– с малышом нужно обращаться очень осторожно, нельзя нажимать на кости;

– движения должны быть ритмичными, спокойными, плавными;

– движения делаются от периферии к центру;

– начинать массаж надо с легких приемов.

Растирание делают одной или двумя ладонями, круговыми или продольными движениями.

Разминают мышцы тремя пальцами: указательным, средним и безымянным, также круговыми или поступательными движениями.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×