Консультация в аптеке: ферментная терапия при хроническом панкреатите

163

Термином «хронический панкреатит» (ХП) обозначают группу хронических заболеваний поджелудочной железы (ПЖ) различной этиологии, преимущественно воспалительной природы.

Все панкреатиты можно разделить на первичные, вторичные и посттравматические.

Первичные панкреатиты развиваются в случаях, когда поражение ПЖ первично, а признаки патологии других органов появляются с течением времени. Наиболее частыми причинами недуга являются злоупотребление алкоголем, переизбыток в пище жиров, а также дефицит белка в питании.

Вторичные панкреатиты составляют основную группу ХП. Они возникают вследствие патологии других органов (чаще органов пищеварения), метаболических заболеваний. Среди них 1-е место занимает холецистопанкреатит, в патогенезе которого основное значение имеет повышение давления в желчных протоках, ведущее к забросу желчи в панкреатические протоки. В результате запускается каскад реакций, провоцирующих развитие панкреатита. Развитие вторичного панкреатита провоцируют заболевания печени, тонкого и толстого кишечника.

Посттравматические панкреатиты формируются после открытой или тупой травмы живота, а также диагностических травм и лечебных мероприятий.

Клинические проявления ХП

Наиболее часто при ХП встречаются следующие клинические синдромы:

• болевой абдоминальный;

• внешнесекреторной недостаточности ПЖ;

• эндокринных нарушений;

• диспепсический;

• билиарной гипертензии.

Болевой синдром

Боль может встречаться как при обострении, так и в фазе ремиссии ХП. Она не имеет четкой локализации, возникает в верхнем или среднем отделе живота слева или посередине, иррадиирует в спину, иногда принимает опоясывающий характер. Более чем у 50% пациентов боли интенсивные.

На поздних стадиях ХП, с развитием фиброза, боли уменьшаются и через несколько лет могут исчезнуть. Тогда на 1-й план выходят проявления экзокринной недостаточности.

Синдром внешнесекреторной недостаточности ПЖ

Внешнесекреторная недостаточность ПЖ проявляется нарушением процессов кишечного пищеварения и всасывания, а именно:

• поносами (стул от 3-х до 6-ти раз в сутки);

• стеатореей (возникает при снижении панкреатической секреции на 10%; кал кашицеобразный, зловонный, с жирным блеском);

• снижением массы тела;

• тошнотой;

• эпизодической рвотой;

• потерей аппетита.

Довольно быстро развивается диспепсический синдром, проявляющийся:

• метеоризмом;

• урчанием в животе;

• отрыжкой.

Позднее присоединяются симптомы, характерные для гиповитаминоза.

Синдром билиарной гипертензии проявляется механической желтухой и холангитом.

Синдром эндокринных нарушений связан с панкреатогенным сахарным диабетом.

Лечение ХП

Основу терапии ХП составляют: соблюдение диеты, не усиливающей секреторную функцию ПЖ, а также отказ от алкоголя; купирование болевого синдрома; коррекция экзокринной и эндокринной недостаточности ПЖ.

Купирование болевого синдрома

Для избавления от абдоминальной боли при ХП используют различные методы лечебного воздействия, включающие ингибирование панкреатической секреции (аналоги соматостатина, блокаторы секреции соляной кислоты, спазмолитики и анальгетики, ферментные препараты). При использовании синтетических аналогов соматостатина (октреотид) даже при тяжелых приступах боль, как правило, уменьшается или полностью стихает в течение 3-х–4-х суток.

С целью потенцирования эффектов, направленных на уменьшение и ликвидацию болевого синдрома, применяют спазмолитические (дротаверин, мебеверин, пинаверия бромид) и анальгетические ЛС (в основном, ненаркотические). Выбор ЛС зависит от выраженности болевого синдрома. Значительной проблемой в лечении ХП являются сопутствующие спастические расстройства, дисфункция сфинктера Одди, особенно его гипертония. Для терапии таких состояний наиболее часто используются селективные спазмолитики. В случае длительной, интенсивной и усиливающейся абдоминальной боли применяют НПВС, ненаркотические анальгетики и психотропные средства.

Уменьшить секретиновую стимуляцию ПЖ помогают блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы (ИПП), подавляющие синтез соляной кислоты, что способствует купированию боли.

Антациды (алгедрат + магния гидроксид, алюминия фосфат) снижают продукцию секретина под влиянием соляной кислоты, чем способствуют функциональному покою ПЖ. Нежелательны ЛС, содержащие карбонат кальция, т. к. они могут усилить метеоризм и стеаторею.

В последние годы для купирования боли панкреатического происхождения используются ферментные препараты в таблетированной форме.

Коррекция экзокринной недостаточности ПЖ

Для коррекции внешнесекреторной недостаточности ПЖ применяют ферментные препараты. Показаниями к этому являются стеаторея, метеоризм, похудание.

Оптимальным является использование панкреатина.

Плашка: Ферментная терапия не только замещает дефицит пакреатических ферментов в кишечном пищеварении, но и минимизирует секреторную деятельность ПЖ, способствуя функциональному покою органа за счет торможения выработки ферментов ПЖ по принципу обратной связи.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль