Фармреомендации при острых кишечных инфекциях

184

Купание в водоемах, где это запрещено, плохо вымытые фрукты и овощи, пребывание в экзотических странах, хранение без холодильника молочных продуктов… Все перечисленное может быть причиной острых кишечных инфекций (ОКИ), иногда осложненных угрожающими жизни симптомами и требующих неотложной медицинской помощи.

Так, например, холера и сальмонеллез опасны чрезвычайно быстрой потерей жидкости. В связи с этим в первую очередь необходимо успеть восстановить водно-солевой баланс.

Различают I, II, III, IV степени обезвоживания (последняя называется еще декомпенсированным обезвоживанием). Их оценка базируется на снижении веса тела в процентах относительно должного – 3%, 4–5%, 6–9% и более 10% соответственно. По мнению В.И. Покровского (1982 г.), лишь 5–15% пациентов с ОКИ нуждаются во внутривенной терапии, в 85–95% случаев восстановление водно-солевого баланса осуществляется перорально.

Восстановление водно-солевого баланса позволяет устранить дефицит жидкости, электролитов, прежде всего, калия и натрия, а также буферных оснований. Обязательным компонентом растворов для регидратации является глюкоза, без которой электролиты не всасываются.

Солевые растворы, не содержащие углеводов, способствуют усилению диареи.

Использование для пероральной регидратации жидкостей, в состав которых не входят электролиты (соки, чай, вода), малоэффективно.

Для пероральной регидратации наиболее удобны порошки для приготовления раствора, содержащие декстрозу + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат (Регидрон).

Плашка: Пероральная регидратация проводится до прекращения диареи и восстановления диуреза.

В случае невозможности перорального приема жидкости пациентами проводится парентеральная регидратация в условиях стационара.

Этиотропная терапия

Если возбудителем являются бактерии, проводят этиотропную антибактериальную терапию (АБТ), как правило, антибиотиками широкого спектра действия.

При проведении эмпирической терапии предпочтение отдается лекарственным средствам (ЛС), к которым чувствительны не менее 80% микробных штаммов по статистическим данным региона, где проводится лечение ОКИ.

В случае вирусной природы ОКИ АБТ способна нанести вред.

Симптоматическая терапия

Немаловажное значение придается назначению симптоматических ЛС (см. табл. 1).

Таблица 1

ЛС, наиболее часто применяемые при симптоматической терапии ОКИ

МНН ЛС

Механизм действия

Лоперамид

Замедляет перистальтику. Повышает тонус анального сфинктера.

Способствует удержанию каловых масс и урежению позывов к дефекации

Смектит диоктаэдрический

Адсорбирующее. Стабилизирует слизистый барьер

Повидон

Сорбирующее, детоксикационное

Лигнин гидролизный

Уголь активированный

Кремния диоксид коллоидный

Нормальная (облигатная) микрофлора кишечника является наиболее важным компонентом защитной системы организма в целом. При оптимальном количественном содержании и соотношении основных ее представителей (лакто- и бифидобактерий, кишечной палочки, бактероидов, энтерококков и др.) кишечная биопленка обеспечивает надежное ингибирующее действие на патогенные и условно патогенные микроорганизмы. Защитная роль облигатной микрофлоры определяется и ее иммуномодулирующим действием – стимуляцией лимфоидного аппарата кишечника, усилением синтеза иммуноглобулинов, активности лизоцима, снижением проницаемости сосудистых тканевых барьеров для токсических продуктов микроорганизмов и др. В связи с этим при присоединении к диарее синдрома избыточного бактериального роста (это может происходить при поносе любого генеза, практически всегда усиливается диарейный синдром) назначают ЛС для нормализации микрофлоры (табл. 2).

Таблица 2

ЛС, рекомендуемые для нормализации микрофлоры

Группы

Торговые названия

Формы выпуска

Бифидосодержащие

Бифидумбактерин

1, 2 ,3, 4, 5, 7, 8

Пробифор

2, 8

Лактосодержащие

Лактобактерин

1, 4, 9

Ацилакт

1, 4, 9

Колисодержащие (содержащие кишечную палочку)

Колибактерин

10

Бифидо-, лакто-, энтерококк содержащие

Линекс

2

Бифидо- и энтерококк содержащие

Бифиформ

2

Бифидо- и колисодержащие

Бификол

10

Бифидо- и лизоцим содержащие

Бифилиз

5, 10

Коли- и энтерококк содержащие

Про-Симбиофлор

6

Лакто- и грибки кефирные содержащие

Аципол

1, 2

Примечание:

1–таблетки;

2 – капсулы;

3 – порошок для приема внутрь и местного применения;

4 – лиофилизат для приготовления суспензии для приема внутрь и местного применения;

5 – суппозитории вагинальные и ректальные;

6 – капли для приема внутрь;

7 – суппозитории ректальные для детей;

8 – порошок для приема внутрь;

9 – суппозитории вагинальные;

10 – лиофилизат для приготовления суспензии/раствора для приема внутрь.

В остром периоде ОКИ для купирования спазмов толстой кишки оправдано применение спазмолитиков (дротаверин, папаверин, мебеверин, пинаверия бромид) и регуляторов моторики.

В комплексной терапии ОКИ используют и ферментные препараты (панкреатин).



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль