Лабораторная диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы

603

В этой статье рассказывается об использовании биомаркеров для прогнозирования ССЗ, а также о прогностической ценности натрийуретического пептида и стимулирующего фактора роста

Одной из наиболее важных проблем современной кардиологии является прогнозирование и последствия инфаркта миокарда. У пациентов, болеющих ишемической   болезнью сердца, перенесенный инфаркт вызывает структурное преобразование ткани и камеры левого желудочка.  Такие изменения  способствует развитию постинфарктного ремоделирования левого желудочка, которое является главным элементом формирования и прогрессирования сердечной недостаточности.

Сегодняшние факторы риска не способны  на все сто процентов оценить прогноз данной группы больных. Более полную картину можно составить с помощью биомаркеров, отображающих разнообразие патофизиологических процессов.

Об использовании биомаркеров для прогнозирования заболеваний сердечно-сосудистой системы

Лабораторная диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы среди большого количества современных биохимических маркеров отдельное внимание уделяет натрийуретическим пептидам. Однако, стоит заметить, что с помощью одного биомаркера практически невозможно рассмотреть все аспекты синдрома сердечной недостаточности.

Одним из новейших маркеров  является ST2, который относится к рецепторам интерлейкина-1 и экспрессируетсяна кардиомиоцитах, фибробластах и эндотелиальных клетках. Если сравнить этот биомаркер с уровнем предшественника мозгового натрийуретического пептида, то стоит отметить, что он имеет гораздо большую прогностическую ценность.

Во время  исследования ST2 было обследовано 88 пациентов, средний возраст которых составлял 59 ± 8,36 лет. Сличение диагноза было проведено на основании различных характеристик: лабораторных, электрокардиографических и эхокардиографических.

Таблица 1

Клинико-анамнестическая характеристика пациентов, включенных в исследование

Показатели

абс.

%

АГ в анамнезе

68

77,3

Отягощенный семейный анамнез ИБС*

22

25

Гиперхолестеринемия*

26

29,5

Клиника стенокардии до развития ИМ

38

43,2

ИМ в анамнезе

12

13,6

Острое нарушение мозгового кровообращения / транзиторные ишемические атаки в анамнезе

8

9,1

Характеристики ИМ

С зубцом Q на ЭКГ

72

81,8

Без зубца Q на ЭКГ

16

18,2

Локализация ИМ

Задняя стенка ЛЖ

47

53,4

Задняя стенка ЛЖ с захватом правого желудочка

15

17,1

Передняя стенка ЛЖ

22

25

Осложнения госпитального периода ИМ

Острая сердечная недостаточность (по Killip): I класс II класс III класс IV класс

66; 18; 2; 2

7; 5; 20,5; 2,3

Нарушения ритма сердца

2

2,3

Ранняя постинфарктная стенокардия

8

9,1

Сопутствующая патология

Хронический бронхит

20

22,7

Язвенная болезнь в стадии ремиссии

18

20,5

Хронический пиелонефрит

22

25

Стратегия лечения / группы препаратов

β-адреноблокаторы

68

77,3

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

76

86,4

Блокаторы Са2+-каналов

75

85,2

Диуретики

30

34,1

Нитраты

13

14,7

Аспирин

87

98,9

Гепарин

87

98,9

Клопидогрель

81

92,1

Статины

88

100

68 пациентов в анамнезе имели артериальную гипертензию, около 30 – гиперхолестеринемию, а 12 из них раннее  перенесли инфаркт миокарда.  Контрольная группа состояла из 20 пациентов, не имеющих заболеваний сердечно-сосудистой системы. Все они  были практически одного возраста и пола  с теми, кто относился к основной группе. На протяжении двенадцатидневного периода наблюдения в стационарном отделении  проводилась стандартная коронароактивная терапия.

В результате исследования было отмечено, что у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, на первые сутки содержание ST2 в сыворотке крови было в 2,4 раза выше, чем у тех, кто входил в контрольную группу.  А к двенадцатым суткам оно уже снизилось в 2,5 раза.

Таблица 2

Содержание ST2 и NT-proBNP у пациентов с инфарктом миокарда — медиана (25; 75 процентили)

Параметры

Группа контроля, n = 20

1-е сутки

12-е сутки

1

2

3

ST2, нг/мл

18,81 (15,12; 21,03)

44,75 (26,52; 57,39) Р1-2 = 0,002

17,82 (13,98; 21,55) Р2-3 = 0,0001

NT-proBNP, фмоль/мл

8,23 (5,61; 11,12)

36,84 (25,78; 57,31) Р1-2 = 0,001

25,90 (18,25; 68,77)

В течение госпитального периода были зафиксированы такие осложнения инфаркта миокарда:

  • острая сердечная недостаточность;
  • ранняя постинфарктная стенокардия;
  • рецидив инфаркта;
  • жизнеопасные нарушения ритма сердца.

На основании этих показателей пациенты были распределены на две группы – благоприятного и неблагоприятного течения заболевания.

В первые сутки в группе с благоприятным течением концентрация стимулирующего фактора роста ST2 повысилась в 1.8 раза, по сравнению с пациентами, принадлежащими к контрольной группе.  На двенадцатые сутки было отмечено снижение содержания маркера до нормального уровня.Такая же динамика содержания ST2 была отмечена и у тех пациентов, которые имели госпитальные осложнения инфаркта миокарда. Уровень маркера у них, по сравнению с пациентами, входившими в группу благоприятного течения ИМ, был в два раза выше. Стоит отметить, что и в одной и в другой группе было зафиксировано резко повышенное  содержание NT-proBNP.

По прошествии 12 суток уровень маркера оставался стабильным. Ни  в одной из групп не наблюдалось существенных изменений в содержании NT-proBNP

Таблица 3

Содержание ST2 и NT-proBNP у пациентов с инфарктом миокарда в динамике госпитального периода — медиана (25; 75 процентили)

Параметры

Группа контроля, n = 20

Благоприятное течение ИМ, n = 58

Неблагоприятное течение ИМ, n = 30

1-е сутки

12-е сутки

1-е сутки

12-е сутки

1

2

3

4

5

ST2, нг/мл

18,81 (15,12; 21,03)

35,45 (24,44; 53,79) Р1-2 = 0,001

17,00 (14,78; 20,84) Р2-3 = = 0,000

69,99 (45,87; 216,20) Р1-4 = 0,000 Р2-4 = 0,031

20,20 (16,47; 39,78) Р4-5 = 0,001

NT-proBNP, фмоль/мл

8,23 (5,61; 11,12)

33,45 (24,34; 55,38) Р1-2 = 0,002

26,35 (16,68; 67,76)

56,14 (19,03; 187,90) Р1-2 = 0,003

41,66 (17,65; 161,65)

Проведение логистического регрессионного анализа  дало возможность еще раз убедиться  в большей информативности стимулирующего фактора роста ST2 в отношении прогнозирования риска развития госпитальных осложнений ИМ (ОШ 1,7; 95% ДИ (1,6–2,8), AUG равно 0,78, р = 0,003, чувствительность - 76,9%, специфичность — 69,4%), в то время как повышение уровня NT-proBNP сопровождалось повышением развития неблагоприятного исхода лишь в 1,2 раза (ОШ 1,2; 95% ДИ (1,1–1,6), AUG равно 0,69, р = 0,034), при этом не отличаясь высокой диагностической чувствительностью (69,6%), и специфичностью (65,3%). Определение уровня ST2 в комбинации с NT-proBNP увеличивает их диагностическую значимость (ОШ 1,92; 95% ДИ (1,7–3,2). При совместном использовании этих показателей, определенных в ранние сроки развития инфаркта миокарда, повышается качество модели: чувствительность — 81%, специфичность — 72%, площадь под кривой — 0,86.

Данное исследование показало, что у тех пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда, динамика стимулирующего фактора роста ST2 по сравнению с NT-proBN выражена намного ярче. Это подтверждает взаимосвязь с развитием неблагоприятных (порой летальных) исходов во время госпитального периода болезни. Определение концентрации ST2м может выступать в качестве маркера кардиоваскулярного прогнозирования при инфаркте.

Ни для кого не секрет, что на сегодняшний день распространенность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний достаточно высока. Поэтому очень важно своевременно определять тех. пациентов, которые подвержены высоком риску развития данных заболеваний. С помощью простых и недорогих диагностических тестов можно установить диагноз и выбрать оптимальный способ  лечения.

Значимость натрийуретического пептида в прогнозировании ССЗ

Среди определенного количества маркеров, используемых для прогнозирования ИМ, наиболее актуальным является NT-proBNP. И хотя совсем недавно этот маркер в основном использовали для установления неблагоприятного прогноза хронической сердечной недостаточности, сегодня большое количество врачей отдает предпочтение  применению этого маркера для прогнозирования инфаркта миокарда.

При проведении диагностирования было отмечено значительное повышение уровня NT-proBNP в организме пациентов, у которых развитие ИМ находится на ранней стадии. Н на 12 сутки госпитального периода наблюдалась лишь тенденция к снижению данного маркера. Данные исследования показали, что повышенный уровень NT-proBNP на 10-14-е сутки инфаркта миокарда подтверждает развитие хронической сердечной недостаточности, прогрессирующей стенокардии и летального исхода в течение года после инфаркта. 

Однако, не смотря на то, что прогностическая значимость NT-proBNP была доказана,  все же при изучении динамики этого маркера, которая зависит от госпитальных осложнений ИМ, обнаружено независимость уровня  NT-proBNP от течения болезни. Также было отмечено некоторые факторы, затрудняющие интерпретацию уровня данного маркера.

Стимулирующий фактор роста и его прогностическая значимость

К новым достоверным предикторам неблагоприятного прогноза инфаркта миокарда относят стимулирующий фактор роста ST2. Огромное количество исследований сегодня посвящается именно изучению роли ST2 в развитии сердечно-сосудистых заболеваний.

Лабораторная диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы показала, что впервые сутки инфаркта уровень ST2 резко повышается. Это подтверждает не только  наличие  патологических изменений, возникших в результате биомеханического повреждения кардиомиоцитов, но и активное развитие воспалительного процесса, характерного для острого инфаркта миокарда. К концу госпитального периода  отмечено снижение концентрации маркера до контрольных значений.

Скорее всего, умеренное увеличение концентрации ST2 носитзащитный характер, что проявляется у пациентов, относящихся к группе с благоприятным течением заболевания. Наблюдение увеличения концентрации ST2  у группы больных с неблагоприятным течением, предположительно, вызвано повышением содержания растворимой формы маркера, которая  образуется в результате повреждения кардиомиоцитов, а также обусловлена выраженной декомпенсацией гемодинамики и активацией провоспалительного статуса в условиях ишемии.

В следствии проведенных исследований было выявлено более высокую информативность маркера ST2 в  оценке риска развития осложнений  инфаркта миокарда по сравнению сNT-proBNP. Его повышенная концентрация на первые сутки является доказательством увеличения риска развития осложнений инфаркта в 1.7 раза. В то же время NT-proBNP увеличивает риск всего лишь в 1.2.

Учитывая вышесказанное, стоит заметить, что определяющее значение в развитии осложнений ССЗ имеет наличие различных факторов, включая  высокий уровень ST2 иNTproBNB. Совместное использование этих маркеров в сочетание с другими методами исследования, в том числе чреспищеводной эхокардиографии, значительно повышает уровень диагностирования и прогнозирования риска неблагоприятного течения сердечно-сосудистых заболеваний.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль