Фармакотерапия ХОБЛ

199

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это хроническое, медленно прогрессирующее заболевание дыхательных путей и легких, характеризующееся необратимой (или частично обратимой) обструкцией бронхиального дерева в сочетании с эмфиземой легких. Такая патологическая комбинация осложняется высокой легочной гипертензией, приводя к дыхательной и сердечной недостаточности. ХОБЛ – логическое завершение длительно протекающего хронического обструктивного бронхита и может развиваться при неконтролируемой бронхиальной астме.

Обструкция дыхательных путей приводит к значительному увеличению препятствия для выдоха и удлинению его фазы. Она может быть следствием нарушения мукоцилиарного транспорта, воспалительного отека слизистой бронхов, наличия слизистых пробок. Хроническая бронхиальная обструкция связана также с деформацией бронхов на фоне их длительного воспаления. Проявляется обструкция дыхательных путей шумным дыханием, со свистящими хрипами, которые могут определяться даже на расстоянии. Наблюдается вздутие грудной клетки, при перкуссии – коробочный звук, при аускультации – бронхиальное дыхание с наличием сухих свистящих хрипов.

В понятие ХОБЛ не включают такие заболевания с бронхообструктивным синдромом, как муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь, кистозная гипоплазия легких, облитерирующий бронхиолит.

Диагностика

Среди инструментальных методов диагностики ХОБЛ особое место занимает спирография. Этот метод дает возможность графически регистрировать дыхательные движения и исследовать объемы легких во времени. Современные спирографы позволяют автоматически вычислить ряд показателей легочной вентиляции. Исследуют жизненную емкость легких (ЖЕЛ) и форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ). Уменьшение ФЖЕЛ свидетельствует о замедлении опорожнения легких при форсированном выдохе, что означает повышение сопротивлений дыханию и ухудшение проходимости дыхательных путей.

Важным диагностическим критерием является объем форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха (ОФВ-1). Снижение величины ОФВ-1 на 50 мл в год является неблагоприятным прогностическим признаком.

При ХОБЛ также используется тест обратимости с кортикостероидными препаратами (КСП). Исследование проводят путем назначения КСП в таблетках на 2 недели или в ингаляциях на 4 недели. Проводят сравнение величины ОФВ-1 в начале и при окончании такого курса. Результаты теста учитываются при оценке целесообразности назначения КСП в качестве базисной терапии.

При диагностике и дифференциальной диагностике ХОБЛ используют также КТ и исследование газов крови.

Большое значение имеет бактериоскопическое и бактериологическое исследование мокроты, т.к. это позволяет уточнить этиологию заболевания.

Фармакотерапия

При всех стадиях ХОБЛ необходимо исключить факторы риска, особенно курение. Ежегодно следует проводить вакцинацию противогриппозной вакциной и по потребности применять бронходилататоры короткого действия, обычно каждые 4 – 6 часов. Бронходилататоры длительного действия или их комбинация с агонистами β2-адренорецепторов короткого действия и антихолинергическими препаратами назначаются больным, у которых сохраняются симптомы заболевания при монотерапии короткодействующими бронходилататорами.

При легкой стадии ХОБЛ больные не нуждаются в регулярной лекарственной терапии. Больным с интермиттирующими симптомами показаны ингаляционные β2- агонисты или М-холинолитики короткого действия по требованию. При среднетяжелом, тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ рекомендуют антихолинергические препараты. М-холинолитик короткого действия ипратропия бромид обладает более продолжительным бронхолитическим эффектом по сравнению с β2-агонистами короткого действия. Комбинация более эффективна, чем каждое средство в отдельности.

При недоступности ингаляционных бронходилататоров могут быть использованы теофиллины пролонгированного действия.

Небулайзерная терапия бронхолитиками проводится больным с тяжелой и крайне тяжелой ХОБЛ.

Препараты, влияющие на количество и качество мокроты (муколитики и отхаркивающие препараты), назначают больным с вязкой мокротой. Рекомендуется назначение ацетилцистеина на период от 3 до 6 месяцев для уменьшения частоты обострений и выраженности симптомов обострений.

Терапия ГКС показана в случае доказанной ее эффективности. Лечение ингаляционными КСП при ХОБЛ проводится так же, как и при БА, хотя их лечебный эффект значительно менее выражен. Не рекомендуется назначать системные ГКС.

Антибактериальная терапия назначается только при наличии клинических признаков бактериальной агрессии в виде повышения температуры тела, увеличении количества мокроты и гнойного ее характера, сопровождаемом повышением СОЭ и лейкоцитозом периферической крови.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль